ホルモンが性欲に及ぼす影響

テストステロンは、ヒトを含む雄霊長類の性欲に大きく寄与する因子であると考えられています。成人期にテストステロンを除去すると、ヒト男性と雄霊長類の両方で性欲が低下することが示されています。^{[ 1 ]} GnRH拮抗薬で精巣機能を抑制されたヒト男性は、処置後2週間で性欲と自慰行為が減少しました。 ^{[ 2 ]}アカゲザルの雄の研究によると、テストステロンは性欲を高め、それによって雄が性交相手へのアクセスを求めて競争するよう促す働きをします。アカゲザルの雄におけるテストステロンの動機付け効果は、性的な競争の成功を促進し、特に下位の雄にとって重要な動機付けツールである可能性があると推測されています。^{[ 2 ]}霊長類でテストステロンを除去しても、交尾能力が低下するのではなく、交尾への動機が低下することに注意することが重要です。

男性のテストステロン値は、女性の排卵状態によって変化することが示されています。排卵中の女性の匂いにさらされた男性は、排卵していない女性の匂いにさらされた男性よりも高いテストステロン値を記録しました。^{[ 3 ]}女性の排卵の合図にさらされるとテストステロン値が増加し、その結果、男性が性行動に関与し、開始する意欲が高まる可能性があります。最終的に、これらの高いテストステロン値は、女性の排卵の合図にさらされた男性の生殖成功率を高める可能性があります。

テストステロンと女性の性的動機との関係はやや曖昧である。研究によると、テストステロンなどのアンドロゲンは、それだけでは女性の性的動機を促すのに十分ではない。特に、アカゲザルを用いた研究では、テストステロンは女性の性的動機のレベルの変化と有意な関連がないことが観察されている。 ^{[ 2 ]}しかし、非ヒト霊長類を用いたいくつかの研究では、アンドロゲンが女性の性的行動に役割を果たしていることが示唆されている。副腎摘出されたアカゲザルの雌は、女性の性的受容性が低下した。^{[ 4 ]}その後の研究により、この性的受容性の低下は、エストロゲンに変換されるアンドロゲンの除去に特異的であることが明らかになった。^{[ 5 ]}

テストステロン値は、関係の種類と関連しているとも示唆されています。ポリアモリーの関係にある男性は、単一のパートナーとの関係にある男性や独身男性よりもテストステロン値が高いことが示されています。^{[ 6 ]}ポリアモリーの女性は、独身女性や単一のパートナーとの関係にある女性よりもテストステロン値が高く、性欲の尺度でも高いスコアを示します。^{[ 6 ]}

哺乳類では、エストロゲンとプロゲステロンが雌の性行動への動機を調節するのが一般的ですが、ホルモンと雌の性的動機との関係はよく理解されていません。特に、エストロゲンは雌の性的動機の増加と正の相関関係にあることが示されており、プロゲステロンは雌の性的動機の減少と関連付けられています。^{[ 7 ] [ 8 ]}雌の月経周期の排卵期は、雌の受容性と性的動機の増加と関連付けられることが多いです。^{[ 8 ]}この周期の段階では、雌のエストロゲン濃度が高く、プロゲステロン濃度が低くなっています。この時期に交尾すると、雌が妊娠する可能性が高くなります。

月経周期のさまざまな段階にある女性は、性的魅力に違いを示すことがわかっています。避妊薬を使用していない排卵期の異性愛女性は、変動非対称性の低い男性の匂いを好む傾向があります。^{[ 9 ]}また、排卵期の異性愛女性は、男性的な顔を好む傾向があり、現在のパートナー以外の男性に対してより大きな性的魅力を感じると報告しています。^{[ 10 ]}進化論的な観点から、女性の生殖可能期間中のエストロゲンの増加は、好ましい遺伝子を持つ男性への性的動機付けにつながる可能性があります（良い遺伝子仮説）。

自然閉経または外科的閉経後、多くの女性は性欲の低下を経験します。^{[ 11 ]}閉経は、エストロゲンの急速な減少とアンドロゲンの着実な減少に関連しています。^{[ 12 ]}エストロゲンとアンドロゲンのレベルの低下は、閉経後の女性の性欲と性欲の低下の原因と考えられていますが、直接的な関係はよく理解されていません。

