滅菌（医薬品）

不妊手術（sterilisationとも綴る）は、意図的に 生殖能力を失わせる永久的な避妊法の医学的方法の 1 つです。不妊手術法には、男性と女性の両方に対して外科手術と非外科手術の両方の選択肢があります。不妊手術の処置は永久的なものであり、元に戻すことは一般に困難です。

不妊手術には複数の方法があるが、最も頻繁に行われるのは、女性の場合は卵管結紮術、男性の場合は精管切除術である。卵管不妊手術にはさまざまな方法がある。卵管不妊手術は非常に効果的で、米国では手術による合併症は少ない。とはいえ、卵管不妊手術は手術を伴う方法であるため、やはり危険がある。卵管不妊手術を選択した女性は、男性の精管切除術よりも深刻な副作用のリスクが高い可能性がある。卵管不妊手術後、手術から何年も経っても妊娠する可能性はある。可能性は低いが、もしそうなった場合は子宮外妊娠のリスクが高い。統計によると、少数の卵管不妊手術は、主に小開腹手術による経膣分娩の直後に行われている。^[1]

場合によっては、不妊手術を元に戻すことができますが、すべてではありません。実施される不妊手術の種類によって異なります。^[1]

外科的滅菌法には以下のものがあります。

• 女性の卵管結紮術は、一般的に「卵管を縛る」こととして知られています。精子が卵子を受精させ、受精卵を子宮に運ぶ卵管が閉じられます。通常、全身麻酔と開腹手術または腹腔鏡手術によって卵管を切断、切除、または焼灼します。
• 女性の両側卵管切除術は、卵管切除術とも呼ばれます。両方の卵管を外科的に切除します。避妊目的で行われる場合は、卵巣はそのまま残します。この方法は、卵管の再結合やクリップの失敗の可能性がないため、卵管結紮術よりも効果的であると考えられており、卵管がんを予防し、卵巣がんのリスクを軽減できます。
• 男性の精管結紮術。精巣と前立腺をつなぐ管である精管を切断して閉じます。これにより、精巣で生成された精子が射精された精液（主に精嚢と前立腺で生成される）に入るのを防ぎます。一般社会では精管切除術という用語が定着していますが、医学用語としては精管結紮術が正しいです。
• 女性の子宮摘出術。子宮を外科的に除去することで、妊娠や子宮がんなどの一部の病気を永久に防ぐことができます。
• 男性の去勢。睾丸を外科的に除去する。これは動物の不妊手術によく用いられるが、人間に用いられることは稀である。また、他の理由から人間の男児にもかつては用いられていた。「カストラート」および「宦官」を参照。

経管的処置は、女性の生殖管から挿入して行われます。通常、カテーテルを使用して卵管に物質を入れ、最終的にこの部分の管を閉塞させます。このような処置は、自然の開口部を使用するため、外科的切開を必要としないため、一般に非外科的処置と呼ばれます。

• エシュール手術はそのような経管的不妊手術技術の一つである。この手術では、ポリエチレンテレフタレート繊維の挿入物を卵管内に挿入し、最終的に卵管の瘢痕化と閉塞を引き起こす。[ ^2]

2018年4月、FDAはEssureの販売と使用を制限しました。2018年7月20日、バイエルは2018年末までに米国での販売を停止すると発表しました。

• キナクリンは経腔的不妊手術にも使用されているが、キナクリンの使用と女性の不妊手術に関する臨床研究は多数あるにもかかわらず、現在までにランダム化比較試験は報告されておらず、その使用については議論がある。^[3]メパクリンも参照。

ファヒム^{[4] [5] [6]}らは、熱曝露、特に高強度超音波は、その量に応じて一時的または永久的な避妊に効果的であり、例えばライディッヒ細胞やテストステロンレベルに影響を与えずに生殖細胞とセルトリ細胞を選択的に破壊することを発見した。

1977 年の教科書「エコサイエンス：人口、資源、環境」の 787 ページで、著者らは将来人間用の経口殺菌剤が登場する可能性について推測しています。

2015年には、遺伝子ドライブを用いたDNA編集によって蚊を不妊化する技術が実証された。^[7]

