悲しみ

悲しみ
その他の名前	喪; 悲嘆; 死別[1]
専門	心理学
処理	牧師によるケア、メンタルヘルス専門家、ソーシャルワーカー、サポートグループ[1]

悲嘆は、大切なもの、特に絆や愛情が生まれた人や生き物の死に対する反応です。従来は喪失に対する感情的な反応に焦点が当てられていましたが、悲嘆には身体的、認知的、行動的、社会的、文化的、精神的、哲学的な側面もあります。これらの用語はしばしば互換的に使用されますが、死別は喪失の状態を指し、悲嘆はその喪失に対する反応です。

死に伴う悲しみはほとんどの人にとって馴染み深いものですが、人は生涯を通じて失業や病気、人間関係の終わりなど、さまざまな喪失に伴って悲しみを経験します。^[2]喪失は物理的なものと抽象的なものに分類できます。^[3]物理的な喪失は、配偶者を亡くすなど、個人が触れたり測定したりできるものに関連していますが、他の種類の喪失はより抽象的で、個人の社会的交流の側面に関連している可能性があります。^[3]

1996 年から 2006 年にかけて、悲しみから「回復」へとつながる普遍的で予測可能な「感情の道筋」について、悲嘆は、これまでの段階的モデルや相的モデルが示唆していたよりも、喪失に適応するより複雑なプロセスであるという認識が広まり、懐疑論が広まった。1981 年にサイモン・シムソン・ルービンが考案した 2 トラックの死別モデル^[4]は、悲嘆のプロセスにさらに深く焦点を当てた。このモデルは、人生で重要な人物を失ったことへの適応度を測定することで、死別による長期的な影響を検証する。2 トラックの死別モデルの主な目的は、個人が「故人がいない現実に対処し、生きる」ことと、正常な生物学的機能に戻ることである。^[5]

トラック 1 は、悲しみの生物心理社会的機能に焦点を当てています。不安、抑うつ、身体的懸念、トラウマ反応、家族関係、対人関係、自尊心、意味構造、仕事、人生の課題への取り組みに焦点を当てています。Rubin (2010) は、「トラック 1 では、感情、対人関係、身体的、および古典的な精神医学的指標にわたる個人の機能のさまざまな側面が考慮されます」と指摘しています。^[6]上記の用語はすべて、人々の悲しみや喪失に対する反応に関連して重要であることが知られています。

トラック 1 では、遺族と故人の間の親密さの重要性が重要です。これは、遺族が耐えることになる哀悼と悲嘆の深刻さを決定する可能性があるためです。この最初のトラックは、極度にストレスの多い人生の出来事に対する反応であり、適応、変化、統合が必要です。2 番目のトラックは、悲嘆者と故人の間の継続的な関係に焦点を当てています。トラック 2 では、主に遺族が故人とどのようにつながっていたか、また、どの程度の親密さを共有していたかに焦点を当てています。考慮される 2 つの主な要素は、故人との肯定的および否定的な記憶と感情的関与です。故人との関係が強いほど、ショックが高まった関係の評価は高くなります。

遺族にとって、どんな記憶もきっかけになる可能性があり、遺族が愛する人を思い出すために選んだ方法や、愛する人の記憶を日常生活に取り入れる方法もきっかけになる可能性があります。

このトラックの主な属性は、イメージ/記憶、感情的距離、肯定的効果、否定的効果、喪失への執着、葛藤、理想化、喪失の記念化/変容、自己認識への影響、喪失プロセス（ショック、探求、混乱）の10項目です。^[7]このトラックの成果は、悲嘆と喪を超えてどのように変容が起こったかを認識できるようになることです。^[7]死別プロセスの主な側面を2つのインタラクティブなトラックにまとめることで、個人は喪失後の生活に悲嘆がどのように影響したかを調べて理解し、喪失後の生活に適応し始めることができます。このモデルは、喪失後の期間と死から生じる結果をよりよく理解するのに役立ちます。このモデルを使用すると、研究者は行動心理学的機能と故人との関係を評価することで、個人の喪失に対する反応を効果的に調べることができます。^[8]

『What's Your Grief?』の著者、リッツァ・ウィリアムズとエレノア・ヘイリーは、このモデルの臨床的および治療的使用についての見解を次のように述べています。

機能面では、このモデルは遺族が悲しみによって自分の生活のどの部分が悪影響を受けたか、また遺族が喪失後にすでに適応し始めた部分を特定するのに役立ちます。遺族が喪失前の通常の機能に戻ることができない場合、彼らは喪失を乗り越えるプロセスと故人との別れに困難を感じる可能性があります。関係性の側面では、遺族は故人との関係とそれがどのように変化したか、または将来どのように変化する可能性があるかに気づくことができます（Williams & Haley、2017）。^[9]

「死別に関する2つのトラックモデルは、相互性（人々がトラウマや変化に対してどのように感情的に反応するか）と差異（遺族が、喪失後に亡くなった人のことで頭がいっぱいになるか、トラウマにさらされた後でトラウマに頭がいっぱいになるか）の領域を特定するのに役立ちます」（Rubin, SS, 1999）。^[10]

悲嘆反応は喪失に対処する自然な方法であると考えられていますが、長期にわたる非常に激しい悲嘆は、時には障害とみなされるほど衰弱させる可能性があります。^{[11] [12] [13]}