オキシトシンとバソプレシンというホルモンは、男性と女性の両方の性的動機の調節に関与している。オキシトシンはオーガズム時に放出され、性的快感と感情的な絆の形成の両方に関連している。 ^{[ 13 ]}性的動機の快感モデルに基づくと、オキシトシン放出後に生じる性的快感の増加は、将来の性行為への動機付けを促す可能性がある。感情的な親密さは、女性の性的動機の特に強力な予測因子となり得るため、オキシトシンの放出が不十分だと、女性の性的興奮と動機付けが低下する可能性がある。

バソプレシンのレベルが高いと、女性の性欲が低下する可能性があります。^{[ 13 ]}バソプレシンの放出と攻撃性との関連性が女性で観察されており、性的なパートナーに対する無視や敵意の感情につながることで、女性の性的興奮と性欲が損なわれる可能性があります。^{[ 14 ]}男性では、バソプレシンは興奮期に関与しています。男性の性的興奮における勃起反応中にバソプレシンレベルが上昇し、射精後にベースラインまで低下することが示されています。^{[ 15 ]}勃起反応中のバソプレシンの増加は、性行動への意欲の高まりと直接関連している可能性があります。^{[ 13 ]}

非霊長類の雌では、性欲に対するホルモンの影響がはるかに明確に理解されている。雌ラットの視床下部腹内側核のエストロゲン受容体の抑制は、雌の受容性と発情性の低下を引き起こすことが観察されている。 ^{[ 16 ]}雌ラットの受容性と発情性は性欲の指標であり、エストロゲンレベルと性欲の間に直接的な関係があることを示している。さらに、エストロゲンとプロゲステロンを投与された雌ラットは、雄ラットから性的注意を得ようと努力する可能性が高かった。^{[ 17 ]}雌ラットが雄に近づく意欲は、雌の性欲レベルの直接的な尺度と考えられた。

出産直後の雌ラットではバソプレシンの増加が観察されている。バソプレシンは攻撃的で敵対的な行動と関連しており、雌の性欲を低下させると考えられている。雌ラットの脳にバソプレシンを投与すると、性欲が即座に低下することが観察されている。^{[ 13 ]}

