精神衛生に関する新たな自由委員会

精神衛生に関する新自由委員会は、 2002年4月29日、ジョージ・W・ブッシュ大統領の 大統領令13263号により、米国の精神衛生サービス提供システムに関する包括的な調査を実施し、その結果に基づいて勧告を行うことを目的として設立されました。^[1]この委員会は、障害を持つアメリカ人に対する不平等をなくすというブッシュ大統領の公約の一環として宣伝されてきました。

大統領は委員会に対し、既存の資源の有用性を最大限に高め、治療とサービスの調整を改善し、重度の精神疾患を持つ成人と重度の情緒障害を持つ子供たちの地域社会への統合を促進するために、連邦政府、州政府、地方自治体が実施できる政策を特定するよう指示した。^[2]委員会は、テキサス投薬アルゴリズムプロジェクト（TMAP）を青写真として使用し、その後、アメリカ人の成人の精神疾患の可能性と子供の情緒障害のスクリーニングを推奨し、それによって障害の疑いのある人々を特定し、その後、サポートサービスと最先端の治療（多くの場合、近年市場に参入した新しい向精神薬の形で）を提供できるようにした。 ^[要出典]

メンタルヘルスの消費者、家族、提供者、擁護者からなる幅広い連合が委員会のプロセスと勧告を支持し、委員会の調査結果を国のメンタルヘルスシステムの広範な改革を勧告するための出発点として利用している。^[要出典]

反対派連合は、ブッシュが知事だった1995年のテキサス州の同様の命令の結果に基づいて、委員会の動機に疑問を呈した。テキサス薬物アルゴリズムプロジェクトの命令期間中、向精神薬が一般市民に不当に処方された。具体的には、TMAPと製薬会社は、セロクエル、ジプレキサなどの「非定型抗精神病薬」^[3]を、さまざまな非精神病性行動の問題に対して販売した。これらの薬は、後に患者の突然死率の増加を引き起こすことが判明した。

非定型抗精神病薬に加え、プロザックなどの初期の向精神薬は、特に薬物使用の最初の月に自殺率を急激に増加させることがわかった。 ^[4]また、TMAPの期間中、問題児や老人ホームの扱いにくい高齢者など、精神疾患を患っていない人々に向精神薬が不当に処方された。^[5] 2009年、イーライリリーは、精神疾患のない人々に対してジプレキサを不当に販売したとして有罪判決を受けた。^[6]

反対派はまた、ニューフリーダム運動は製薬業界が利益追求のために精神的に健康な個人に向精神薬を投与するのを隠して行うものだと主張している。反対派はまた、この運動のより広い目的は、アメリカ国民の薬物行動制御を促進することであり、公民権と基本的人権に反すると主張している。

委員会は2002年11月1日に中間報告書を発表した。報告書の調査結果には、成人の重度の精神疾患と子供の重度の情緒障害の推定有病率、効果的な治療法の存在、治療への障壁などが含まれていた。^[7]

2003 年 7 月 22 日、大統領の委員会は、精神衛生に関する 6 つの国家目標に基づいてまとめられた 19 の正式な勧告を含む報告書を提出しました。委員会は、精神疾患からの回復、消費者と家族を中心としたケアの要請、および各州が精神衛生に対してより包括的なアプローチを開発するという勧告を強調しました。^{[引用が必要]}

委員会は、「精神障害は蔓延しているにもかかわらず、診断されないことが多い」と報告し、未就学児を含む「あらゆる年齢層の消費者」を対象に包括的な精神健康検査を推奨した。「毎年、幼い子供たちが深刻な破壊的行動や情緒障害を理由に幼稚園や保育施設から退学させられている」ためである。^[8]

これに反して、議会調査局は、委員会は精神疾患の全国的なスクリーニング プログラムを具体的に推奨したわけではないが、特定の環境 (少年拘置所、里親制度) における精神疾患を特定する必要性については議論したと述べています。委員会はまた、特に子供に対する薬物使用の安全性と有効性について、より深い研究を行うことを推奨しました。^[要出典]

委員会の最終報告書は、精神疾患や障害を持つ人々に対する国のサービスが「断片的」であると指摘し、サービスの調整を改善し、回復モデルに移行し、精神疾患や障害を持つすべての人々の回復を支援するための6つの大きな目標の中で19の勧告を示した。

1. アメリカ人は、心の健康が全体的な健康に不可欠であることを理解しています。
   • 医療を求めることに対する偏見を減らすための全国的なキャンペーンと自殺防止のための国家戦略を推進し、実施する。
   • 身体の健康と同じ緊急性を持って精神の健康に取り組みます。
2. メンタルヘルスケアは消費者と家族主導です。
   • 重度の精神疾患を持つ成人および重度の情緒障害を持つ子ども一人ひとりに対して個別のケア計画を作成します。
   • 精神保健システムを回復に向け方向づける作業に、利用者と家族を全面的に関与させます。
   • 関連する連邦プログラムを調整して、メンタルヘルス サービスへのアクセスと説明責任を改善します。
   • 包括的な州のメンタルヘルス計画を作成します。
   • 精神疾患を持つ人々の権利を保護し、強化します。
3. メンタルヘルスサービスの格差が解消されます。
   • 文化的に適切な質の高いケアへのアクセスを改善します。
   • 農村部や地理的に遠隔地における質の高い医療へのアクセスを改善します。
4. 早期のメンタルヘルススクリーニング、評価、およびサービスへの 紹介は一般的な慣行です。
   • 幼児の精神的健康を促進します。
   • 学校のメンタルヘルスプログラムを改善し、拡大します。
   • 併発する精神障害と物質使用障害をスクリーニングし、統合的な治療戦略に結び付けます。
   • 生涯にわたってプライマリヘルスケアで精神障害をスクリーニングし、治療とサポートにつなげます。
5. 優れたメンタルヘルスケアが提供され、研究が加速されます。
   • 回復と回復力を促進し、最終的には精神疾患を治療し予防するための研究を加速します。
   • 普及および実証プロジェクトを使用して証拠に基づく実践を推進し、その実施を導く官民パートナーシップを構築します。
   • 証拠に基づくメンタルヘルスサービスとサポートを提供する労働力を向上し、拡大します。
   • メンタルヘルスの格差、薬物の長期的影響、トラウマ、急性期ケアという、あまり研究されていない 4 つの領域に関する知識基盤を構築します。
6. テクノロジーはメンタルヘルスケアと情報にアクセスするために使われます。
   • 医療技術と遠隔医療を活用して、特に遠隔地や医療サービスが行き届いていない地域に住むアメリカ人のメンタルヘルスケアへのアクセスと調整を改善します。
   • 統合された電子健康記録と個人健康情報システムを開発し、実装する。 ^[9]