泣くことは悲嘆の正常で自然な一部です。しかし、泣いたり喪失について話したりすることが唯一の健康的な反応ではなく、強制されたり過剰になったりすると有害になる可能性があることもわかっています。^{[14] [15]}研究者のジョージ・ボナンノが「醜い対処」と呼ぶ影響を受けた人の反応や行動は、直感に反したり、機能不全に見えたりすることがあります。例えば、お祝いの反応、笑い、出来事を解釈する際の利己的な偏見などです。^[16]泣かないことも自然で健康的な反応であり、個人を保護する可能性があり、回復力の兆候と見なされることもあります。^{[14] [15] [17]}

科学によれば、悲嘆に暮れている健康な人の中には、自発的に喪失について話さない人もいる。泣くよう迫ったり、喪失体験を語り直させたりすることは、相手を傷つける可能性がある。^[15]心から笑うことは健康に良い。^{[14] [17]}愛する人が亡くなったとき、遺族が亡くなった人を「見た」または「聞いた」と報告することは珍しくない。これを経験したほとんどの人は、慰められたと報告している。アマンダ・バルーシュが2008年に実施した調査では、愛する人を亡くした回答者の27%が、この種の「接触」体験をしたと報告している。^[18]

コロンビア大学の臨床心理学教授であるジョージ・ボナンノ氏は、20年以上にわたって悲嘆とトラウマに関する科学的研究を行い、その研究結果は、 Psychological ScienceやThe Journal of Abnormal Psychologyなど、心理学の分野で最も評価の高い査読付き学術誌に複数の論文として発表されている。彼の研究対象者は数千人に上り、米国での喪失を経験した人々や、イスラエル、ボスニア・ヘルツェゴビナ、中国など世界各国での異文化研究が含まれている。彼の対象者は、戦争、テロ、子供の死、配偶者の早すぎる死、性的虐待、小児期のエイズ診断、その他の潜在的に壊滅的な喪失出来事や潜在的なトラウマ出来事による喪失を経験した。

ボナンノは著書『悲しみの向こう側：死別に関する新科学が語る喪失後の人生』で自身の研究を要約している。彼の研究結果には、自然な回復力が悲嘆とトラウマ反応の主な要素であるという点が含まれている。^[14]喪失前のデータを使用した最初の研究者である彼は、悲嘆の4つの軌跡を概説した。^[14]ボナンノの研究はまた、悲嘆やトラウマ症状がないことは、彼の研究が行われるまで考えられ実践されてきたように恐れるべきものではなく、健康的な結果であることも実証した。^{[16]悲嘆反応は}悲しみに加えて、笑い、祝い事、下品さなど多くの形をとることがあるため、^{[17] [19]ボナンノは、いくつかの形の}対処法が直感に反するように思えるかもしれないという考えを表現するために「醜い対処」という造語を生み出した。^[16]ボナンノは、レジリエンスは人間にとって自然なものであり、専門的なプログラムを通じて「教える」ことはできないことを示唆しており、 ^[16]レジリエンス訓練を設計するための既存の研究は事実上存在せず、軍のレジリエンス訓練プログラムなどへの大規模な投資をサポートする既存の研究も存在しないことを示唆している。^[16]

4 つの軌道は次のとおりです。

• 回復力: 「親しい人の死や暴力や生命を脅かす状況など、孤立した潜在的に非常に混乱を招く出来事にさらされた成人が、通常の状況下で比較的安定した健康的なレベルの心理的および身体的機能を維持する能力」および「創造的な経験と肯定的な感情を生み出す能力」。
• 回復: 「正常な機能が一時的に閾値または閾値以下の精神病理（うつ病や心的外傷後ストレス障害（PTSD）の症状など）に陥り、通常は少なくとも数か月間続き、その後徐々に事象発生前のレベルに戻る」場合。
• 慢性機能障害: 長期にわたる苦痛と機能不全。通常は数年以上続きます。
• 遅延した悲嘆またはトラウマ: 適応は正常に思えるが、数か月後に苦痛と症状が増加する場合。研究者は遅延した悲嘆の証拠を発見していないが、遅延したトラウマは本物の現象であると思われる。

キューブラー・ロスモデルは、一般的に悲嘆の5段階として知られており、エリザベス・キューブラー・ロスが1969年の著書『死と死にゆく人々』で初めて提唱した仮説を説明しています。^[20]ジョン・ボウルビィとコリン・マレー・パークスの無名の以前の研究に基づいて、キューブラー・ロスは実際には悲嘆に暮れる人々ではなく、死にゆく人々に段階を適用しました。

5 つの段階は次のとおりです。

1. 拒否
2. 怒り
3. 交渉
4. うつ
5. 受け入れ

このモデルは、 Maciejewskiら^[21]の研究で限定的な実証的裏付けが得られた。つまり、受容は個人の経験を通してどの時点でも最も高かったが、順序は正しかったということである。しかし、 George Bonannoの研究は、喪失を経験した人の大多数が回復力があり、喪失後には複数の軌跡があることを示した、多数の査読済み研究から、悲嘆の5段階を覆すものとして認められている。

過去5年間に母親や姉妹の死について悲嘆を訴えた女性のfMRIスキャン研究の結果、唾液中の炎症誘発性サイトカインの濃度で測定したところ、悲嘆は局所的な炎症反応を引き起こすという結論に至った。これらの反応は前帯状皮質と眼窩前頭皮質の活性化と相関していた。また、この活性化は悲嘆に関連する単語刺激の自由想起とも相関していた。これは、悲嘆がストレスを引き起こす可能性があり、この反応が前頭葉の感情処理部分に関係していることを示唆している。^[22]前帯状皮質と迷走神経の活性化は、社会的拒絶によるものであれ、死別によるものであれ、同様に失恋の経験に関係している。