• テストステロンは男性の性欲、機能、および興奮に不可欠です。^{[ 19 ] [ 20 ]} テストステロンがエストロゲンであるエストラジオールに芳香化されることが、男性の性欲と機能に対するテストステロンの効果に部分的に関与しているようです。^{[ 21 ] [ 22 ] [ 23 ]}テストステロンがより強力なアンドロゲンであるジヒドロテストステロン（DHT）に5α還元されることが、男性の性欲と機能に対するテストステロンの効果にわずかながら寄与している可能性があります。^{[ 24 ]}動物実験に基づくと、神経ステロイドおよび弱いエストロゲンである3α-アンドロスタンジオールおよび3β-アンドロスタンジオールを含むDHTの代謝物が、男性の性機能に関与している可能性があります。^{[ 25 ] [ 26 ] [ 27 ]}
• 男性はテストステロン値が 300 ng/dL 未満で性機能障害 を経験し、テストステロン値が約 200  ng/dL の男性でもそのような問題が発生することが多い。^{[ 28 ]}外科的または医学的去勢により、精巣のテストステロン産生が完全に失われ、テストステロン値が去勢範囲 (95% 減少し、 平均 15 ng/dL)内になると、男性に深刻な性機能障害が生じる。^{[ 29 ] [ 30 ]}高用量の酢酸シプロテロン単剤療法により、精巣のテストステロン産生が著しく抑制され、テストステロン値が去勢/女性範囲をわずかに上回る (70～80% 減少し、平均 100 ng/dL) とともにアンドロゲン受容体拮抗作用が著しくなると、男性に深刻な性機能障害が生じる。^{[ 29 ] [ 31 ]}男性を医学的去勢し、テストステロンを複数回投与してテストステロン値を回復させる（約 200 ～ 900 ng/dL の範囲まで）治療したところ、テストステロンは用量依存的に男性の性欲と勃起機能を回復させることが示された。^{[ 32 ]}ビカルタミドやエンザルタミドなどのアンドロゲン受容体拮抗薬による高用量単剤療法は、テストステロンとエストラジオール値を維持するが、アンドロゲン受容体の強力な遮断にもかかわらず、男性の性欲と勃起機能に最小限から中程度の悪影響しか及ぼさない。^{[ 29 ] [ 33 ] [ 34 ] [ 35 ]}  
• エストラジオール補充療法は、外科的または医学的去勢を受けた男性の性欲をより高く維持します。^{[ 23 ]}高用量エストロゲン療法は、精巣テストステロン産生を著しくまたは完全に抑制し、テストステロン値を去勢範囲内（95%減少、50  ng/dL未満）にすることで、性欲と性機能の低下を引き起こします。^{[ 23 ] [ 36 ] [ 37 ]}また、パラフィリアや性犯罪者の男性の性欲を抑制するためにも使用されています。^{[ 38 ] [ 39 ]}しかし、性機能と性活動は、外科的去勢よりも高用量エストロゲン療法の方が有意に優れているようです。^{[ 21 ] [ 22 ] [ 23 ]}男性を医学的去勢とテストステロン補充で治療し、テストステロン値を回復させたところ、アロマターゼ阻害剤アナストロゾールの有無にかかわらず、テストステロンからエストラジオールへの変換を阻止すると、男性におけるテストステロンによる性欲と勃起不全の回復が部分的に妨げられることが示されました。^{[ 32 ]}しかし、アロマターゼ阻害剤テストラクトンを使用した同様のデザインの別の研究では、そうではありませんでした。^{[ 22 ]}アロマターゼ欠損症とエストロゲン不応症候群、したがってエストロゲン欠損症の男性は、正常な性欲、機能、および活動を持っているようです。^{[ 22 ] [ 21 ]}しかし、アロマターゼ欠損症の男性の一部ではエストラジオール補充により性欲と活動が増加しましたが、他のアロマターゼ欠損症の男性では増加しませんでした。^{[ 22 ] [ 21 ] [ 40 ]}抗エストロゲン選択的エストロゲン受容体モジュレーター（SERM）タモキシフェンによる治療は、男性乳がんの治療を受けた男性の性欲を低下させることがわかっています。^{[ 41 ]}しかし、他の研究では、タモキシフェン、クロミフェン、ラロキシフェン、トレミフェンなどのSERMで治療された男性の性機能の低下は見つかっていないか、報告されていません。^{[ 22 ] [ 42 ]]}
• テストステロンから DHT への変換を阻害する5α-還元酵素阻害剤は、性機能障害のリスクをわずかに増加させ、性欲減退と勃起不全の発生率は約 3 ～ 16% です。 ^{[ 43 ] [ 44 ] [ 24 ]}健康な男性に、5α-還元酵素阻害剤デュタステリドの有無にかかわらず、テストステロンエナント酸エステルを複数回投与したところ、デュタステリドは性欲と機能の変化に有意な影響を与えないことが示されました。^{[ 45 ] [ 24 ]} 5α-還元酵素阻害剤デュタステリドの有無にかかわらず、高用量ビカルタミド療法で男性を治療したところ、デュタステリドは性機能に有意な影響を与えないことが示されました。^{[ 46 ]}高用量ビカルタミド療法とデュタステリドの併用は、高用量ビカルタミド単独療法と同様に、医学的去勢よりも性機能障害が少ないことが示されました。^{[ 47 ]}
• 非常に高用量の DHT (非芳香化アンドロゲン) による男性の治療では、DHT レベルが約 10 倍に増加し、テストステロンとエストラジオールのレベルが完全に抑制されましたが、性欲の軽度だが有意な低下を除いて、性機能のどの指標も有意に変化しませんでした。^{[ 42 ] [ 48 ] [ 24 ]}芳香化可能なテストステロンウンデカン酸エステルと非芳香化メステロロンによる性腺機能低下症の男性の治療では、テストステロンウンデカン酸エステルはメステロロンよりも気分、性欲、勃起、射精の改善が優れていることが示されました。^{[ 21 ] [ 42 ]}しかし、メステロロンの投与量は最適ではなかった可能性があります。^{[ 42 ]}

