統合失調症の病歴

統合失調症という 言葉は、1908年にスイスの精神科医 オイゲン・ブロイラーによって造られ、人格、思考、記憶、知覚の機能の分離を説明するために作られた。ブロイラーは、1908年4月24日にベルリンの精神医学会議での講演と同年の出版物でこの用語を導入した。^{[1] [2]}ブロイラーは後に、この新しい病気の概念を1911年にモノグラフにまとめ、それが1950年にようやく英語に翻訳された。^{[3] [4]}

一部の学者によると、この病気はずっと存在していたが、20世紀初頭に「発見」されたという。この主張の妥当性は、過去の狂気の症例を遡及的に「統合失調症」と診断できるかどうかにかかっている。他の学者によると、「統合失調症」は文化的に決定された精神症状の集合体を指すという。^{[5]確実にわかっているのは、20世紀初頭までに、狂気の古い概念が、妄想、早}発性痴呆、躁鬱病、てんかん（エミール・クレペリンの分類）などの「病気」（精神病） ^[6]に細分化されていたということだ。 ^[7]早発性痴呆症は統合失調症として再構成され、妄想症は妄想性障害、躁うつ病は双極性障害と改名された（てんかんは精神科から神経科に移された）。統合失調症の概念に含まれる「精神症状」は十分に現実的であり、人々に影響を与え、常に理解と治療を必要とする。^[要出典]しかし、現在「統合失調症」と呼ばれている歴史的概念が、この治療目標を達成するために必要かどうかは議論の余地がある。

19世紀以前の歴史的記録では、統合失調症のような症候群の記述はまれであると考えられているが、非合理的、理解不能、または制御不能な行動の報告は一般的であった。 ^{[8]古代エジプトの}エーベルス・パピルスの短いメモが統合失調症を暗示しているという解釈があったが、 ^[9]他のレビューでは関連性は示唆されていない。^[10]古代ギリシャとローマの文献のレビューでは、精神病は記述されていたものの、統合失調症の基準を満たす状態についての記述はなかったことが示された。^[11]

中世のアラビアの医学・心理学文献には、統合失調症の症状に似た奇妙な精神病的信念や行動がいくつか報告されている。例えば、『医学典範』では、アヴィセンナは統合失調症の症状にいくぶん似た症状を「ジュヌン・ムフリート（重度の狂気）」と呼び、躁病、狂犬病、躁うつ病などの他の形態の狂気（ジュヌン）と区別した。^[12]しかし、15世紀のオスマン帝国の主要な医学教科書であるシェラフェッディン・サブンジュオールの『帝国外科』には、統合失調症に似た症状は報告されていない。 ^[13]ジャンヌ・ダルクが体験し​​た幻覚は統合失調症の産物だったのではないかと示唆されている。 ^{[14]歴史的証拠が限られていることを考えると、統合失調症（今日のような一般的な病気）は現代的な現象である可能性があり、あるいは歴史的文献では}憂鬱症や躁病などの関連概念によって隠されてきた可能性もあります。^[8]