報告の3か月以内に死別した人々のうち、故人に関する侵入思考を多く報告する人々は、喪失を思い出させるものに対して腹側扁桃体と前帯状皮質前部が過活動を示す。扁桃体の場合、これは悲しみの強さと関連している。そのような思考を避ける人々では、背側扁桃体と背外側前頭前野の活性化が低下するという、関連する逆のタイプのパターンが見られる。

喪失の思い出にそれほど感情的に影響を受けない人の場合、fMRIスキャンの研究により、背外側前頭前皮質と扁桃体の活動の間には高い機能的結合があり、前者が後者の活動を制御していることが示唆されているという結論が出されている。悲しみの強さが高かった人の場合、前帯状皮質前部と扁桃体の活動の間には低い機能的結合があり、前者の脳部分が後者を制御していないことが示唆されている。^[23]

進化論的観点から見ると、悲嘆はコストがかかるように思われ、また悲嘆が苦しむ人にどのような利益をもたらすかが明確でないため、不可解である。何人かの研究者は、このパズルを解こうとして、悲嘆の機能的説明を提案した。ジークムント・フロイトは、悲嘆はリビドーの再投資のプロセスであると主張した。フロイトによれば、悲嘆者は亡くなった人への投資を断たなければならないが、それは苦痛を伴うプロセスである。^[24]しかし、この投資断ちにより、悲嘆者はリビドーのエネルギーを他の、おそらくは新しい愛着に使うことができるため、それは貴重な機能を提供する。愛着理論の観点から悲嘆にアプローチしたジョン・アーチャーは、悲嘆は人間の愛着システムの副産物であると主張した。^[25]一般に、悲嘆型の反応は、社会的有機体に失われた個人（母親や子供など）を探すように強いるため、適応的である。しかし、死の場合、その反応は不適応です。なぜなら、その人は単に失われたわけではなく、悲しんでいる人は亡くなった人と再会できないからです。この観点から見ると、悲しみは、約束を形成する人間の能力の痛ましい犠牲です。

ランドルフ・ネッセなどの他の研究者は、悲嘆は一種の心理的苦痛であり、亡くなった人のいない新しい存在に苦しむ人を導き、苦痛ではあるが教訓的な記憶を作り出すと提唱している。^[26]例えば、子供を酒場に一人で残したことで子供が亡くなった場合、悲嘆はその出来事の非常に苦痛な記憶を作り出し、親が二度と子供を酒場に一人で残すことを思いとどまらせる。最近では、ボー・ワインガードとその同僚は、悲嘆は個人が強く献身的な関係を形成する傾向を示す社会的に選択されたシグナルかもしれないと主張した。^[27]この社会的シグナルの観点から、悲嘆は古い社会的パートナーと新しい社会的パートナーをターゲットにし、悲嘆する人が強い社会的コミットメントを形成できることを彼らに知らせる。つまり、悲嘆は人が強く誠実な社会的絆を形成する能力を示すため、長期にわたる悲嘆反応を示した人が同盟パートナーに優先的に選ばれたのである。著者らは、人類の進化を通じて、悲しみは選択的な同盟パートナーの社会的決定によって形作られ、詳細化されてきたと主張している。

死別は人生の正常な一部ではあるが、重度の場合はある程度のリスクを伴います。重度の反応は約10％から15％の人に影響を及ぼします。^[14]重度の反応は主に、喪失イベントの前にうつ病を患っていた人に起こります。^[14]重度の悲嘆反応は家族関係に持ち越される可能性があります。例えば、一部の研究者は、子供の死後に結婚生活が破綻するリスクが高まることを発見しました。他の研究者はリスクの増加は発見しませんでした。『Grief Recovery Handbook』の著者であり、Grief Recovery Instituteの創設者であるジョン・ジェームズは、幼い息子の死後に結婚生活が破綻したと報告しました。

多くの研究は、ストレス関連疾患のリスク増加という観点から遺族を調査してきました。 1960年代と1970年代にイギリスでコリン・マレー・パークスは、死後6か月以内に腹痛や呼吸困難などの症状で医者にかかる回数が増えることを指摘しました。他の研究者は死亡率の増加を指摘し（Ward, AW 1976）、バンチらは親の死後、10代の若者の自殺リスクが5倍になることを発見しました。 ^{[28]死別は}心臓発作のリスクも高めます。^[29]

長期悲嘆障害（PGD）は、以前は複雑性悲嘆障害（CGD）と呼ばれていましたが、喪失に対する病的な反応であり、長期にわたる身体的および心理社会的機能障害と関連している経験的に導き出された一連の症状を表しています。PGDの患者は、少なくとも6か月間重度の悲嘆症状を経験し、不適応状態に陥ります。^[30] DSM-5に複雑性悲嘆の診断カテゴリを作成する試みが行われています。^{[11] [31]}これは現在、DSMの「継続的複雑性死別障害」という名前で「さらなる研究領域」となっています。DSM-5に複雑性悲嘆の診断を含めることに対する批判者は、そうすることは自然な反応を病理として特徴づけることになり、本質的に正常な人々に大量の薬を投与することにつながると述べています。[ ^{31] [32]}

