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| 耳の痛み | |
|---|---|
| その他の名前 | 耳痛、耳痛 |
 | |
| 外耳道と鼓膜の検査 | |
| 専門 | 耳鼻咽喉科手術 |
耳痛は、耳痛または耳痛としても知られ、耳の痛みです。[1] [2]一次性耳痛は、耳から発生する痛みです。二次性耳痛は関連痛の一種であり、痛みの原因は痛みが感じられる場所とは異なることを意味します。
耳の痛みの原因のほとんどは、生命を脅かすものではありません。[3] [4]一次性の耳の痛みは二次性の耳の痛みよりも一般的であり、[5]感染や外傷が原因であることが多いです。[3]二次性の（関連した）耳の痛みを引き起こす病状は幅広く、顎関節症から喉の炎症まで多岐にわたります。[3]
一般的に、耳の痛みの原因は、CTスキャンなどの画像診断ツールを必要とせずに、すべての症状の詳細な履歴を取得し、身体検査を行うことで発見できます。[3]ただし、難聴、めまい、耳鳴り、予期しない体重減少などの危険信号がある場合は、さらなる検査が必要になる場合があります。[6]
耳の痛みの対処法は原因によって異なります。細菌感染がある場合は抗生物質が推奨されることがあり、市販の鎮痛剤で不快感を抑えることができます。[7]耳の痛みの原因によっては処置や手術が必要な場合もあります。[7] [8] [9]
3歳までに83％の子供が少なくとも1回は中耳炎を経験します。[10]
兆候と症状
耳の痛みは片耳または両耳に現れることがあります。発熱、世界が回転する感覚、耳のかゆみ、耳の詰まり感などの他の症状を伴う場合と伴わない場合があります。痛みは噛むことで悪化する場合と悪化しない場合があります。[3]痛みは継続的または断続的である場合もあります。[11]
感染による耳の痛みは子供に最も多く見られ、乳児にも起こることがあります。[10]成人の場合、難聴、めまい、耳鳴りがある場合はさらに検査が必要になることがあります。[6]追加の危険信号としては、糖尿病、免疫力の低下、外耳の腫れ、顎の腫れなどがあります。[12]
原因
耳の痛みにはさまざまな原因がありますが、そのほとんどは命にかかわるものではありません。[3] [4]耳の痛みは、耳自体の一部から発生する一次性耳痛と呼ばれる場合と、耳の外側の解剖学的構造から発生する場合があり、耳の中で痛みとして認識されます。二次性耳痛は関連痛の一種で、痛みの原因は痛みを感じる場所とは異なります。一次性耳痛は子供に多く、二次性（関連）痛は成人に多く見られます。[13]
原発性耳痛は、耳の一部の感染または損傷によって最もよく引き起こされます。 [3]
外耳
外耳に関係する多くの病状は、肉眼で確認できます。外耳は耳の中で最も露出している部分であるため、外傷や環境への曝露に対して脆弱です。[14] 耳への打撃などの鈍的外傷は、血腫、つまり耳の軟骨と軟骨膜の間に血液が溜まる原因となります。このタイプの損傷は、レスリングやボクシングなどの接触スポーツで特によく見られます。[15]環境による損傷には、日焼け、凍傷、接触性皮膚炎などがあります。[14]
外耳の痛みのあまり一般的ではない原因としては、以下のものがある：[14] [16]
- 耳介蜂窩織炎：外傷、虫刺され、または耳のピアスによって引き起こされる耳の表面の感染症。
- 軟骨膜炎：軟骨膜、つまり耳の軟骨を囲む筋膜の感染症で、耳介蜂窩織炎を治療せずに放置すると合併症として発症することがあります。耳の永久的な変形を避けるために、軟骨膜炎を特定し、抗生物質で治療することが重要です。
- 再発性多発軟骨炎：体の多くの部分の軟骨に炎症を起こす全身性疾患ですが、両耳の軟骨も含まれることが多いです。この疾患の重症度と予後は多岐にわたります。[17]
外耳炎
