医療社会学

医療社会学は、健康、病気、医療資源への差別的アクセス、医療の社会的組織、医療の提供、医学的知識の創出、方法の選択、医療専門家の行動と相互作用の研究、医療行為の社会的または文化的（臨床的または身体的ではなく）影響の社会学的分析です。^[1]この分野は、知識社会学、科学技術研究、社会認識論と一般的に相互作用します。医療社会学者は、患者、医師、医療教育の質的経験にも関心があり、公衆衛生、ソーシャルワーク、人口統計学、老年学の境界で作業し、社会科学と臨床科学の交差点にある現象を調査することがよくあります。健康格差は通常、階級、人種、民族、移民、性別、セクシュアリティ、年齢などの典型的なカテゴリに関連しています。客観的な社会学的研究の知見は、すぐに規範的かつ政治的な問題になります。

医療社会学の初期の研究はローレンス・J・ヘンダーソンによって進められ、彼のヴィルフレド・パレートの研究に対する理論的関心はタルコット・パーソンズの社会学システム理論への関心に影響を与えた。パーソンズは医療社会学の創始者の一人であり、社会的役割理論を病人と他の人々との相互作用関係に適用した。後にエリオット・フライドソンなどの他の社会学者は、医療専門職が自らの利益をどのように確保しているかを研究する対立理論の視点を取り入れた。 ^[2]^：291 1950年代以降の医療社会学への主要な貢献者には、ハワード・S・ベッカー、マイク・バリー、ピーター・コンラッド、ジャック・ダグラス、エリオット・フライドソン、デイヴィッド・シルバーマン、フィル・ストロング、バーニス・ペスコソリド、カール・メイ、アン・ロジャース、アンゼルム・シュトラウス、ルネ・フォックス、ジョセフ・W・シュナイダーがいる。

医療社会学の分野は、通常、より広範な社会学、臨床心理学、または健康学の学位課程の一部として教えられるか、または専門の修士課程で教えられ、その場合は医療倫理や生命倫理の研究と組み合わされることもあります。英国では、1944年のグッドイナフ報告書を受けて、社会学が医学のカリキュラムに導入されました。「医学において、病気の病因に関する『社会的説明』は、一部の医師にとって、病気の純粋に臨床的かつ心理学的な基準から医学的思考を方向転換することを意味しました。医学的説明への『社会的』要因の導入は、地域社会と密接な関係にある医学の分野、つまり社会医学、そして後には総合診療において最も顕著に表れました。」^[3]

歴史

サミュエル・W・ブルームは、医療社会学の研究は長い歴史を持つが、研究分野としてではなく、社会的な出来事に対する擁護活動として行われる傾向があると主張している。彼は、1842年に出版されたイギリスの労働者の衛生状態に関する論文を、そのような研究の良い例として挙げている。この医療社会学には社会科学の要素が含まれており、公衆衛生や社会医学などのために、病気の原因または媒介要因として社会構造を研究していた。^[4]^{: 11}

ブルームは、医療社会学の発展はアメリカの大学における社会学の発展と関連していると主張している。彼は、1865年にアメリカ社会科学協会（ASSA）が設立されたことがこの発展の重要な出来事であったと主張している。^[4]^{: 25} ASSAの当初の目的は、科学に基づいた政策改革であった。^[4]^{: 25}ブルームは、その後数十年間でASSAの役割は擁護から学問分野に移行したと主張し、この期間中に1884年のアメリカ歴史学会を皮切りに、多くの学術専門団体がASSAから離脱したことを指摘している。アメリカ社会学会は1905年に設立された。^[4]^{: 26}

1907年に設立されたラッセル・セージ財団は、アメリカ社会学会と緊密に連携した大規模な慈善団体であり、アメリカ社会学会は医療社会学を政策改革の主要焦点としていた。^[4]^{: 36}ブルームは、1947年に始まった社会学教授のドナルド・R・ヤングの会長職が医療社会学の発展に重要な役割を果たしたと主張している。^[4]^{: 182}ヤングは社会学を正当化したいという願望から、医療の社会的地位を考慮して、医療専門職を研究する人類学者のエスター・ルシール・ブラウンに医療専門職に研究の焦点を当てるよう奨励した。^[4]^{: 183}

ハリー・ストック・サリバン

ハリー・スタック・サリバンは精神科医で、ローレンス・K・フランク、WI・トーマス、ルース・ベネディクト、ハロルド・ラスウェル、エドワード・サピアなどの社会学者や社会科学者と協力し、対人関係療法のアプローチを用いて統合失調症の治療を研究した。^[4]^{: 76}ブルームは、サリバンの研究と、統合失調症の推定される対人関係的原因と治療に焦点を当てたことが、病院環境の民族誌研究に影響を与えたと主張している。 ^[4]^{: 76}