そのような効果があるとされる架空の薬、特にプロゲステレックスに関するデマが存在した。

ノルプラント、デポプロベラ、経口避妊薬も参照してください。

化学的、例えば薬物ベースの方法が利用可能であり、例えば経口投与されるロニダミン^{[8] は}一時的または永久的（投与量による）不妊治療に用いられる。ボリス^{[9] は}投与量に応じて一時的または不可逆的な不妊を化学的に誘発する方法を提示しており、「男性の永久不妊は、約 18 mg/kg から約 25 mg/kg の単回経口投与によって達成できる」としている。

自発的な不妊手術の動機としては、次のようなものが挙げられます。

出産は女性の最も重要な役割であると強調されていたため、子供を持たないことは伝統的に欠陥または不妊の問題によるものと考えられていた。^[10]しかし、避妊へのアクセスの改善、新たな経済的および教育的機会、母性に関する考え方の変化により、米国の女性、特に子供を持たないことを選択した女性の生殖に関する経験が新しくなった。^[11]学者は「自発的に子供を持たない」女性を「妊娠可能年齢で妊娠可能だが子供を持つつもりがないと述べている女性、妊娠可能年齢で不妊手術を選択した女性、または妊娠可能年齢を過ぎたが妊娠可能だが子供を持たないことを選択した女性」と定義している。^[12] 英国、西ヨーロッパ、米国などの工業国では、出生率は女性1人あたり2人の子供という人口置換率を下回るかそれに近い水準まで低下している。女性はより遅い年齢で子供を持つようになり、最も顕著なのは、子供をまったく持たないことを選択する女性が増えていることである。^[10]米国国勢調査局のアメリカコミュニティ調査によると、2008年6月時点で15歳から44歳の女性の46%が子供のいない女性で、1976年には子供のいない女性の35%が子供のいない女性だった。^[13]子供のいないライフスタイルによる個人の自由と他の人間関係に集中できることは、自発的に子供を持たないという決断の背後にある一般的な動機であった。そのような個人の自由には、自立性の向上と経済的地位の向上が含まれていた。ベビーシッターを雇ったり、他の人に相談したりする必要がないため、カップルはより自発的な活動に従事することができた。女性は仕事や趣味に費やす時間が増えた。他の人間関係に関しては、パートナーとの「満足できる親密さ」を維持したいという理由で子供を持たないことを選択した女性もいた。^[10]多くのカップルにとって、自発的に子供を持たないことは共同の決定であったが、「研究によると、女性が主な意思決定者であることが多いことがわかった。また、片方のパートナー（男性または女性）が相反する感情を抱いている場合、もう一方のパートナーが子供を持ちたくないという強い願望が決定要因となることが多いという証拠もある。」^[12]「人生の適切な時期に適切なパートナーを見つけられない」ことも、特に相反する感情を抱いている女性にとって決定要因の1つであった。

経済的インセンティブやキャリア上の理由も、女性が不妊手術を選択する動機となっている。自発的に子供を持たない女性に関しては、女性は男性よりも子供を持つと労働力への参加を放棄する可能性が高いため、社会経済的地位が高い女性の方が「機会費用」が高いことが研究で示されている。一部の女性は、子供を持たない理由として、経済的資源の不足を挙げた。子供を育てるコストの高さと相まって、子供を持つことは経済的資源にマイナスの影響を与えると考えられていた。^[12]したがって、子供がいないことは、一般的にフルタイムで働くことと相関している。「多くの女性が、女性は最終的に母親になることとキャリアのどちらかを選択しなければならないという見解を示した。」対照的に、キャリアにあまり熱心でない成人の間でも子供がいないことがわかった。これらの調査結果では、余暇時間の重要性と早期退職の可能性が、キャリアへの野心よりも強調されていた。不妊手術は、低所得世帯の選択肢でもある。米国では、避妊サービスに対する公的資金は、さまざまな連邦および州の資金源から提供されている。 1990 年代半ばまで、「避妊サービスのための連邦資金は、公衆衛生サービス法第 10 編、社会保障法第 19 編(メディケイド)、および 2 つのブロック グラント プログラムである母子保健 (MCH) と社会サービスの下で提供されていました。」^[14]貧困家庭一時援助は、1996 年に創設された別の連邦ブロック グラント プログラムであり、財政的な「福祉」援助の主な連邦資金源です。米国保健福祉省は、家族計画に特化した唯一の連邦プログラムである第 10 編を管理しています。第 10 編の下で、公的機関および非営利の民間機関は、主に無保険者および低保険者に医療を提供する診療所を運営するための助成金を受けています。第 10 編とは異なり、メディケイドは連邦政府と州政府が共同で資金を提供し、「さまざまな低所得層に医療を提供する」権利プログラムです。^[15]メディケイドは、公的資金による不妊手術の大部分を提供しました。 1979年、保健福祉省の資金援助による不妊手術に関する規制が施行された。この規制には「女性のインフォームドコンセントを保証するための複雑な手順、同意から手術までの30日間の待機期間、21歳未満または精神的に無能力な人に対する不妊手術の禁止」が含まれていた。^[15]

