精神病院

精神病院は、精神病院、行動保健病院、または精神病院とも呼ばれ、重度の精神障害の治療に重点を置いた専門医療施設です。これらの施設は、統合失調症、双極性障害、大うつ病性障害、摂食障害などの症状を持つ患者に対応しています。

精神病院は規模や分類がかなり多様です。低リスク患者向けの短期または外来治療を専門とする病院もあれば、精神疾患のため日常的な支援や管理された環境を必要とする個人に長期ケアを提供する病院もあります。患者は自発的な入院を選択することもできますが、自分自身や他人に重大な危険を及ぼすと判断された患者は、強制的な入院や治療を受ける場合があります。^{[1] [2]}

一般病院では、精神科病棟やユニットが同様の目的を果たします。現代の精神病院は、精神病院という古い概念から進化し、単なる収容や拘束から、患者が社会で機能できるようにすることを目指した証拠に基づく治療に焦点を移しています。^{[3] [4]}

改革の波が続き、効果的なエビデンスに基づく治療法が導入されたことにより、現代の精神病院のほとんどは、患者が外の世界で機能するのを助ける精神科薬物療法と心理療法を組み合わせた治療を重視している。多くの国では、精神科患者を一度に数日または数ヶ月間ベッドに縛り付けるなどの身体拘束を禁止しているが^{[5] [6] 、}米国、インド、日本、その他の国では今でもこの方法が定期的に行われている。 ^{[7] [8]}

現代の精神病院は、古い精神病院から発展し、最終的には精神病院に取って代わった。その発展は、組織化された精神病院の台頭をも伴う。ビマリスタンとして知られる病院は、9世紀初頭に中東に建設された。最初のものは、ハルーン・アル＝ラシードの指導の下、バグダッドに建設された。精神疾患の患者専用ではなかったが、初期の精神病院には、躁病やその他の精神的苦痛を示す患者のための病棟も含まれていた。^[9]

家族の世話を拒否することは文化的タブーであるため、精神病患者は、暴力行為、不治の慢性疾患、またはその他の極度に衰弱させる病気を呈している場合のみ、ビマリスタンに引き渡される。 ^[10]精神病棟は、一部の患者の攻撃性のため、通常鉄格子で囲まれていた。^[11]

西ヨーロッパでは、本格的な精神病院の構想と設立はスペインを通じて初めて持ち込まれました。メルセデス会の一員であるフアン・ヒラベルト・ホフレはイスラム諸国を頻繁に訪れ、精神異常者を収容する施設をいくつか観察しました。彼は「医師による治療が必要な病人」専用の施設の設立を提案しました。これは当時としては非常に近代的なものでした。設立は 1409 年に、バレンシアの裕福な男性数名が完成資金を寄付したおかげで実現しました。当時、精神病の治療に特化した世界初の施設と考えられていました。

その後、フランスのビセートル病院のフィリップ・ピネルやイギリスのヨーク・リトリートのウィリアム・テュークなどの医師たちは、精神疾患を、患者のリハビリに役立つ思いやりのある治療を必要とする障害とみなすことを主張し始めた。西洋世界では、狂気の問題の解決策として施設化が登場したのは、まさに 19 世紀の到来であった。最初の公立精神病院はイギリスで設立された。1808年に州精神病院法が可決され、治安判事はすべての州に料金で運営される精神病院を建設し、多くの「貧困狂人」を収容する権限を得た。最初に 9 つの州が申請し、最初の公立精神病院は 1812 年にノッティンガムシャーで開設された。1828 年、新たに任命された精神異常担当委員は、私立精神病院の認可と監督の権限を与えられた。1845年の精神異常者法では、各郡に精神病院を建設することが義務付けられ、内務大臣による定期的な検査が行われ、精神病院には文書による規則と常駐医師の設置が義務付けられた。^[12]

