嗅覚参照症候群

嗅覚関連症候群（ORS）は、異常な体臭を発しているという考えに執着し、その臭いが他人にとって不快であると考える精神疾患である。 ^{[1] [2]}この疾患を持つ人は、他人の行動（例えば、匂いを嗅ぐ、鼻を触る、窓を開けるなど）を、実際には存在せず他人には感知できない不快な体臭を指していると誤解することが多い。^[3]

この障害は、恥、当惑、著しい苦痛、回避行動、社会恐怖症、社会的孤立を伴うことが多い。^[4]

ORSの発症は突然起こる場合があり、通常は誘因となる出来事の後に起こりますが、徐々に起こります。^[1]

ORS の特徴は、他人が感知できるほどの不快な体臭があるという過度の考えです。本人は、臭いの原因として、鼻や口、つまり口臭、肛門、性器、一般的な皮膚、または具体的には股間、脇の下、足を挙げることがあります。想定される臭いの発生源は、時間の経過とともに変化することもあります。^[1]臭いの正確な発生源がわからない人もいます。^[1]臭いは通常、継続的に存在していると報告されます。^[1]臭いの特徴は、排泄物、放屁、尿、汗、嘔吐物、精液、膣分泌物などの体液に似ていると報告されることがあります。あるいは、不自然な、人間由来ではない、または化学的な臭いである可能性もあります。例えば、アンモニア、^[5] 洗剤、 ^[5]腐った玉ねぎ、[ 5 ^{] 焦げたぼろ布、[1]}ろうそく、^[1]ゴミ、^[2]焼けた魚、^[2]薬、^[2]古いチーズ^[2]などです。また、報告された臭いの苦情の性質は、時間の経過とともに変化する可能性があります。^[1]口臭はORSの最も一般的な症状のようです。^[6] 75%が口臭を単独または他の臭いと組み合わせて訴えています。^[7]次に多かった苦情は汗（60%）でした。^[7]

ORS の患者は皆、自分に匂いがあると信じているが、本人が自分で匂いを感知できないと報告するケースもある。後者の場合、他人の行動を誤解したり、匂いを自分で感知できない嗅覚障害 (無嗅覚症) があるという理由で、その思い込みが生じる。存在しない匂いを感知できる場合、これは通常、幻嗅症(嗅覚幻覚) とみなされる。嗅覚幻覚は、匂い妄想を信じている結果、または嗅覚幻覚の結果であると考えられる。^[1]ある調査では、ORS の患者は 22% のケースで自分で匂いを感知できると確信していたが、19% のケースでは時折または断続的に感知し、59% のケースでは自己感知が欠如していた。^[2]

ORS には妄想型と非妄想型がある。妄想型では、臭いが本物であると完全に確信している。非妄想型では、個人は状態についてある程度洞察することができ、臭いが本物ではないかもしれないこと、そして自分の懸念のレベルが過剰であることを認識できる。 ^[5]また、報告されている ORS の症例は、さまざまなレベルの洞察を示すと主張する人もいる。^[2] ORS の中核となる信念が妄想の強さではない場合もあるため、DSM で見られるように、この状態を妄想性障害の一種とみなすのは不適切であると主張されている。^[2]あるレビューでは、症例の 57% で信念は固定され、完全な確信を持って保持されており、個人は臭いが存在しないことを再確認できなかった。症例の 43% では、個人は完全な確信を持っていない信念を保持しており、臭いが存在しない可能性をさまざまな程度で検討することができた。^[2]

他にも、肛門括約筋の機能不全、皮膚疾患、「子宮疾患」、胃の問題、その他の未知の器質性疾患など、臭いの原因に関連していると主張される症状が報告されることがある。^{[1] ORSでの過度の洗浄は}湿疹の発症を引き起こすと報告されている。^[1]