遺伝性疾患や障害などの生理学的理由が、カップルが不妊手術を受けるかどうかに影響を及ぼすことがある。米国疾病管理予防センターによると、2006年から2008年にかけて、米国の子どもの約6人に1人が発達障害を持っていた。^[16]発達障害は、「精神的および/または身体的障害に起因するさまざまな重度の慢性疾患」と定義されている。障害を持つ子どもの多くは、最終的には大人になって自立した生活を送るようになるが、子どもの頃には集中的な親の介護と多額の医療費が必要になる可能性がある。集中的な介護は、親の「労働力からの撤退、家庭の経済状況の悪化、親の睡眠の中断、結婚生活の不安定化の可能性の増大」につながる可能性がある。^[17]障害を持つ子どもの介護に集中し、さらに子どもが生まれるために必要な資源を差し控えることを避けるために、カップルが不妊手術を選択することもある。あるいは、同年代の子どもの通常の親の活動を体験したいという希望から、さらに子どもを望むカップルもいる。障害のない子どもは、夫婦に孫を授け、老後の支えとなる可能性が高くなります。子どものいない夫婦の場合、技術の進歩により、将来の親や胎児の遺伝性疾患を検出するためにキャリアスクリーニングや出生前検査を利用できるようになりました。 ^[18]出生前検査で子どもに遺伝性疾患が見つかった場合、親は、影響を受ける可能性のある子どもをもうけるのを避けるために不妊手術を受けることを選択する場合があります。^[17]

米国では、女性と男性の使用を合わせた場合、不妊手術が最も一般的な避妊法である。しかし、使用法は性別、年齢、教育などの人口統計学的カテゴリによって異なります。疾病管理予防センターによると、2006～2008年に15～44歳の女性の16.7％が避妊法として女性の不妊手術を使用し、パートナーの6.1％が男性の不妊手術を使用しました。^[19]少数民族の女性は、白人女性よりも女性の不妊手術を使用する傾向がありました。^[20]女性の不妊手術を使用する女性の割合は、黒人女性（22％）で最も高く、次いでヒスパニック系女性（20％）、白人女性（15％）でした。人種による逆の不妊手術の傾向は、女性の男性パートナーで見られました。白人女性の男性パートナーの8％が男性の不妊手術を使用しましたが、ヒスパニック系女性のパートナーでは3％に低下し、黒人女性のパートナーではわずか1％でした。白人女性は男性の不妊手術とピルに頼る傾向が強かった。ピルの使用は加齢とともに減少したが、女性の不妊手術は加齢とともに増加していることが報告書でわかった。