外耳炎は「水泳選手の耳」としても知られ、外耳道の蜂窩織炎です。北米では、症例の98％が細菌によって引き起こされ、最も一般的な原因菌は緑膿菌と黄色ブドウ球菌です。[18]リスク要因には、過度の湿気（水泳や温暖な気候など）への曝露や、耳垢の保護バリアの破壊などがあり、これは耳掃除を強引にしたり、耳の中に物を入れたりすることで起こります。[19]
悪性外耳炎は、外耳炎のまれな合併症で、感染が外耳道から周囲の頭蓋底に広がり、骨髄炎となることで、生命を脅かす可能性があります。[16]主に糖尿病患者に発生します。[20]小児では非常にまれですが、免疫不全の小児や成人に見られることがあります。 [19] 最も一般的な原因菌は緑膿菌です。 [20]痛みは合併症のない外耳炎よりも重篤になる傾向があり、臨床検査では炎症マーカー（ESRおよび/またはCRP）の上昇が明らかになることがよくあります。感染は頭蓋神経に及ぶ場合があり、まれに髄膜や脳に及ぶこともあります。[20]外耳道を検査すると、下耳道に肉芽組織が明らかになることがあります。治療は数週間にわたるIVおよび経口抗生物質（通常はフルオロキノロン）で行います。[20]
機械的閉塞
- 耳垢栓塞：米国では年間1,200万件の医療受診につながっています。[21]耳垢栓塞は耳の痛みを引き起こす可能性がありますが、耳の徹底的な検査や痛みの別の原因の特定を妨げる可能性もあります。
- 異物：昆虫やビーズのような小さな物体が含まれることが多い[5]
あまり一般的ではない
- 帯状疱疹：水痘帯状疱疹ウイルスは耳を含む部位で再活性化することがあります。再活性化により外耳道内に痛みや目に見える水疱が生じ、顔面神経麻痺を伴う場合はラムゼイハント症候群と呼ばれます。[22]
- 腫瘍：最も一般的な外耳道腫瘍は扁平上皮癌です。症状は外耳炎に似ている場合があり、適切な治療を行っても症状が改善しない場合は癌の可能性を考慮する必要があります。[16]
中耳と内耳
急性中耳炎
急性中耳炎は中耳の感染症です。80%以上の子供が3歳までに少なくとも1回は中耳炎を経験します。[23] 急性中耳炎は生後3年間に最もよく見られますが、年長の子供も経験することがあります。[19]最も一般的な原因菌は、肺炎球菌、インフルエンザ菌、モラクセラ・カタラーリスです。[19] 中耳炎は風邪の症状と同時に、または風邪の症状に続いて起こることがよくあります。[14]診断は、症状と鼓膜の赤み、腫れ、中耳滲出液（中耳内に液体が溜まること）の検査を組み合わせて行われます。[5]
中耳炎の合併症には、難聴、顔面神経麻痺、または周囲の解剖学的構造への感染の拡大などがある。[24]
トラウマ
- 気圧外傷：飛行機で降下するときや深く潜るときなどに起こる気圧の変化によって起こります。降下によって気圧が上昇すると、中耳内の圧力が外圧よりも低くなるため耳管が潰れて痛みを引き起こします。重症の場合、中耳出血や鼓膜破裂を引き起こす可能性があります。[16]
- 鼓膜破裂：鼓膜の破壊。これは、耳への打撃、爆風による損傷、気圧外傷、または耳に入った物体による鼓膜の直接貫通によって引き起こされることがあります。[5]
- ノクサクシス（痛み性聴覚過敏症）：通常は痛みを引き起こさない騒音にさらされると耳に痛みを引き起こします。[25]これは、外耳道の損傷に反応するII型神経によって引き起こされると考えられています。[26]
耳の痛み
さまざまな状態により、耳に感覚を伝える神経の 1 つが刺激されることがあります。
三叉神経（脳神経V）の炎症を引き起こす状態：[3]
- 顎関節症候群：顎と頭蓋骨の間の関節の炎症または異常な動き。これらの疾患は、出産可能年齢の女性に最も多く見られ、10歳未満の小児ではまれです。[27] [28] [14]
- 筋筋膜性疼痛症候群：咀嚼に関与する筋肉の痛み。筋肉や腱（筋肉と骨を繋ぐ結合組織）の特定の部分は、押すと特に痛みを感じることがある[27]
