ストロークベルト

ストローク・ベルトまたはストローク・アレーは、米国南東部にある、脳卒中やその他の心血管疾患の発生率が異常に高い地域として公衆衛生当局に認められている。通常は、アラバマ州、アーカンソー州、ジョージア州、インディアナ州、ケンタッキー州、ルイジアナ州、ミシシッピ州、ノースカロライナ州、サウスカロライナ州、テネシー州、バージニア州の11州からなる地域と定義されている。テキサスがストローク・ベルトに属するかどうかはしばしば議論されている。^[1]

脳卒中発生率が高い原因については多くの可能性が調査されているが、この現象の理由は特定されていない。^[要出典]

脳卒中地帯は、一般的にアラバマ州、アーカンソー州、ジョージア州、インディアナ州、ケンタッキー州、ルイジアナ州、ミシシッピ州、ノースカロライナ州、サウスカロライナ州、テネシー州、バージニア州を含むと定義されています。^[2] 1980年には、これら11州の年齢調整脳卒中死亡率は全国平均を10％以上上回っていました。^[3]

一部の研究者は、北フロリダの脳卒中死亡率がこの地域に含まれるいくつかの州よりも高いことから、北フロリダを脳卒中地帯の一部とみなしている。 ^[4] 東テキサスも脳卒中地帯の一部とされている。^[1]

脳卒中ベルトは、1962年に疾病予防管理センター（CDC）の研究者によって初めて特定されました。研究者は、ノースカロライナ州、サウスカロライナ州、ジョージア州の大西洋沿岸平野の郡に脳卒中による死亡率が高いことを指摘しました。 ^{[5]その後、}ミシシッピデルタ地域でも同様の脳卒中率の高さが観察されました。 ^{[5] [6]}

CDCが1991年から1998年までの米国の死亡統計を分析したところ、黒人と白人の両方において、脳卒中による死亡率が最も高い郡は南東部諸州とミシシッピ・デルタ地域であった。各州の脳卒中による死亡率は、最高でサウスカロライナ州の10万人あたり169人、最低でニューヨーク州の10万人あたり89人であった。^[7]ほとんどの観察研究は主に成人の脳卒中発症率に焦点を当てているが、2004年に研究者らは、脳卒中地帯の11州の子供は他の州の子供と比較して虚血性脳卒中および出血性脳卒中による死亡リスクも高いと報告した。 ^[8]

グリモアら (2007) は、幼少期に脳卒中地帯に住み、その地域から引っ越した成人は、脳卒中発生率の低い地域で育った成人よりも、50歳以上で脳卒中になるリスクが高いと報告した。^[9] 2011年に報告された研究では、アラバマ、アーカンソー、ジョージア、ルイジアナ、ミシシッピ、ノースカロライナ、サウスカロライナ、テネシーの8つの「脳卒中地帯」州に住む45歳以上の人々の認知機能低下の発生率は、米国の他の地域の人々よりも18％高いことがわかった。別の研究者は、「脳卒中自体が認知障害や認知症の大きな原因である」と指摘した。^[10]他の研究者も同様の観察を行っている。^{[11] [12]}

2011年にCDCの研究者らは米国における糖尿病の発生状況を郡別に地図化し、糖尿病の有病率が最も高いのは脳卒中地帯と広範囲に重なる「糖尿病地帯」であることを発見した。 ^{[13] [14]}

脳卒中ベルト地域で脳卒中の発生率が上昇している原因は、まだ特定されていません。^{[6] [9] [15] [16]}高血圧、低い社会経済的地位、食事、文化的なライフスタイル、医療施設の質、喫煙、感染症など、多くの要因が考えられています。^[17]提案または研究されている特定の要因には、次のものがあります。