ORS の人は、他人の行動を想像上の臭いに関連していると誤解します (関係思考)。ある調査では、関係思考は症例の 74% に存在していました。^[2]通常、これには他人の発言、身振り、行動の誤解が含まれ、その人の不快な臭いが関係していると信じられます。^[2]これらの関係思考は、公共交通機関、混雑したエレベーター、職場、教室など、ORS の人がストレスを感じる可能性がある社会的状況でより顕著になります。^[2]誤解される行動の例には、咳、くしゃみ、首を回す、窓を開ける、表情、匂いを嗅ぐ、鼻を触る、頭を掻く、身振り、離れる、人を避ける、口笛などがあります。^[2]一般的に、ORS の人は、他の人たちが自分たちの間で話しているときに近くにいると、会話が自分の臭いに関するものだと確信します。動物の行動 (例: 犬の吠え声) でさえ、臭いに関連していると解釈されることがあります。^[2] ORSの患者は、体臭に関する強迫観念のために、特定の作業や特定の状況に集中することが困難になることがあります。

ORS患者の95％は、知覚される臭いを軽減、隠蔽、監視するために、少なくとも1つの過剰な衛生、身だしなみ、またはその他の関連する反復的な習慣に従事しています。^{[8] [9]}これは、悔悟の反応、^[2]および反復的、対抗恐怖症的、「安全」、儀式的または強迫的な行動として説明されています。^{[1] [8]}これらの対策にもかかわらず、臭いの症状は依然として他の人を不快にさせると報告されています。^[1] ORSの行動の例には、シャワーやその他の身だしなみ行動の繰り返し、^[9]過度の歯磨き、^[9]または舌の掻き取り（口臭の治療）、臭いを確認するために自分の臭いを何度も嗅ぐ、^[5]トイレの頻繁な使用、^[1]臭いを隠そうとする試み、^[5]デオドラント、香水、マウスウォッシュ、ミント、チューインガム、香りのキャンドル、石鹸の過剰使用などがあります。 ^[1]衣服（例：下着）を着替える、^[10] 1日に複数回、^[2]衣服を頻繁に洗濯する、衣服を何枚も重ね着する、足をビニールで包む、^[1]臭気軽減効果のある衣料品を着る、^[1]特別な食事、栄養補助食品（例：放屁臭軽減を目的とした）を摂る、^{[1] [10]}他人に臭いがないことを繰り返し保証するよう求めるが、その否定的な反応は通常、真実ではなく礼儀正しさとして解釈される、^[1]他人から習慣的に離れて座る、「臭いを広げないように」するために動きを最小限に抑える、口を閉じて話さない、または手を口の前に当てて話すなどの回避行動。^[1]

ORS の患者は、社会活動を避け、社会的に引きこもりがちになる行動パターンを発達させる傾向があります。旅行、デート、人間関係を避け、約束を破棄し、家族との活動を避けることがよくあります。^[8]羞恥心や当惑のため、学校や仕事を避けたり、転職を繰り返して別の町に引っ越したりすることがあります。^[8]失業、^[10] 離婚、外出禁止、精神科入院、自殺未遂などの重大な事態が発生することがあります。^[8]いくつかの報告によると、ORS の患者の 74% が社交的な状況を避け、^[5] 47% が仕事、学業、その他の重要な活動を避け、^[5] 40% が ORS のために少なくとも 1 週間外出禁止になり、^[5] 31.6% が精神科入院を経験しています。^[5]自殺に関しては、43～68% が自殺念慮を持ち、32% が少なくとも 1 回の自殺未遂の履歴があると報告されています。5.6% が自殺で亡くなりました。^{[5] [8]}

ORS では精神疾患の併存が報告されています。うつ病は重症であることが多く、ORS の結果である場合もあれば、以前から存在している場合もあります。^[1] 人格障害、特にクラスター C、主に回避型は、ORS に存在する可能性があります。^[10] 双極性障害、統合失調症、心気症、アルコールや薬物の乱用、強迫性障害も ORS と併存する可能性があります。^[1]

