針に対する恐怖

針に対する恐怖
注射針が怖いため注射を受けるために鎮静化させられている男性
処理	曝露療法と臨床接種の代替形態
頻度	成人人口の約22％、一般人口の3.5～10％が、針刺しの前後に一時的に意識を失う可能性がある。

針恐怖症は、医学文献では針恐怖症として知られており、注射や皮下注射針を伴う医療処置に対する極度の恐怖です。

これはエイチモフォビアと呼ばれることもありますが、この用語は鋭く尖った物体に対するより一般的な恐怖を指す場合もあります。

この症状は、1994 年にDSM-IV (精神障害の診断と統計のマニュアル、第 4 版)で血液注射傷害型恐怖症(BII 恐怖症)の特定の恐怖症として正式に認められました。注射に対する恐怖レベルの反応により、患者は予防接種、血液検査、さらに重篤な場合にはすべての医療処置を避けます。

アメリカの成人の少なくとも10%は、ある程度の針恐怖症を経験していると推定されていますが、患者があらゆる医療処置を避ける傾向があるため、最も重篤な症例が記録されることがないため、実際の数はさらに多い可能性があります。^[1] BII恐怖症の診断基準はより厳しく、一般人口の3〜4%の有病率と推定されており、これには血液関連の恐怖症も含まれます。^[2]

注射針恐怖症の蔓延は増加しており、2つの研究では、1995年の25％から2012年には65％に増加していることが示されています（1999年以降に生まれた子供の場合）。^[3] オーガスタ大学のエイミー・バクスター教授は、この増加は、記憶できる年齢でありながら、恐怖症の形成につながる可能性が高い5歳前後での追加接種の増加によるものだと考えています。^[3]

針恐怖症に関する先駆的な論文の著者であるジェームズ・G・ハミルトン博士によると、数千年前の人類は刺し傷や刺し傷を注意深く避けていたため、生存の可能性が高かったことを考えると、遺伝性の針恐怖症は進化に何らかの根拠がある可能性が高いとのことです。 ^[1]

ハミルトンのレビュー記事における針恐怖症の進化的基礎に関する議論は、血液注射傷害型恐怖症のサブタイプである血管迷走神経型の針恐怖症に関するものである。このタイプの針恐怖症は、2段階の血管迷走神経反応を特徴とする。^[4]まず、心拍数と血圧が短時間上昇する。その後、心拍数と血圧が急激に低下し、意識を失うこともある。^{[1] [4]}意識喪失は、けいれんや、多くの異なるホルモンレベルの急激な変化を伴うこともある。^{[1] [5]}

他の医学雑誌の記事では、血管迷走神経性失神と血液注入傷害恐怖症の進化適応度との間の関連性の可能性についてさらなる側面が議論されている。^[6]

血管迷走神経性失神との関連性を説明する進化心理学の理論は、失神のいくつかの形態は、旧石器時代に集団間の攻撃性が高まったことへの反応として発達した非言語的シグナルであるというものである。失神した非戦闘員は、自分が脅威ではないというシグナルを発する。^[7]これは、失神と、瀉血や外傷などの刺激との関連性を説明できるかもしれない。

針恐怖症は、単に医療関連の注射に対する極度の恐怖症と定義されますが、いくつかの種類があります。

特定の恐怖症のほとんどは本人に起因するものですが、最も一般的なタイプの針恐怖症は、患者の50％に影響を与える遺伝性の血管迷走神経反射反応です。針恐怖症の人の約80％は、一親等以内の親戚に同じ障害があると報告しています。^[8]

血管迷走神経反応は、針や針のような物体を見たり、考えたり、触ったりすることで引き起こされることがあります。このタイプの恐怖症に伴う生理的変化には、失神感、発汗、めまい、吐き気、顔面蒼白、耳鳴り、パニック発作、そして注射の瞬間に血圧と心拍数が最初は高くなり、その後両方が急激に低下することなどがあります。血管迷走神経恐怖の主な症状は、血管迷走神経性失神、つまり血圧低下による失神です。

針治療中に失神する人の多くは、針治療自体に対する意識的な恐怖はないが、血管迷走神経性失神反応に対する強い恐怖を訴える。針という考えによって低血圧の副作用がさらに怖くなる。^[9]

医学雑誌「サーキュレーション」に掲載された研究では、この症状を持つ多くの患者（およびより広範囲の血液/外傷恐怖症の患者）において、針に対する基本的な恐怖ではなく、針処置中に最初に起こる血管迷走神経性失神が針恐怖症の主な原因である可能性があると結論付けられました。^[10]これらの研究結果は、針恐怖症と血管迷走神経性失神の因果関係のパターンに関する一般的な考えを覆すものです。