• ストローク・ベルトにおける脳卒中死亡率の高さは、アフリカ系アメリカ人の人口が多いことが原因であると示唆されている。なぜなら、アフリカ系アメリカ人の脳卒中死亡率は全国平均よりも高いからである。^[18]しかし、ストローク・ベルトにおける白人の脳卒中死亡率も国内の他の地域よりも高いため、ストローク・ベルトにおける死亡率の高さは、単にこの地域におけるアフリカ系アメリカ人の割合が高いことに起因するものではない。^[3]
• 1990年代初頭には、海岸平野の土壌におけるセレン欠乏が原因の可能性があるという仮説が立てられました。 ^[19]その後、土壌特性の異なる地域で脳卒中の発生率が高いことが認識され、研究者はこの仮説を否定しました。^[20]
• 炎症や感染は、動脈硬化の進行を促進するなど、さまざまな方法で脳卒中のリスクを高める可能性があります。^{[21 ] [22]}脳卒中ベルトの住民は、米国の一般人口よりも敗血症の発生率が高く、 ^[23]また、体内の炎症の兆候であるC反応性タンパク質のレベルも高くなっています。[ ^{24 ]}
• 一部の観察者は、脳卒中地帯の住民の多くは高血圧症を治療せずにいると推測している。しかし、研究者らは、米国南部の住民は高血圧症を認識しており、治療を受けている可能性は米国の他の地域の住民と同程度であることを発見した。^{[17]さらに、この地域の小児脳卒中発症率が高いことを記録した研究者らは、「脳卒中地帯が動脈硬化性}脳卒中リスク要因の地域差のみによって引き起こされるのであれば、小児には当てはまらないはずだ」と指摘している。^[8]
• 死亡率が高い原因の1つは、この地域が主に田舎であるため、患者が緊急医療を受けるために移動しなければならない距離が長いことであると示唆されている。^[16]医療水準の地域差も一因であると示唆されている。ある研究では、研究者らは、急性心筋梗塞を患った後に脳卒中ベルトの病院から退院した患者は、米国の他のほとんどの地域の患者よりもワルファリンによる治療を受ける可能性が低いことを発見した。 ^[26]
• グリモアら（2007）は、脳卒中地帯での脳卒中発生率の高さは、幼少期の経験や暴露に関連していると示唆した。^[9]
• 以前の世代における貧困と栄養失調は、母親の出生前栄養不良と低出生体重をもたらし、成人期の心血管疾患の素因につながったと提唱されている。 ^[27]
• この地域で普及している揚げ物や高脂肪食品（フライドチキンやフライドフィッシュなど^[28] ）を多く摂取する食生活は、より高いリスクに寄与していると考えられています。^[5]
• 同じ地域では、米国のタバコの多くを栽培しているため、肺がんの発生率が全国平均よりも高くなっています。喫煙は、両方の病気を発症させる最も大きな要因であると言われています。^[29]

米国連邦政府は、脳卒中ベルト地域における脳卒中の発症率と死亡率の低減を特に目的とした公衆衛生プログラムを実施してきた。1990年代には、脳卒中ベルト・イニシアチブが11の脳卒中ベルト州で実施され、栄養教育、血圧検査、禁煙プログラム、減量プログラム、その他の脳卒中リスク要因を対象とした健康促進および公衆教育イニシアチブを提供した。^[3]

2004年、米国保健福祉省の脳卒中ベルト排除イニシアチブは、脳卒中発生率が最も高い7州（アラバマ州、アーカンソー州、ジョージア州、ミシシッピ州、ノースカロライナ州、サウスカロライナ州、テネシー州）における脳卒中の高発生率と脳卒中による死亡率および障害率の低減を目的とした助成金を交付した。^[15]

「ストロークベルト」という用語は、米国の地域で使用される「スノーベルト」や「サンベルト」などの類似の用語をモデルにしており、 ^[30]ベルトを衣服に例えています。ストロークベルト現象が最初に説明され、脳卒中の発生率が最も高いカロライナ州とジョージア州の海岸平野の郡は、「ストロークベルトのバックル」または「ストロークバックル」と呼ばれることもあります。^{[31] [32]}

• バナナベルト
• フランスのパラドックス

• 脳卒中死亡率地図帳：米国における人種、民族、地理的格差、疾病管理予防センター
• ストロークベルトコンソーシアム
• 脳卒中統計、ワシントン大学インターネット脳卒中センター