1809年にジョン・ハスラムがジェームズ・ティリー・マシューズについて詳細に報告した症例報告^{[15]と、同じく1809年に出版された}フィリップ・ピネルの別の報告は、医学および精神医学の文献における統合失調症の最古の症例とみなされることが多い。^{[8]ラテン語化された}dementia praecoxという用語は、1886年にバーデンのイルナウ精神病院の精神科医ハインリッヒ・シューレ (1840–1916) の教科書で精神医学に登場した。彼はこの用語を、遺伝的に素因があり「思春期の崖っぷちに立たされ」て急性認知症を発症した人や慢性のヘベフレニアを発症した人を指すために使用した。エミール・クレペリンは、1887年に自身の教科書『精神医学』第2版でシューレの1886年の教科書を引用しており、この用語を自分で採用する少なくとも6年前には知っていた。^{[16] [17]} この用語は後に、ヘベフレニアは早発性痴呆の一種とみなされるべきであると論じたアーノルド・ピックの症例報告で1891年に登場した。クレペリンがこの用語を初めて使用したのは1893年である。1899年、エミール・クレペリンは精神障害の分類において、早発性痴呆と気分障害（躁うつ病と呼ばれ、単極性うつ病と双極性うつ病の両方を含む）を幅広く新しく区別する考え方を導入した。クレペリンは、早発性痴呆は生涯にわたってくすぶる全身的または「全身的」な代謝過程によって引き起こされ、最終的には脳の機能に決定的な連鎖反応として影響を及ぼすと考えていた。したがって、彼は、体全体、つまりすべての臓器、腺、末梢神経系が自然な病気の過程に関係していると信じていました。^[18]クレペリンは「認知症」という用語を使用していたが、この用語を「精神的弱さ」、「精神的欠陥」、「精神的衰弱」と同義語として使っていたようで、アルツハイマー病などの、典型的には後年に発症する認知症という用語の他の用法とは区別していた。[ ^19] 1853年、ベネディクト・モレルは「昏迷」に悩まされている若い患者のグループを説明するために、早熟または早期認知症という用語を使用した。 ^[20]この用語の最初の使用は、統合失調症の医学的発見を示すものであると主張されることがある。しかし、モレルはこのフレーズを純粋に記述的な意味で使用しており、新しい診断カテゴリーを画定する意図はなかった。さらに、彼の認知症に対する伝統的な概念は、19世紀後半に使用されていたものとは大きく異なっていた。最後に、モレルの早熟または早期認知症が、19世紀後半に使用されていた認知症と完全に一致しているという証拠はない。アーノルド・ピックやエミール・クレペリンによる早発性痴呆症の概念のその後の発展に何らかの影響を与えたわけではない。^[5]

クレペリンの分類は徐々に受け入れられていった。回復例があるにもかかわらず「認知症」という用語の使用に反対する声や、青年期精神異常などの診断名を置き換える擁護の声もあった。^[21]青年期精神異常または発達性精神異常という概念は、1873年にスコットランドの精神科医トーマス・クロウストン卿によって提唱され、一般的に18～24歳の、特に男性に発症し、症例の30%が「二次性認知症」に進行する精神病状態を説明した。^[22]

パウル・オイゲン・ブロイラーは、1908年4月24日、ベルリンのドイツ精神医学会での講演で初めて「統合失調症グループ」という用語を使用した。 ^[23]統合失調症という言葉は、ギリシャ語の語源であるschizein（σχίζειν、「分裂する」）とphrēn、phren-（φρήν、φρεν-、「心」）から「分裂した心」と翻訳される。^[24]ブロイラーは、患者の人格、思考、記憶、知覚の機能の分離をより適切に説明するためにこの用語を作った。 ^[25] ブロイラーは後に、この主題に関する論文『早発性痴呆または統合失調症グループ』を1911年に出版し、^{[26] [27]これは彼の}最高傑作と認められている。ブロイラーの論文では、統合失調症の基本的な症状を4つのAとして説明しています。[ 28 ^]感情の平坦化、自閉症、観念の連想障害、そして両価性です。^{[25]ブロイラーは、被験者が記憶の}喪失や歪みに苦しんでいないことから、統合失調症を認知症の一種ではなく、完全に別の障害として区別しようとしました。^{[29] [28]}ブロイラーは1911年に彼の用語について次のように書いています。^[23]

私が認知症を早発性統合失調症と呼ぶのは、私が示したいように、さまざまな精神機能の分裂がその最も重要な特徴の 1 つだからです。いずれの場合も、心理的機能の分裂は多かれ少なかれ明らかです。病気がはっきりしてくると、人格は統一性を失います。

新しい用語の創造から、その考えが受け入れられた後、少なくとも 2 つの学派が生まれました。ある人たちは、ブロイラーは新しい現実の創造において影響力が小さく、クレプリンの最初の伝統から自分の考えを引き継いだと考えました。つまり、ブロイラーはアイデアを継承し、それを発展させたのです。また、ブロイラーの方が 2 人の中ではより偉大だとする人たちもいます。ブロイラーは、クレプリンの無秩序の存在の示唆を用いて、無秩序の現実を実際に新たに発見したのであり、クレプリンが書いた観察や考えの中に、新しい概念の示唆がクレプリンによって存在していたことは知られていなかった、と考える人たちもいます。^[30]

