1793年 フィラデルフィア黄熱病流行

1793年のフィラデルフィア黄熱病流行は、フィラデルフィアで発生した流行病である。この流行の間、8月1日から11月9日までの間に5,000人以上が死亡した。その大多数は黄熱病で死亡したため、人口5万人のこの都市での流行は、アメリカ合衆国の歴史上最も深刻な流行の一つとなった。9月末までに、アメリカ合衆国連邦政府の議会職員や行政職員を含む2万人が市から避難した。^{[ 2 ]}ほとんどの人は、11月下旬に流行が収束するまで戻らなかった。死亡率は10月にピークに達したが、霜が降りて蚊が死滅し、流行は終息した。医師たちはさまざまな治療法を試みたが、熱の原因も、病気が蚊によって媒介されることも分からなかった（この情報は19世紀後半まで確認されなかった）。

フィラデルフィア市長のマシュー・クラークソンと24人からなる委員会は、ブッシュ・ヒルに熱病病院を組織し、その他の危機対策を講じた。市は自由アフリカ協会に支援を要請し、協会のメンバーは快くこれに同意した。関係者は、アフリカ系の人々がこの新しい病気に対して部分的な免疫を持っていると誤って考えていた。黒人看護師が病人を助け、協会の指導者たちは、ほとんどの人が触れようとしない遺体を運び出すために追加の男性を雇った。しかし、市内の黒人の死亡率は白人とほぼ同じで、合計で約240人に達した。

近隣の町の中には、フィラデルフィアからの難民が熱病を媒介しているのではないかと恐れ、受け入れを拒否したところもあった。ボルチモアやニューヨーク市などの主要港湾都市は、フィラデルフィアからの難民や物資に対して検疫措置を講じたが、ニューヨーク市はフィラデルフィアに財政支援を送った。

1793年の春、フランス植民地の難民が、奴隷を連れて、現在のハイチのサン＝ドマングのカプ・フランセから到着した。2,000人の移民は、島の北部で起きた奴隷革命から逃れてきた。 ^{[ 3 ]}彼らはフィラデルフィア港に押し寄せ、そこで30年ぶりに市内で黄熱病の流行が始まった。 ^{[ 3 ] [ 4 ]}難民と船が黄熱ウイルスと蚊を運んだ可能性が高い。蚊に刺されるとウイルスが伝染する。蚊は少量の溜まり水で容易に繁殖する。1793年の医療関係者などは、黄熱病、マラリア、その他の病気の伝染における蚊の役割を理解していなかった。 ^{[ 5 ]}

アメリカ合衆国の港湾地域や沿岸地域、北東部でさえ、8 月と 9 月は発熱が蔓延する「病気の季節」と考えられていた。南部では、プランテーション所有者やその他の富裕層は通常この時期に低地地方を離れた。先住民は、特に新参者は「慣らし」を経なければならず、この地域での最初の数年間は季節性の熱病で死亡する可能性が高いと考えていた。^{[ 6 ]} 1793 年、フィラデルフィアはアメリカ合衆国の臨時首都であり、政府は秋に戻ってくる予定だった。ジョージ・ワシントン大統領はマウントバーノン邸宅へ向かった。^{[ 7 ]}

8月初旬にフィラデルフィアで黄熱病で亡くなった最初の2人は、いずれも最近移住してきた人で、1人はアイルランド出身、もう1人はサントドミンゴ出身だった。彼らの症例を記した手紙は、2人が亡く​​なってから約1か月後に小冊子に掲載された。貧困救済委員会からアイルランド人女性の治療に派遣された若い医師は困惑し、彼の治療も彼女を救うことはできなかった。^{[ 8 ]}

モンタナ州立大学の歴史学教授ビリー・G・スミスによる2013年の著書では、1793年のフィラデルフィア（およびその他の大西洋沿岸の港）におけるペストの主な媒介者は、前年11月に西アフリカのボラマ島植民地から脱出したイギリスの商船ハンキー号であったと主張している。ハンキー号はカリブ海と東大西洋沿岸の寄港地すべてで黄熱病を蔓延させた。^{[ 9 ]}

