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精神医学の専門性は古代インドにまで遡ることができます。[ 1 ]精神医学に関する最古の文献には、アーユルヴェーダの文献であるチャラカ・サンヒターがあります。[ 2 ] [ 3 ]精神疾患を治療するための最初の病院のいくつかは紀元前3世紀に設立されました。[ 4 ]
紀元前5世紀には、精神障害、特に精神病的な特徴を持つものは、超自然的な起源を持つと考えられていました[ 5 ] 。この見解は古代ギリシャとローマ全体に存在していました[ 5 ]。精神医学が医学の専門分野として始まったのは19世紀半ばですが[ 6 ]、その萌芽は18世紀後半に遡ることができます。
精神障害に関する初期の手引書のいくつかはギリシャ人によって作成された。[ 6 ]紀元前4世紀、ヒポクラテスは生理的異常が精神障害の根源である可能性があると理論づけた。[ 5 ]紀元前4世紀から5世紀のギリシャで、ヒポクラテスはデモクリトスを訪ね、彼が庭で動物を解剖しているのを見つけたと記している。デモクリトスは狂気と憂鬱の原因を発見しようとしていると説明した。ヒポクラテスは彼の研究を称賛した。デモクリトスは狂気と憂鬱に関する本を持っていた。[ 7 ]
宗教指導者たちは精神疾患の治療に悪魔払いのような方法を用いることが多く、その方法は多くの人が残酷あるいは野蛮だと考えるものであった。[ 5 ]
9世紀初頭頃から、バグダッドに最初の病院が建設され、ビマリスタンと呼ばれる病院がアラブ諸国に数多く建てられた。[ 8 ]これらの病院には、暴力行為を示す患者や衰弱性の慢性疾患を抱える患者など、精神疾患患者のための病棟が設けられていることもあった。[ 9 ]
中世イスラム時代に精神疾患とその治療について著述した医師には、ムハンマド・イブン・ザカリヤ・アル・ラーズィー（ラーゼス）、アラブの医師ナジャブ・ウッディン・ムハンマド、そして西洋ではアヴィセンナとして知られるアブー・アリー・アル・フサイン・イブン・アブドゥッラー・イブン・シーナーなどがいる。[ 10 ] [ 11 ] [ 12 ]
中世ヨーロッパでは、精神疾患を治療するために13世紀から専門病院が建設されたが、収容施設としてのみ利用され、いかなる種類の治療も提供されなかった。 [ 13 ]
近世初期には、精神疾患のある人々はしばしば檻に閉じ込められたり、城壁内に閉じ込められたり、宮廷社会の人々を楽しませることを強いられたりした。[ 14 ]
13世紀以降、病気や貧困の人々は、ドイツのザクセン州ライプツィヒに1212年に設立された「シュピタール・ゼンテ・ヨルゲン」のような、新しく設立された教会病院に収容された。ここでは、当時のヨーロッパの慣習に従って、重度の精神疾患を抱える人々がコミュニティの他の人々から隔離された。[ 14 ]同じく13世紀に設立されたロンドンのベスレム王立病院は、最も古い精神病院の1つであった。[ 13 ]
17世紀後半、私立の精神病院が急増し、規模も拡大し始めた。1632年にはすでに、ロンドンのベスレム王立病院には「階下に居間、台所、2つの食料庫、家全体に伸びる長い通路、そして精神を病んだ貧しい人々が寝泊まりする21の部屋があり、階上には使用人や貧しい人々が寝泊まりする8つの部屋がある」と記録されている。[ 15 ]危険または騒乱を起こすとみなされた入院患者は鎖で繋がれていたが、ベスレムはそれ以外は開放的な建物で、入院患者は敷地内、そしておそらく病院が位置する近隣地域を自由に歩き回ることができた。[ 16 ] 1676年、ベスレムはムーアフィールズに新設された施設に拡張し、100人の入院患者を収容できるようになった。[ 17 ] : 155 [ 18 ] : 27
1621年、オックスフォード大学の数学者、占星術師、学者であるロバート・バートンは、精神疾患に関する初期の論文の一つである『憂鬱の解剖学：それが何であるか：その種類、原因、症状、予後、およびいくつかの治療法。3つの主要な区分とその各セクション、メンバー、およびサブセクション。哲学的、医学的、歴史的に、開かれ、切り分けられた』を出版した。バートンは、「憂鬱の最大の要因は怠惰であり、最良の治療法は仕事である」と考えていた。イギリスの科学哲学者フランシス・ベーコンとは異なり、バートンは、人類にとって最も必要なのは自然科学ではなく、精神の知識であると主張した。 [ 19 ]
