日本の看護

日本で看護が職業として発展したのは 19 世紀末になってからでした。1860年代後半に東京で初めて導入され、西洋のモデルを採用した小規模な学校が 1880 年代後半までには開校されました。災害救助への対応として、日本赤十字社が看護の発展に不可欠な存在となりました。1915 年までに看護師登録制度が確立され、保健婦が全国で働き始めました。20 世紀には看護大学が設立され、訓練と公衆衛生の基準を策定するための規制が制定されました。

日本では、 19 世紀末まで、病人の介護は主に訓練を受けていない家族によって家庭で行われていました。看護が東京で初めて登場したのは 1869 年、東京帝国大学が看護婦のための小さな学校を開設したときでした。病人の介護方法についての訓練はほとんど行われませんでしたが、学生は病院の衛生状態と衛生状態について指導されました。

1883年、外国人宣教師が西洋のモデルに基づいて看護師に理論的な訓練を施す2つの小さな看護学校を開設した。2年後、医師が京都に学校を開設し、カナダ聖公会宣教団が神戸に学校を開設した。^[1]京都の学校は、アメリカ宣教団から同志社病院に訓練学校を組織するために派遣されたリンダ・リチャーズによって始められた。最初のクラスの4人の看護師は1888年に卒業した。^[2]

1887年、日本赤十字社（JRC）が設立され^[3]、1890年までには教育と研修のための看護師の募集を開始した。^[4]日清戦争が勃発したとき、看護師たちはまだ勉強中であったが、JRCは救援活動を支援するために研修生を派遣することを決定した。1894年以降、 ^[5] JRCの看護師は、義和団の乱（1900年）、日露戦争（ 1904年）、^[6]第一次世界大戦、日本軍のシベリア出兵（1919年）など、数多くの紛争で負傷者の救助に従事した。^[7] JRCの看護師の研修プログラムは3年間の学習を必要とし、最初の1年間は理論に充てられ、解剖学、包帯、消毒、衛生、器具、女性の健康、産科、および外科手術と健康治療の基礎介助のコースが含まれ、^[8]コース修了には卒業証書授与前の最終試験が必要で、さらに6か月の研修を受けることで看護師長の資格を得ることができた。^[4] JRCは政府の管理下にあったため、病院はすべての主要都市に広がり、研修の均一性により看護開発のリーダーとなった。^[9]

看護は、1899年に助産婦令が制定されるまで、日本の医療制度の一部として確立されていませんでした。 1915年に正看護師令が可決され、日本全国で正看護師の法的資格が確立されました。^[10] 1920年代、政府は看護師の教育要件を増やす必要性について調査し始めました。それまでは、職業訓練が唯一の要件であり、ほとんどの病院で研修を受けるのに高校教育は必須ではありませんでした。1927年、聖路加国際病院は国内初の看護大学となり、その研修プログラムはコネチカット州ニューヘブンのイェール大学のものに基づいていました。^[9]このプログラムでは、学生は公立高校を卒業し、3年間の標準研修と4年間の専門研修を修了することが求められました。^[11]

日本初の看護協会は、1929年に萩原猛によって大日本帝国看護協会として設立されました。^[7] 1933年までに、この組織は日本全国から約1500人の会員を擁し^[12]、国際看護師協会（ICN）に加盟しました。^[13]第二次世界大戦中、保健婦令（1941年）と国民医療法（1942年）が可決され、1948年には保健婦助産婦看護師法の可決により再確認されました。これにより、教育要件、基準、免許が確立されました。^[10] 1946年、日本助産婦協会、日本保健婦協会、大日本帝国看護協会が1つの傘下組織に統合され、日本看護協会が設立されました。^[14]