ベンジャミン・ラッシュ博士は^、1762年に市で黄熱病が流行した際、医師見習いをしており、2週間後に発熱患者が増加するにつれ、そのパターンを認識した。ラッシュは同僚や政府に、市が「非常に伝染性が高く、致死的な…胆汁性寛解型黄熱病」の流行に直面していると警告した。 ^{[ 11 ]}さらに、ほとんどの熱病とは異なり、主な犠牲者が非常に若い人や非常に高齢の人ではなかったことも、警戒感を高めた。初期の死亡者の多くは、港湾地区の10代の若者や一家の主であった。^{[ 12 ]}サン＝ドマングからの難民が病気を運んでいると信じた市は、移民とその荷物に2～3週間の検疫を課した。しかし、流行がさらに広がるにつれて、市はそれを実施することができなかった。^{[ 13 ]}

フィラデルフィアは当時アメリカ最大の都市で、人口は約5万人、ほとんどの家はデラウェア川沿いの主要港から7ブロック以内にあり、埠頭施設は市の南のサザークから北のケンジントンまで広がっていた。発熱の症例は最初はアーチストリート埠頭周辺に集中していた。ラッシュは発熱の原因を「アーチストリート近くの埠頭で腐敗した傷んだコーヒー」だと非難した。まもなくケンジントンでも症例が現れた。^{[ 14 ]}港は州の経済にとって重要であったため、ペンシルベニア州知事トーマス・ミフリンは港の健康に責任を負っていた。彼は港の医師であるジェームズ・ハッチンソン博士に状況を評価するよう依頼した。医師はアーチストリート埠頭近くの約400人の住民のうち67人が病気だったが、「悪性熱病」だったのはわずか12人だったことを発見した。^{[ 15 ]}

ラッシュは後に初期の症例をいくつか説明した。8月7日、彼は頭痛、発熱、嘔吐のある若い男性を治療し、8月15日には彼の兄弟を治療した。同じ日に、彼が治療していた女性が黄色に変色した。8月18日、3日目の発熱の男性は脈がなく、冷たく湿っていて黄色かったが、ベッドに座ることができた。彼は数時間後に死亡した。8月19日、ラッシュが診察した女性は数時間以内に死亡した。別の医師は、彼女の家のドアから見える範囲で5人が死亡したと述べた。これらの犠牲者の中に最近の移民はいなかった。^{[ 16 ]}

同大学はラッシュが率いる委員会が書いた手紙を市内の新聞に掲載し、熱病の「進行」を防ぐための11の対策を提案した。彼らは市民に対し、病気の人との不必要な接触を避け、疲労、強い日差し、冷たい夜の空気、過度の飲酒、その他抵抗力を低下させる可能性のあるものすべてを避けるよう警告した。感染した部屋では、酢と樟脳を「病人を訪問したり付き添ったりする義務のある人が、ハンカチや嗅ぎ瓶に頻繁に使用しても多すぎることはない」。彼らは市当局向けの対策を概説し、教会の鐘の鳴らしを止め、埋葬を非公開にし、通りや埠頭を清掃し、道路で火薬を爆発させて酸素量を増やすことなどを挙げた。^{[ 17 ]}埠頭、通り、市場を清掃するために作業員が派遣され、市内に残った人々を元気づけた。^{[ 18 ]}可能な人々の多くは市を離れた。

クエーカー教徒の女性、エリザベス・ドリンカーは長年日記をつけており、8月23日から8月30日までの彼女の記録には、市内で病気が急速に広がり、死者数が増加していく様子が記されている。彼女はまた、多くの人々が市を離れていく様子も描写している。^{[ 19 ]}

仮設病院

当時の他の病院と同様、ペンシルベニア病院は感染症患者を受け入れていなかった。貧困者救済協会は、市の郊外にある150エーカーのブッシュ・ヒルという土地を引き継いだ。所有者のウィリアム・ハミルトンは長期滞在のためイギリスに滞在していた。副大統領のジョン・アダムズが最近本館を借りていたため、黄熱病患者は付属の建物に収容された。^{[ 20 ] [ 21 ]}