1656年、フランスのルイ14世は精神疾患患者のための公立病院制度を創設したが、イングランドと同様に、実際には治療は行われなかった。[ 20 ]
1713年、メアリー・チャップマンによって設立された、イングランドで最初の専用に建てられた精神病院であるベテル病院ノーウィッチが開設された。[ 21 ]
ザクセンでは、18世紀初頭に新たな社会政策が実施され、犯罪者、売春婦、浮浪者、孤児、精神病患者が投獄され、啓蒙思想に基づいて再教育された。その結果、さまざまな監獄、認可学校、精神病院が建設され、その中には1716年にヴァルトハイムに設立された「Chur-Sachisches Zucht-Waysen und Armen-Haus」病院も含まれており、これはドイツ領内で精神病患者のケアを専門とする最初の政府機関であった。[ 14 ]
精神疾患患者に対する態度は変わり始めた。精神疾患は、患者のリハビリテーションに役立つ思いやりのある治療を必要とする障害として捉えられるようになった。1758年、イギリスの医師ウィリアム・バティは精神障害の管理に関する著書『狂気論』を執筆した。これは特に、保守的な体制が野蛮な収容治療を続けていたベスレム病院に対する批判であった。バティは、清潔、良質な食事、新鮮な空気、友人や家族からの気晴らしなど、患者に合わせた管理を主張した。彼は、精神障害は心の内部の働きではなく、物質的な脳と身体の機能不全から生じると主張した。[ 22 ] [ 23 ]
30年後、当時のイギリス国王ジョージ3世は精神疾患を患っていたことが知られていた。[ 5 ] 1789年に国王の病状が寛解した後、精神疾患は治療可能で治癒できるものとみなされるようになった。[ 5 ]道徳療法の導入は、フランスの医師フィリップ・ピネルとイギリスのクエーカー教徒ウィリアム・テュークによってそれぞれ独立して始められた。[ 5 ]
1792年、ピネルはビセートル病院の主任医師となった。1797年、ジャン＝バティスト・プッサンは初めて患者の鎖を解放し、体罰を禁止したが、拘束衣は代わりに使用できた。[ 24 ] [ 25 ]
患者は病院の敷地内を自由に移動することが許され、やがて暗い地下牢は日当たりの良い換気の良い部屋に置き換えられた。プッサンとピネルのアプローチは驚くほど成功したとみなされ、彼らは後にパリの女性患者のための精神病院、ラ・サルペトリエールにも同様の改革をもたらした。ピネルの弟子で後継者であるジャン・エスキロール（1772-1840）は、同じ原則に基づいて運営される10の新しい精神病院の設立に尽力した。心理療法を促進するのに適した環境を確立するために、付き添い人の選抜と監督が重視され、特に元患者の雇用が重視された。彼らは、懇願、脅迫、または不満に耐えることができ、非人道的な扱いを控える可能性が最も高いと考えられていたからである。[ 26 ]
ウィリアム・テュークは、 1790年に地元の精神病院で仲間のクエーカー教徒が亡くなったことをきっかけに、イングランド北部で革新的な新しいタイプの施設の開発を主導した。[ 27 ]： 84-85 [ 28 ]： 30 [ 29 ] 1796年、仲間のクエーカー教徒や他の人々の助けを借りて、ヨーク・リトリートを設立した。そこでは最終的に約30人の患者が静かな田舎の家で小さな共同体の一員として生活し、休息、会話、肉体労働を組み合わせた生活を送っていた。医学理論や技術を拒否し、ヨーク・リトリートの取り組みは拘束を最小限に抑え、合理性と道徳的強さを養うことに重点を置いていた。テューク一家は道徳療法の創始者として知られるようになった。[ 30 ]
ウィリアム・テュークの孫であるサミュエル・テュークは、19世紀初頭に療養所の方法に関する影響力のある著作を出版しました。当時すでにピネルの『精神病論』が出版されており、サミュエル・テュークは彼の用語を「道徳的治療」と訳しました。テューク療養所は、精神障害のある患者に対する人道的かつ道徳的な治療のモデルとして世界中で知られるようになりました。[ 30 ]ヨーク療養所は、米国で同様の施設に影響を与え、特にブラトルボロ療養所とハートフォード療養所（現在のインスティテュート・オブ・リビング）が有名です。