19世紀初頭には、イングランド全土のさまざまな施設に数千人が収容されていたが、1900年までにその数は約10万人にまで増加した。この増加は、後に精神医学として知られるようになる精神異常者学が医学の専門分野として成長した時期と一致していた。^[13]初期の精神病院における受刑者の扱いは、時には非常に残酷で、監禁と拘束に重点が置かれていた。^{[3] [4]}

19世紀後半から20世紀初頭にかけて、精神科医療機関は、単一の精神病を前提とする「狂気」「狂気の沙汰」「精神異常」などの用語の使用をやめ、代わりに緊張病、憂鬱症、早発性痴呆（現在は統合失調症として知られている）など、多数の精神疾患に分割し始めた。^[14]

1961年、社会学者アーヴィング・ゴッフマンは「総合的制度」の理論^{[15] [16]}と、「看守」と「捕獲者」双方の予測可能で規則的な行動を維持するために努力するプロセスについて説明し、そのような制度の特徴の多くは、両方の階級の人々が自分たちの役割と社会的役割を認識できるようにする、言い換えれば彼らを「制度化」するという儀式的な機能を果たしていると示唆した。精神病院は脱制度化の発展における重要なテキストである。^[17]

改革の波が続き、効果的なエビデンスに基づく治療法が導入された現代の精神病院では、治療に重点が置かれています。さらに、可能であれば、精神科の薬と心理療法を組み合わせて、患者が外の世界で自分の生活をコントロールできるように支援しようとしています。^{[18]これらの治療は強制的な場合もあります。強制的な治療は、}精神病患者解放運動によって疑問視されている多くの精神医学的治療法の1つです。^[要出典]

現代の精神病院にはいくつかの異なるタイプがありますが、そのすべてにさまざまな重度の精神疾患を持つ人々が収容されています。英国では、通常、急性期入院病棟で危機入院と中期ケアの両方が提供されます。精神病院または精神病棟の少年病棟または青年病棟は、精神疾患を持つ子供または若者のために確保されています。長期ケア施設は、短期間（2〜3年）での治療とリハビリテーションを目標としています。精神障害者のための別の施設は、地域に拠点を置く中間施設です。

米国には、高度危機施設と低度危機施設（または危機安定化ユニット）がある。高度危機安定化ユニットは、自殺傾向、暴力的傾向、または酩酊状態にある個人を対象としている。低度危機施設には、ピア・レスパイト、社会的デトックス、および自殺傾向や暴力傾向のない個人を対象としたその他のプログラムが含まれる。^[19]

開放型精神科病棟は、危機安定化病棟ほど安全ではありません。急性期の自殺傾向のある患者には使用されません。これらの病棟では、退院できるまで治療を続けながら、患者の生活をできるだけ普通のものにすることに重点が置かれています。ただし、衝動的な過剰摂取のリスクがあるため、患者は通常、自分の部屋に薬を保管することはできません。一部の開放型病棟は物理的に施錠されていませんが、入院患者のタイプによっては、出入り口に施錠されたままの病棟もあります。

精神病院のもう 1 つのタイプは中期型で、数週間にわたる治療を提供します。精神科目的で使用される薬のほとんどは効果が出るまでに数週間かかります。これらの病院の主な目的は、治療の最初の数週間、患者を監視して治療が効果的であることを確認することです。

少年病棟は、精神病を患う子供のために用意された精神病院または精神病棟の一部です。ただし、薬物乱用、自傷行為、摂食障害、不安、うつ病、その他の精神病を患う少年の治療のみを専門とする施設も数多くあります。

英国では、現在、長期ケア施設が、病院内にある小規模の安全なユニットに置き換えられつつあります。近代的な建物、近代的なセキュリティ、そして薬物治療で病状が安定した後の社会復帰を支援するために地元に位置すること^{[20] [21]}が、このようなユニットの特徴であることが多いです。この例としては、西ロンドンのセントバーナード病院のスリーブリッジズユニットやスタッフォードシャーのジョンマンロー病院などがあります。これらのユニットは、通常2、3年という短い期間内に社会復帰できるように治療とリハビリテーションを行うことを目標としています。しかし、すべての患者の治療がこの基準を満たすわけではないため、大規模な病院がこの役割を維持しています。

