咽後膿瘍

咽後膿瘍
咽頭後膿瘍のある人の頸椎側面X線写真では、椎前軟部組織の腫れ（矢印でマーク）が見られます。
専門	耳鼻咽喉科

咽後膿瘍（RPA）は、咽頭後壁の後ろの喉の奥の組織（咽後腔）に生じる膿瘍です。RPAは通常深部組織に生じるため、身体検査のみで診断するのは困難です。RPAは比較的まれな病気であるため、首のこり、倦怠感、嚥下困難、または以下に挙げるその他の症状を呈する小児では早期診断されない可能性があります。早期診断が重要であり、診断と治療の遅れは死に至る可能性があります。副咽頭腔は咽後腔とつながっており、咽後腔の感染は食道の後ろを通って縦隔に広がる可能性があります。[ 1 ] ^RPAはあらゆる年齢の成人に発生する可能性があります。

RPAは気道閉塞や敗血症を引き起こす可能性があり、どちらも生命を脅かす緊急事態です。^[2]死亡は通常、患者がすぐに治療を受けず、深刻な問題があることに気付く前に窒息することで発生します。

兆候や症状には、首のこり（首の可動域制限または斜頸）^[3] 、何らかの触知可能な首の痛み（「首の前部」または喉仏の周囲）、倦怠感、嚥下困難、発熱、喘鳴、よだれ、クループ様咳嗽または頸部リンパ節の腫大などがあります。これらの症状が組み合わさっている場合は、RPAが疑われます。^[要出典]

RPA は通常、鼻咽頭、扁桃腺、副鼻腔、アデノイド、臼歯、または中耳から発生する細菌感染によって引き起こされます。上気道感染症(URI) も原因となる可能性があります。RPA は、穿通性損傷または異物による直接感染によっても発生する可能性があります。RPA は、適切な歯科治療を受けていない、または歯磨きをきちんと行っていない幼児にも関連する可能性があります。^{[引用が必要]}

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  CTで確認された大きな咽頭後膿瘍
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  CTで確認された大きな咽頭後膿瘍

コンピュータ断層撮影（CT）スキャンは決定的な画像診断検査である。^[4]

頸部X線検査では、罹患した人の咽頭後腔の腫れがよく（80%の確率で）見られます。咽頭後腔がC2椎骨の半分以上の大きさの場合、咽頭後膿瘍の可能性があります。^[5]

RPA は外科的介入を必要とすることが多い。膿瘍にアクセス/排膿するために扁桃摘出法が一般的に使用され、結果は通常良好である。成人の手術は、気管挿管中に膿瘍が破裂するリスクがあるため、全身麻酔なしで行われることがある。その結果、膿瘍から肺に膿が吸引される可能性がある。複雑な症例では、首の浮腫による上気道閉塞を防ぐために緊急気管切開が必要になることがある。^[要出典]

手術前に感染を抑制し膿瘍の大きさを縮小するためには、高用量の静脈内抗生物質投与が必要です。慢性咽頭後膿瘍は通常、結核に続発するため、患者はできるだけ早く抗結核療法を開始する必要があります。^{[引用が必要]}