ポドコニオシス

ポドコニオシス
その他の名前	非フィラリア性象皮病
両下肢の腫れとポドコニオシスの特徴である「苔状」角質増殖性乳頭腫
専門	毒物学

ポドコニオシスは非フィラリア性象皮病としても知られ、^[1]刺激性の土壌への慢性的な曝露によって引き起こされる下肢のリンパ管の疾患です。熱帯性リンパ浮腫の原因としてはリンパフィラリア症に次いで2番目に多く、^{[2]下肢の顕著な}腫れが特徴で、外観の損傷や障害につながります。予防法としては靴の着用や床敷物の使用などがあります。治療の中心は毎日の足の衛生管理、圧迫包帯の使用、必要に応じて上にある結節の手術です。

ポドコニオシスは、両側の非対称な脚の腫れと、その上に重なる硬い結節を引き起こす。初期の症状には、かゆみ、チクチク感、前足部の広がり、腫れなどがあり、その後、軟性浮腫、皮膚線維症、乳頭腫症、苔に似た結節形成へと進行し、世界の一部の地域では「苔足」という別名で呼ばれるようになった。^{[3]他の種類の}熱帯性リンパ浮腫 と同様に、慢性疾患は、つま先の硬直、潰瘍、細菌の重複感染につながる可能性がある。アデノリンパ管炎の急性発作中、患者は発熱、四肢の熱感、発赤、痛みを呈することがある。これらの発作は極めて衰弱性が高く、毎年何日も活動できず、生産性が低下する原因となっている。^[4]

ポドコニオシスは、その外見上、社会的に非難され、差別される可能性があります。^[5]ポドコニオシスの患者は、同様の近隣環境にあるがポドコニオシスのない人々よりも生活の質が低いと報告されています^[6]また、精神的苦痛^{[7]やうつ病のレベルも高いと報告されています[8]}。

世界保健機関によると、「ポドコニオシスは、火山堆積物由来の刺激性赤粘土土中の鉱物粒子に対する遺伝的に決定された異常な炎症反応の結果であるという証拠がある」^{[9] 。}

ポドコノシスの病態生理は、おそらくHLA-DQA1、HLA-DQB1、およびHLA-DRB1変異体との関連による遺伝的感受性と、刺激性土壌への累積的な曝露の組み合わせです。^{[10] [11]}感受性のある人では、刺激性土壌粒子が足に浸透してリンパ管に集まります。^[12]時間の経過とともに、リンパ管内の慢性炎症が線維化と閉塞を引き起こします。^[13]

ポドコニオシスの鑑別診断には、フィラリア症やハンセン病、足真菌症などの熱帯性リンパ浮腫の他の原因が含まれます。^{[3] [12]}

フィラリア症は一般に片側性であるが、ポドコニオシスは両足に非対称かつ上行性に発症する。ポドコニオシスが鼠径部に発症することは極めて稀であるが、フィラリア症は鼠径部によく発症する。ある地域でリンパ浮腫/水腫の発生率が高い場合、ポドコニオシスがリンパ浮腫の主な原因であることが示唆される。場合によっては、病歴と臨床所見だけでは、熱帯リンパ浮腫の 2 つの原因を区別できない。ポドコニオシスは一般に火山性土壌の標高の高い地域で見られるが、フィラリア症は蚊が蔓延する低地でよく見られるため、地域の疫学も診断の手がかりとなる。ミクロフィラリアの同定のための血液塗抹標本と抗原検出技術は、リンパ系フィラリア症の診断に役立つことがある。^[要出典]

らい腫性リンパ浮腫も臨床的にはポドコノシスに類似しているが、前者では足指と足の感覚喪失、神経の肥厚、栄養性潰瘍がみられる。リンパ浮腫の他の原因としては、カポジ肉腫、菌腫、疣贅性象皮病などがある。^[14]

ポドコニオシスの撲滅は、靴の普及、足の衛生管理の徹底、床材の敷き詰めによる予防にかかっています。この病気の撲滅には、地域に根ざした取り組みが不可欠です。エチオピアでは、モッシーフット治療予防協会（現在はモッシーフットインターナショナル）が、患者を地域のポドコニオシスのエージェントに変え、そのエージェントが患者を訪問し、足の衛生管理などの基本的な治療技術を教え、家族に病気について啓蒙する活動を行っています。^[15]このモデルは、エチオピアの他の地域でプログラムを開始した他のいくつかの非政府グループによって採用されています。^{[16] [17]}