同様に、女性の不妊手術は、現在および過去に結婚した女性の間では主要な避妊法であり、同棲している女性および未婚女性の間ではピルが主要な避妊法であった。3人以上の子供を持つ女性の59%が女性の不妊手術を利用している。したがって、これ以上子供を産むつもりのない女性は、次の出産の間隔を空けたり遅らせたりすることだけを目的とする女性とは対照的に、主にこの避妊法に頼っている。教育に関しては、「22～44歳の教育水準の低い女性は、教育水準の高い女性よりも女性の不妊手術に頼る傾向がはるかに高かった」。たとえば、高校を卒業していない女性の55%が女性の不妊手術を利用しているのに対し、大学を卒業した女性では16%が利用している。^[19] 避妊法に関する全国調査は一般的に女性の意見に頼っているため、男性の不妊手術に関する情報はそれほど広まっていない。 2002 年の全国家族成長調査のデータを使用した調査では、疾病管理予防センターが 2006 年から 2008 年にかけて報告した女性の不妊手術と同様の傾向が見られた。15 歳から 44 歳の男性では、高齢男性と 2 人以上の実子がいる男性で精管切除の普及率が最も高かった。教育水準の低い男性は、パートナーの女性不妊手術を報告する傾向が高かった。女性の不妊手術の傾向とは対照的に、精管切除は白人男性と家族計画クリニックを訪れたことがある男性と関連していた。^[21] 米国における女性と男性の不妊手術の傾向の異なる結果は、いくつかの要因によって説明できる。女性は生殖医療サービスを受ける可能性が高い。「さらに、避妊の全体的な使用は社会経済的地位の高さと関連しているが、女性の場合、避妊目的の卵管不妊手術の使用は社会経済的地位の低さや健康保険の未加入と関連していることが判明している。」この結果は、男性には適用されない出産後の不妊手術がメディケイドの資金援助を受けていることに関係している可能性がある。 ^[21]

強制不妊手術とは、人口計画の一環として、または優生学（交配を制御することで人種や品種の遺伝的特徴を変えること）の一形態として、特定の集団の生殖を防ぐための政府の政策を指す。過去20年以内に廃止された強制不妊手術の例としては、精神障害を持つ国民に不妊手術を義務付けた日本の人種優生保護法が挙げられる。この政策は1940年から1996年まで施行され、同年、この政策と日本の他のすべての優生政策は廃止された。^[22] 多くの場合、不妊手術政策は同意を必要とするという点で明示的に強制的なものではなかった。しかし、これは男性も女性も、正しい精神状態でも必要な情報をすべて受け取ることもなく、手術に同意するよう強制されることが多かったことを意味していた。日本のハンセン病政策では、ハンセン病患者は不妊手術を強制されなかったが、隔離され隔離されたコミュニティに強制的に収容されていた。^[22] アメリカでは、同意なく不妊手術を受けた女性もおり、後に手術を行った医師に対する訴訟に発展した。また、ストレスや身体的苦痛が強いときに手術の同意を求められたことも多い。出産したばかりでまだ薬剤の影響を受けている女性、陣痛の最中にある女性、英語がわからない人などがその例である。^{[23]影響を受けた女性の多くは、貧困層や}少数派の女性 であった。^[24]

2014年5月、世界保健機関、OHCHR、UN Women、UNAIDS、UNDP 、 UNFPA、およびUNICEFは、「強制的、抑圧的、その他の非自発的な不妊手術の撤廃」に関する共同声明を発表しました。この報告書では、いくつかの特定の人口グループの非自発的不妊手術について言及しています。これには以下が含まれます。

• 特に強制的な人口抑制政策に関連して、HIV感染女性、先住民族および少数民族の少女および女性を含む女性に対する差別が拡大している。先住民族および少数民族の女性は、しばしば「性別、人種、民族に基づく不当な固定観念」に直面している。
• 障害者は、性的に不活発であるとみなされることが多い。知的障害を持つ女性は、「性や生殖に関する選択をコントロールできない、またはコントロールできないべきであるかのように扱われることが多い」。その他の理由としては、キャリアのために月経を管理することが挙げられる。
• インターセックスの人々は、「本人や親のインフォームドコンセントなしに、また関係する子どもたちの意見も考慮されることなく、生殖器官に対して美容整形手術やその他の医学的に指示されていない手術を受けることが多い」が、これは多くの場合「性別正常化」治療として行われている。
• トランスジェンダーの人々にとって、「性別を肯定する扱いと性別記号の変更を受けるための前提条件」となる。

報告書は、意思決定における患者の自主性の確保、差別の禁止、説明責任、救済へのアクセスの確保など、医療に関する一連の指針を推奨している。^[25]