ORSの原因は不明です。^[10]重大な否定的な経験がORSの発症の引き金になると考えられています。これらは、匂いに関連する主要なトラウマ体験と、症状の発症時に存在していたが匂いとは無関係な生活上のストレスの2種類であると考えられています。 ^[2]ある調査では、報告された症例の85％にトラウマ的な匂いに関連した経験があり、17％の症例に匂いとは無関係のストレス要因がありました。^[2]報告された匂いに関連した経験は通常、家族、友人、同僚、仲間、またはその他の人がその人の匂いについてコメントすることに関係しており、それが当惑や恥を引き起こします。^[2]例としては、宗教儀式中に放屁したと責められること^[10] 、学校などで放屁したためにいじめられること^[2] 、授業中に誤って排尿すること^[10]、公共交通機関の運転手がスピーカーで乗客にデオドラントを使用するようアナウンスすること^[10]、 副鼻腔炎で口の中に嫌な味がすること^[2]、性的暴行の状況で膣に指を入れられたときに魚の臭いがすることに対する嘲笑^{[10] 、}初潮や兄弟の性的親密さに対する嫌悪感^[2]などが挙げられます。報告されたこのような経験の一部は実際のものではなく、ORS の初期症状 (つまり、参照思考) であった可能性が示唆されています。^[11]匂いに関連しないストレスの多い時期の例としては、恋愛関係による罪悪感^[2] 、パートナーに捨てられること^[2] 、学校での暴力^[2] 、成長期の家族の病気 (がんなど) ^[2]、いじめなどが挙げられます。^[2]

ORSにおける精神疾患やその他の疾患の家族歴の重要性は不明である。^[1]なぜなら、報告された症例のほとんどにこの情報が欠けているからである。^{[2]いくつかの症例では、}統合失調症、^[1]精神病、^[2]アルコール依存症、 ^[1]自殺、^[1]情動障害、[1]強迫性障害、^{[ 1]不安症、 [2]}妄想症、^{[1] 神経症、[2]}社会病質、^{[2]てんかん}などの精神疾患や疾患が第一度近親者に報告されている。^[1]複数の家族メンバーが注目すべき疾患を抱えていることもある。^[2]

ORS の調査には神経画像診断が使用されています。ヘキサメチルプロピレンアミンオキシム 単一光子放出コンピューター断層撮影(HMPAO SPECT)では、ある症例で前頭側頭葉の低灌流が示されました。 ^[10]つまり、脳の一部に十分な血流が供給されていませんでした。別の症例では、 ORS 患者が中立語と感情的語の両方を聞いている間に機能的磁気共鳴画像法が行われました。同じ条件下で年齢と性別を一致させた健康な対照被験者と比較して、ORS 患者は感情的な語を聞いたときに脳の活性化領域がより多く見られました。この違いは異常と説明されましたが、精神病患者の脳で観察されるほど顕著ではありませんでした。^[10]

ORSの存在は一般的に認められているが^{[2] [10]、}それが別の病気なのか、それとも他の精神疾患の一部もしくは症状に過ぎないのかについては、主に重複する類似点のために議論がある。^[4]同様に、この障害をどのように分類すべきかについても議論がある。^{[2] [5] ORSは強迫的かつ衝動的な特徴を有するため、}強迫性スペクトラム障害の一種と考える人もいれば、強い不安要素のため不安障害と考える人もいる。また、身体醜形障害の一種であると考えられており、単一の妄想的信念を伴うため、ORSは単一症候性心気症（心気症型の妄想性障害、単一症候性妄想を参照）であると考える人もいる。 ^{[2] [5]}

世界保健機関の国際疾病分類（ICD-10）第10版にはORSの具体的な項目はなく^[5] 、この用語も使用されていないが、「持続性妄想性障害」の項では、妄想は「他人が自分の臭いを感じているという確信を表現する」可能性があるとされている^{[5] 。}