医療従事者

医師という職業は社会学者によって研究されてきた。タルコット・パーソンズは機能主義の観点から医師という職業を考察し、医師の専門家としての役割、彼らの利他主義、そして彼らがどのように地域社会を支援しているかに焦点を当てた。他の社会学者は対立理論の観点から、医師がどのように自らの利益を確保するかを検討した。これらのうち、マルクス主義の対立理論の観点からは、支配階級が医療を通じて権力を行使する方法が検討され、他の理論は、エリオット・フリードソンに代表されるより構造的な多元主義的アプローチを提案し、医師自身がどのように影響力を確保するかを検討している。^[2]^{: 291}

医学教育

医学教育の研究は、1950年代に出現して以来、医療社会学の中心的な部分を占めてきました。このテーマに関する最初の出版物は、ロバート・マートンの「学生医師」です。この分野を研究した他の学者には、ハワード・S・ベッカーの「Boys in White 」があります。^[5]^{: 1}

隠れたカリキュラムとは、医学教育における概念であり、公式に教えられていることと医学生が学ぶことの区別を指す。^[5]^{: 16}この概念はフィリップ・W・ジャクソンの著書『Life in the Classroom』で紹介され、ベンソン・スナイダーによってさらに発展させられた。この概念はラコムスキーによって批判されており、教育界ではこの概念についてかなりの議論がなされてきた。^[5]^{: 17}

医療の優位性

1970年代に執筆活動を行ったエリオット・フリードソンは、医療は、医療の有効性を国民に納得させ、自らの業務に対する法的独占権を獲得し、研修の管理を通じて他の「医療」知識を盗用することによって、自らの業務内容、他の医療専門職、およびその顧客に対する「専門職優位」の段階に達したと主張した。^[6]^{: 433}この優位性の概念は、アンドリュー・アボットの研究のように専門職が業務範囲をめぐって競争していると見なされる閉鎖理論において専門職全体にまで拡張された。^[6]^{: 434}コバーンは、米国の医療における資本主義の役割の増大、 ^[6]^{: 436}政治家、経済学者、計画者による医療政策の管理への挑戦、およびインターネットへのアクセスによる患者の主体性の増大により、医療優位性に対する学術的関心は時間とともに低下していると主張している。 ^[6]^{: 439}社会学者の看護学教授キャス・M・メリアは、看護師に関する限り、医療における家父長的な態度が残っていると主張している。^[7]^[8]

医療化

医療化とは、ますます広範囲にわたる人間の経験が、医学的状態として定義され、経験され、扱われる過程を指す。医療化の例としては、依存症や反社会性人格障害を医学的状態として定義するなど、逸脱行為が挙げられる。フェミニストの学者は、女性の身体は医療化されやすいことを示し、女性の身体を他者とみなす傾向がその一因となっていると主張している。^[9]^{: 151}

医療化は、状態が個人の中に完全に存在していると定義することによって社会的要因を不明瞭にし、最善の介入が政治的であるにもかかわらず介入は医学的であるべきだと示唆する脱政治化をもたらす可能性がある。医療化は医師という職業に過度の影響力を与える可能性がある。^[9]^{: 152}

病気の社会的構築

社会構成主義者は、病気についての考え方と、個人、組織、社会による病気の表現、認識、理解との関係を研究します。 ^[9]^：148 社会構成主義者は、病気がある場所に存在し、別の場所には存在しない理由、または特定の地域から消える理由を研究します。たとえば、月経前症候群、神経性食欲不振症、およびスストは、ある文化には存在するが、他の文化には存在しないようです。

医療社会学では、思想、社会プロセス、物質世界の関係についてさまざまな仮定を立てる、幅広い社会構成主義の枠組みが用いられている。^[9]^{: 149}病気の定義が社会的に構築されている程度はさまざまであり、中には単純に生物学的な病気もある。^[9]^{: 150}単純に生物学的な病気については、それを社会的構築として説明しても意味がないが、病気の発見につながった社会的プロセスを研究することは意味があるかもしれない。^[9]^{: 150}

医学界が病気の生物学的メカニズムを発見できないにもかかわらず、患者が病気について訴える場合、いくつかの病気は論争の対象となります。論争の対象となっている病気の例としては、筋痛性脳脊髄炎/慢性疲労症候群(ME/CFS)、線維筋痛症、湾岸戦争症候群などがあります。論争の対象となっている病気は社会的構成概念として研究することはできますが、生物医学的な理解はありません。論争の対象となっている病気の中には、ME/CFS のように生物医学の機関に受け入れられているものもありますが、環境病のように受け入れられていないものもあります。^[9]^{: 153}

病的な役割

医療社会学における病気の社会的構築の研究は、タルコット・パーソンズの病者役割の概念に遡ることができる。^[9]^{: 148}パーソンズは、著書『社会システム』で病者役割の概念を導入した。^[10]^{: 211}パーソンズは、病者役割とは、社会規範や制度的行動によって承認され強制される社会的役割であり、個人が特定の行動をとるのは支援を必要としているからであると主張した。^[10]^{: 212}