- 三叉神経痛：顔面を触ったり温度変化によって誘発される顔面への激痛発作[29]
- 虫歯や膿瘍による歯の痛み
- 口腔癌
顔面神経（脳神経VII）または舌咽神経（脳神経IX）の炎症を引き起こす状態：[3]
- 扁桃炎：扁桃腺の感染/炎症
- 扁桃腺摘出後：扁桃腺の外科的除去後の痛み
- 咽頭炎：喉の感染症/炎症
- 副鼻腔炎
- 耳下腺炎：耳のすぐ前にある唾液腺である耳下腺の炎症
- 中咽頭癌（舌根部、軟口蓋、咽頭壁、扁桃腺）
迷走神経（脳神経X）の刺激を引き起こす状態：[3]
頸神経C2-C3の炎症を引き起こす状態: [3] [14]
- 頸椎外傷、関節炎（関節の炎症）、または腫瘍
- 側頭動脈炎：頭の中の大きな動脈である側頭動脈の炎症を引き起こす自己免疫疾患。この病気は50歳以上の成人に発生する傾向がある。[16]
病態生理学
主な耳の痛み
耳は解剖学的に外耳、外耳道、中耳、内耳に分けられます。[30]これら3つは、経験する痛みの点で区別がつきません。[2]
二次的な耳の痛み
耳のさまざまな部分には、脳神経V（三叉神経）、脳神経VII（顔面神経）、脳神経IX（舌咽神経）、脳神経X （迷走神経）、大耳介神経（頸神経C2-C3）など、さまざまな神経が感覚を供給しています。[30] [32]これらの神経は、口から胸部、腹部まで、体の他の部分にも影響を与えています。体の他の部分でこれらの神経が刺激されると、耳に痛みが生じる可能性があります。[30]これは関連痛と呼ばれます。三叉神経（脳神経V）の刺激は、関連耳痛の最も一般的な原因です。[3]
診断
一部の疾患では特定の画像診断や検査が必要になる場合がありますが、耳の痛みの原因のほとんどは臨床的に診断されます。耳の痛みの鑑別診断は非常に幅広いため、使用する最適な診断フレームワークについてのコンセンサスはありません。耳の痛みの主な原因は一般的により急性であるのに対し、耳の痛みの二次的な原因はより慢性であるため、時間経過によって区別するというアプローチがあります。
急性の原因は、発熱の有無（根本的な感染症を示唆）または発熱の不在（外傷や耳のその他の損傷などの構造上の問題を示唆）によってさらに区別できます。慢性疼痛につながる病因は、レッドフラグとも呼ばれる懸念すべき臨床的特徴の有無によって分類できます。
危険信号は、喫煙、多量のアルコール摂取（1日3.5杯以上）、糖尿病、冠動脈疾患、高齢（50歳以上）などの1つまたは複数のリスク要因が存在することです。[3]これらの要因は、がんや重篤な感染症など、耳の痛みの深刻な原因になるリスクを高めます。特に、受動喫煙は子供の急性中耳炎のリスクを高める可能性があります。[33]さらに、水泳は外耳炎の最も重要なリスク要因ですが、他のリスク要因には、外耳道の湿度が高いこと、湿疹、耳の外傷などがあります。[34]
危険信号が見られる場合、より危険な診断を除外するためにCTスキャンや生検などの追加検査を行う必要があるかもしれません。そのような診断には、悪性（または壊死性）外耳炎、乳様突起炎、側頭動脈炎、癌などがあります。危険信号の存在はこれら4つの病気のいずれかの疑いを高めますが、1つの症状がさまざまな状況で見られる可能性があるため、診断を保証するものではありません。たとえば、顎跛行は側頭動脈炎で見られることがあり、TMJ機能障害でも見られます。[4]
危険信号がない場合、関連耳痛の他の原因の可能性が高くなり、追求するのが合理的です。
*「見逃せない」診断または危険信号を示します。
管理
耳の痛みの対処法は根本的な原因によって異なります。
抗生物質
耳の痛みのすべての原因が抗生物質で治療されるわけではありませんが、耳の細菌感染によって引き起こされる痛みは通常、そのタイプの感染症によく見られる細菌性生物をカバーすることが知られている抗生物質で治療されます。多くの細菌性耳感染症は、患部の洗浄、局所または全身の抗生物質、および経口鎮痛剤で治療されます。[7] [35] [9]細菌性耳感染症の種類によっては、治療に含まれる温湿布が効果的です。[7]通常、局所または全身の抗生物質で治療される耳の痛みの原因には、次のものがあります。
