腎生検

腎生検
腎コア生検を示す顕微鏡写真。PAS染色。
ICD-9-CM	55.23-55.24
メドラインプラス	003907

腎生検（腎生検とも呼ばれる）は、腎臓の一部を体から採取し、通常は顕微鏡下で検査する医療処置です。^[1]組織の顕微鏡検査により、腎臓の問題を診断、監視、または治療するために必要な情報が得られます。

腎生検は、腎臓から発生する腫瘍など、特定の病変を標的とすることができます（標的腎生検）。しかし、腎臓に影響を与える病状は通常、すべての腎臓組織を無差別に含むため、生検は標的としません。後者の状況では、十分な大きさの腎臓組織片であればどれでも使用できます。^[要出典]

自己腎生検は、患者自身の腎臓を生検するものである。移植腎生検では、患者に移植された他人の腎臓を生検する。移植腎生検は、移植腎に明らかに異常がない場合に、隠れた疾患の監視の目的で実施することができる（プロトコル移植生検）。これは通常、移植ユニットのプロトコルに従って、移植後0、3、12か月に行われる。移植手術中に採取された移植腎の生検は、手術の重要な段階に関する生検のタイミングに応じて、移植時移植生検または灌流後移植生検と呼ばれる。移植腎が正常に機能していない場合は、機能不全の原因を特定するために生検が行われることがある。これは、生検の実施を促した何かがあるため、 適応移植生検と呼ばれる。

腎生検は、生検機器の配置をガイドする「リアルタイム」の医療画像診断の助けを借りて実施されることがあります（画像診断ガイド腎生検）。あるいは、生検機器の適切な配置を確認するために、「針振り」などの間接的な位置評価を使用して画像診断ガイドなしで生検を実施することもあります（盲検腎生検）。

1951 年以前は、生きた人間から腎臓組織を採取する唯一の方法は開腹手術でした。^[要出典]

1951年、デンマークの医師ポール・イヴァーセンとクラウス・ブルンは、針生検を伴う新しい標準法を説明した。^[2]

最近では超音波やCT スキャンを使用したリアルタイムの画像ガイダンスが広く普及し、処置の安全性が向上していると認識されています。

腎生検は、腎臓病の特定の患者に対して行われます。これは、侵襲性の低い検査では不十分な場合に最もよく使用されます。腎生検に進むかどうかの決定は、通常、腎臓専門医によって行われます。^{[引用が必要]}

以下は、ネイティブ腎生検の最も一般的な理由の例です。

• 血尿（または尿中の血液）は、腎臓や尿路に影響を及ぼすさまざまな病態で発生する可能性があります。すべての血尿症例で腎生検が適応となるわけではありませんが、糸球体血尿（糸球体の損傷から生じたと考えられる血液）の患者や、進行性腎疾患の特徴（例：タンパク尿の増加、血圧の上昇、腎不全）を伴う患者では腎生検が行われることがあります。1 つの例はネフローゼ症候群です。
• タンパク尿（または尿中のタンパク質）は、多くの腎臓疾患で発生します。腎生検は通常、タンパク尿のレベルが高いか増加している患者、またはタンパク尿とともに腎機能障害の他の兆候がある患者にのみ行われます。1 つの例はネフローゼ症候群です。
• 腎不全（または腎臓損傷による腎機能障害）は、突然発生する場合（急性腎不全）と、一定期間にわたって進行する場合（慢性腎臓病）があります。急性腎不全の原因は、通常、腎生検を行わなくても特定できます。原因が不明な場合は、生検が行われます。
• 標的腎生検は、腎臓から発生した、または腎臓に隣接する腫瘍から組織を採取するために使用できます。

移植腎生検は次のような状況で実施されます。

• 移植腎に関連する隠れた病気の監視のため、移植後一定の間隔で行われるいわゆるプロトコル腎生検。
• 移植腎が期待通りに機能していない場合、または機能が低下している場合。このような場合には、拒絶反応、BK腎症、薬物毒性、または腎不全の原因となった病気の再発を除外するために生検が行われます。

腎生検の安全性は、以下の条件によって影響を受ける：^{[3] [4]}

• 出血性素因
• 制御不能な重度の高血圧
• 非協力的な患者
• 単腎の存在

• 高窒素血症または尿毒症
• 腎臓の特定の解剖学的異常
• 生検部位の皮膚感染症
• 凝固を妨げる薬剤（例：ワルファリン、ヘパリン）
• 妊娠
• 尿路感染症
• 肥満

ほとんどの侵襲的医療処置と同様に、腎生検にもリスクがないわけではありません (合併症を参照)。腎臓専門医は、処置を進める前に、腎生検が適切な利益をもたらすことを確信し、処置のリスクを正当化する必要があります。これには、患者の特性や、病歴、検査、その他の侵襲性の低い検査から得られるその他の臨床情報の慎重な検討が含まれます。^{[引用が必要]}

生検の前に血液検査を行い、感染や血液凝固異常の証拠がないことを確認する場合があります。さらに、理論的には処置のリスクを高める可能性がある腎臓の構造上の問題を除外するために、生検の前に腎臓の超音波検査やその他の画像検査を行う場合があります。これらの問題には、水腎症、腎臓の既存の動静脈瘻、嚢胞性腎疾患、小さく萎縮した腎臓が含まれます。

出血リスクを減らすため、患者は通常、生検前の 1 ～ 2 週間は凝固を妨げる薬を避けるように勧められます。これらの薬には、アスピリン、クロピドグレル、ヘパリン、ワルファリンが含まれます。腎不全(尿毒症性凝固障害)に伴う凝固障害を逆転させる目的で、デスモプレシンを静脈内投与する場合があります。出血リスクを減らすために、血圧の厳格な管理も求められます。