医師会の勧告は、熱病は伝染性があり、人々は患者との接触を避けるべきであることを示唆していたが、「義務」として患者の世話をする必要があった。しかし、家族の中では、熱病患者が母親または父親の場合、子供たちが患者に近づくことを禁じることができた。ラッシュは、1742年にサウスカロライナ州チャールストンで発生した黄熱病の流行時にジョン・ライニング医師が、アフリカ系奴隷は白人よりも感染率が低いように見えたという観察を知っており、彼らには自然免疫があると考えていた。黒人に教育を提供していたクエーカー教徒の「アンソニー・ベネゼット」という偽名で新聞に短い手紙を書いたラッシュは、市内の黒人には免疫があると示唆し、「病人の世話をして困っている人を助けるために奉仕を申し出てください」と彼らに頼んだ。^{[ 24 ] [ 25 ]}

リチャード・アレンとアブサロム・ジョーンズは、伝染病流行直後に出版した回顧録の中で、その手紙に対する自分たちの反応を回想している。

9月初旬、新聞に有色人種の人々に、困窮し、死に瀕し、見捨てられた病人を助けるために前に出るよう呼びかける記事が掲載されました。有色人種は感染する可能性が低いという一種の保証付きでした。そこで、私たちと数人の仲間が集まり、このような実に憂慮すべき悲惨な事態にどう対処すべきか相談しました。しばらく話し合った後、私たちは、燃え盛る火の炉の中でも私たちを守り通せる神に信頼し、苦しんでいる同胞にできる限りの善行を施すことが私たちの義務であると自覚し、行動を起こす自由を得ました。私たちは、自分たちが役に立てる場所を探しに出かけました。最初に訪れたのは、エムズリーの路地に住む、死にかけている男性で、彼の妻は当時家の中で亡くなっていました。助けられるのは、貧しく無力な2人の子供だけでした。私たちはできる限りの援助を行い、貧困救済委員会に女性の埋葬を依頼しました。その日、私たちは20家族以上を訪ねましたが、そこはまさに悲惨な光景でした。主は私たちを力づけるために豊かに力を注ぎ、私たちからすべての恐れを取り除いてくださった… ^{[ 24 ]}

行動をより適切に管理するため、翌日市長を訪ね、どのように進めれば最も役に立つかについて相談しました。市長が最初に勧めたのは、病人の手厚い看護と看護師の確保でした。アブサロム・ジョーンズとウィリアム・グレイがこれに取り組み、困っている人がどこに頼めばよいか分かるように、市長は彼らに頼めば看護師が手配されると伝えました。その後まもなく死亡者数が増加し、遺体の搬送が非常に困難になったため、高額の報酬を提示しても引き受けてくれる人はほとんどいませんでした。黒人たちが注目されました。そこで私たちは新聞に広告を出し、死体の搬送と看護師の手配を行うと申し出ました。私たちのサービスは真の良識の賜物であり、私たちは報酬も謝礼も求めませんでしたが、混乱が拡大するにつれて私たちの労働は困難を極め、当初引き受けたサービスを十分に果たせなくなりました。^{[ 24 ]}

アレンは、死亡率の上昇のため、ほとんどの人が病人や死者を避けたため、彼とジョーンズは遺体の撤去を手伝うために5人の男を雇わなければならなかったと記している。^{[ 24 ]}ラッシュは9月6日の妻への手紙で、「アフリカの同胞が私の患者のほとんどに看護師を提供してくれた」と書いている。^{[ 26 ]}ラッシュの理論にもかかわらず、北米で生まれた市内の黒人住民のほとんどは熱病に対する免疫を持っていなかった。1742年のチャールストンの奴隷の多くは、アフリカから移送される前に、軽症の黄熱病に感染することで免疫を獲得していた可能性がある。一度の感染を生き延びた人は免疫を獲得した。^{[ 27 ]}フィラデルフィアでは合計240人の黒人が死亡し、人口比では白人と同じ割合だった。^{[ 13 ]}

当時の限られた資源と知識を考えると、市の対応は妥当だった。医療関係者は、ネッタイシマカによって媒介されるウイルス感染症である黄熱病の自然史を知らなかった。蚊はきれいな水でも汚れた水でも繁殖するため、市を清掃する努力は熱病の蔓延を阻止できなかった。フィラデルフィアの新聞は流行中も発行を続け、医師やその他の医療従事者は病気を理解し、対処するために尽力した。9月7日、スウェーデンのウプサラ大学で医学を学んだアダム・クーン博士は、患者に症状が現れたら治療するように助言した。^{[ 28 ]}