日本では看護の質を向上させる努力が続けられてきた。1952年に初めて大学で看護のコースが導入され、1957年には准看護師の要件が導入され、1965年には夜勤で働く看護師に関する規制が可決され、1990年代を通じていくつかの法律により看護師の研修と雇用保護が拡大された。^[10] 1992年には、看護職員確保法によって新しい大学プログラムが創設され、日本の人口の高齢化に対処し、実利的なものではなく科学的根拠に基づいた研修アプローチを確立し、研修と免許の要件を統一し、看護分野のイメージを全体的に向上させた。^[15] 2009年には、保健師助産師看護師法が改正され、4年制大学を卒業した者も看護師試験の受験資格が得られるようになり、コース要件が改訂され、看護職員の新卒研修が義務付けられた。^[10]

日本では、保健師、助産師、看護師、准看護師の4種類の看護師が認められています。^[16]

公衆衛生看護は公衆を助けるために設計されており、公衆のニーズによって動かされています。公衆衛生看護師の目標は、病気の蔓延を監視し、環境の危険を警戒し、地域社会に自己ケアと治療の方法を教育し、地域社会の災害に備える訓練を行うことです。^[17]

助産師はいかなる組織からも独立しています。助産師は出産中および産後の妊婦のケアを行います。助産師は母親の授乳、子供の世話、および関連する作業を支援します。^[17]

助手看護師は正看護師の指示に従います。助手看護師は患者の状態について正看護師に報告します。助手看護師は常に歯科医、正看護師、または医師の監督下にあります。^[17]

日本の看護教育の要件は、候補者が12年間の基礎学問を修了し、その後3年間の基礎看護教育を修了することである。保健師と助産師は、最低1年間の追加の専門教育を必要とする。学生は、学業を修了した後、国家資格試験に合格し、看護師の場合は厚生労働大臣から、看護助手の場合は都道府県知事から免許を取得しなければならない。日本で働くことを希望する外国人看護師は、資格試験に合格し、日本の看護師免許を取得する必要がある。^[17]

日本で正看護師になるには、まず高校の卒業資格を取得し、その後、看護大学に4年間入学して看護学士号（BSN）を取得するか、看護短期大学に3年間通って看護学準学士号（ASN）を取得するか、看護養成学校で3年間学んでディプロマを取得する必要があります。^[18]文部科学省（MEXT）が大学のカリキュラムを規制し、厚生労働省看護局が看護ディプロマプログラムを規制しています。^[15]両省は共同でコアカリキュラムを策定していますが、個々の学校は追加要件について異なる場合があります。基礎コースの学習には、解剖学、成人の健康、基礎看護、子どもの健康、病気と回復の研究、老年看護、健康サポートと社会システム、在宅看護理論、母性、メンタルヘルス、看護統合、精神科看護、科学的思考、人間、生命、社会の理解に関するコースを含める必要があります。理論的な研究と臨床実践の両方が必要である。^[18]

学業修了後、厚生労働省看護課が実施する国家試験に合格する必要がある。看護師免許は生涯有効で、更新^[15]や継続教育は必要ない。^[16]保健師や助産師を目指す看護師は、大学院での勉強が必須である。短期大学、看護師養成学校、大学では、最低1年間の追加研修コースを提供している。さらに、一部の大学では修士号も提供されている。^[18] 2010年現在、すべての看護師は大学院での臨床研修を修了することが義務付けられている。^[16]

日本では専門看護師の認定は法律で定められていないが、広く認められている。日本看護協会（JNA）は、認定看護師、認定看護管理者、認定看護専門職の3つのカテゴリーで看護師を認定している。^[16] 3つの認定レベルすべてにおいて、看護師は国家看護師試験と日本看護協会が実施する認定試験に合格する必要がある。認定は5年ごとに更新する必要がある。^[19]