- 合併症のない急性細菌性外耳炎（AOE）[7] [35] 10日以内に治療に反応しない症状の場合、医師は壊死性外耳道炎の評価を行うべきである。[7]
- 急性中耳炎（AOM）は、80％の症例で24～48時間以内に自然に治ります。[35]自然に治らない場合は、細菌が原因と考えられるAOMは全身抗生物質で治療します。症状が1週間の治療で改善しない場合は、医師が乳様突起炎の評価を行う必要があります。[35]
- 急性毛包炎[ 35]
- 耳介蜂窩織炎[ 9]
- 化膿性中耳炎[8]鼓膜破裂のリスクもある[8]。
- 軟骨膜炎。耳鼻咽喉科医も評価する必要があり、軟骨に異物がある場合は、この異物を除去する必要があります。[35] [8]軟骨が関与している場合は、入院してさらに高度な治療が必要です。[8]
- 副鼻腔炎は二次的な耳の痛みを引き起こす可能性があります。根本的な副鼻腔炎を治療することで耳の痛みも治ります。（副鼻腔炎を参照）[35]
一部の細菌感染症では、耳鼻咽喉科による評価、静脈内抗生物質投与、入院を伴う より高度な治療が必要になる場合があります。
- 壊死性外耳道炎は致命的となる可能性があり、耳鼻咽喉科医による診察と入院、抗生物質の静脈内投与を受ける必要がある。[35] [8]（外耳道炎を参照）
- 急性乳様突起炎は入院、耳鼻咽喉科の診察、経験的静脈内抗生物質投与で治療される。[35] [7] [8] [9]頭蓋内病変を伴う症例では、鼓膜切開術を伴う乳様突起切除術で治療される。[35] [9]
- 軟骨炎[ 35] [8]
手順
耳の痛みの原因によっては、医療専門家による処置のみ、または抗生物質療法に加えて処置が必要となる場合があります。
- 閉塞性角化症は、外耳道に詰まった剥離した角質の破片を除去することで治療されます。[35]
- 慢性軟骨膜炎および適切な抗生物質管理にもかかわらず症状が続く軟骨炎には、外科的デブリードマンが必要になる場合があります。 [35]外科的ドレナージが必要になる場合もあります。[9]
- 水疱性鼓膜炎は鼓膜に水疱を形成し、これを穿刺することで痛みを和らげる病気である。[35]
- 外耳道に異物があると痛みを引き起こす可能性があり、慎重に除去する必要があります。[8]
- 感染した脂腺嚢胞は、嚢胞の切開と排液、経口抗生物質、耳鼻咽喉科的評価によって治療されます。[8]
他の
耳の痛みの原因は多岐にわたるため、抗生物質や処置以外の治療が必要な原因もあります。
- 再発性多発軟骨炎は、免疫調節薬（免疫システムの調節を助ける薬）で治療される自己免疫疾患です。[35]
- 顎関節機能障害は二次的な耳の痛みを引き起こす可能性があり、柔らかい食事、NSAID、温熱パックの適用、局所のマッサージ、歯科医への紹介で初期治療できます。[35] [16]
- 筋筋膜性疼痛症候群は、まずNSAIDと理学療法で治療されます。重症の場合は、筋肉のトリガーポイントへの局所麻酔注射が検討されることもあります。[35]
- 舌咽神経痛はカルバマゼピンで治療される。[16]
疫学
耳の痛みを訴える人の2/3は何らかの原発性耳痛と診断され、1/3は何らかの続発性耳痛と診断されました。[5]
原発性耳痛の一般的な原因は、中耳炎と呼ばれる耳の感染症で、鼓膜の後ろの感染症を意味します。[3]急性中耳炎を発症する子供のピーク年齢は、生後6〜24か月です。あるレビュー論文では、83％の子供が3歳までに少なくとも1回は急性中耳炎を発症したと書かれています。[10]世界中で、毎年7億900万人が急性中耳炎を発症しています。[36]耳の感染症による世界の難聴は、10,000人中30人と推定されています。[36]世界中で、耳の感染症の合併症により約21,000〜28,000人が死亡しています。[36]これらの合併症には、脳膿瘍や髄膜炎が含まれます。