これらの病院は、うつ病、双極性障害、摂食障害などの精神障害の制御不能な症状を積極的に経験している人々に安定化とリハビリテーションを提供します。

精神障害者のための施設の1つに、地域密着型の更生施設がある。これらの施設は、精神疾患患者に長期間の介護生活^{[22]を提供し、自立への移行を支援することが多い。これらの施設は、多くの}精神科医によって精神保健システムの最も重要な部分の一つと考えられているが、一部の地域では資金が不足している。

いくつかの国では、精神病院は懲罰の一形態として政治犯の投獄に利用されることがある。注目すべき歴史的例としては、ソ連^[23]と中国^[24]における懲罰的精神医学の使用が挙げられる。 旧ソ連や中国と同様に、ベラルーシも現代において政敵や現政権批判者に対して懲罰的精神医学を用いている。^{[25] [26]}

英国では、刑事裁判所または内務大臣は、精神衛生法のさまざまな条項に基づいて、犯罪者の精神病院への拘留を命じることができますが、「犯罪的に心神喪失」という用語は、法的にも医学的にももはや認められていません。この目的のために、英国のすべての地域に安全な精神科ユニットがあります。さらに、高度なセキュリティレベルで治療を提供する専門病院がいくつかあります。これらの施設は、高、中、低セキュリティの 3 つの主要なカテゴリに分けられます。メディアでは「最高セキュリティ」というフレーズがよく使用されますが、そのような分類はありません。「ローカル セキュリティ」は、低セキュリティ ユニットの一般的な誤称です。これは、患者が判決前に精神鑑定のために地元の刑事裁判所によって拘留されることが多いためです。

国民保健サービスが運営するこれらの施設では、精神鑑定も提供しており、逃亡を防ぐ安全な病院環境での治療と宿泊も提供できる。そのため、患者が自分や他人を傷つけるリスクははるかに低い。ダブリンでは、中央精神病院が同様の機能を果たしている。^{[27] [28]}

米国全土の地域病院は定期的に精神疾患患者を退院させており、その後、患者は通常、外来治療やセラピーに紹介される。しかし、2003年から2011年までの地域病院の退院データの調査では、精神疾患による入院は子供と大人の両方で増加していることが判明した。他の病院の利用状況と比較すると、精神疾患による子供の退院は最も低く、入院が最も急増したのは64歳未満の成人であった。 ^[29]一部のユニットは、3つの主要な病院ユニットタイプのサブカテゴリである治療強化治療を提供するために開設されました。^[要出典]

英国には、マージーサイドのアシュワース病院^[30]、クロウソーンのブロードムア病院、レットフォードのランプトンセキュア病院、スコットランドのカーステアズにある州立病院など、厳重警備の病院が存在する。^[31]北アイルランド、マン島、チャンネル諸島には、中度および低度警備のユニットが存在するが、英国本土の厳重警備ユニットは、 1983年精神保健法の地域外（島外配置）紹介条項の下で治療の対象となる患者に使用されている。3つのユニットタイプのうち、中度警備施設が英国で最も普及している。2009年時点で、イングランドには27の女性専用ユニットがあった。^[32]アイルランドのユニットには、ポートレイズ、カステルレア、コークの刑務所のユニットが含まれる。

ハンガリーの精神科医トーマス・サーズは、精神病院は他の種類の病院とは異なり刑務所のようなもので、人々を（治療や強制入院に）強制する精神科医は医師ではなく裁判官や看守として機能していると主張した。 ^[33]歴史家ミシェル・フーコーは、 『狂気と文明』における精神病院制度の利用と濫用に対する包括的な批判で広く知られている。彼は、トゥークとピネルの精神病院はブルジョア家庭の子供の状態を象徴的に再現したものであると主張した。それは、家族と子供（父性の権威）、過失と罰（即時の正義）、狂気と混乱（社会的および道徳的秩序）の関係という、ブルジョア社会の巨大な構造とその価値観を象徴する縮図だった。^{[34] [35]}

