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浮腫（アメリカ英語）または浮腫（イギリス英語）は、 水腫、水腫症、体液貯留、または単に腫れとも呼ばれ、体組織に体液が蓄積する状態です。[ 1 ] [ 4 ]最も一般的に影響を受けるのは脚または腕です。[ 1 ]目に見える腫れの他に、皮膚が突っ張る感じ、患部が重く感じる、関節がこわばるなどの症状が現れることがあります。[ 1 ]その他の症状は、根本的な原因によって異なります。[ 2 ]
原因としては、静脈不全、心不全、腎臓の問題、低タンパク血症、肝臓の問題、深部静脈血栓症、感染症、クワシオルコル、血管性浮腫、特定の薬剤、リンパ浮腫などが挙げられます。[ 1 ] [ 2 ]また、脳卒中、脊髄損傷、加齢などにより不動状態にある人、長時間座ったり立ったりするなど一時的に不動状態にある人、月経中や妊娠中にも発生することがあります。[ 1 ]突然発症した場合、または痛みや息切れがある場合は、より注意が必要です。[ 2 ]
治療は根本原因によって異なります。[ 2 ]根本的なメカニズムがナトリウム貯留に関係している場合は、塩分摂取量の減少と利尿剤が使用されることがあります。[ 2 ]脚を高く上げたり、サポートストッキングを着用したりすることは、脚の浮腫に有効な場合があります。[ 3 ]高齢者に多く見られます。[ 3 ]この言葉は古代ギリシャ語のοἴδημα oídēma (「腫れ」)に由来します。[ 5 ]
炎症、腱炎、膵炎などの一環として、特定の臓器に浮腫が発生します。特定の臓器では、組織特異的なメカニズムによって浮腫が発生します。特定の臓器における浮腫の例：
心不全では静水圧の上昇がみられる。ネフローゼ症候群や肝不全では浸透圧の低下がみられる。[ 10 ]
全身に影響を及ぼす浮腫の原因は、複数の臓器や末梢に浮腫を引き起こす可能性があります。例えば、重度の心不全は、肺水腫、胸水、腹水、末梢浮腫を引き起こす可能性があります。このような重度の全身性浮腫は、アナサルカと呼ばれます。まれに、パルボウイルスB19感染が全身性浮腫を引き起こすことがあります。[ 11 ]
ネフローゼ症候群の浮腫の原因として血漿膠質浸透圧の低下が広く挙げられているが、ほとんどの医師は、尿中に有意なタンパク質（タンパク尿）が出現する前や血漿タンパク質レベルが低下する前に浮腫が発生する可能性があると指摘している。ネフローゼ症候群のほとんどの形態は、腎糸球体の毛細血管の基底膜における生化学的および構造的変化によるものであり、これらの変化は、程度は低いものの、体の他のほとんどの組織の血管でも発生する。したがって、他のすべての血管の透過性も高くなっている場合、尿中にタンパク質が出現する原因となる透過性の増加が浮腫を説明できる。[ 12 ]
前述の症状に加え、妊娠後期には一部の女性で浮腫が発生することがよくあります。これは、肺疾患や血行不良の既往歴がある女性に多く見られ、関節炎を患っている場合はさらに悪化します。関節炎を患っている女性は、過剰反応による腫れが原因で痛みが生じ、医療機関を受診することが最も多いです。妊娠中に発生する浮腫は、通常、ふくらはぎから下にかけての脚の下部に見られます。
胎児水腫とは、赤ちゃんの体内の少なくとも2つの区画に体液が蓄積する状態を特徴とする疾患である。
心臓のポンプ作用は、血管内の圧力を正常に保つのに役立ちます。心臓が機能不全に陥ると（うっ血性心不全と呼ばれる状態）、圧力の変化によって非常に重度の水分貯留が起こる可能性があります。この状態では、水分貯留は主に脚、足、足首に現れますが、肺にも水分が溜まり、慢性的な咳を引き起こします。この状態は通常、利尿薬で治療されます。そうしないと、水分貯留によって呼吸困難や心臓へのさらなる負担が生じる可能性があります。[ 13 ]
重度の水分貯留のもう 1 つの原因は腎不全で、腎臓が血液から水分を濾過して尿に変えることができなくなります。腎臓病は、ネフローゼ症候群やループスなどの疾患の場合のように、炎症から始まることがよくあります。このタイプの水分貯留は通常、脚や足首の腫れとして目に見える形で現れます。[ 14 ]
肝硬変（肝臓の瘢痕化）は、脚や腹腔の浮腫の一般的な原因である。[ 14 ]
静脈性リンパ浮腫（または静脈リンパ浮腫）は、未治療の慢性静脈不全に見られ、最も一般的な浮腫のタイプです（約90%）。[ 15 ]これは、欠陥のある「漏れやすい」静脈に起因し、血液が逆流（静脈逆流）し、血液が心臓に戻るのが遅くなる（静脈うっ滞）静脈/リンパ系の複合疾患です。立っているときと横になっているときでは、脚の静脈圧が大きく変化します。その圧力は身長によって異なります。平均的な成人では、横になっているときは8 mm Hg、立っているときは100 mm Hgです。[ 16 ]
静脈不全では、静脈うっ滞により異常に高い静脈圧（静脈高血圧）と毛細血管の透過性の亢進（毛細血管透過性亢進）が生じ、血液はリンパ系を介して排出されます。リンパ系は下肢の静脈から余分な体液とタンパク質をゆっくりと上半身に運びますが、正常な循環系ほど効率的ではないため、特に足首と下肢に腫れ（浮腫）が見られます。リンパ系における慢性的な体液増加と毛細血管透過性亢進は炎症反応を引き起こし、静脈とリンパ系の両方の組織線維化、動静脈シャントの開口につながり、これらすべてが悪循環で状態を悪化させます。[ 15 ] [ 16 ]