外耳炎は7～12歳でピークを迎え、約10％の人が生涯で少なくとも1回は経験しています。[10]
耳垢栓塞は、子供10人に1人、成人20人に1人、高齢者3人に1人の割合で発生します。[10]
気圧外傷は1000人に1人程度の割合で発生します。[5]
耳の痛みを訴える人のうち、耳管機能障害と診断されたのはわずか3％でした。[3]
歴史
17世紀以前は、耳の痛みや急性中耳炎についてはあまり知られていませんでした。治療法のない一般的な現象でした。[37] 1840年代にドイツのアントン・フォン・トロエルツが耳鏡を発明したことで状況は変わりました。 [37] 抗生物質の発明により、別の変化が起こりました。抗生物質が導入される前は、耳の感染症が耳の周りの骨に広がる割合が高かったのですが、現在ではまれな合併症と考えられています。[5]
社会と文化
以前は、急性中耳炎をアモキシシリンで治療するという強い伝統がありました。[5] 1980年代の引用文には、「耳が痛い子供は急性アモキシシリン欠乏症を患っている」というこの考えが表れています。[5]しかし、抗生物質を使いすぎると細菌が耐性を獲得する可能性があることに人々は気づき始めました。[38]耐性が増加すると、抗生物質の効果が低下します。抗生物質管理という用語は、抗生物質の処方者に、これらの薬を必要な場合にのみ投与するよう教育する体系的な取り組みを表すために使用されています。特に子供の場合、耳の痛みのほとんどは合併症なく自然に治ります。[36]子供の耳の痛みに抗生物質が必要な場合を判断するのに役立つガイドラインがあります。
耳自体も鍼治療（耳鍼療法とも呼ばれる）による治療に役立ってきた。耳への鍼治療は、体の他の痛みや不調を治すのに使えると信じられていた。このような治療法は、石器時代にまで遡る可能性がある。ヨーロッパで耳鍼療法が初めて記録されたのは1600年代である。ある医師は、坐骨神経痛の治療に耳を焼いたり瘢痕化させたりして刺激したと記述し、別の医師は歯痛にこの治療法を適用した。ポール・ノジェは、耳の各部位が体の他の部位と確実に対応しているという理論から、耳鍼療法の父として知られている。[39]
研究
現在、抗生物質を中耳に直接投与する研究が行われている。[36]
参考文献
- ^ 「耳痛：MedlinePlus医療百科事典」medlineplus.gov 。 2017年10月2日閲覧。
- ^ ab Gross M、Eliashar R (2008)。「第 6 章: 口腔顔面痛の耳鼻咽喉学的側面」Sharav Y、Benoliel R (編)『口腔顔面痛と頭痛』Elsevier Health Sciences、p. 91。ISBN 9780723434122。
- ^ abcdefghijklmnop Earwood JS、Rogers TS、Rathjen NA（2018年1月）。「耳の痛み：一般的な原因と珍しい原因の診断」。American Family Physician。97（1）：20–27。PMID 29365233 。
- ^ abcdefgh Sullivan DJ (2012)。「第17章：耳の痛み」。Henderson MC、Tierney LM、Smetana GW（編）『患者の病歴：エビデンスに基づく鑑別診断アプローチ（第2版）』。ニューヨーク、NY：The McGraw-Hill Companies。
- ^ abcdefghi Conover K (2013年5月). 「耳痛」.北米救急医療クリニック. 31 (2): 413– 42. doi :10.1016/j.emc.2013.02.001. PMID 23601480.