シアーとその同僚は、トラウマ反応と同じように反応を治療することで、複雑性悲嘆に効果的な治療法を発見した。^{[33] [34]}

複雑性悲嘆は悲嘆と同義ではありません。複雑性悲嘆は、悲嘆の期間が長く、精神的および身体的障害を含む他の基準が特徴的です。^[35]複雑性悲嘆を理解する上で重要なのは、症状が通常の悲嘆とどのように異なるかを理解することです。メイヨー クリニックは、通常の悲嘆では喪失感が明らかであると述べています。しかし、反応が複雑性悲嘆に変わると、喪失感は無力になり、時間が経っても続きます。^[36]複雑性悲嘆の特徴的な兆候と症状は、「愛する人を失ったことやその思い出に極度に集中すること、故人に対する強い憧れや切望、死を受け入れられないこと、無感覚または孤立感... 喪失に対する苦々しさ、人生を楽しむことができないこと、憂鬱または深い悲しみ、通常のルーチンを実行するのが困難であること、社会活動から遠ざかること、人生に意味や目的がないと感じること、イライラまたは興奮、他人への信頼の欠如」と記載されています。^[36]複雑性悲嘆に見られる症状は、別居と心的外傷性ストレスの症状が組み合わさったような特徴があります。また、通常の悲嘆とは異なり、これらの症状は経過時間や三環系抗うつ薬による治療にかかわらず継続するため、複雑性があると考えられています。^[37]複雑性悲嘆の症状を持つ人は、PTSD（心的外傷後症候群）、うつ病、不安症などの他の精神疾患を患っている可能性が高いです。^[38]

NEJM（ニューイングランド医学ジャーナル）の記事によると、複雑性悲嘆の症例は多因子性であり、複雑性悲嘆は重度のうつ病や心的外傷後ストレス障害とは区別される。証拠によれば、複雑性悲嘆は急性悲嘆のより重篤で長期化したものであり、まったく異なるタイプの悲嘆ではない。複雑性悲嘆は世界の2～3％の人々にしか発症しないが、愛する人が突然暴力的に亡くなったときに発症することが多い。^[39]

「死別と晩年のうつ病：高齢者の悲嘆とその合併症」という研究では、複雑性悲嘆の症状を持つ6人の被験者に選択的セロトニン再取り込み阻害薬であるパロキセチンを投与したところ、3か月以内に症状が50％減少した。メンタルヘルス臨床研究チームは、死別した高齢者の複雑性悲嘆の症状は心的外傷後ストレスの代替物であると理論づけている。これらの症状は、配偶者の死後約6か月で、がん、高血圧、不安、うつ病、自殺念慮、喫煙の増加、睡眠障害と相関していた。^[37]

複雑性悲嘆に関連する症状に対処するのに効果的であることがわかっている治療法は、パロキセチンなどのセロトニン特異的再取り込み阻害剤の使用です。これらの阻害剤は、複雑性悲嘆に関連する侵入思考、回避行動、および過覚醒を軽減することがわかっています。さらに、心理療法の技術が開発中です。^[37]

権利を奪われた悲しみとは、社会に認知されていない悲しみを表す用語です。権利を奪われた悲しみにつながる出来事の例としては、友人の死、ペットの死、一世代前の家族のトラウマ、^[40]家や居住地の喪失（特に子供の場合）、そのような状況では一般的にほとんどまたは全くコントロールできず、保護者がその悲しみに気付いたり理解したりしない場合があります。^{[41] [42] [43]特に} アメリカ軍の子供や十代の若者は成長中に頻繁に引っ越します。^[44]妊娠中絶または流産、親が子供を失うか養子に出す、子供が実の親を養子に出す、自殺など社会的に受け入れられない原因による愛する人の死、^{[45]または}有名人の死などがあります。

広く認識されている形の悲しみを経験している人々と比較すると、権利を奪われた悲しみを経験する人々のための支援システムは少ない。そのため、権利を奪われた悲しみに苦しむ人々は、より複雑な悲嘆のプロセスを経験する。彼らは公的な承認が不足しているために怒りや憂鬱を感じ、悲しみを十分に表現することができない。さらに、十分な社会的支援を受けられず、孤立感を感じることもある。^[46]

子どもの死亡は、流産、死産、^[47]新生児死亡、乳幼児突然死症候群（SIDS） 、または年長児の死亡などの乳幼児期の喪失の形をとることがあります。50歳以上の成人のうち、約11％が少なくとも1人の子どもを先に亡くしています。^[48]

ほとんどの場合、親は悲しみに耐え難いほどに打ちのめされ、他の喪失よりも大きなリスク要因を抱える傾向があります。この喪失はまた、生涯にわたるプロセスを伴います。人は死を「乗り越える」のではなく、それと同化して生きなければなりません。^[49]介入と慰めのサポートは、この種の悲しみにある親の生存に大きな違いをもたらすことができますが、リスク要因は大きく、家族の崩壊や自殺が含まれる可能性があります。^{[50] [51]}

罪悪感は、それが正当なものかどうかに関わらず、広く蔓延しており、関係の依存関係により、親はこの大きな喪失に対処しようとする中でさまざまな問題に直面することになる。流産や後悔の残る中絶、あるいは強制された中絶を経験した親は、妊娠が順調に進んだ他の親に対して恨みを抱くことがある。^[52]