世界の一部の政府は、不妊手術を含む避妊に経済的インセンティブを提供してきたし、現在も提供し続けている。人口増加率が高く、大規模な人口を維持するのに十分な資源がない国では、これらのインセンティブはより魅力的になる。これらの政策の多くは、特定の対象グループ、多くの場合恵まれない人々や若い女性（特に米国）を対象としている。^[26] これらの政策は物議を醸しているが、最終的な目標はコミュニティ全体の社会的幸福を高めることである。米国のインセンティブまたは補助金プログラムを支持する理論の1つは、避妊具を購入する余裕のない市民に避妊具を提供するというものである。これにより、家族は望まない妊娠を防ぎ、望むなら子供を持つことによる経済的、家族的、個人的なストレスを回避することができる。不妊手術は、政府が個人の決定にどの程度関与するかという問題で物議を醸す。たとえば、不妊手術を受けるインセンティブを提供することで、政府は家族がすでに下した決定を単に支持するのではなく、家族の決定を変える可能性があると主張する人もいる。多くの人々は^{、インセンティブ}プログラムは本質的に強制的であり、非倫理的であることに同意しています。^{[ 26]また、} これら^のプログラムの潜在的なユーザーが手順について十分な教育を受け、代替の避妊方法について教えられ、自発的にインフォームドコンセントを行うことができる限り、インセンティブプログラムは人々が利用できる優れたサービスを提供していると主張する人もいます。

シンガポールは不妊手術奨励プログラムを実施している国の一例である。1980年代、シンガポールは不妊手術を選択した女性に5000ドルを提供した。この補助金を受け取るための条件は、低所得で教育水準の低い両親をターゲットにするという狙いがかなり明白だった。両親の教育水準が指定水準以下であること、両親の合計収入が月750ドルを超えないことが規定されていた。^[27] このプログラムは、他の産児制限奨励プログラムや教育プログラムとともに、シンガポールの出生率、女性死亡率、乳児死亡率を大幅に低下させ、家族収入、女性の労働力参加率、教育水準の向上など、社会的利益を増加させた。これらは、ほとんどの奨励プログラムの意図された結果であるが、その倫理性については疑問が残る。

人口過剰の問題を抱えるもう一つの国がインドである。過去50年間の医学の進歩によって死亡率は低下したが、その結果、人口密度が高くなり、過密状態になっている。この過密状態は、貧困家庭が避妊手段を利用できないことにも起因している。このような避妊手段の利用不足にもかかわらず、1900年代半ばから不妊手術の奨励策が実施されてきた。1960年代には、インドの3つの州と1つの大手民間企業の政府が、一部の従業員に無料の精管切除手術を提供し、時にはボーナスを支給していた。^[28] 1959年、第二次5カ年計画では、低所得男性に精管切除手術を行った医師に金銭的な補償金が支払われた。さらに、男性に精管切除手術を受けるよう動機付けた医師と、実際に手術を受けた男性にも補償金が支払われた。^[29] これらの奨励策は、不妊手術が最も効果的な避妊法であり、精管切除手術は性的能力に影響を与えないことを男性に教育する手段として部分的に機能した。奨励策は低所得男性のみが対象であった。男性は、女性の不妊手術に比べて手術が簡単で迅速だったため、不妊手術の対象となった。しかし、大量の不妊手術は清潔さや技術の注意不足を招き、手術の失敗やその他の合併症を引き起こす可能性があった。^[29] 出生率が低下し始めた（しかし、十分な速さではなかった）ため、土地や肥料などのインセンティブがさらに提供された。1976年に強制不妊手術政策が実施され、より多くの人々が不妊手術を受けるよう奨励するための抑止プログラムがいくつか作成された。しかし、これらの抑止政策は「不妊手術キャンプ」（大量の不妊手術が迅速かつしばしば安全でない方法で行われた）とともに、国民に受け入れられず、人々が不妊手術に参加する動機を低下させた。強制法は廃止された。さらなる問題が発生し、1981年までに、男児志向に顕著な問題があった。家族は子供の数を最小限に抑えるよう奨励されていたため、男児優先は女児や幼い女の子が急速に殺されることを意味していた。^[29] 21世紀には人口政策の焦点が変わった。政府は女性の権利拡大、暴力からの保護、家族への基本的な必需品の提供に重点を置くようになった。不妊手術の取り組みは今も存在しており、依然として貧困家庭を対象としている。