- ^ ab 「立場表明：耳疾患の危険信号-警告」。アメリカ耳鼻咽喉科・頭頸部外科アカデミー。2014年3月20日。2018年3月14日時点のオリジナルよりアーカイブ。 2018年3月13日閲覧。
- ^ abcdefg Coombs C (2016). 「第118章：乳児および小児の耳および乳様突起障害」。Tintinalli JE、Stapczynski JS、Ma OJ、Yealy DM、Meckler GD、Cline DM（編）Tintinalliの救急医療：包括的学習ガイド（第8版）。ニューヨーク、NY：McGraw-Hill Education。ISBN 978-0071794763。
- ^ abcdefghijklmno Stallard TC (2017). 「第32章：耳、鼻、副鼻腔、中咽頭、口の緊急疾患」。 Stone CK、Humphries RL（編）『CURRENT Diagnosis & Treatment：救急医療』（第8版）。 ニューヨーク、NY：McGraw-Hill Education。
- ^ abcdefghijk Kasper DL、Fauci AS、Hauser SL、Longo DL、Jameson JL、Loscalzo J、編（2016年）。「第58章：喉の痛み、耳痛、および上気道症状」。ハリソンの医学マニュアル（第19版）。McGraw-Hill Education。ISBN 978-0071828529。
- ^ abcde Rosa-Olivares J、Porro A、Rodriguez-Varela M、Riefkohl G、Niroomand-Rad I (2015年11月)。「中耳炎：治療、紹介、何もしない：医師のためのレビュー」。小児科学レビュー。36 (11): 480–6 、クイズ487–8。doi :10.1542/pir.36-11-480。PMID 26527627 。
- ^ Harrison E, Cronin M (2016年7月). 「耳痛」. Australian Family Physician . 45 (7): 493–7 . PMID 27610432.
- ^ David M. Kaylie、Debara L. (2016年10月)。「耳痛」。Merck Manual、プロフェッショナル版。
- ^ Li, John (2017-09-21). 「耳痛：背景、病態生理学、疫学」Medscape。
- ^ abcdef Greenes, David. 「小児の耳痛の評価」www.uptodate.com . 2018年3月14日閲覧。
- ^ Leybell, Inna (2017-06-20). 「耳介血腫ドレナージ：概要、適応、禁忌」Medscape。
- ^ abcdefg Lustig LR、Schindler JS (2017)。「第8章：耳、鼻、喉の疾患」。Papadakis MA、McPhee SJ、Rabow MW（編）『Current Medical Diagnosis & Treatment 2018』。ニューヨーク、NY：McGraw-Hill Education。
- ^ コンプトン、ニコラス。「再発性多発軟骨炎の臨床症状：病歴、身体所見、原因」。emedicine.medscape.com 。 2018年3月14日閲覧。
- ^ Rosenfeld RM、Schwartz SR、Cannon CR、Roland PS、Simon GR、Kumar KA、Huang WW、Haskell HW、Robertson PJ (2014 年 2 月)。「臨床診療ガイドライン: 急性外耳炎」。耳鼻咽喉科 ・頭頸部外科。150 (1 Suppl ) : S1 – S24。doi : 10.1177 /0194599813517083。PMID 24491310。S2CID 40005605 。
- ^ abcde Yoon PJ、Scholes MA、Friedman NR (2016)。「第18章：耳、鼻、喉」。Hay WW、Levin MJ、Deterding RR、Abzug MJ（編）「CURRENT Diagnosis & Treatment Pediatrics（第23版）」。ニューヨーク、NY：McGraw-Hill Education。ISBN 978-0071848541。
- ^ abcd Grandis, Jennifer; et al. (2018年2月). 「悪性（壊死性）外耳道炎」www.uptodate.com . 2018年3月14日閲覧。
- ^ Schwartz S, et al. (2017年1月). 「臨床診療ガイドライン（更新）：耳垢（耳垢栓塞）エグゼクティブサマリー」耳鼻咽喉科・頭頸部外科. 156 (1): 14– 29. doi : 10.1177/0194599816678832 . PMID 28045632.