親は、子どもの死因や周囲の人々の受け止め方によって、悲しみを率直に話したり感情を表に出したりすることができないと感じるかもしれません。親、家族、サービス提供者は皆、子どもを亡くした後の自殺関連の死別が独特な性質を持っていることを確認しています。自殺関連の死別の違いは、私たちが心から愛する人を失ったことに対する反応や方法が異なることです。^[53]例としては、心的外傷後ストレス、家族、人間関係の緊張などが挙げられます。心的外傷後ストレス（PTS）は、誰かの死を目撃したときにその人に深刻な影響を及ぼす可能性があります。それは彼らにひどいトラウマを与え、悪夢を見て睡眠不足になることがあります。もう1つの反応は、家族と人間関係の緊張です。愛する人がそばにいると本当に支えになりますが、家族の中にはお互いのつながりやコミュニケーションが不足している場合があります。彼らは他の人にさらに負担をかけてしまうように感じます。他の人とコミュニケーションをとるときに自分自身について異なる視点を持っている人もおり、自分の感情を自分自身に留めておくかもしれません。それは、他人と共有することを恐れているかのように、自分の内面の感情を守る方法です。^[54]

多くの未亡人と未亡人は、自分自身の「半分」を失ったと言います。要因の 1 つは、配偶者の死因です。病気で亡くなった配偶者の遺族は、暴力行為で亡くなった配偶者の遺族とは異な​​る喪失体験をします。多くの場合、「残された」配偶者は、うつ病や孤独に苦しみ、新しい生活に対処するために専門家の助けを求める必要があると感じるかもしれません。

さらに、ほとんどのカップルは「タスク」や「労働」を分担しています。たとえば、夫は庭の草刈り、妻は請求書の支払いなどです。これは、深い悲しみや生活の変化に対処することに加えて、遺族にとって追加の責任を意味します。事前の計画が完了していない場合、葬儀の計画と資金調達は非常に困難になる可能性があります。保険、銀行口座、生命保険の請求、育児の確保の変更も、悲嘆に暮れる人にとっては不安なことです。また、カップルで構成される多くのグループが遺族の新しいアイデンティティに適応するのが難しいため、社会的孤立が差し迫っている可能性があり、遺族自身も他の人と再びつながるのに大きな課題を抱えています。たとえば、多くの文化の未亡人は、配偶者の喪失と悲しみを表すために、残りの人生で黒を着ます。この伝統は最近数十年でようやく2年間に短縮されましたが、正教会などの一部の宗教では、多くの未亡人が生涯にわたって黒い服を着続けます。^[55]

悲しんでいる兄弟は、しばしば「忘れられた哀悼者」と呼ばれ、彼らの悲しみは両親の悲しみほど深刻ではないと感じさせられる。^[56]しかし、兄弟関係は生涯で最も長く重要な関係になる傾向があり、双子のように生まれたときからお互いの人生の一部であった兄弟は、お互いのアイデンティティを形成し維持するのに役立ちます。兄弟の1人が亡くなると、生存者のアイデンティティのその部分が失われます。なぜなら、「あなたのアイデンティティは彼らがそこにいることに基づいているからです」。^{[57] [58]}

兄弟姉妹が仲が悪かったり、親しくなかったりした場合は、生き残った兄弟姉妹に強い罪悪感が生じる可能性がある（生き残ったこと、死を防げなかったこと、兄弟姉妹と口論したことなどに対する罪悪感も生じる可能性がある）^[59]

成人した子供が成人期に親を失うと、それは「時宜を得た」出来事であり、標準的な人生の流れの出来事であると見なされます。これにより、成人した子供は許容されるレベルの悲しみを感じることができます。しかし、研究によると、成人の中年期に親が亡くなることは、いかなる基準でも標準的な出来事ではなく、自分の人生や死についての評価を引き起こす人生の大きな転換点です。また、最も長い関係を築いた人の喪失を処理するために、友人や家族を締め出す人もいます。^[60]

先進国では、一般的に50歳を過ぎると親を亡くす人が多い。^[61]

子どもにとって、親の死は、悲しみの影響に対処するためのサポートがなければ、長期的な精神的ダメージをもたらす可能性があります。大人の介護者が自分自身の悲しみに苦しんでいて、子どもに心理的に寄り添えない場合、この可能性が高くなります。生き残った親または介護者は、子どもが親の死に適応するのを助けるという重要な役割を担っています。しかし、幼い頃に親を失うことには、いくつかの良い影響もあります。子どもの中には、成熟度が増し、対処スキルが向上し、コミュニケーションが改善された子もいます。親を失った若者は、そのような身近な喪失を経験していない若者よりも、他の人を大切に思うようになりました。^[62]

親や養育者が亡くなったり、いなくなったりすると、子どもは精神病理の症状を示すことがあるが、重度のうつ病の子どもほど重症ではない。^[63]親、祖父母、兄弟の喪失は子どもにとって非常につらいことであるが、子どもであっても喪失には年齢による違いがある。1歳や2歳未満の非常に幼い子どもは、養育者が亡くなっても何の反応も示さないが、他の子どもは喪失の影響を受ける可能性がある。

信頼と依存が形成される時期には、単なる別離でさえも幸福に問題を引き起こす可能性があります。これは、愛着と分離が最も高まる8～12か月などの重要な時期に喪失が起こった場合に特に当てはまり、親や他の養育者との短い別離でさえも苦痛を引き起こす可能性があります。^[64]

子どもが成長しても、死は理解しがたいものであり、それが子どもの反応に影響します。例えば、幼い子どもは死を別れと捉え、死は治癒可能または一時的なものだと信じることがあります。反応は「行動化」行動、つまり指しゃぶり、おもちゃにしがみつく、怒りの行動など、以前の行動に戻るという形で現れることがあります。子どもは大人のように悲しむほど成熟していませんが、同じ激しさを感じています。^[65]子どもが10代前半や10代に入ると、より成熟した理解が見られます。