ORS はまた、アメリカ精神医学会の精神障害の診断と統計のマニュアルのどの版にも専用の項目が割り当てられていません。^[5]第 3 版 (DSM-III) では、ORS は「非定型身体表現性障害」の項で言及されていました。^[2]改訂第 3 版 (DSM-III-R) では、本文で ORS について触れており、「自分が悪臭を放っているという確信は、妄想性障害、身体型の中で最も一般的なタイプの 1 つです」と述べています。^[5]第 4 版 (DSM-IV) では、ORS という用語は使用されていませんが^[5]、「妄想性障害、身体型」の項で再びそのような症状について触れており、^[2]「身体妄想はいくつかの形で発生する可能性があります。最も一般的なのは、自分が皮膚、口、直腸、または膣から悪臭を放っているという確信です」と述べています。^[5]第5版（DSM-5）でも、ORSは明確な診断名としては登場しないが、対人恐怖症（「対人交流への恐怖の障害」）に関連して言及されている。 [ ^12]対人恐怖症の亜種（変形した身体に対する恐怖症「シュボ恐怖症」と「自己嫌悪恐怖症」）は、300.3（F42）「その他の特定の強迫性障害および関連障害」に記載されており、^[12]自分の身体またはその機能が他人に不快感を与えるのではないかという恐怖に関するものである。^[4]対人恐怖症には4つのサブタイプがある。^[13]これらの個人の17％は「自己嫌悪」と呼ばれるサブタイプで「悪臭恐怖症」を患っている。^{[5] [13]}対人恐怖症は東アジア（日本や韓国など）に限定された文化結合症候群であると説明されてきたが、 ^{[4] [5]}対人恐怖症の自己陶酔型はORSと密接に関連しているか同一であると示唆されており、^{[4] [10]}このような症状は他の文化でも発生する。^[12]しかし、一部の西洋の情報源では、自己陶酔恐怖とORSは文化の違いによって区別できると述べている。つまり、西洋文化は主に個人のニーズに関心があり、日本文化は主に多数のニーズに関心があるということである。したがって、ORSは主に個人の恥ずかしさに焦点を当て、自己陶酔恐怖は他人に恥ずかしさを与えることへの恐怖に焦点を当てていると主張されている。本稿では、自己陶酔恐怖とORSを1つの症状として扱っている。

ORS の同義語には、多くが歴史的なものであり、臭気恐怖症、^{[ 2]}嗅覚恐怖症候群、[2] 慢性嗅覚妄想症候群、^[2]自己異常恐怖症、^[2]臭気妄想、^[5]嗅覚幻覚^[5]嗅覚妄想症候群などがある。^[要出典]定義上、歯科文献で主観的な口臭の訴え（つまり、口臭を訴えているが臨床的には臭いが検出されない場合）を指すために提案されている多くの用語も、ORS の傘下と考えることができる。例としては、口臭恐怖症、^[11]非真性口臭、妄想性口臭、^[11]疑似口臭、想像上の口臭、^[8]心因性口臭、自己口臭などがある。^[要出典]

ORSの診断基準は次のように提案されている: ^{[2] [10] [11]}

• 自分は不快な臭いを発しているという誤った信念が持続する（6 か月以上）。他人には認識されない。洞察力には程度がある（つまり、その信念は妄想の強さである場合もそうでない場合もある）。
• この没頭は、臨床的に重大な苦痛（抑うつ、不安、羞恥心）、社会的および職業的障害を引き起こしたり、時間の浪費（つまり、1日あたり少なくとも1時間個人を没頭させる）を引き起こしたりする可能性があります。
• この信念は、統合失調症やその他の精神病の症状ではなく、薬物や娯楽目的の薬物乱用、またはその他の一般的な病状の影響によるものでもありません。

ORS は他の疾患と共通する特徴を持つため、鑑別診断が複雑になることがあります。その結果、ORS が他の医学的または精神医学的疾患と誤診される可能性があり、その逆も同様です。

ORSの典型的な病歴には、本人が本物の臭いがあると信じ続ける長い遅延が含まれます。平均して、ORSの患者は約8年間診断されないままです。^[10]存在しない体臭を治療するために、精神科以外の複数の異なる医療専門家に繰り返し相談する（「ドクターショッピング」）ことが頻繁に報告されています。 ^[2] ORSの患者は、皮膚科医、 ^{[14] 、} 消化器科医、^{[1] 、} 耳鼻咽喉科医、^{[10] 、} 歯科医、[10] 、肛門科医、^[ 8 ] ^、および婦人科医を受診する場合があります。臨床的に検出可能な臭いがないにもかかわらず、医師や外科医は不必要な検査（例：胃カメラ検査）^[11]や、胸部交感神経切除術や扁桃腺摘出術などの手術を含む治療に着手することがある。このような治療は、一般的に、臭い症状に対する個人の信念に長期的な影響を及ぼさない。^[1]精神科以外の臨床医が、臭いが実際には存在しないという理由で治療を拒否し、患者を心理学者または精神科医に紹介することを提案した場合、ORS患者は通常それを拒否し、代わりに「より良い」医師または歯科医を探す。^{[1] [15]}