ラッシュは、クーンとスティーブンスの刺激療法を試したが、患者はそれでも死んでしまったと主張した。彼は下剤や瀉血などの他の治療法を推奨し、自身の理論を発表した。これらの治療法が病気を治さないことが明らかになると、希望はすぐに打ち砕かれ、医師たちの相反する主張は患者の士気を低下させた。^{[ 29 ]}

マシュー・ケアリーは、1794年の伝染病に関する記述の中で、ラッシュ以前にも他の医師たちがカロメル（水銀化合物）を使用していたと主張し、「その効能は大きく、多くの患者を死から救った」と述べている。ケアリーはさらに、「腐敗を伴わないすべての症例において、瀉血の効能は大きかった」と付け加えている。^{[ 30 ]}ラッシュはアフリカ系アメリカ人の看護師たちに、患者の瀉血と下剤投与の方法を教えた。アレンとジョーンズは、「私たちは神の手によって、何百人もの苦しむ同胞の命を救うための道具となった」と感謝の意を表した。^{[ 31 ]}ラッシュの治療法は1790年代にアメリカの発熱治療の標準となり、その後50年間広く使用された。^{[ 32 ]}

ラッシュが100人中99人の患者を治したと主張したことで、歴史家や現代の医師たちは彼の治療法や医学へのアプローチを嘲笑するようになった。同時代の人々の中にも彼を攻撃した者がいた。新聞編集者のウィリアム・コベットはラッシュの治療法を攻撃し、患者を瀉血死させるギル・ブラスの登場人物にちなんで彼をサングラドと呼んだ。1799年、ラッシュはコベットに対する名誉毀損訴訟で5,000ドル（2025年換算で96,000ドル）の賠償金判決を勝ち取った。^{[ 29 ]}

州議会は、州議事堂の階段で遺体が発見された後、9月の会期を短縮した。ミフリン知事は体調を崩し、医師から退去を勧められた。市内の銀行は営業を続けていたが、伝染病による混乱で人々が手形を返済できなくなったため、銀行業務は大幅に遅延し、伝染病が終息するまで銀行は手形を自動的に更新した。^{[ 33 ]}

マシュー・クラークソン市長は、伝染病に対する市の対応を組織した。市議会議員のほとんどが、他の2万人の住民とともに避難した。9月の第2週までにフィラデルフィアを離れなかった人々は、非常に困難な方法でしか市を離れることができず、検問、巡回、検査、隔離に直面した。^{[ 34 ]} 9月12日、クラークソンは貧困者保護協会の支援に関心のある市民を招集した。彼らは貧困者保護協会から引き継ぎ、危機に対処するための委員会を結成した。^{[ 35 ]}

9月14日、クラークソンは26人の男性と合流し、委員会を結成して熱病病院の再編成、病人の見舞いの手配、自力で身の回りのことができない人への食事の提供、病人を病院へ、死者を共同墓地へ運ぶための荷馬車の手配を行った。^{[ 35 ]}委員会は迅速に行動した。15か月の双子が孤児になったという報告を受けてから2日後、委員会は増え続ける孤児を収容するための家を特定した。^{[ 35 ]}

委員会がブッシュヒル熱病病院を視察した際、看護師は資格がなく、施設の運営は混乱していることが判明した。^{[ 36 ]}「病人、瀕死の人、死者が区別なく混ざり合っていた。病人の排泄物やその他の排出物は、想像を絶するほど不快な状態で放置されていた… まさに巨大な人間の屠殺場だった。」^{[ 37 ]} 9月15日、樽職人のピーター・ヘルムとフランス生まれの商人兼船主のスティーブン・ジラールが、病院の運営と委員会の代表として自ら志願した。^{[ 38 ]}