思春期の若者は非行に走ることもあるし、^{[66] [67]}逆に「優秀な生徒」になることもある。車を何度も洗ったり、裁縫やコンピューターゲームなどの反復作業に取り組んだりするなど、反復的な行動は珍しくない。これは悲しみを乗り越えようとする努力である。^[68]幼少期の喪失は、特に思春期には、身体的な病気だけでなく、感情的な問題や自殺のリスクの増加にもつながりかねない。^[69]

悲しみは、死以外の原因による喪失の結果として経験されることもあります。例えば、身体的、精神的、性的虐待を受けた女性は、信頼する能力が損なわれたことや信頼する能力を失ったことを悲しむことが多いです。これは権利を奪われた悲しみとして経験される可能性が高いです。^[70]

児童性的虐待という特定の問題に関連して、一部の評論家は、喪失と悲嘆の概念は、児童性的虐待の影響とそれに対処する治療法の両方を理解するための特に有用な分析枠組みを提供すると主張している。この観点から、児童性的虐待は多くの子供にとって、信頼の喪失だけでなく、身体に対するコントロールの喪失、無邪気さの喪失、そして子供時代そのものの喪失など、さまざまな形の喪失を意味する可能性がある。^{[71] [72] [73]}

転居は、特に親の怠慢や虐待、その他の重大な喪失などの困難な状況と相まって、子どもたちに大きな悲しみをもたらす可能性があります。^{[41] [43]}

子どもたちは、病気、事故、自殺、暴力などにより、友人や同級生の死を経験することがあります。最初のサポートでは、子どもたちの感情的および身体的感情は正常であることを安心させることが含まれます。^[74]

生存者罪悪感（または生存者の罪悪感、生存者症候群または生存者症候群とも呼ばれる）は、他の人が生き残れなかったトラウマ的な出来事を生き延びたことで自分が間違いを犯したと認識したときに生じる精神状態である。これは、戦闘、自然災害、疫病の生存者、自殺した人の友人や家族、同僚が解雇された人など、死に至らない状況でも見られる。^[75]

親は、死以外の理由で子供を失った場合に悲嘆することがある。例えば、離婚手続きで親権を失った場合、児童虐待の場合など政府による親権の法的剥奪、誘拐、子供が自発的に家を出た（家出の場合、または年齢超過の子供の場合は合法的に家を出た）、または大人が親との接触を拒否または不可能な場合などである。この喪失は、関係が修復されるという希望のために悲嘆のプロセスが長引いたり拒否されたりする点で、子供の死とは異なる。^[76]

悲しみは、恋愛関係（離婚や別れなど）、職業、ペット（動物の喪失）、家、子どもの巣立ち（空の巣症候群）、兄弟の巣立ち、友人、宗教への信仰などを失った後に起こることがあります。職業に強い愛着を持っている人は、退職、解雇、怪我、資格喪失などにより仕事を辞めなければならない場合に悲しみを感じることがあります。信頼の喪失を経験した人も、何らかの形の悲しみを経験することがよくあります。^[77]

生存中の退役軍人の悲しみはしばしば無視される。心理的影響や心的外傷後症候群は調査研究されてきたが、悲しみや死別について特に焦点をあてたものはごくわずかである。さらに、軍人を失った家族についての研究は数多く行われているが、兵士自身についてはほとんど研究されていない。亡くなった人々に敬意を表す記念碑は数多くあるが、これは生存中の退役軍人や兵士が悲しみについてあまり注目されていないことを強調している。^[78]

上記の死別の多くは突然起こりますが、徐々に何かまたは誰かを失うケースもあります。例えば、アルツハイマー病により愛する人を徐々に失うことは「徐々に起こる悲嘆」を生み出します。^[79]

作家のカラ・ティペッツは、癌で死ぬことについて、「徐々に」死にゆく様子を描写した。「身体が衰え」、能力が消えていった。^[80]ミルトン・クラムは、徐々に起こる死別について、「死のあらゆる段階、人の特性のあらゆる死、人の能力のあらゆる死は、死別である」と書いている。^[81]

遺族は死者に関する感覚的・準感覚的体験（SED）を報告していることが多く、これは悲嘆の合併症などの病理と相関関係にある。^[82]

悲嘆に暮れる多くの人は専門家の助けを必要としません。^[83]しかし、資格を持った心理学者や精神科医からの追加のサポートを求める人もいます。遺族が利用できるサポートリソースには、悲嘆カウンセリング、専門家によるサポートグループや教育クラス、仲間主導のサポートグループなどがあります。アメリカ合衆国では、地元のホスピス機関が、死別サポートを求める人々への最初の連絡先となる場合があります。^[84]

悲しみがより深刻なものになったことを認識し、医療専門家に連絡することが重要です。悲しみはうつ病やアルコールや薬物の乱用につながる可能性があり、治療せずに放置すると日常生活に影響を与えるほど深刻になる可能性があります。^[85]「悲しみに対処できない、薬物やアルコールを過剰に使用している、非常に落ち込んでいる、または日常生活に支障をきたすほどの長期のうつ病がある」場合は、医療専門家に連絡することを推奨しています。^[85]医療を求めるその他の理由には、「愛する人の死以外にほとんど集中できない、亡くなった人への執拗な恋慕や憧れがある、罪悪感や自責の念がある、何か間違ったことをした、または死を防ぐことができたはずだと思っている、人生は生きる価値がないと感じる、人生の目的を見失っている、愛する人と一緒に死んでいればよかったと思う」などがあります。^[36]