逆に、真性臭を引き起こす病状がORSと誤診されることがあるという意見もある。^[16]真性臭を引き起こす可能性があると報告されている病状は非常に多く、これらは通常、口臭、体臭など、臭気の発生源に応じて考慮される。^{[17] [ 18] [19 ] [20 ] [21] [22] [23]}これらの病状はORSの診断を下す前に除外される。^[4]口臭などのテーマについてはさまざまな出版物があるが、症状はまだ十分に理解されておらず、実際には対処されていない。^[24]口臭などの症状は断続的である場合があり、そのため診察時に症状が現れていない場合があり、誤診につながることが認識されている。^[6]真性臭の症状がある人は、ORSの人と似た考え方や行動を呈することがある。例えば、ある耳鼻咽喉科医の研究者は、慢性扁桃炎に起因する真性口臭患者に見られる「スカンク症候群」の一部として、「口腔衛生の問題に常にとらわれていること、マウスウォッシュ、キャンディー、チューイングガム、スプレーなどの口臭予防化粧品の強迫的使用、他人との密接な接触を避けること、会話中に顔を背けることなどの行動上の問題」を指摘した。^[25]口臭について書いた別の著者は、口臭を訴える人は一般的に 3 つのタイプに分けられると指摘した。平均以上の口臭を持つ人、平均または平均に近い口臭を持つが過敏な人、平均以下の口臭または無臭だが口臭がひどいと思っている人である。したがって、真性口臭の訴えを持つ人の苦痛と懸念は、問題の現実とは釣り合いが取れていないことが多い。^[6]真性口臭は、個人と友人、親戚、パートナー、同僚との間の社会的障壁として説明されており、自尊心と生活の質に悪影響を及ぼす可能性がある。^[26]真性の臭い症状を引き起こす他の病態でも、同様の心理社会的問題が報告されている。^{[27] [28]}口臭に関する文献では、誤診のリスクを減らすために複数回の診察が重視されることが多く、また、報告された症状の現実性を確認できる信頼できる相談者に診察に同席してもらうよう依頼する。ORS患者は客観的な臭いがないため、そのような相談者を提供することができない。^{[6] [15]}

様々な器質性疾患が嗅覚異常（嗅覚の歪み）を引き起こす可能性がある。また、嗅覚と味覚は密接に結びついた感覚であるため、味覚障害（例えば、味覚障害）が嗅覚に関連する訴えとして現れることがあり、その逆もある。これらの症状は総称して化学感覚障害と呼ばれ、多種多様であり、存在しない臭いを訴えるきっかけとなることがある。^[29]しかし、ORSの診断基準では、そのような原因を除外することが求められている。^[4]原因としては、脳の右半球の病理、^[4] 薬物乱用、^[10]脳の動静脈奇形、^[10]および側頭葉てんかんなどが挙げられる。^[10]

社会不安障害（SAD）とORSには、人口統計学的および臨床的な類似点がいくつかあります。^[10]社会不安と回避行動が主に体臭への不安に焦点を当てている場合、ORSは回避性人格障害（SAD）よりも適切な診断です。^[4]身体醜形障害（BDD）は、どちらも主に身体症状に焦点を当てているため、DSM-IVではORSに最も近い診断であると説明されています。^[4]両者の決定的な違いは、BDDでは、執着が体臭ではなく身体的外観にあることです。^[4]同様に、強迫行動が他の何よりも体臭に直接的かつ一貫して関連している場合、ORSは、強迫観念が時間の経過とともに異なり複数になる強迫性障害よりも適切な診断です。^[4]

ORS は統合失調症と誤診されることがある。^{[2] [5]}統合失調症患者の約 13% に幻嗅がある。^[10]一般的に、統合失調症の幻覚は外部から押し付けられたものとして認識されるが、ORS では幻覚は個人に由来するものと認識される。^[10]提案された診断基準は、不快な体臭の妄想と幻嗅が基準 Aの寄与因子である統合失調症の診断によって ORS の可能性が否定されることを意味している。^[7]しかし、報告された ORS 症例の中には併存疾患として提示されたものもあった。 [1]確かに、ORS はやがて統合失調症に変化する可能性があると示唆する人もいるが、その証拠はほとんどないと述べる人もいる。 [ ^{1 ]} ORS 患者は、統合失調症の診断を受けるための他の基準を全く満たしていない。^[4]

上記の病態のいくつかを除外するために、さまざまな特別な検査が必要になる可能性があることが示唆されています。ケースに応じて、これには神経画像検査、甲状腺および副腎ホルモン検査、ガスクロマトグラフィーによる体液（血液など）の分析が含まれます。^[4]