ほとんどの恐怖症はある程度危険ですが、針恐怖症は実際に死に至る数少ない恐怖症の 1 つです。重度の恐怖症の場合、血管迷走神経ショック反射による血圧低下が死に至ることがあります。ハミルトンは 1995 年に針恐怖症に関するレビュー記事で、針治療中の血管迷走神経ショックの直接的な結果として 23 人が死亡したことを記録しました。^[1]

このタイプの針恐怖症に対する最良の治療戦略は、歴史的に、脱感作、つまり患者を徐々により恐ろしい刺激にさらすことで、恐怖反応を引き起こす刺激に対して患者が脱感作されるようにすることであった。近年、「適用緊張」と呼ばれる技術は、血管迷走神経反応の不快で時には危険な側面を回避するために血圧を維持する効果的な手段としてますます受け入れられるようになっている。^{[11] [12] [13]}

針に対する連想恐怖は 2 番目に多いタイプで、針恐怖症患者の 30% に影響を及ぼしています。このタイプは典型的な特異的恐怖症で、非常に痛みを伴う医療処置や家族や友人がそのような処置を受けるのを目撃するなどのトラウマ的な出来事により、患者は針が関係するすべての処置を元の否定的な経験と関連付けます。

この種の注射針恐怖症は、極度の原因不明の不安、不眠症、これからの処置に対する執着、パニック発作など、主に心理的な性質の症状を引き起こします。効果的な治療法としては、認知療法、催眠療法、抗不安薬の投与などがあります。

針に対する抵抗恐怖は、根底にある恐怖が単に針や注射だけでなく、コントロールされたり拘束されたりすることにも関係している場合に発生します。通常、これは抑圧的な生い立ち^[要出典]または以前の針処置の不適切な取り扱い (たとえば、強制的な身体的または感情的拘束) に起因します。

このタイプの注射針恐怖症は、患者の約 20% に影響を及ぼします。症状には、闘争心、心拍数の上昇と極度の高血圧、激しい抵抗、回避、逃走などがあります。推奨される治療法は心理療法で、患者に自己注射のテクニックを教えたり、信頼できる医療提供者を見つけたりすることが含まれます。

針に対する痛覚過敏恐怖症は、実際の針に対する恐怖症とはあまり関係のない別の形態です。この形態の患者は、遺伝的に痛みに対して過敏であり、痛覚過敏症です。彼らにとって、注射の痛みは耐え難いほど大きく、多くの人がそのような処置に耐えられるのか理解できません。

このタイプの針恐怖症は、針恐怖症患者の約 10% に影響を及ぼします。症状には、極度の不安感、^{[説明が必要]} 、針を刺した直後またはその数秒前に血圧と心拍数が上昇することなどがあります。推奨される治療法には、局所麻酔または全身麻酔 のいずれかの麻酔が含まれます。

針を使った処置を目撃すると、実際に注射を受けなくても、恐怖症患者は針恐怖症発作の症状に苦しむ可能性がある。注射を目撃すると、恐怖症患者は血管迷走神経性失神などの通常の症状を示し、失神や虚脱がよく起こる。この原因は不明だが、恐怖症患者が自分自身に処置が施されていると想像することが原因かもしれない。最近の神経科学の研究では、針で刺されるような感覚を感じることと、他人の手に針が刺されるのを見ることは、脳の同じ部分を活性化させることがわかっている。^[14]

針に対する恐怖は、特に重度の場合、他の恐怖症や精神疾患を併発することが多く、例えば、針恐怖症の患者には、医師に対する不合理な恐怖である医 恐怖症がよく見られます。

針恐怖症の患者は、針恐怖症によって引き起こされるパニック発作や不安を経験するために、実際に診療所にいる必要はありません。外の世界には、連想によって発作を引き起こす可能性のある多くのトリガーがあります。これらの中には、血、怪我、針を実際にまたは画面上で見る、紙のピン、注射器、診察室、白衣、歯科医、看護師、診療所や病院に関連する消毒液の匂い、患者の通常の医療提供者に外見が似ている人の姿、または恐怖に関する本などが含まれます。

医学文献には、特定の針恐怖症の症例に効果があることが証明されている治療法が数多く示されていますが、特定の症例にどの治療法が有効かを予測するための指針はほとんどありません。以下は、特定の症例に効果があることが証明されている治療法の一部です。