妊娠後期には、脚、足、足首のむくみがよく見られます。この問題は、子宮の重みが骨盤の主要な静脈を圧迫することが一因です。通常は出産後に解消し、ほとんどの場合心配する必要はありませんが、[ 17 ]必ず医師に報告する必要があります。
運動不足も、脚のむくみの一般的な原因の一つです。運動は、脚の静脈が重力に逆らって血液を心臓に戻す働きを助けます。血液の流れが遅くなり、脚の静脈に血液が溜まり始めると、圧力によって脚の毛細血管から体液が組織間隙に押し出されることがあります。毛細血管が破裂し、皮膚の下に小さな血痕が残ることもあります。静脈自体が腫れ、痛みを伴い、変形することもあり、これは静脈瘤と呼ばれる状態です。
両側性足浮腫の原因：（心臓、腎臓、心臓、肝臓、甲状腺の障害、栄養失調または吸収不良を除外した後）。
[ 18 ]筋肉の静脈に血液続けるだけでなくリンパ系を刺激して「溢れ出る」機能を果たすためにも必要です。長時間の飛行機の旅、長期間のベッドレスト障害による不動などは、すべて水分貯留の潜在的な原因となります。足首つま先を動かしたり、末梢浮腫を軽減するのに役立ちます。 [ 19 ]
特定の薬剤は水分貯留を引き起こしやすい。これにはエストロゲン、すなわちホルモン補充療法薬や経口避妊薬[ 20 ]、非ステロイド性抗炎症薬、ベータ遮断薬[ 21 ]などが含まれる。
浮腫の形成には6つの要因が関与している可能性がある。[ 25 ]
間質液の生成はスターリング方程式の力によって制御されます。[ 27 ]血管内の静水圧は、組織に水を濾過させる傾向があります。これにより、血漿と組織の間でタンパク質濃度の差が生じます。その結果、血漿中の高濃度のタンパク質の膠質浸透圧または浸透圧は、組織から血管に水を引き戻す傾向があります。スターリング方程式は、液体の漏出速度は、2 つの力の差と、特定の力の不均衡に対する流量を決定する血管壁の水透過性によって決定されると述べています。ほとんどの水の漏出は、タンパク質よりも水が自由に通過できる半透膜壁を持つ毛細血管または毛細血管後細静脈で発生します。 （タンパク質は反射されると言われ、反射効率は最大1の反射定数で表されます。）血管壁の細胞間の隙間が開くと、まず水の透過性が増加しますが、隙間が大きくなるにつれて、反射係数の低下とともにタンパク質の透過性も増加します。[ 28 ]
スターリングの式における変数の変化は、血管内の静水圧の上昇、血管内の膠質浸透圧の低下、または血管壁透過性の増加のいずれかによって、浮腫の形成に寄与する可能性がある。後者には2つの効果がある。水がより自由に流れるようになり、タンパク質が血管からより容易に流出できるようになることで、膠質浸透圧の差が減少する。
リンパ系と呼ばれる別の血管群は「オーバーフロー」のように働き、余分な体液を血液に戻すことができます。しかし、リンパ系も処理能力を超えることがあり、体液が多すぎる場合やリンパ系がうっ滞している場合は、体液が組織内に留まり、脚、足首、足、腹部、または体の他の部分に腫れを引き起こします。[ 29 ]
浮腫における過剰な細胞外液（間質液）は、大部分が最小の血管（毛細血管）の透過性亢進によって引き起こされます。この透過性は多数の生化学的連鎖反応によって調節されており、そのため多くの影響によってバランスが崩れる可能性があります。[ 30 ]
これらのプロセスには、細胞内シグナル伝達 経路、特に酵素プロテインキナーゼCとの関連で制御される膜貫通タンパク質オクルディン、クローディン、タイトジャンクションタンパク質ZO-1、カドヘリン、カテニン、アクチニンなどが関与している。[ 31 ]
浮腫は、圧痕性浮腫または非圧痕性浮腫として説明されることがあります。[ 33 ]圧痕性浮腫とは、小さな領域に圧力を加えた後、圧力を解放した後もくぼみが残る状態です。図に示すように、末梢性圧痕性浮腫は、水分貯留によって生じるより一般的なタイプです。これは、全身性疾患、一部の女性における妊娠（直接的または心不全の結果として） 、または静脈瘤、血栓性静脈炎、虫刺され、皮膚炎などの局所的な状態によって引き起こされる可能性があります。[ 34 ]
圧痕が残らない浮腫は、圧痕が持続しない場合にみられる。リンパ浮腫、脂肪浮腫、粘液水腫などの疾患に関連している。
栄養失調によって引き起こされる浮腫は、クワシオルコルと呼ばれる小児期の急性タンパク質エネルギー栄養失調の一種であり、浮腫、易刺激性、食欲不振、潰瘍性皮膚疾患、および脂肪浸潤を伴う肝臓の腫大を特徴とする。
可能な場合は、治療は根本原因の解決を伴います。心臓病や腎臓病の多くは利尿薬で治療されます。[ 13 ]
治療には、排液を改善するために患部の位置を調整することも含まれる。たとえば、足や足首の腫れは、ベッドに横になったり、足をクッションに乗せて座ったりすることで軽減できる。間欠的空気圧迫法は、四肢の組織に圧力をかけ、血液とリンパ液の両方の体液を圧迫部位から押し出すために使用できる。 [ 35 ]
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