認定看護師（CN）は、基礎看護資格取得後、がん・化学療法看護、救急看護、ホスピスケア、集中治療看護、創傷・ストーマ・失禁看護、疼痛管理看護の6か月間の研修を受けることが義務付けられている[ 15 ] 。 2015年7月現在、約16,000人のCNが、がんケア、慢性疾患ケア、認知症看護、糖尿病看護、透析看護、救急医療、心臓ケア、感染制御、不妊看護、新生児ケア、リハビリテーションケア、呼吸器ケア、その他の専門分野を含むさまざまな専門分野で日本に^勤務している。^[19]

認定看護管理者（CNA）になるには、大学院または大学で管理学の修士課程を修了するか、看護師養成教育プログラムの認定を受ける必要があります。^[19]

認定看護専門医（CNS）は、国家資格を取得した後、がん看護、小児看護、慢性疾患看護、地域看護、集中治療看護、家族看護、老年看護、在宅看護、感染制御看護、精神科/メンタルヘルス看護、または女性の健康看護などの専門分野の修士課程を修了する必要があります。^[19]さらに、認定には最低5年の臨床経験が必要です。^[15]

その他の専門団体も、地域保健、糖尿病、災害看護、救急看護、難病、看護管理、精神科看護などの臨床専門分野の認定資格を提供している。これらの組織は主に1990年代に登場した。高齢者向け在宅ケアサービスの創出と改善を目的として1994年に設立された日本訪問看護財団、家族看護実践者の教育、実践、理論の発展に焦点を当てて1994年に設立された日本家族看護学会、看護診断に焦点を当てた日本看護診断学会などがある。その他の専門団体には、看護大学・看護師連盟、国際看護財団、日本助産師会、日本看護研究学会などがある。^[15]

2015年まで^[19] 、日本の看護師は医師の指導の下で働くことが義務付けられていました。医師の指示なしに病気を診断したり薬を処方したりすることは許されていませんでした。医師に高い社会的地位を与え、看護師に世話役の役割を与える社会文化的慣習は、看護師の自律性の欠如につながりました。^[15] 2015年10月、保健師助産師看護師法が改正され、特別な訓練を受けた看護師が看護師として活動し、医師の決定を待たずに特定の状況に介入できるようになりました。^[19]

研修カリキュラムでは、共通科目の315時間と、特定の医療分野の科目の15～72時間の学習を完了することが求められます。参加者は両方の講義に出席し、実習に参加する必要があります。コースワークを完了すると、申請者は修了証を受け取る必要があります。その後、医師が作成した手順書に記載されている内容に基づいて、特定の医療介入を行うことができます。^[20]

現在、日本では高齢者人口の増加もあって看護師が不足している。看護師志望者不足の他の理由としては、劣悪な労働条件、割り当てられた仕事量の増加、看護師の社会的地位の低さ、既婚女性は家族の責任のために仕事を辞めるという文化的観念などが挙げられる。^[15] 日本の看護師の平均月収は28万円程度である。^[21] 2000年まで、看護師は日本の女性労働力の約4.5％を占め、看護師の資格を持つ看護師は3分の2近く、BSN学位を持つ看護師はわずか1％であった。看護師の大多数は女性で、男性はわずか3％程度であった。^[15]看護師の最大の割合は30代と40代で、2016年の平均年齢は41歳で、看護スタッフの主な雇用主は病院（61％）、次いで民間クリニック（21％）となっている。^[22]

1992年以降、看護師等の労働力確保に関する法律により各都道府県にナースセンターが設立された。これらのセンターでは、希望に応じて、職業紹介、職業訓練、再認定などを行っている。また、失業中の看護師を監視し、再就職を希望する看護師を支援している。^[22]看護師が職場を離れる最も一般的な理由は子育てであるが、重い責任、不規則なシフト勤務、長時間労働、夜勤、劣悪な労働条件・待遇も離職の一部を占めている。労働環境を改善するための政府のプログラムは2011年から継続している。^[23]

看護に関連する最も古い労働組合の一つに、1957年に設立された日本医療労働組合連合会がある。この労働組合には医師だけでなく看護師も含まれている。この組織は看護人材法の制定にも関わった。^[15]

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