20世紀初頭、精神科医のクルト・シュナイダーは、統合失調症を他の精神病性障害と区別すると考えられる精神病症状の形態を列挙した。彼はこれを第一級症状と名付けた。第一級症状には、外部の力に支配されているという妄想、自分の意識に思考が挿入されたり取り出されたりしているという信念、自分の思考が他の人に放送されているという信念、自分の思考や行動についてコメントしたり、他の幻覚の声と会話したりする幻聴が聞こえることなどが含まれる。^[31]これらは現在の診断基準に大きく貢献しているが、第一級症状の特異性は疑問視されてきた。1970年から2005年の間に実施された診断研究のレビューでは、シュナイダーの主張を再確認することも否定することもできないことが判明し、将来の診断システムの改訂では第一級症状を軽視すべきであると示唆した。^[32]

1908 年にこの用語が使われ始めた後、多くの人々は、統合失調症、分裂、解離が適切な説明であるとは認めず、この用語は後に、科学的な意味よりも混乱や社会的偏見の源としての意味合いが強くなった。^{[29]大衆文化では、統合}失調症という用語は、罹患した人が「多重人格」を持つことを意味するとよく考えられている。しかし、現代の精神医学では、統合失調症は、人が明確に区別できる多重人格の間を行き来することを伴わない。この偏見による混乱は、ブロイラー自身が「統合失調症」という用語を使用したこと、そして、ブロイラーが 1911 年に発表した統合失調症の古典的な説明の中で、多重人格の症例を数多く記録したことに一部起因している。この用語が「多重人格」の意味で使用された最も古い例は、1916年に心理学者G・スタンレー・ホールによるもので、20世紀初頭の多くの精神科医や心理学者もこの意味でこの用語を使用していた（ジキル博士とハイド氏に言及する者もいる）が、後にこの用法は否定された。統合失調症という用語はかつては一般の人々によって多重人格と関連付けられていたが、多重人格が最初は多重人格障害、後に解離性同一性障害として知られるようになったため、この用法は衰退した。^[33]

20世紀前半、統合失調症は遺伝性の欠陥であると考えられ、多くの国で患者は優生学の対象となった。何十万人もの人々が同意の有無にかかわらず不妊手術を受けた。その多くはナチスドイツ、米国、スカンジナビア諸国で行われた。^{[34] [35]精神異常者と分類された他の人々とともに、統合失調症と診断された多くの人々がナチスの「} T4作戦」で殺害された。 ^[36]

1933年、ミュンヘンのドイツ精神医学研究所の系譜人口統計部門の責任者であったエルンスト・リューディン博士は統合失調症への関心を示し、フランツ・カルマンの助けを借りて、統合失調症はメンデル遺伝病であるという考えを支持した。カルマンは、この疾患は退行遺伝子によって伝達されると信じていた。^[37]

ルーディンとカルマンの理論は、どちらも「人種衛生」という概念への関心の高まりと時を同じくしていた。優生学運動は米国と英国で大きな力を得た。それに続いて、1933年にルーディンは「遺伝的欠陥を持つ子孫の予防に関する法律」として知られるドイツ初の強制不妊手術法の成立を主導した。この法律は知的障害、統合失調症、躁うつ病、てんかん、ハンチントン舞踏病、遺伝性の失明と聾、遺伝性のアルコール中毒、または「重篤な身体奇形」を持つ個人を対象としていた。入手可能な限られたデータによると、不妊手術を受けた40万人（全人口の1％）のうち、13万2000人が統合失調症のために不妊手術を受けたと推測される。^[38]

E・フラー・トディとロバート・H・ヨルケンによれば、ヒトラーが1939年に、精神障害者の組織的殺害を許可する法律を起草するよう、自身の主治医と官僚に依頼した。その際、ヒトラーは1933年に政権に就いた直後に「そのような無価値な生き物の命を終わらせるのは正しいことであり、それによって病院、医師、看護スタッフの面で一定の節約がもたらされる」と主張していた。1932年にベルトルト・キーンは、精神障害者の費用がドイツに年間1億5000万ライヒスマルクかかっていると推定していた。 ^[38]