1949年に中華人民共和国が政権を握ると、中国政府は人口増加を発展と進歩の増加とみなした。当時の人口は約5億4000万人だった。 ^[30] そのため、中絶と不妊手術は制限された。これらの政策と新体制に伴う社会的、経済的改善により、急速な人口増加が続いた。^{[29] 1971年の}文化大革命 の終わりには、人口は8億5000万人となり、人口抑制は政府の最優先事項となった。^[30] 6年以内に、男性と女性の不妊手術が3000万回以上行われた。間もなく、よく知られている一人っ子政策が施行され、これには一人っ子家庭を維持するための多くのインセンティブが伴った。これには、両親が不妊手術に同意すれば、小学校までの子供に無料の本、教材、食事が提供されることが含まれていた。この政策には、一人っ子制限を遵守しない場合の厳しい結果も伴っていた。例えば、上海では、「子供をもうけた」親は、市の平均年収の3倍から6倍の「社会扶養費」を支払わなければならない。^[31] 過去10年間で、家族の規模と再生産に関する制限は緩和された。中国政府は、不妊手術を一度だけ受ける動機付けよりも、より広範囲にわたるインセンティブとディスインセンティブを与えることで、家族計画をよ​​り積極的に実践するようになることを発見した。これらの政策は、家族が一度きりの金額に誘惑されるよりも、不妊手術の長期的な効果をよりよく理解できるため、強制力も少ないようだ。

ポーランドでは、男性または女性の生殖目的不妊手術は1997年以来犯罪行為と定義されており^{[32] : 19}、2019年9月5日現在も^{[アップデート]}、1997年法第156条§1に基づき、盲目、聴覚障害、または口がきけなくなることも対象としている。^{[33] : 64} 1997年の元の法律では、違反者には1年から10年の懲役刑が科せられ^[32]、2019年9月5日現在の更新法では、^{[アップデート]}最低3年の懲役刑が定められている。^[33]不妊手術が不本意なものである場合、懲役刑は最長3年である（第156条§2に基づく）。^{[32] [33] : 64}

不妊手術の影響は、性別、年齢、場所、その他の要因によって大きく異なります。女性の不妊手術について議論する場合、考慮すべき最も重要な要素の 1 つは、家庭内および社会内で女性が持つ権力の程度です。

不妊手術は一般的な避妊法であるため、その身体的影響を理解することは重要である。間隔を置いて卵管不妊手術を受けた女性では、女性の性的関心や快楽にゼロまたはプラスの効果が研究で示されている。^[34]精管切除を受けた男性についても同様の結果が得られた。精管切除は男性の満足度に悪影響を及ぼさず、結果としてカップル間のコミュニケーションや結婚生活の満足度に大きな変化はなかった。^[35]ジョンズ・ホプキンス・メディシンによると、卵管不妊手術によって深刻な問題が生じる女性は1000人に1人未満である。卵管不妊手術は効果的な処置であるが、それでも約200人に1人の女性が妊娠する可能性がある。卵管不妊手術の潜在的なリスクには、「皮膚切開部または腹部内部からの出血、感染、腹部内の他の臓器への損傷、麻酔の副作用、子宮外妊娠（卵子が子宮外で受精すること）、妊娠につながる卵管の不完全な閉鎖」などがある。^[36]精管切除術の潜在的なリスクには、「手術後も痛みが長く続く、出血やあざ、手術中に漏れた精子に対する精子肉芽腫と呼ばれる（通常は軽度の）炎症反応、感染」などがある。さらに、精子を輸送する男性の解剖学的部分である精管が再び癒着する可能性があり、意図しない妊娠につながる可能性がある。^[37]

不妊手術の心理的影響を測定するのは難しい場合がある。というのも、最終的に不妊手術を受けることを決めた人では、特定の心理的現象がより多く見られる可能性があるからだ。心理的問題と不妊手術の関係は、因果関係というよりは相関関係によるものかもしれない。そうは言っても、不妊手術を受けた人の心理的健康にはいくつかの傾向がある。1996年の中国の研究では、「うつ病のリスクは卵管結紮術後に2.34倍、精管切除術後に3.97倍高かった」ことがわかった。^[38] 強制されたり、手術やその結果について理解が不足した状態で手術を受けると、その後に否定的な心理的影響を受ける可能性が高くなります。しかし、米国で不妊手術を受けた人のほとんどは、手術前と同じレベルの心理的健康を維持しています。 ^[39]不妊手術はほぼ不可逆的な手術であるため、不妊手術後の後悔は大きな心理的影響です。不妊手術後の後悔の最も一般的な理由は、もっと子供を持ちたいという願望である。^[20]