テューク、ピネルらが身体拘束をなくそうと試みたものの、19世紀まで広く行われていた。イギリスのリンカーン精神病院では、ロバート・ガーディナー・ヒルがエドワード・パーカー・チャールズワースの支援を受けて、「あらゆるタイプ」の患者に適した治療法を開拓し、機械的拘束や強制を不要にすることに成功した。ヒルは1838年にようやくそれを実現した。1839年、ジョン・アダムズ軍曹とジョン・コノリー医師はヒルの研究に感銘を受け、当時国内最大規模だったハンウェル精神病院にその方法を導入した。コノリーはヒルほど各職員を綿密に監督することができなかったため、ヒルのシステムは改良された。1839年9月までに、どの患者にも機械的拘束は不要となった。[ 31 ] [ 32 ]
18世紀のスコットランドのエディンバラ医学校は精神疾患への関心を高め、ウィリアム・カレン（1710～1790）やロバート・ウィット（1714～1766）といった影響力のある教師たちが精神疾患の臨床的重要性を強調した。1816年には骨相学者ヨハン・シュプルツハイム（1776～1832）がエディンバラを訪れ、頭蓋学と骨相学の概念について講義を行った。この体系の中心概念は、脳は精神の器官であり、人間の行動は哲学的あるいは宗教的な観点ではなく、神経学的な観点から理解する方が有益であるという点であった。骨相学者たちはまた、精神のモジュール性にも重点を置いた。
ウィリアム・A・F・ブラウン（1805年～1885年）をはじめとする医学生の中には、神経系、ひいては精神障害に関するこの唯物論的な考え方に非常に好意的な反応を示した者もいた。エジンバラの弁護士ジョージ・コム（1788年～1858年）は骨相学の比類なき提唱者となり、後にヴィクトリア女王の侍医に任命された弟のアンドリュー・コム（1797年～1847年）は、 『精神錯乱に関する考察』 （1831年）という骨相学に関する論文を著した。彼らはまた、1820年にエジンバラ骨相学会を設立した。
精神疾患患者へのケアを提供する近代は、19世紀初頭に国家主導の大規模な取り組みから始まった。1808年の郡精神病院法の成立後、イギリスでは公立精神病院が設立された。この法律により、治安判事は各郡に税金で運営される精神病院を建設し、多くの「貧困精神病患者」を収容する権限を与えられた。最初に申請したのは9つの郡で、最初の公立精神病院は1812年にノッティンガムシャーに開設された。ベスレム病院のような私立精神病院での虐待を調査するために議会委員会が設置され、最終的に職員は解雇され、鉄格子、鎖、手錠の日常的な使用や、入院患者の不潔な生活環境に全国的な注目が集まった。しかし、新たに任命された精神病委員が私立精神病院の認可と監督の権限を与えられたのは1828年になってからのことだった。
1845年の精神病法は、精神病患者の地位を治療を必要とする患者へと明確に変更したため、精神病患者の治療において重要な画期的な出来事でした。この法律は、精神病法改革に重点を置くために、シャフツベリー卿を長とする精神病委員会を設立しました。[ 33 ]委員会は、法律の規定を実行する必要のある11人の首都委員で構成されていました。[ 34 ]すべての郡に強制的に精神病院を建設し、内務大臣に代わって定期的に検査を行うことが義務付けられました。すべての精神病院は、文書化された規則と常駐の資格のある医師を置くことが義務付けられました。[ 35 ]精神病院の監督官のための全国組織である医学心理学会は、ウィリアム・A・F・ブラウン会長の下、1866年に設立されましたが、この組織は1841年にそれ以前の形で存在していました。[ 36 ]
1838年、フランスは全国の精神病院への入院と精神病院サービスを規制する法律を制定した。エドゥアール・セガンは精神障害者の訓練のための体系的なアプローチを開発し[ 37 ]、1839年には重度の「知的障害者」のための最初の学校を開設した。彼の治療法は、精神障害者は病気を経験しないという仮定に基づいていた[ 38 ] 。
アメリカ合衆国では、州立精神病院の建設は、1842年にニューヨーク州で最初の州立精神病院設立法が可決されたことから始まった。ユティカ州立病院は1850年頃に開院した。この病院の設立は、他の多くの病院と同様に、主にドロテア・リンデ・ディックスの功績によるもので、彼女の慈善活動は多くの州に及び、ヨーロッパではコンスタンティノープルにまで及んだ。アメリカ合衆国の多くの州立病院は、1850年代と1860年代に、治療効果を目的とした建築様式であるカークブライド・プランに基づいて建設された。[ 39 ]