1939 年 10 月、ドイツの精神病院は調査の実施を依頼され、70,000 人の患者が対象となった。このプログラムは内部ではアクション T-4 と呼ばれていた。患者は閉鎖された「シャワー」室で一酸化炭素を投与され、殺害された。フリードランダーによると、T-4 プログラムで死を選ぶための「最優先基準」は「生産的な仕事ができるかどうか」だった^[39]。歯科医療などの仕事に就いたり、「精神病院長」のふりをしたりすることで、生産的な仕事ができるかどうかである。精神病院では 2 つの食事療法が実施された。働くことができる患者には最低限のカロリー、働くことができない患者には野菜だけの飢餓食である。^[要出典]

ソ連では、統合失調症の診断は政治的目的にも利用されてきた。ソ連の著名な精神科医アンドレイ・スネジネフスキーは、緩慢に進行する統合失調症という追加のサブ分類を作成し、推進した。この診断は、政治的反体制派の信用を失墜させ、迅速に投獄し、恥ずかしい裁判を回避した。 ^[40]この慣行は、ソ連の反体制派の数人によって西側に暴露され、1977年、世界精神医学会は第6回世界精神医学会議でソ連の慣行を非難した。^[41]スネジネフスキーは、潜在的な統合失調症が反体制派を政権に反対させる原因であるという主張を擁護する代わりに、1980年に海外での名誉職を辞任して西側諸国との接触を一切絶った。^[42]

ハリー・スタック・サリバンは1920年代に対人関係療法のアプローチを統合失調症の治療に応用し、初期の統合失調症を人生経験を統合する問題解決の試みとみなし、回復した患者は精神病の経験の後、それ以前よりも有能になったと主張した。^{[43] : 76}

1930年代初頭、インスリン昏睡療法が統合失調症の治療に試みられましたが^[44]、 1960年代には抗精神病薬の登場により使用されなくなりました。^[要出典]発作を誘発するために電気を使用する方法が開発され、 1938年までに電気けいれん療法（ECT）として使用されました。 ^[45]

前頭葉切除術は精神外科手術の一種で、米国では1930年代から1970年代まで、フランスでは1980年代まで行われ、脳のさまざまな部位から脳組織を除去するか、経路を切断する手術であったため、^[46]重大な人権侵害として広く認識されていた。^{[46] [47]} 定位手術は1940年代に開発された。^[45]

抗精神病薬は、1952年にクロルプロマジンが発見され、フランスの病院で試験された後、1950年代に米国の病院に導入されました。スミス・クライン・アンド・フレンチ社は1954年にこの薬の使用を宣伝する許可を得てから、広告によって採用を促しました。ソラジンというブランド名で宣伝され、8か月以内に200万人以上が薬を服用しました。米国でのクロルプロマジンの使用に関する最初の報告書で、ジョン・ヴァーノン・キンロス・ライトは、この薬を心理療法の補助として使用することで、その効果を高めることができると示唆しました。^{[48] : 33–35}

1960年代までには、広告では「精神矯正」などの用語を使用して、抗精神病薬が精神病の原因に明確に対処していることを示唆し始めました。1973年の教科書「精神医学研究の手引き」では、抗精神病薬は「統合失調症に特定の治療効果があり、「精神安定剤」という用語は誤称である」と主張し、抗統合失調症という用語を使用してドーパミン仮説を議論し、1975年までには、薬物はドーパミン受容体に作用することで抗精神病作用を持つと広告で主張されました。^{[48] : 54–55}

反精神医学とは、統合失調症の医学的概念に異議を唱える多様な思想や思想家を指す。反精神医学は精神疾患の社会的文脈を強調し、統合失調症の診断を逸脱のレッテルとして再構成する。反精神医学は精神科医自身の専門分野における統合失調症の理解に関する意見の相違を表した。^[49]この運動の著名な精神科医には、 RDレイン、デイヴィッド・クーパーがいる。精神医学に対する関連する批判は、ミシェル・フーコー、ジャック・ラカン、ジル・ドゥルーズ、トーマス・サーズ、フェリックス・ガタリなどの哲学者によって開始された。^[50]