この計画に反対する人々は、製薬会社の利益増加以外に、この計画から得られる潜在的な利益はほとんどないとみており、不必要に神経損傷を引き起こし、薬物乱用や薬物依存の増加につながる可能性を懸念している。批評家たちはまた、製薬業界がフロント組織を利用していること ^[10]や、権威を装って科学的誠実さを損なっていることにも懸念を示しており^[11] 、委員会の「自由」という表現の皮肉を疑い、委員会は製薬業界のマーケティングの行き過ぎのもう一つの例であると主張している^{[12] [13]。}また、委員会の勧告の影響は、精神疾患の予防や代替治療法の使用ではなく、単に薬物使用を促進するだけだと主張している。

『マッド・イン・アメリカ』の著者ロバート・ウィテカーは、委員会の検査勧告を「顧客漁り」と批判した。 ^[14]精神病患者運動を代表するMindfreedom.orgの旗印の下に結集した 100 以上の擁護団体の連合は、新自由委員会への強い反対で活気づいてきた。マインドフリーダム連合は、有名人を利用して反対を推し進め、長年のメンバーであり、健康研究所の創設者で、彼の名前を冠した映画で有名になった医師のパッチ・アダムスの支援を再び得た。1992 年以来、アダムスはマインドフリーダム運動を支援しており、2004 年 8 月には、ブッシュ大統領の検査を自ら志願して、新自由委員会に対する運動を開始した。「ブッシュ大統領には多くの支援が必要です。私は無料で診察します」とアダムスは語った。 ^[15]

ロン・ポール下院議員（共和党- TX14 ）を含む他の人々は、学校をスクリーニングの場として使用するという委員会の提案をより懸念していました。^{[16]ポールの懸念は、2005年1月4日に}米国下院でHR 181 2005年保護者同意法案の提出につながりました。委員会で廃案となったこの法案は、保護者の明示的、書面による、自発的な、情報に基づく同意なしに、学生のメンタルヘルススクリーニングに連邦資金を使用することを禁止するものでした。^[17]ポールは2007年5月（HR 2387）、2009年4月（HR 2218）、2011年8月（HR 2769）に同様の法案を提出しましたが、^[18]それらも同様に委員会で廃案になりました。^{[19] [20] [21]}

批評家らはまた、委員会の背後にある戦略は製薬業界によって策定されたと主張し、委員会の主な目的は全国規模でTMAPベースのアルゴリズムの導入を推奨することだったという説を推し進めている。より新しく、より高価な医薬品の使用を推奨するTMAPは、その導入に向けた取り組みが行われている テキサス州、ペンシルベニア州、その他の州で論争の的となっている。

TMAPは、1995年にブッシュ大統領がテキサス州知事を務めていたときに創設され、テキサス大学、製薬業界、テキサス州の精神保健および矯正システムの関係者の同盟として始まった。批評家らは、TMAPを装って、製薬業界が刑務所や州立精神病院の収容者にアクセスするために、公選および任命された公務員の意思決定に系統的に影響を及ぼしてきたと主張している。これらの問題を世間の注目を集めた主な人物は、ペンシルベニア州の監察総監室（OIG）の元捜査官、 アレン・ジョーンズである。

ジョーンズは長い報告書を書き、その中で、ニュー・フリーダム委員会の勧告の背後には「政治と製薬の同盟」があったと述べた。^[22]ジョーンズによれば、テキサス・プロジェクトを開発したのもこの同盟であり、特に新しくて高価な抗精神病薬と抗うつ薬の使用を促進することを目的としていた。さらにジョーンズは、この同盟は「TMAPの取り組みを、効果に疑問があり致命的な副作用のある高価な特許取得済みの薬で精神疾患を治療し、民間保険会社により多くの費用を負担させるという包括的な国家政策に統合する態勢が整っている」と主張した。

• 精神衛生に関する新自由委員会（2002年10月29日）。大統領への中間報告（報告書）。2005年3月10日時点のオリジナルよりアーカイブ。
• 精神衛生に関する新自由委員会 (2003 年 7 月 22 日)。約束の達成: アメリカの精神衛生ケアの変革 (レポート)。ロックビル、メリーランド州: SAMHSA。2005年 4 月 15 日時点のオリジナルよりアーカイブ。
•  Lenzer, Jeanne (2004 年8月 7 日)。「小児の抗うつ薬に関する米国の極秘報告書が浮上」。BMJ。329 (7461): 307。doi : 10.1136 / bmj.329.7461.307。PMC 506843。PMID  15297325。