2011年、ポドコニオシスは世界保健機関の顧みられない熱帯病のリストに加えられ、この病気に対する世界的な認識を高める上で重要な節目となった。^[18] フィラリア症撲滅のための世界プログラムの取り組みにより、2000年から2007年の間に660万件の子供のフィラリア症の新規発症が予防され、すでに感染していた950万人の病気の進行が阻止されたと推定されている。^[19]このプログラムの議長を務めるムウェレ・マレセラ博士は、「2020年までに撲滅するという目標を達成する軌道に乗っています」と述べた。^[20] 2010年、WHOは撲滅キャンペーンの詳細な進捗報告書を発表し、フィラリア症が風土病となっている81カ国のうち53カ国が集団投薬を実施し、37カ国が一部の地域で5回以上の投薬を完了したが、都市部では依然として問題が残っていると主張している。^[21]

ポドコノシスの予防と治療の基本は、刺激性の土壌への曝露を避けることです。刺激性の土壌がある場所では靴を履くことが曝露を減らす主な方法です。この病気の蔓延率が高い国であるルワンダでは、政府はポドコノシスやその他の土壌媒介性疾患を予防するために、公共の場で裸足で歩くことを禁止しました^[22]。裸足の伝統などの文化的影響が履物の普及を妨げる可能性があるため、履物の入手しやすさを高めることは、靴を履くことの利点に関する教育と組み合わせる必要があります^{[23] 。}

病気が進行すると、毎日石鹸と水で足を洗い、皮膚軟化剤を塗布し、夜間に患肢を挙上するなど、足を徹底的に衛生管理することで急性発作の頻度が減ることがわかっています。^[16] 結節はこれらの保存的処置では治癒しませんが、結節の外科的除去は可能です。^[24]

ポドコイノシスは、アフリカ、インド、中央アメリカの高地で最も多く見られます。最も高い有病率は、ウガンダ、タンザニア、ケニア、ルワンダ、ブルンジ、スーダン、エチオピアで見られます。^[12]最近のレビューでは、ポドコイノシスの世界的分布がまとめられています。^[25] エチオピアの一部の地域では、有病率が4％にも達します。^[26] ポドコイノシスの発生率は、刺激性の土壌への累積的な曝露が原因である可能性が高いため、加齢とともに増加します。0～5歳の年齢層でポドコイノシスが見られることは非常にまれであり、発生率は6歳から20歳にかけて急速に上昇し、45歳を超えると最も有病率が高くなります。ポドコイノシスは、火山性土壌のある標高の高い地域で最も一般的に見られ、^[12]世界中で400万人が罹患していると推定されています。^[2]この疾患に関連する生産性の損失は重大です。エチオピア（160万人が罹患していると推定）では^[27] 、 2004年にはこの病気により年間2億ドルの生産性損失が発生したと考えられています。^[28]

19世紀に寄生性フィラリアが熱帯性リンパ浮腫の重要な原因であることが発見された後、初期の研究者は熱帯地方におけるリンパ浮腫の唯一の原因はフィラリアであると仮定した。後に、熱帯性リンパ浮腫とフィラリア症の分布は完全には重ならないことが判明し、研究者は熱帯性リンパ浮腫のいくつかの形態はフィラリア症と関連がないことを認識し始めた。^[12] エチオピアに住む英国人外科医アーネスト・W・プライスは、1970年代と1980年代にポドコニオシスの真の原因を、この病気に罹患した人々のリンパ節と血管を研究することによって発見した。^[29]彼は光学顕微鏡を使用して、患肢のリンパ節に微粒子を含んだマクロファージ細胞を観察した。電子顕微鏡を使用して同じ組織を検査した後、彼はマクロファージの食胞とリンパ球の表面に付着したシリコン、アルミニウム、その他の土壌金属の存在を確認することができました。^[30] プライスは、これらの患者のリンパ管が内皮下浮腫を起こし、最終的には内腔のコラーゲン化によって完全に閉塞することを実証しました。^[13]彼はポドコニオーシスに関するモノグラフを執筆し、1990年に死去した後に出版されました。^[31]

ポドコニオシスは現在、WHOの顧みられない熱帯病の一つとして認識されており^[32]、公衆衛生問題としての重要性はエチオピアでよく認識されています。^[33]フットワーク^[34]は、ポドコニオシスの予防と治療を支援するために公的および民間のパートナーを集める慈善団体です。ゲイル・デイビー^[35]が率いるウェルカム・トラスト・ブライトン・アンド・サセックス・グローバル・ヘルス・リサーチ・センター^[36]では、世界中で研究を調整している活発な研究グループがあります。ランセットの最近の記事には、いくつかの優れたイラストが掲載されています。^[37]

• 世界保健機関のポドコノシスに関するセクション