合意された治療プロトコルはない。^[10] ORSの報告された症例のほとんどで試みられた治療は抗うつ薬であり、次に抗精神病薬とさまざまな心理療法が続いた。^[10] ORSにおけるこれらの治療の有効性に関するデータはほとんどないが、心理療法が治療に対する反応率が最も高く、抗うつ薬は抗精神病薬よりも有効であると示唆する研究もある（反応率はそれぞれ78％、55％、33％）。^[1]あるレビューによると、全体的な改善が見られた症例の43％は複数の治療アプローチを必要とし、最初に投与された治療で何らかの改善がみられたのはわずか31％であった。^[10]

ORSに使用されている薬物療法には、抗うつ薬^[10]（選択的セロトニン再取り込み阻害薬、三環系抗うつ薬、モノアミン酸化酵素阻害薬など）、抗精神病薬（ブロナンセリン^[10] 、リチウム^[10] 、クロルプロマジンなど）^[6]、ベンゾジアゼピン^[10]などがあります。ORSに最もよく使用される治療はSSRIです。使用されている具体的な抗うつ薬にはクロミプラミンなどがあります。^[4]

ORSに使用されてきた心理療法には、認知行動療法、眼球運動による脱感作および再処理法などがあります。^[4] Dunne（2015）は、OCDアプローチではなくトラウマモデル定式化を使用して成功したEMDRを使用したORSの症例研究治療を報告しました。

治療しない場合、ORSの予後は一般に不良です。慢性で、症状が自然に治まるのではなく悪化しながら何年も、あるいは何十年も続きます。^{[1]他の精神疾患に変化する可能性は低いですが、ORSと思われる症状が後に統合失調症[1] 、精神病[2]}、躁病^[2]、または大うつ病^[2]に現れることは非常にまれです。最も重大なリスクは自殺です。

治療を受ければ予後はより良好です。あるレビューでは、治療されたORS症例のうち、さまざまな結果が報告された症例の割合が評価されました。平均して、患者は21か月間（範囲：2週間から10年）追跡されました。治療により、30％が回復し（つまり、ORSの匂いの信念や参照の考えを経験しなくなりました）、37％が改善し、33％では症状が悪化した（自殺を含む）か、治療前の状態から変化がありませんでした。^[2]

症例は世界中のさまざまな国から報告されています。データが限られており信頼性が低いため^[10] 、またこの病気の妄想性や特徴的な秘密主義と恥辱感のため、一般人口におけるORSの有病率を推定することは困難です。^[1]

理由は不明だが、男性は女性の2倍の割合で罹患しているようだ。^[1] ORS患者の多くは失業中、独身、^[1]社会的に活動的ではない。^[11]報告されている平均年齢は20～21歳程度で、^{[2] [8]}ある報告では症例のほぼ60%が20歳未満の被験者に発生しているが、^[2]別の調査では男性（29）と女性（40）の平均年齢はより高齢であると報告されている。^[10]

嗅覚参照症候群という用語は、1971年にウィリアム・プライズ・フィリップスによって初めて提唱されました。^[30]これ以前には、現在嗅覚参照症候群と考えられている症状の出版物は1800年代後半から登場しており、^[5]最初のものはポッツによる1891年のものでした。 ^[2]この症状は、しばしば統合失調症など他の症状と誤って説明されていました。^[5]

現代では、商業広告の圧力により、口臭などの問題に対する一般大衆の態度が変化し、^{[6]結果として、より大きな否定的な心理社会的}後遺症を負うようになりました。たとえば、米国では、世論調査で、5,500万～7,500万人の国民が、社交の場で口臭を「主な懸念」と考えていることが報告されています。^[6]

嗅覚参照症候群という用語は、次の語に由来します。

• 嗅覚、嗅覚に関連する。
• 参照、他人の行動は想定される匂いに関連しているという信念による。
• 症候群は、同時に発生する認識可能な一連の特徴であるためです。

• 魚臭症候群
• 口臭
• 統合失調症
• 妄想性障害
• 双極性障害

• Dunne, TP (2015)。「EMDR: 嗅覚参照症候群に対する効果的で偏見の少ない治療法」、EMDR Now、第7巻第1号、1月、6～7ページ。