• 塩化エチルスプレー（およびその他の凍結剤）。簡単に投与できますが、表面的な痛みの抑制しか得られません。
• ジェットインジェクター。ジェットインジェクターは、針ではなく高圧ガスのジェットを通して体内に物質を注入する働きをします。この方法では針は不要ですが、痛みが増すという報告もあります。^{[15] [16]}また、この方法はインスリンや予防接種など、針を使用するごく限られた状況でのみ有効です。
• イオントフォレシス。イオントフォレシスは、電流を使用して皮膚を通して麻酔薬を送り込む方法です。効果的な麻酔効果が得られますが、一般に市販の消費者には入手できず、使用が不便だと考える人もいます。
• EMLA 。EMLA は、リドカインとプリロカインの共晶混合物である局所麻酔クリームです。米国では処方箋が必要ですが、他の国では処方箋なしで入手できます。イオントフォレシスほど効果的ではありませんが、EMLA はイオントフォレシス駆動型麻酔薬ほど深く浸透しないため、イオントフォレシスよりも簡単に塗布できます。EMLA は通常の局所麻酔薬よりもはるかに深く浸透し、多くの人に十分な効果があります。^[17]
• アメトップ。アメトップジェル^[18]は、静脈穿刺時の痛みの除去にEMLAよりも効果的であると思われる。^[19]
• リドカイン/テトラカインパッチ。リドカインとテトラカインの共晶混合物を含む自己発熱麻酔パッチは、いくつかの国で販売されており、政府機関によって注射針処置での使用が特に承認されています。^[20]このパッチは、米国ではSynera 、欧州連合ではRapydanという商標名で販売されていました。各パッチは気密ポーチに包装されていました。パッチを包装から取り出して空気にさらすと、わずかに熱くなり始めました。パッチが完全な麻酔効果を発揮するには 20 ～ 30 分かかりました。^[20] Synera パッチは、2005 年 6 月 23 日に米国食品医薬品局によって承認されました。2022 年 11 月 11 日、製造元は 2022 年末までに世界中でパッチの製造と販売を中止すると発表しました。^[21]
• 行動療法。その効果は個人や症状の重症度によって大きく異なります。特定の恐怖症に対する行動療法の有効性については議論がありますが、暴露療法などのアプローチの有効性を裏付けるデータもいくつかあります。^{[22] [23]}リラクゼーション法を推奨する療法は、針恐怖症の治療には禁忌となる場合があります。このアプローチは血圧の低下を促し、血管迷走神経反射を増強するだけだからです。これに対応して、段階的暴露アプローチには、特定の血液、外傷、注射タイプの刺激に対する血管迷走神経反応に関連する合併症を防ぐ方法として、加えられた緊張に頼る対処要素を含めることができます。^{[11] [12] [24]}
• 亜酸化窒素（笑気ガス）。これにより、軽い鎮痛効果とともに、患者の鎮静と不安の軽減がもたらされます。
• 吸入全身麻酔。これにより、あらゆる痛みがなくなり、針を使った処置の記憶もすべて消えます。ただし、これは非常に極端な解決策と見なされることがよくあります。ほとんどの場合、保険でカバーされず、ほとんどの医師はこれを指示しません。リスクが高く、費用もかかる可能性があり、入院が必要になる場合があります。
• ジェームズ・ハミルトン博士によると、ジアゼパム（バリウム）、ロラゼパム（アティバン）、アルプラゾラム（ザナックス）、クロナゼパム（クロノピン）などのベンゾジアゼピンは、注射恐怖症の人の不安を軽減するのに役立つ可能性がある。これらの薬は、摂取後5〜15分以内に効果を発揮する。比較的大量の経口投与が必要になる場合がある。^[1]
• 腹筋を緊張させることで失神を防ぐことができます。^[3]
• 罵倒は知覚される痛みを軽減する可能性がある。^[3]
• 気をそらすことで知覚される痛みを軽減することができます。例えば、咳をするふりをしたり、視覚的な作業を行ったり、ビデオを見たり、音楽を聴いたり、ビデオゲームをしたりすることです。^{[3] [25]}
• 生弱毒化インフルエンザワクチンなどの特定の薬剤やワクチンは、鼻から投与することができる。^[26]

• エイチモフォビア
• 恐怖症のリスト
• 小児の針恐怖症に対する心理社会的治療

• Yahooニュース: 痛い！注射針への恐怖で多くの人がコロナワクチン接種を控えるかもしれない ジュリー・アップルビー
• Medicalbag.com: あまり語られないCOVID-19ワクチン接種への躊躇：H.ホフマンによる「注射針への恐怖」