世紀の変わり目には、イギリスとフランスを合わせても精神病院に入院している人は数百人しかいなかった。[ 40 ] 1890年代後半から1900年代初頭にかけて、この数は数十万人にまで増加した。しかし、精神疾患は施設収容によって改善できるという考えはすぐに裏切られた。[ 41 ]精神科医は増え続ける患者数にプレッシャーを受けていた。[ 41 ]精神病院の平均患者数は増え続けた。[ 41 ]精神病院は急速に収容施設とほとんど区別がつかなくなり、[ 42 ]医療界における精神医学の評判は極めて低いものとなった。[ 43 ]
1800年代初頭、精神医学は精神疾患のカテゴリーを拡大し、妄想や非合理性といった疾患レベルに加えて気分障害も含むことで、精神疾患の診断において進歩を遂げた。[ 44 ]精神医学（ギリシャ語「ψυχιατρική」、psychiatrikē）という用語は、ギリシャ語の「ψυχή」（psychē：「魂または心」）と「ιατρός」（iatros：「治療者」）に由来し、1808年にヨハン・クリスティアン・ライルによって造語された。 [ 45 ] [ 46 ]ピネルの弟子であるジャン＝エティエンヌ・ドミニク・エスキロールは、リペマニアを「情動的モノマニア」（一つのことへの過剰な注意）と定義した。これはうつ病の初期の診断であった。[ 44 ] [ 47 ]
1870年、ドイツの婦人科医ルイ・マイヤーは、ペッサリーを用いて女性の「憂鬱症」を治療した。「それは彼女の身体的な問題と多くの深刻な気分障害を軽減した…マイヤーリングの適用により彼女はかなり改善した。」[ 48 ]『アメリカ産科婦人病学雑誌』によると、マイヤーは「ドイツの精神病院における女性の精神疾患と性疾患の関係の調査の怠慢」を非難したと伝えられている。[ 49 ]
20世紀は、世界に新しい精神医学をもたらしました。精神障害を見るさまざまな視点が導入され始めました。エミール・クレペリンの経歴は、精神医学におけるさまざまな学問分野の融合を反映しています。[ 50 ]クレペリンは当初、心理学に非常に惹かれ、解剖学的精神医学の考え方を無視していました。[ 50 ]精神医学の教授に任命され、大学の精神科クリニックで働いた後、クレペリンの純粋な心理学への関心は薄れ始め、より包括的な精神医学の計画を導入しました。[ 51 ]クレペリンは、カール・ルートヴィヒ・カールバウムによって導入された精神障害の疾患分類の考え方を研究し、推進し始めました。[ 52 ]さまざまな精神障害はすべて生物学的性質のものであるという生物学的精神医学の背後にある初期の考え方は、「神経」の新しい概念に発展し、精神医学は神経学と神経精神医学の大まかな近似になりました。[ 53 ]しかし、クレペリンは、検出可能な組織学的または解剖学的異常がないにもかかわらず、統合失調症を生物学的疾患とみなしたことで批判された。 [ 54 ] : 221クレペリンは精神疾患の器質的原因を見つけようとしたが、実証主義医学の多くのテーゼを採用したものの、精神医学的説明の基本様式として、病因の不明確さよりも病理学的分類の正確さを優先した。[ 55 ]
ジークムント・フロイトの先駆的な研究に続いて、精神分析理論から派生した考え方も精神医学に根付き始めた。[ 56 ]精神分析理論は、患者を精神病院に収容するのではなく、個人診療所で治療できるようになったため、精神科医の間で人気を博した。[ 56 ]フロイトは、彼の追随者たちと同様に、自身の理論を科学的検証にかけようとしなかった。[ 57 ]認知心理学におけるエビデンスに基づく研究が認知行動療法のような治療法につながると、フロイトの多くの考えは証拠によって裏付けられていないか、あるいは反証されているように見えた。[ 57 ] 1970年代までに、精神分析学派は精神医学の分野で周縁化されていった。[ 56 ]
この時期に生物学的精神医学が再び台頭した。オットー・レーヴィがアセチルコリンの神経調節特性を発見し、アセチルコリンを最初の既知の神経伝達物質として特定したことから、精神薬理学は精神医学の不可欠な部分となった。 [ 58 ]神経画像診断は1980年代に初めて精神医学のツールとして利用された。[ 59 ] 1952年にクロルプロマジンが統合失調症の治療に有効であることが発見されたことで、この疾患の治療は革命的になった。[ 60 ] 1948年に炭酸リチウムが双極性障害の気分の高揚と落ち込みを安定させる能力があることが発見されたのも同様である。 [ 61 ]心理療法は依然として利用されていたが、心理社会的問題の治療としてであった。[ 62 ] 1920年代と1930年代には、ヨーロッパの精神病院や大学の精神科医のほとんどが、躁うつ病と統合失調症は遺伝性であると信じていたが、第二次世界大戦後の数十年間で、遺伝学とナチスの人種差別イデオロギーの混同により、遺伝学は完全に信用を失った。[ 63 ]