専門家は、悲しみに対処し、乗り越えるのを助けるために、さまざまな方法を使うことができます。催眠療法は、悲しみを経験している患者を助ける補助療法として使用されることがあります。^[86]催眠療法は、哀悼を強め、促進し、患者が心的外傷性悲しみを解決するのに役立ちます。^[87] アートセラピーは、遺族が非言語的な方法で悲しみを処理できるようにするためにも使用されます。^[88]

リヒテンタールとクルースは、死別に特化した書面による開示が、喪失への適応を助け、心的外傷後ストレス障害(PTSD)、長期にわたる悲嘆障害、うつ病の影響を改善する上でどのような効果があるかを研究した。指示された書面は、重要な関係の喪失を経験した多くの人々を助けた。それは、意味づけ(何が起こったのか、死の原因を理解する) または利益発見(目標の喪失の全体的な重要性を考慮し、家族が人生に対するより大きな感謝を育むのを助ける) を通じて、喪失から意味を生み出そうとする人々を含む。この意味づけは、一部の人にとっては自然にできるが、多くの人は「先へ進む」ために直接的な介入を必要とする。^[89]

遺族のための支援グループは多様なパターンをたどる。^{[90] [91]多くは、遺族の親のための国際グループである}コンパッショネート・フレンズの地方支部のように、純粋にピアツーピアのグループとして組織されている。他の悲嘆支援グループは専門家が主導し、場合によっては仲間の助けを借りて運営されている。一部の支援グループは、一人分の食事の計画や調理を学ぶなど、特定の問題に取り組んでいる。^[92]

それぞれの文化には、遺族が参加するよう奨励される、または期待される儀式、服装、その他の習慣、態度などのマナーが指定されています。非西洋文化の分析では、故人とのつながりを継続することについての信念はさまざまであることが示唆されています。日本では、故人とのつながりを維持することは宗教的な儀式を通じて受け入れられ、実行されます。アリゾナのホピ族では、女性たちが自ら誘発した幻覚に陥り、亡くなった愛する人のイメージを思い浮かべて、哀悼し、悲しみを処理します。^[93]

文化によって悲しみ方は異なりますが、愛する人の死に健全に対処するために不可欠な方法は、すべて同じです。^{[94]アメリカの家族の悲しみへの取り組み方は、} T. グレン・コグリンの「悲しみ委員会」に描かれています。この短編小説は、アメリカ文化が悲しみの苦難や困難に対処する方法を学んだ方法を内側から見せてくれます。この物語は、コロンビア大学の「哀悼の政治学: 異文化フィクションにおける悲しみの管理」というコースで教えられています。^{[95] [ページが必要]}

一般に信じられていることとは反対に、自閉症や知的障害などの神経発達障害を持つ人々は、神経典型的な人々と同様に悲しみを処理することができます。^{[96] [97]}しかし、他の人が神経発達障害を持つ人々と交流する方法は、彼らが悲しみを認識し、処理し、表現する方法に影響を与える可能性があります。これは通常、死と障害という二重のタブーと関連して見られ、^[98]神経発達障害を持つ人々は、喪失やその重要性について適切に知らされず、喪失に関連するイベント（例：葬儀）への参加を排除されたり、思いとどまらせられたりすることがあります。^[97]

さらに、知的障害のある人とない人の主な違いの 1 つは、通常、喪失に対する感情を言葉で表現する能力であり、そのため、非言語的な合図や行動の変化が非常に重要になります。なぜなら、これらは通常、この集団における苦痛と悲しみの表現の兆候だからです。^[99]喪失の感情的な影響を神経標準的な方法で表現することの難しさは、神経発達障害全体に見られ、多くの場合、周囲の人々に悲嘆反応が認識されなかったり、誤解されたりします。たとえば、自閉症の人や知的障害のある人の真の悲嘆反応は、彼らを支援および世話する人々によって単に困難な行動と分類される場合があります。 ^{[97] [100]そのため、神経発達障害のある人と働くときは、彼らが死に関連する}固執や言葉の繰り返し（エコー死として知られるエコー現象の一種）など、神経標準以外の方法で悲しみを表現し、理解する可能性があることを覚えておくことが重要です。^[97]さらに、神経発達障害を持つ人の介護者や家族は、その人の理解レベルに応じて接し、必要に応じて援助を与えて喪失感や悲しみを処理できるようにし、その人たちが経験する悲しみや、その悲しみを表現する独特の方法を無視しないことが重要です。^[101]

神経発達障害を持つ人々の悲嘆の処理をサポートする上で重要な側面は、物語とストーリーテリングです。これは、個人が死と喪失を理解し、自分の理解に適したレベルで悲しみを表現するのに役立つためです。^[97]さらに、サポートのもう1つの重要な側面は、可能な場合の家族の関与です。家族の関与は、喪失の前後のイベントへの参加を促進すること（例：病院に行き、死にゆく親戚に会いに行く、葬儀に出席する、墓参りができるなど）に焦点を当て、個人が理解できるレベルでこれらのイベントに関する情報を提供され、葬儀に出席するかどうかなどの選択が尊重されるようにします。 [ ^97]死と障害という二重のタブーを念頭に置きながら、家族や友人が個人とのオープンで支援的な対話に参加することで、^{[97] [98]}神経発達障害を持つ個人が処理し、理解し、参加していると感じるのに役立ちます。しかし、個人を支援する人々が、異なる神経発達プロファイルを持つ人々が悲しみをどのように処理し、理解し、表現するかについて適切な教育を受けていない場合、彼らの関与は、潜在的な違いを認識している人々ほど有益ではなく、最終的には実用的なサポート以外の分野で有害となる可能性があります。^{[99] [102]}さらに、家族単位の重要性は、死別カウンセリングへの社会認知的アプローチにおいて非常に重要です。このアプローチでは、神経発達障害のある個人は、周囲の人々が喪失をどのように処理するかを確認し、行動を模倣してそれに応じて行動する機会があります。このアプローチは、個人が自分の感情が受け入れられ、有効で、正常であることを知るのにも役立ちます。^[103]