反精神医学派は、「統合失調症」が問題であり、現代社会で生きる多くの人間が問題を抱えていることに同意している。^[要出典]しかし、彼らは統合失調症は病気であり、統合失調症の人は病気であるという考えに反対している。その代わりに、彼らはしばしば、統合失調症の人は狂った世界に直面した知的で感受性の強い存在であるため、気が狂っているように見えると示唆する。正気の患者は医師のアドバイスに逆らう選択ができるが、正気でない患者は通常そうできない。反精神医学派は、人間を官僚主義、プロトコル、ラベルに従属させる方法から、制度世界自体が病的で狂っているとしばしば説明する。^[49]

1960 年に出版された著書「分裂した自己」で、 RD レインは存在論的安全性の概念を用いて統合失調症の精神力学的モデルを提唱した。レインは、統合失調症は「自己」、つまり心の注意が世界の経験、つまり「身体」から逃れようとする試みであるというモデルを提示した。レインは、他者の理解とつながりは、攻撃として、あるいは「息詰まるような理解」として感じられると同時に、切望されていると論じた。レインは、この状態では「自己」が怒り、憎しみ、分裂する可能性があり、統合失調症に見られる奇妙な隠喩言語は、理解されることを避けようとする試みであると同時に、部分的に理解されようとする試み、あるいは会話相手を試す試みでもあると仮定した。この立場は、統合失調症と診断された人々の引用によって裏付けられている。レインは、自己の真の理解が統合失調症を解決できると述べた。^{[51] : 137}

1970年に精神科医のロビンズとグーズは、診断カテゴリーの妥当性を判断するための新しい基準を導入し^[52]、回復した統合失調症の症例は実際には統合失調症ではなく、別の病気であると提唱した^{[53] 。}

1970年代初頭、統合失調症の診断基準は多くの論争の的となり、最終的に今日使用されている運用基準につながった。1971年の米国と英国の診断研究の後、統合失調症はヨーロッパよりもアメリカではるかに多く診断されていることが明らかになった。^{[54]これは、ヨーロッパの}ICD-9とは対照的に、DSM-IIマニュアルを使用した米国の診断基準が緩かったことに一部起因している。デイビッド・ローゼンハンの1972年の研究では、「狂気の地で正気でいることについて」というタイトルでサイエンス誌に掲載され、米国における統合失調症の診断はしばしば主観的で信頼性が低いと結論づけられた。^[55]

1970年代の論争は、統合失調症の診断だけでなく、DSMマニュアル全体の改訂につながり、1980年にDSM-IIIが出版されました。 ^[56]この改訂は、ロビンズとグーズの基準から発展したフェイグナー基準と研究診断基準に基づいており、診断の信頼性（一貫性）を高めることを目的としていました。1970年代以降、統合失調症の診断基準は40以上提案され、評価されてきました。^[57]

1994年のDSM -IVでは、統合失調症の診断基準がわずかに調整され、陽性症状が1週間ではなく1ヶ月続くことが求められるなど、証拠に基づく医療モデルへの重点が強化されました。^[58]

2002年に日本では統合失調症に名称が変更され、2012年に韓国では同調障害に名称が変更された。^{[59] [60] [61]}

統合失調症のサブタイプは、DSM-5 ^[62]やICD-11 ^[63]では、統合失調症とは別の病気として認識されなくなりました。 2013年以前は、統合失調症のサブタイプは、妄想型、混乱型、緊張型、未分化型、残余型に分類されていました。^[64]統合失調症のサブタイプは、サブタイプ間の明確な区別がなく、分類の妥当性が低かったため、削除されました。^{[63] [65]}

• モントリオールの実験
• 統合失調症における身体的健康
• 抗議精神病：統合失調症が黒人の病気になった経緯
• 破滅的統合失調症
• 統合失調症：未完の歴史