彼らは病院運営を急速に改善した。ベッドは修理され、患者が床に寝る必要がないように刑務所からさらにベッドが運ばれてきた。納屋は患者のための療養施設に改造された。9月17日、管理者は9人の女性看護師と10人の男性介護士、そして女性の看護婦長を雇った。彼らは14の部屋を男女別の患者用に割り当てた。敷地内で泉が発見されたため、作業員が組織され、病院にきれいな水を汲み上げた。ヘルムとジラールは委員会に、当時彼らが世話をしていた60人以上の患者を受け入れることができると伝え、まもなく病院には140人の患者がいた。^{[ 39 ]}

ジラールは、市から来た4人の若い医師が断続的に訪れることで、患者の治療に関する混乱が増すことに気づいた。そこで彼は、サン＝ドマングで黄熱病の治療経験を持つフランス人医師、ジャン・デヴェーズを雇った。デヴェーズは病院の患者のみを診察し、フランス人薬剤師が彼を補佐した。デヴェーズは、患者への献身におけるジラールの恐れを知らない姿勢を高く評価した。1794年に出版された回想録の中で、デヴェーズはジラールについて次のように記している。

私は病人の一人が胃の内容物を吐き出すのを目撃した。ジラールはどうしたか？…彼は患者の服を拭き、慰め、ベッドを整え、回復への希望を新たにすることで勇気を与えた。―彼はその患者から、この素晴らしい男以外なら誰でも落胆させてしまうような不快な嘔吐物を吐いた別の患者のところへ行った。^{[ 40 ]}

病院で治療を受けた患者が回復しているというニュースは、多くの人々に医学が発熱を抑えつつあると信じる勇気を与えたが、すぐに病院での死亡率が高いままであることが明らかになった。入院した患者の約50％が死亡した。^{[ 41 ]}

マシュー・ケアリーは、1793年の伝染病に関する記述の中で、市長委員会に所属し、病人を訪ねていたクエーカー教徒のジョセフ・インスキープのような人々の犠牲と、他の人々の利己主義を対比させている。インスキープが熱病にかかったとき、彼は以前に数人が病気になったときに世話をした家族に助けを求めた。彼らはそれを拒否した。彼は亡くなったが、たとえ彼らが彼を助けていたとしても、同じことが起こった可能性は十分にある。ケアリーは彼らの拒否を報告した。^{[ 45 ]}

キャリーは、特に家主が回復期のテナントを路上に放り出してアパートを奪い取ろうとする貪欲さの噂を公表した。^{[ 46 ]}彼はアレンとジョーンズの功績を称賛する一方で、^{[ 47 ]}黒人が伝染病を引き起こし、一部の黒人看護師が高額な料金を請求し、世話をした人から盗みを働いたと示唆した。^{[ 48 ]}

アレンとジョーンズは、危機の中で有色人種を擁護するために、すぐにパンフレットを執筆した。歴史家のジュリー・ウィンチは、彼らがキャリーの権力を知っていたため、自分たちのコミュニティを守り、伝染病の余波の中で自分たちの民族の名誉を守ろうとしたのだと考えている。^{[ 47 ]}男性たちは、自由アフリカ協会から派遣された最初の看護師たちが無給で働いていたことを指摘している。死亡率が上昇するにつれ、彼らは病人や死にゆく人々の世話をするために男性を雇わなければならなくなった。彼らは次のように述べている。

支払われた高額な料金は、市の市長であり委員会の委員長でもある、有能で用心深いマシュー・クラークソン判事の目に留まりました。彼は私たちを呼び出し、看護師の賃金を下げるために影響力を行使するよう要請しました。しかし、人々が互いに競り合って高額な料金を支払っていることが原因であると彼に伝えたところ、その点については何もする必要はないと結論付けられ、関係者自身に任せることになりました。

アレンとジョーンズは、白人看護師も患者から利益を得たり、盗んだりしていたと指摘している。「白人女性が遺体を棺に入れるために6ポンドを要求し、支払われたことが分かっている。また、白人男性4人が遺体を階段から下ろすために40ドルを要求し、支払われた。」多くの黒人看護師は無報酬で働いていた。