- ^ Albrecht, Mary (2016年8月). 「水痘帯状疱疹ウイルス感染の臨床症状：帯状疱疹」www.uptodate.com . 2018年3月14日閲覧。
- ^ Leung AK、Wong AH (2017)。「小児の 急性中耳炎」。炎症およびアレルギー薬の発見に関する最近の特許。11 (1): 32– 40。doi :10.2174/1874609810666170712145332。PMID 28707578 。
- ^ Klein, Jerome; et al. (2017年9月). 「小児の急性中耳炎」www.uptodate.com . 2018年3月14日閲覧。
- ^ 「聴覚過敏症とは何か」。聴覚過敏症研究。2023年9月29日時点のオリジナルよりアーカイブ。2023年9月28日閲覧。
- ^ Liu, C., Glowatzki, E., & Fuchs, PA (2015). 無髄II型求心性ニューロンが蝸牛損傷を報告.米国科学アカデミー紀要, 112 (47), 14723–14727. https://doi.org/10.1073/pnas.1515228112
- ^ ab Goddard, Greg (2012). 「第 26 章 顎関節症」。Lalwani, Anil K. (編)。CURRENT Diagnosis & Treatment in Otolaryngology—Head & Neck Surgery (第 3 版)。ニューヨーク、NY: The McGraw-Hill Companies。
- ^ Tsai, Vivian (2018-01-02). 「顎関節症候群：背景、病態生理学、疫学」Medscape。
- ^ Singh, Manish (2017-09-26). 「三叉神経痛：診療の基本、背景、解剖学」Medscape。
- ^ abc Morton DA、Foreman KB、Albertine KH (2011)。「第19章 耳」。The Big Picture: Gross Anatomy 。ニューヨーク、NY：The McGraw-Hill Companies。ISBN 978-0071476720。
- ^ チェン、RC;アスファルト州コルサンディ。シャッツケス、DR; RA、ホリデイ (2009-11-01)。 「関連性耳痛の放射線学」。アメリカ神経放射線学ジャーナル。30 (10): 1817 ～ 1823 年。土井: 10.3174/ajnr.A1605。ISSN 0195-6108。PMC 7051282。PMID 19797791。
- ^ Scarbrough TJ、Day TA、Williams TE、Hardin JH、Aguero EG、Thomas CR（2003年10月）。「頭頸部癌における関連耳痛：統一スキーマ」。American Journal of Clinical Oncology。26（ 5 ）：e157–62。doi ： 10.1097/01.coc.0000091357.08692.86。PMID 14528091。S2CID 35512999 。
- ^ 「小児の耳の感染症」NIDCD 2015-08-18 2018-03-14閲覧。
- ^ Schaefer P, Baugh RF (2012年12月). 「急性外耳炎：最新情報」. American Family Physician . 86 (11): 1055–61 . PMID 23198673.
- ^ abcdefghijklmnopq Neilan RE、Roland PS (2010 年 9 月)。 「オタルジア」。北米の医療クリニック。94 (5): 961–71 .土井:10.1016/j.mcna.2010.05.004。PMID 20736106。
- ^ abcde Qureishi A 、Lee Y、Belfield K、Birchall JP、 Daniel M（2014年1月）。 「中耳炎の最新情報 - 予防と治療」。 感染と薬剤耐性。7 ：15-24。doi：10.2147 / IDR.S39637。PMC 3894142。PMID 24453496。
- ^ ab Altemeier, William A (2000-10-01). 「中耳炎の簡単な歴史」. Pediatric Annals . 29 (10): 599. doi :10.3928/0090-4481-20001001-03. ISSN 0090-4481. PMID 11056932.
- ^ フレミング、アレクサンダー（1945年6月25日）。「ペニシリンファインダーがその将来を予測」ニューヨークタイムズ：21。
- ^ Gori L、Firenzuoli F (2007 年 9 月)。「ヨーロッパの伝統医学における耳鍼療法」。エビデンスに 基づく補完代替医療。4 (Suppl 1): 13– 6。doi : 10.1093/ecam/nem106。PMC 2206232。PMID 18227925。