以前は、悲しみは人間だけの感情だと信じられていましたが、研究により、他の動物、特にゾウ、オオカミ、類人猿、ヤギが、他の動物の死の際に悲しみや悲しみに似た状態を示すことがわかっています。これは、一緒に生き残ろうとする動物である絆のある動物（つまり、オオカミの群れやつがいのプレーリーハタネズミ）の間で発生する可能性があります。動物が群れの仲間、配偶者、または飼い主を失って何日も悲嘆を経験するという証拠があります。動物によっては、何年もの間、喪失の悲しみを示します。動物が悲しんでいるとき、その生活習慣は人間と同じように変化します。たとえば、食べるのをやめたり、孤立したり、夜寝る代わりに昼寝をして睡眠習慣を変えたりすることがあります。群れの仲間や配偶者の死後、一部の動物は落ち込み、ボノボのように長期間赤ちゃんの死体を保管する動物もいます。猫は悲しげな叫び声をあげて死んだ仲間を探そうとし、犬や馬は落ち込んでしまう。^[104]

動物の感情は明確なコミュニケーションがないため研究が難しいため、悲しみを研究する試みとして、ホルモンレベルの研究が行われている。ある研究では、「メスのヒヒはストレスホルモンであるグルココルチコイドの著しい増加を示した」ことがわかった。メスのヒヒはその後、グルーミングを増やし、身体的接触を促進し、「グルココルチコイドの放出を抑制するオキシトシン」を放出した。^[105]

哺乳類は、特に母親と子の間に、悲しみに似た状態を示すことがあります。母親は死んだ子のそばに短時間留まり、赤ちゃんが反応しない理由を調べることがあります。たとえば、鹿の中には、死んだ子鹿のにおいを嗅いだり、つついたり、見たりしてから、死んだことに気づき、すぐに群れに戻します。雌ライオンなどの他の動物は、子鹿を口にくわえてどこか別の場所に置いてから、捨てます。

赤ちゃんチンパンジーやゴリラが死ぬと、母親は数日間その死体を抱えて歩き回り、ようやくその死体なしで生活できるようになる。この行動は他の霊長類でも観察されている。英国王立協会は、「このような交流は母親の状態、愛着、環境条件に関連している、あるいは乳児が死んだことに気づいていないことを反映している」と示唆している。^[106] ジェーン・グドールは、チンパンジーは沈黙し、より注意を払うことで、群れの一員を失った悲しみの行動を示すと述べている。そして、彼らはしばしばその死体をグルーミングし続け、群れがその死体なしで生活しなければならないまで死体の近くに留まる。グドールが観察したこの例の 1 つは、死んだ 3 匹の子を持つ母親のチンパンジーだった。兄弟は 1 日中母親の死体のそばにいた。3 匹の兄弟のうち、末っ子は最も興奮して叫んで落ち込んだが、2 人の兄姉の世話で回復することができた。しかし、末っ子は母親に似た兄弟の行動を拒否しました。^[107]もう一つの注目すべき例は、手話を教えられたゴリラのココです。ココは悲しみを表現し、飼い猫のオールボールの死について悲しみを語りました。^[108]

ゾウは、死んだゾウの遺体を見つけると、異常な行動をとる。ゾウは、鼻で触ったりつかんだりして調べ、群れ全体がその周りに長時間立ち尽くした後、ゾウを置き去りにする。ゾウが死を悼んで同情しているのか、単に好奇心から死体を調べているだけなのかは不明である。ゾウは遺体からでも親族を見分けることができると考えられている。ゾウや人間の死体に遭遇すると、ゾウが埋葬行動と思われる行動で、死体を植物や土で覆うのが目撃されている。^[109] BBCのドキュメンタリーシリーズ「Life on Earth」のエピソードでは、このことが詳細に描かれている。ゾウは、死んだゾウの群れを見つけると、一度に数分間立ち止まり、死んだ動物の骨を注意深く触ったりつかんだりする。^[110]

鳥の中には悲しみを認識できないか、悲しみをすぐに受け入れる鳥もいる。マガモの雌は、捕食動物に子供を奪われて一瞬ショックを受けるものの、すぐに捕食動物に襲われる前の行動に戻る。しかし、コブハクチョウなどの他の水鳥はパートナーや子鳥の死を嘆き悲しむことが知られており、一度に何日も、何週間も、あるいは何ヶ月も嘆き悲しむことが知られている。^{[111] [112]}黒鳥などの他の種類の白鳥も、近親者の死を悼むのが観察されている。^[113]

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• 「悲しみ：死別に関する研究」Slate.comの Megan O'Rourke 著
• 「悲しみと死別 - 関連するカウンセラーと心理学者による概要」