「サムソンという名の貧しい黒人男性が、困窮している家々を絶えず訪ね歩き、報酬も謝礼も受け取らずに援助を提供していた。彼はその混乱に陥り、亡くなった。彼の死後、彼の家族は彼が世話をした人々から見捨てられた。貧しい黒人未亡人サラ・バスは、何軒もの家庭でできる限りの援助を提供したが、何も受け取らなかった。そして、何か申し出があったときには、それを世話をした人々の選択に委ねた。」^{[ 49 ]}

教会の聖職者たちは礼拝を続け、住民の士気を維持するのに役立った。市内のドイツ系ルーテル派教会の指導者であったJ・ヘンリー・C・ヘルムート牧師は、『リフレクティング・クリスチャン』誌に『フィラデルフィアにおける黄熱病の短い報告』を執筆した。彼はまた日記も残した。9月16日、彼は前日に教会が「非常に満員」だったと報告した。10月の1週間で、彼の教会員130人が埋葬された。10月13日、彼は日記に次のように記した。^{[ 50 ]}

大勢の人々にイエス26章1節について説教しました。フィラデルフィアは非常に祝福された都市であり、主は私たちの間に、特に私たちの教会の中におられることを示しました。死者と生きている人々の例を挙げて、このことを証明しました。子供に洗礼を授けました。私は遺体のそばにはいられないので、病人は午前中に私に知らせてもらい、午後に訪問するようにと伝えました。

アーチストリート集会所で開かれたクエーカー教徒の年次集会には、市外から来た者を含む100人が出席した。集会所は、伝染病が発生したウォーターフロントからそう遠くない場所にある。集会後に出された年次書簡の中で、クエーカー教徒たちは、集会の日時や場所を変更することは、逃れることのできない神の「鞭」から逃れようとする「傲慢な試み」であったと記している。^{[ 51 ]}集会に出席したクエーカー教徒のジョン・トッドは熱病にかかり、それで亡くなった。彼の若い未亡人ドリー・ペイン・トッドは、後にフィラデルフィアで出会ったバージニア州選出の下院議員ジェームズ・マディソンと結婚し、マディソンは後にアメリカ合衆国大統領に選出された。 ^{[ 52 ]}フィラデルフィア出身のアン・パリッシュは、伝染病の後、慈善活動に身を捧げ、1795年に困窮者救済のための女性協会を設立した。^{[ 53 ]}

医師、牧師、一般信徒は皆、秋の到来で流行が終わることを期待していた。最初は、その時期によくある季節風の「春分風」、つまりハリケーンが熱病を吹き飛ばしてくれると期待していた。しかし、9月下旬の豪雨は症例数の増加と相関しているように見えた。次に住民たちは、夜間の氷点下の気温を期待した。彼らはそれが秋の熱病の終息と関連していることは知っていたが、なぜそうなるのかは分からなかった。危機がピークに達した10月の最初の2週間までに、街は暗い雰囲気に包まれた。ほとんどの教会は礼拝を中止し、郵便局は症例数が最も多い地域から移転した。市場は引き続き開かれ、パン屋はパンを作り、販売し続けた。^{[ 54 ]}市長委員会のメンバー数名が亡くなった。アフリカ系アメリカ人の看護師も熱病で亡くなり始めた。荷車は病人をブッシュヒルに運び、死者を埋葬地に運んだ。医師も病気になり亡くなり、患者の世話をする医師は少なくなった。ラッシュの弟子３人と妹が亡くなり、ラッシュ自身も病気で家から出られなかった。こうしたニュースはラッシュのやり方に疑問を投げかけたが、犠牲者たちは誰一人として彼の過酷な扱いに屈したわけではなかった。^{[ 55 ]}

免疫があると信じていたサン＝ドマングからの難民たちは自由に街を歩き回ったが、他の住民でそうした者はほとんどいなかった。街から逃げ出さなかった人々は、自宅で伝染病が収まるのを待とうとした。市長委員会が死者の数を迅速に調査したところ、犠牲者の大半は貧しい人々で、街の商業活動が行われているメインストリートの裏手にある路地裏の家で亡くなったことがわかった。^{[ 56 ]}