パーソンズは、定義的特性は、病人は通常の社会的役割から免除されていること、病状に「責任」を負っていないこと、病人は回復に努めるべきであること、そして技術的に有能な人に助けを求めるべきである、と主張している。^[10]^{: 213}

病人役割の概念は、新マルクス主義、現象学、社会的相互作用論の観点から、また反体制的な観点から社会学者によって批判されてきた。^[11]^{: 76}バーナムは、この批判の一部は、保守主義との関連による機能主義の拒絶であると主張している。病人役割は1990年代に支持されなくなった。^[11]

ラベリング理論

ラベリング理論は、マリファナ使用の社会学を研究したハワード・S・ベッカーの研究から派生したものである。彼は、規範と逸脱行動は、他者が適用した定義の結果であると主張した。エリオット・フリードソンは、これらの概念を病気に適用した。^[10]^{: 226}

ラベリング理論は、病気によって引き起こされる個人の行動の側面と、ラベルの適用によって引き起こされる側面を区別する。フリードソンは、ラベルを正当性と、この正当性が個人の責任にどの程度影響するかに基づいて区別した。^[10]^{: 227}

ラベリング理論は、どの行動が逸脱行為と分類されるのか、またなぜ人々は逸脱行為と分類される行動をとるのかを説明していないという理由で批判されてきた。ラベリング理論は逸脱行為の完全な理論ではない。^[10]^{: 228}

メンタルヘルス

精神医学では、病気の枠組みが疾患の支配的な枠組みであり、診断は価値があると考えられています。^[12]^{: 2}精神医学は、精神疾患を考慮する際に生物学的側面を重視してきました。^[12]^{: 3}一部の精神科医はこのモデルを批判しており、生物心理社会的定義を好む人もいれば、社会構成主義モデルを好む人もいます。さらに、すべての状況が理解されれば、狂気は知的な反応であると主張する人もいます（LaingとEsterson）。精神科医として訓練を受けたトーマス・サズは、1961年の著書「精神疾患の神話」で、精神衛生は悪い概念であり、心が病気になるのは比喩的にのみであると主張しました。^[12]^{: 3}

医師と患者の関係

医師と患者の関係、つまり医療提供者と彼らと交流する人々との間の社会的交流は、医療社会学によって研究されています。患者と医師の交流にはさまざまなモデルがあり、それぞれがさまざまな時期に普及していたり、普及していなかったりする可能性があります。そのようなモデルの 1 つが医療消費者主義ですが、これは部分的に患者消費者主義に取って代わられました。

医療パターナリズム

医療パターナリズムとは、患者は自分で決定を下す能力がないため、医師は患者にとって最善のものを望み、患者に代わって決定を下さなければならないという考え方である。パーソンズは、医師と患者の関係には知識と権力の非対称性があるものの、医療制度は患者を保護するために十分な保障を提供し、医師と医療制度によるパターナリズムの役割を正当化していると主張した。^[13]^{: 496}

医療パターナリズムのシステムは、第二次世界大戦後から 1960 年代半ばまで顕著でした。1970 年代に執筆したエリオット・フリードソンは、医療は「専門職の優位性」を持ち、医療の仕事を決定し、医療に持ち込まれる問題の概念化とそれに対する最善の解決策を定義していると述べました。^[13]^{: 497}専門職の優位性は、次の 3 つの特徴によって定義されます。医師がクライアントに対して権力を持つこと (たとえば、依存性、知識、または場所の非対称性を通じて)、その分野の後輩に対する支配 (後輩の服従と服従を要求する)、および他の専門職に対する支配 (彼らを医療業務から排除するか、医療専門職の管理下に置くことによる)。^[12]^{: 161}

イェヨン・オ・ネルソンは、この父権主義のシステムは、その後数十年間の米国における組織の変化によって部分的に弱体化し、保険会社、経営者、製薬業界が医療サービスの概念化と提供の役割を競い合うようになり、その動機の一部はコスト削減であったと主張している。^[13]^{: 498}

生命倫理

生命倫理学は、医療と研究における倫理的問題を研究する学問です。多くの学者は、生命倫理学は医療従事者の説明責任の欠如が認識されたために生まれたと考えています。この分野は広く採用されており、米国のほとんどの病院が何らかの形で倫理相談を提供しています。生命倫理学の分野の社会的影響は、医療社会学者によって研究されてきました。^[14]^{: 2} インフォームドコンセントは、生命倫理学に根ざしており、医師と患者が特定の介入に同意するプロセスです。医療社会学は、同意に影響を与え、時には制限する社会的プロセスを研究します。^[15]

参照

参考文献

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さらに読む

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