• エストラジオールは女性の性欲にとって最も重要なホルモンであると思われる。^{[ 49 ] [ 28 ] [ 50 ] [ 51 ]}排卵期周辺のエストラジオール濃度は閉経後の女性の性欲を高める。^{[ 49 ]}動物実験に基づくと、プロゲステロンも女性の性機能に関与している可能性がある。^{[ 52 ] [ 53 ] [ 54 ]}臨床研究は非常に限られており、プロゲステロンは性欲を高めず、むしろ低下させる可能性があることを示唆している。^{[ 55 ]}
• 生理的なテストステロン値が女性の性欲にとって重要であるという考えを支持する根拠はほとんどないが、生理的値を超えるテストステロン値は、男性の高値と同様に女性の性欲を高める可能性がある。^{[ 49 ] [ 28 ]}閉経前の女性では、正常な生理的範囲内の総テストステロン値と性欲の間にはほとんど、あるいは全く相関関係がない。^{[ 28 ]}
• 多嚢胞性卵巣症候群（PCOS）の女性では、テストステロン値が高いにもかかわらず、性欲は増加しません。^{[ 28 ]} PCOSの女性は、治療後に性欲が実際に改善しますが、これは心理機能（例：身体イメージ）の改善によるものと考えられます。^{[ 28 ]}完全アンドロゲン不応症候群（CAIS）の女性では、アンドロゲン受容体が完全に機能していないにもかかわらず、影響を受けていない女性と比較して性欲は低下しません。^{[ 28 ]}
• 女性のパートナーとの性行為の月経周期中の変動と、女性による複合経口避妊薬（COCP）の使用が性欲に及ぼす影響に関する研究の系統的レビューとメタ分析によると、COCPを服用しているほとんどの女性では性欲は変化していないと自己申告されているが、COCPが女性の性欲に及ぼす影響は十分に研究されておらず、黄体期や月経中と比較して、月経周期の卵胞期の最後の3分の1と排卵時（内因性エストラジオールと黄体形成ホルモンのレベルが上昇する時）にはパートナーとの性行為が増加するという結論も出ている。^{[ 28 ] [ 56 ] [ 57 ] [ 51 ]}ほぼすべての複合避妊薬には強力な肝臓活性エストロゲンであるエチニルエストラジオールが含まれており、複合避妊薬に含まれるエチニルエストラジオールの典型的な用量は、性ホルモン結合グロブリン（SHBG）レベルを2～4倍に増加させ、結果として遊離テストステロンレベルを40～80%減少させます。^{[ 58 ]}横断的研究では、SHBGは閉経前の女性の性欲と逆相関することが示されています。^{[ 59 ]}
• 女性の性機能に対する複合経口避妊薬の影響については、相反する報告がある。^{[ 60 ]}デポメドロキシプロゲステロン酢酸エステルやエトノゲストレル避妊インプラントなどのプロゲステロン単剤避妊薬は、性欲と性機能に様々な影響を示している。^{[ 55 ] [ 61 ]}フルタミドやビカルタミドなどのアンドロゲン受容体拮抗薬は、女性の性欲をほとんど、あるいは全く低下させない。^{[ 62 ] [ 63 ] [ 64 ]}
• 生理的レベルのテストステロン（< 50 ng/dL）をもたらす低用量のテストステロンは、 女性の性欲を高めません。^{[ 49 ] [ 28 ]}生理的レベルを超えるテストステロン（> 50  ng/dL）をもたらす高用量のテストステロンは、女性の性欲を著しく高め、80～150 ng/dL のテストステロン値は性欲を 「わずかに」高めます。^{[ 49 ] [ 28 ]}さらに高用量のテストステロンは、女性の性欲に大きな影響を与える可能性があります。^{[ 49 ] [ 28 ]}高用量のテストステロン（> 50 ng/dL のレベル）は、女性に長期療法を行うと、男性化（例：ニキビ、体毛の増加、声の変化 ）のリスクがあります。 ^{[ 49 ] [ 28 ]}高用量のテストステロンは、低用量のテストステロンとは異なり、低用量のエストロゲンの性欲に対する効果を高める。^{[ 49 ] [ 28 ]}エストロゲン、プロゲスチン、アンドロゲンを組み合わせたチボロンは、閉経後の女性において、標準的なエストロゲン・プロゲステロン療法よりも性欲を高める可能性がある。^{[ 65 ] [ 66 ] [ 67 ] [ 68 ]}

• テストステロン療法はトランスジェンダー男性の性欲と性的興奮を高める。^{[ 69 ] [ 70 ]}エストラジオールと抗アンドロゲン療法は、一時的な低下の後、トランスジェンダー女性の性欲と性的興奮を高める。^{[ 71 ]}