10月16日、気温が下がった後、新聞は「悪性の熱病はかなり収まった」と報じた。^{[ 57 ]} 10月25日には商店が再開し始め、多くの家族が戻ってきて、ロンドンを拠点とする船が商品を積んで到着すると波止場は「再び活気を取り戻した」。^{[ 58 ]}市長委員会は市外の人々に、戻る前にさらに1週間か10日間待つように勧告した。委員会は、この伝染病は悪い空気と関係があると信じ、閉鎖されていた家屋の清掃に関する指示を発表し、すべての窓とドアを開けて数日間換気することを推奨した。「硝石を燃やすことで、家屋に溜まっている可能性のある腐敗した空気を浄化できる。便所には生石灰を投げ込み、部屋は白く塗るべきだ。」10月31日、ブッシュ・ヒルに「ここにはもう病人はいない」という文字が書かれた白旗が掲げられた。^{[ 59 ]}

しかし、数日暖かい日が続いた後、発熱の症例が再発した。白旗を掲げざるを得なかった。ついに11月13日、駅馬車が南北への運行を再開した。ある商人は、街路は「大混乱で、大量のワイン、砂糖、ラム酒、コーヒー、綿花などで埠頭は使い物にならなくなっていた。荷運び人たちは非常に抜け目がなく、何をするにも法外な料金を要求する」と報告した。^{[ 60 ]} 11月14日、市長委員会は家屋、衣服、寝具の消毒を勧告したが、「最近蔓延している混乱の危険を冒すことなく」誰でも市に来ることができると述べた。^{[ 61 ]}

公式の死亡登録簿には、1793年8月1日から11月9日までの間にフィラデルフィアの5万人の市民のうち5,000人以上が死亡したと記載されているが、これは墓の数に基づくものであり、実際の総数はもっと多かったと思われる。市の役人、医療および宗教指導者、新聞発行者は、市長委員会の議事録に基づいて犠牲者の数と名前を報告した。議事録のオンライン版の付録には、ブッシュヒル病院に入院したすべての患者の名前と、その症例の処置が記載されている。^{[ 62 ]}キャリーは、流行が終わってからわずか数週間後に、この流行の歴史を出版した。彼は本の最後に死亡者の名前をリストアップしており、これがベストセラーになった理由の1つである。^{[ 63 ]}

知事は中間的な道筋を作った。彼は、感染した船やカリブ海からの船が一定期間の検疫を経るまで入港できないように、市を清潔に保ち、港を警備するよう命じた。市は1797年、1798年、1799年に黄熱病の流行に見舞われ、その起源と治療法に関する論争は続いた。^{[ 75 ]}

市内の聖職者の中には、この疫病は神の裁きだと示唆する者もいた。^{[ 76 ]}クエーカー教徒が主導し、宗教団体は州議会に州内での演劇公演を禁止するよう請願した。こうした娯楽は独立戦争中に禁止され、ごく最近になってようやく許可されたばかりだった。新聞で大々的に議論された後、州議会はこの請願を否決した。^{[ 77 ]}

黄熱病の再発により、原因、治療法、予防法についての議論は1790年代末まで続いた。他の主要港でも流行が発生し、1794年のボルチモア、1795年と1798年のニューヨーク、そして1798年のウィルミントンとボストンで流行が起こり、黄熱病は国家的な危機となった。ニューヨークの医師たちはついに、1791年に黄熱病の流行があり、100人以上が死亡したことを認めた。流行に見舞われた都市はすべて、その後も急速な成長を続けた。

1798年の流行中、ベンジャミン・ラッシュは、現在の15番街とコロンビア通りの近くにある市外の家から、新しくできた市の熱病病院まで毎日通勤し、そこで主任医師として熱病患者の治療にあたった。^{[ 78 ]}

アメリカの医師たちは、19世紀後半まで黄熱病の媒介生物を特定できなかった。1881年、キューバの医師カルロス・フィンレイは、蚊に刺されることが黄熱病の原因だと主張した。彼は、ラッシュが1793年の流行について発表した記事からその考えを得たと述べている。フィンレイは、ラッシュが次のように書いていたと述べている。「（病弱な秋によく見られる）蚊が異常に多かった…」^{[ 79 ]}