不妊手術は、特に女性に、性や生殖に関するコントロール力を与えると考える人もいる。これは、女性のエンパワーメント、自分の体に対する所有権意識の強化、家庭内の関係改善につながる可能性がある。^[29] 不妊手術に対する政府のインセンティブがない米国では（下記参照）、個人的または家族的な理由で決定が下されることが多い。女性は、時には夫やパートナーと一緒に、もう子供は欲しくない、あるいはまったく子供は欲しくないと決めることができる。多くの女性は、不妊手術を受けた後、妊娠リスクの心配がないため、性的に解放されたと感じていると報告している。^{[40]子供をもうけるリスクがなくなることで、女性は将来的に}産休 を中断することなく長期的な仕事に就くことができる。女性は自分の体と人生について決定を下すことができるため、よりエンパワーメントを感じるだろう。不妊手術は、全体として非常にストレスの多い決定となる可能性のある中絶の必要性を排除する。^[40]

伝統的な家父長制がより根強い国では、女性の不妊手術はさまざまな理由で夫の虐待行為を引き起こす可能性がある。 ^[41] 不妊手術は、夫が妻の不貞を疑うと、結婚生活への不信感につながる可能性がある。さらに、不妊手術を受ける決定が妻に相談なく下された場合、夫は怒り、攻撃的になる可能性がある。女性が不妊手術後に再婚した場合、新しい夫は彼女が子供を産めないことに不満を抱き、結婚生活に混乱が生じる可能性がある。個人的権力をほとんど持たない女性には、多くの否定的な結果が伴う。しかし、より進歩的な文化や安定した関係においては、不妊手術後の夫婦関係にほとんど変化は見られない。これらの文化では、女性はより多くの主体性を持ち、男性が女性の個人的な選択を口出しする可能性は低い。性行為は比較的一定のままであり、不妊手術の決定が2人のパートナーの協力によって下された限り、夫婦関係に悪影響はない。^[39]

中国政府は1953年から1971年の人口爆発の後に国民に伝えようとしたが、子供の数が少ないほど、家族の総資源のより多くの部分を各子供に充てることができる。^[29] 特に、家族計画や子供の数を減らすことを親に奨励する国では、すでに生まれている子供たちにとって、より小さな家族にいることは有利である。家族が生存するために子供の労働に依存している農村部では、不妊手術はより大きな悪影響を及ぼす可能性がある。子供が死亡すれば、家族は働き手を失う。中国で物議を醸した一人っ子政策の時代、政策立案者は、同じ家族の既存の子供が死亡または障害を負った場合、家族がさらに子供を持つことを許可した。^[29] しかし、どちらかの親が不妊手術を受けている場合、これは不可能である。子供を失うことは、家族全体の生存に影響を与える可能性がある。

中国やインドなど人口率の高い国では、出生率を下げるために強制不妊手術政策や不妊手術へのインセンティブが実施されることがある。^[29] 両国とも出生率の低下を経験しているが、出生率が下がりすぎたために労働力を補充する人が不足するのではないかとの懸念がある。^[29] また、男児選好の問題もある。性別選択技術の向上により、両親は女の子だとわかれば中絶することができる。これにより性比が不均衡になり、将来的にマイナスの影響を与える可能性がある。しかし、人口率の低下は多くの場合、国にとって非常に有益である。貧困や失業のレベルの低下につながる可能性がある。^[29]

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• 精管切除術に関する情報 —ニュースグループ alt.support.vasectomy の Web サイト。
• 精管切除術と医師探しについて。最新の進歩、ビデオなど
• 言葉と写真で綴る私の精管切除術 - ある男性の個人的な体験。
• 精管切除術の逆転リソース
• 女性の不妊手術の選択肢 – /mk.nkl/cvas1.html 精管切除は私にとって適切な方法でしょうか?] および * * * 女性の不妊手術は私にとって適切な方法でしょうか?
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