アーヴィング・ゴッフマンは、精神病院や、人の全人生を支配し、監禁する類似の施設を「完全施設」^{と名付けた。 [36] : 150  [37] : 9}ゴッフマンは、精神病院を強制収容所、刑務所、軍事組織、孤児院、修道院と同じカテゴリーに分類した。 ^[38]ゴッフマンは著書『精神病院』の中で、施設化のプロセスによって、人々が「鈍く、無害で、目立たない」良い患者の役割に社会化され、今度は重度の精神疾患の慢性化という概念が強化される様子を述べている。 ^[39] 1973年のローゼンハン実験では、正気な患者と精神異常の患者を区別することが難しいことが実証された。

イタリアの精神医療改革を触発し、計画した著名な精神科医フランコ・バザーリアもまた、精神病院を抑圧的で閉鎖的な総合施設と定義し、刑務所のような懲罰的な規則を適用して、徐々にその中身を排除しようとした。患者、医師、看護師は皆（レベルは異なるが）同じ施設主義の過程にさらされる。^[40]アメリカの精神科医ローレン・モッシャーは、精神病院自体が彼に「総合施設」の技術のマスタークラスを与えてくれたことに気づいた。それは、ラベリング、不必要な依存、無力感の誘発と永続、屈辱の儀式、権威主義、そして表面上は患者に奉仕するためにそこにいるのに、施設のニーズを患者よりも優先させることだった。^[41]

1960 年代に台頭してきた反精神医学運動は、精神病院の過酷な環境を理由に、精神病院の多くの実践、状況、存在に反対してきた。精神病の消費者/生存者運動は、自発的または非自発的に、精神病院の状況やその利用に反対したり、反対運動を行ったりしてきた。精神病患者解放運動は、非自発的治療には断固反対しているが、双方がいつでも同意を撤回できるという条件で、合意に基づく精神科治療には通常反対しない。^[要出典]

1973 年のローゼンハンによる学術調査やその他の同様の実験と並行して、数人のジャーナリストが潜入報道を行うために自ら進んで病院に入院した。これには以下が含まれる。

• ジュリアス・チェンバースは1872年にブルーミングデール精神病院を訪れ、1876年に『狂気の世界とその人々』という本を出版した。
• ネリー・ブライは1887年に精神病院に入院し、そのことが『狂気の院内十日間』という作品につながった。
• フランク・スミスは1935年にカンカキー病院に入院し、シカゴ・デイリー・タイムズ紙に「精神病院での7日間」という記事が掲載された。^{[42] [43]}
• マイケル・モックは1961年にニューヨークで同様の研究を行い、ラスカー賞を受賞した。^{[44] [45] [46]}
• フランク・サザーランドは精神科医から正確に症状を偽装するための指導を受け、1973年後半から1974年初頭にかけて31日間を費やし、ナッシュビル・テネシアン紙に一連の記事を寄稿した。^{[47] [48]}
• ベティ・ウェルズは1974年にウィチタ・イーグル紙に「闇への旅」と題する記事を寄稿し、調査を行った。^[49]

ウィキメディア・コモンズには、精神病院に関連するメディアがあります。

ウィキクォートに精神病院に関する引用があります。

• カマリロ州立精神病院の歴史
• 歴史的精神病院のウェブサイト
• アサイラム プロジェクト – アサイラム wiki データベース
• 精神科事前指示に関する国立リソースセンター
• カークブライドの建物 初期の精神病院の歴史と写真
• TheTimeChamber 精神病院リスト 英国ビクトリア州精神病院の包括的なリスト
• WebMD の双極性障害
• 精神病院ランキング