1793年9月の第1週に、ウィリアム・カリー博士は伝染病の説明と8月中の経過報告を発表した。キャリーは伝染病が終わる前の10月の第3週に伝染病に関する報告を販売していた。^{[ 80 ]}アレンとジョーンズはキャリーの攻撃に反論する独自の報告を発表したが、その頃にはキャリーはすでに人気のパンフレットの第4版を出版していた。^{[ 80 ]}アレンとジョーンズは、一部の黒人が無償で働き、伝染病で白人と同じ割合で死亡し、一部の白人もサービスに対して過剰請求していたと指摘している。

カリーの著作は、流行から1年以内に発表された複数の医学的記録の最初のものであった。ラッシュは300ページを超える記録を発表した。デヴェーズとナシーはより短い記録を発表した。聖職者も記録を発表したが、最も注目すべきはルター派牧師のJ・ヘンリー・C・ヘルムートによるものであった。^{[ 81 ]} 1794年3月、市長委員会は議事録を発表した。

フィラデルフィアや米国北東部各地で相次いで発生した黄熱病の流行は、この病気を封じ込め、制御し、対処するための取り組みに関する多くの記録を生み出した。ラッシュは、フィラデルフィアで発生した1797年、1798年、1799年の流行について記録を残した。彼は1793年の流行に関する記録を改訂し、病気が伝染性であるという記述を削除した。彼は治療法を多様化させた。1798年、彼は熱病病院の主任医師に任命された。使用された治療法に大きな違いがあったにもかかわらず、その年の死亡率は1793年のブッシュヒル病院での死亡率とほぼ同じだった。

ニューヨークの著名な新聞発行人であるノア・ウェブスターは、2人の医師とともに、全国各地の熱病流行の記録を集めた雑誌『メディカル・リポジトリ』を出版した。ウェブスターはこのデータを1798年の著書で使用し、国が50年間続く可能性のある広範囲にわたる「流行病体質」に晒されており、致命的な流行がほぼ確実に起こるだろうと示唆した。^{[ 82 ]}フィラデルフィアでは特に死亡率が高かった。この事実と、1793年から1802年にかけてボストンとチャールストンの間で病気が広がったことで、黄熱病は国家的な危機となった。^{[ 83 ]}トーマス・A・アペルが書いているように、「黄熱病は初期の国家問題の中で最も差し迫った国家的な問題であった。[...] 黄熱病は、健康共和国の礎である公共の美徳を蝕んだ。」^{[ 84 ]}

1912 年に出版された全 10 巻の「アメリカ史の偉大な時代」のような 20 世紀のアメリカの一般的な歴史書では、キャリーの記述から短い抜粋が使われている。 ^{[ 85 ]}より多くの一次資料に基づいた最初の伝染病の歴史書は、JH パウエルの「死者を連れ出せ」（1949 年）である。^{[ 86 ]}パウエルは伝染病の学術的な歴史書を書いたわけではないが、彼の著作は伝染病の歴史的重要性について考察している。20 世紀半ば以降、学者たちは伝染病の様々な側面を研究してきた。例えば、マーティン・パーニックの「政治、政党、そして疫病：フィラデルフィアの黄熱病の流行と第一党制の台頭」では、共和党の医師は一般的にラッシュの治療法を用い、連邦党の医師はクーンの治療法を用いたことを示す統計的証拠が展開されている。^{[ 87 ]}

学者たちは、この流行の200周年を記念して、流行のさまざまな側面に関する論文を発表した。^{[ 88 ]} 2004年に医学史紀要に掲載された論文では、ラッシュによる瀉血療法の使用について考察している。^{[ 89 ]}

• フィラデルフィア・ラザレット（隔離病院）は、1793年の伝染病流行に対応して1799年に建設された。
• スタビンズ・ファース
• 黄熱病の歴史
• 米国における注目すべき疾病発生事例一覧

• フィラデルフィア：偉大なる実験、エピソードII、熱病：1793年
• 映画：『ザ・グレート・フィーバー』、PBSアメリカン・エクスペリエンス番組ウェブサイト、2006年10月30日
• ジョン・ミッチェル・メイソン（1793年）。1793年9月20日に説教された説教。フィラデルフィア市で悪性で致命的な熱病が蔓延しているため、ニューヨーク市では公の断食、謙遜、祈りのためにこの日が設けられた。