通常、処置の前にインフォームドコンセントが行われます。また、生検後の適切なケアと監督が確実に行われるように手配されます。通常、絶食は必要ありません。ただし、これはセンターの希望によります。

腎生検は通常、腎臓専門医または介入放射線科医によって行われます。生検は、超音波またはCT スキャンの支援を受けて計画され、生検の直前に腎臓の位置と深さを視覚化します。^{[引用が必要]}

自家腎生検の場合、患者はうつ伏せ（腹臥位）または横向き（側臥位）で横たわった状態で処置が行われます。移植腎生検の場合、患者は仰向け（仰向け）で横たわった状態で処置が行われます。生検の手順は通常約 15 分かかります。^[要出典]

生検部位には消毒液が準備され、滅菌ドレープがかけられます。リアルタイム画像を使用する場合は、機器に滅菌カバーがかけられます。処置を行う人 (処置者) は手を洗い、滅菌ガウンと手袋を着用します。マスクは着用してもしなくてもかまいません。

生検は通常、患者が目覚めている状態、または軽い鎮静状態で行われます。全身麻酔の使用は通常必要ありません。

部位の準備ができたら、施術者が皮膚から皮下組織を経て腎臓まで、また腎臓の周囲まで局所麻酔薬を注入します。局所麻酔薬を注入すると、鋭い痛みを感じることがあります。数秒後、注入部位は感覚がなくなり、圧迫感のみが感じられるようになります。生検針を挿入できるように、1～2 mm の小さな切開を行います。ほとんどの場合、リアルタイム画像を使用して、局所麻酔薬と生検針の位置を決定します。ブラインド生検の場合は、この方法は使用されません。スプリング式の生検針を腎臓に刺して組織サンプルを採取すると、大きなカチッという音が聞こえることがあります。得られる腎臓組織のコアは通常、直径 1 mm 未満、長さ 1 cm までです。十分な量の腎臓組織を採取するために、この手順を複数回行う場合があります。

病理学者または病理学者 が生検に立ち会い、低倍率顕微鏡下で腎組織のコアが適切かどうかを検査する場合があります。彼らは、採取された腎組織の量、具体的には生検サンプルのうち腎皮質がどのくらいで腎髄質がどのくらいかを、手順を実施する人に伝えます。センターによっては、この役割を手順担当者が肉眼で行います。

十分な量の腎臓組織が採取されると、生検部位に圧力が加えられます。しばらくすると、組織は洗浄され、包帯が巻かれます。通常、縫合は必要ありません。

生検後のケアは施設によって異なります。ほとんどの病院では、出血のリスクを最小限に抑えるために、腎生検を受けた患者を 4 ～ 6 時間観察します。患者に出血の合併症がないことを確認するために、血圧と尿を頻繁に監視します。軽度から中等度の痛みは、パラセタモールやアセトアミノフェンなどの単純な鎮痛剤で管理します。重度の痛みは通常、出血の合併症の兆候であり、入院期間の延長や追加検査が必要になる場合があります。

この期間中に合併症が認められない場合、ほとんどの病院では患者を退院させ、自宅へ戻ることを許可します。他のセンターでは、腎生検を受けた患者を一晩観察のために入院させます。

ほとんどの病院では、腎生検後の患者に、合併症が発生した場合の対処法を文書で指示して退院させます。

腎生検の重篤な合併症はまれです。合併症のリスクは、経験やその他の技術的要因に基づいて施設ごとに異なります。

腎生検の最も一般的な合併症は出血です。これは腎臓内の血管の密度と、腎不全患者は外傷後の出血が止まるまでに時間がかかる（尿毒症性凝固障害）という観察を反映しています。出血の合併症には、腎臓の隣接または周囲への血液の集まり（腎周囲血腫）、血の混じった尿を伴った尿への出血（肉眼的血尿）、または腎臓に隣接する大血管からの出血などがあります。膀胱内で血栓が形成されると、膀胱が閉塞して尿閉につながる可能性があります。腎生検後に起こる出血の大部分は、通常は長期的な障害を伴わずに自然に治ります。まれに、出血が激しく（ショックを引き起こす）、持続的（貧血を引き起こす）、またはその両方になる場合があります。このような状況では、輸血または手術による治療が必要になる場合があります。出血を抑える外科的治療の選択肢には、カテーテルで送達される粒子で出血血管を塞ぐ低侵襲性治療（血管塞栓術）や開腹手術などがあります。ほとんどの場合、出血を抑えることができ、腎臓が失われることはありません。まれに、重度の損傷を受けた腎臓を摘出する必要がある場合もあります。

現代の無菌手術手順では、感染はまれです。腸や膀胱などの周囲の組織への損傷（移植腎生検ではより可能性が高い）が起こる可能性があります。

場合によっては、腎臓がアクセスできない、または小さい、腎臓が隠れている、腎臓を貫通するのが難しい、出血合併症が見られるなどの技術的な問題により、生検を早期に中止しなければならないことがあります。さらに、生検が完了した後、組織の顕微鏡検査でひどく瘢痕化した組織が明らかになり、サンプルエラーを避けるために再生検が推奨される場合があります。

すべての治療と同様に、処置に使用される消毒液、鎮静剤、局所麻酔薬、材料（ラテックス手袋、ドレープ、包帯）に対するアレルギーのリスクがあります。

最後に、生検針が腎臓の動脈と静脈につながり、動静脈瘻が形成されることがあります。これは通常、問題を引き起こすことはなく、自然に閉じます。ドップラー超音波検査を繰り返して、時間をかけて監視することができます。まれに、尿への断続的な出血を引き起こしたり、サイズが大きくなって破裂の危険にさらされたりすることがあります。このような場合、瘻は外科手術または血管塞栓術で閉じることができます。