現在、一部の著名な研究者は、遺伝学が精神疾患において大きな役割を果たしていると考えている。[ 58 ] [ 64 ]家族研究や双生児研究で判明した5つの主要な精神疾患の原因の遺伝的および遺伝的割合は、統合失調症で81%、自閉症スペクトラム障害で80%、双極性障害で75%、注意欠陥多動性障害で75%、大うつ病性障害で37%である。[ 65 ]遺伝学者のミュラー・ヒルは、「遺伝子は運命ではない。例えば、遺伝子は個人に疾患に対する素因を与えるかもしれないが、それは単に他の人よりもその疾患にかかる可能性が高いということを意味するだけであり、（精神疾患は）確実なものではない」と述べている。[ 66 ]分子生物学は、精神疾患に寄与する特定の遺伝子を特定する道を開いた。[ 58 ]
社会学者アーヴィング・ゴフマン著『精神病院：精神病患者およびその他の収容者の社会的状況に関するエッセイ』 （1961年） [ 67 ] [ 68 ]は、病院における精神病患者の社会的状況を考察した。 [ 69 ]ゴフマンの参与観察フィールドワークに基づき、本書は「全体的施設」の理論と、「警備者」と「収容者」双方の予測可能で規則的な行動を維持するための努力の過程を発展させた。本書は、こうした施設の多くの特徴が、両階級の人々が自分たちの役割と社会的役割を知ることを保証するための儀式的機能、言い換えれば「制度化」の役割を果たしていると示唆した。『精神病院』は脱施設化の発展における重要なテキストであった。 [ 70 ]同時期に、精神科医で精神分析医のトーマス・サズは、精神医学と非自発的治療を厳しく批判する論文や書籍を発表し始め、1961年には彼の最も有名な著作『精神病の神話』を出版した。
1963年、ジョン・F・ケネディ米大統領は、国立精神衛生研究所に州立精神病院から退院する人々のための地域精神保健センターの運営を委任する法案を提出した。 [ 71 ]しかしその後、地域精神保健センターの焦点は、急性だがそれほど深刻ではない精神障害を持つ人々に心理療法を提供する方向に移った。[ 71 ]結局、病院から退院する重度の精神疾患患者を積極的に追跡し治療するための取り決めはなかった。[ 71 ]精神障害を持つ人々の中には、ホームレスになったり、刑務所や拘置所に収容されたりする者もいた。[ 71 ] [ 72 ]調査によると、ホームレス人口の33%と刑務所や拘置所の収容者の14%がすでに精神疾患と診断されていた。[ 71 ] [ 73 ]
1973年、心理学者のデビッド・ローゼンハンは、精神医学的診断の妥当性に関する疑問につながる研究であるローゼンハン実験を発表した。 [ 74 ]ロバート・スピッツァーなどの批評家は、この研究の妥当性と信頼性に疑問を呈したが、精神医学的診断の一貫性を改善する必要があることは認めた。[ 75 ]スピッツァーはその後、測定可能な症状を強調することで信頼性を向上させることを目的とした精神疾患の診断および統計マニュアル第3版の執筆を主導した。
精神医学は、他の多くの医療専門分野と同様に、その疾患、分類、治療に関する研究を継続的に行う必要性が高い。[ 76 ]精神医学は、病気と健康は個人の環境への適応の異なる要素であるという生物学の基本的な考え方を採用している。[ 77 ]しかし、精神医学は、人間の環境は複雑であり、物理的、文化的、対人関係の要素を含むことも認識している。[ 77 ]外的要因に加えて、人間の脳は個人の希望、恐怖、欲望、空想、感情を包含し、整理する必要がある。[ 77 ]精神医学の困難な課題は、これらの要因の理解を深め、臨床的にも生理学的にも研究できるようにすることである。[ 77 ]
{{cite journal}}: CS1メンテナンス: アーカイブサービスは非推奨になりました (リンク)現代的な意味での双極性障害は、せん妄や知的障害を伴わない気分障害を特定できるようになるまで出現しなかった。言い換えれば、それまで狂気や精神異常と理解されていたものの根本的な再定義が必要だった。この発展は19世紀初頭にエスキロールの「情動性単一躁病」（特に「リペマニア」、現代のうつ病の最初の詳細な説明）から始まった。
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