兆候と症状 一過性黒内障の症状は、片目または両目の一時的な視力喪失として典型的に説明され、「片目の視野に黒い カーテンが 垂直に降りてくる」ように見えるとされています。しかし、この高度の視力喪失は最も一般的な形態ではありません。ある研究では、一過性単眼視力喪失の患者のうち、典型的な「カーテン」または「影」が視界に降りてくる症状を経験した患者はわずか23.8%でした。[ 4 ] [ 5 ] 視力喪失は 通常数秒しか続きませんが、数分または数時間続くこともあります。持続時間は視力喪失の原因によって異なります。乳頭浮腫による視界のぼやけは数秒しか続かないことがありますが、重度の動脈硬化性頸動脈は1分から10分の持続時間と関連している可能性があります。[ 6 ] [ 7 ]
原因 1990年以前は、一過性黒内障は「臨床的には、それぞれに基礎となる病因を持つ4つの識別可能な症状複合体、すなわち塞栓性、低灌流性、血管痙攣性、および原因不明に分類できた」[ 8 ] 塞栓性、血行動態性、眼性、神経学的 、および特発性 （または「原因不明」）という、想定される原因に基づく5つの異なるクラスの一過性単眼失明が定義された。[ 9 ] 特発性を 除く）については、「より頻繁に見られる原因としては、内頸動脈または眼動脈のアテローム性動脈硬化症、血管攣縮、視神経症、巨細胞性動脈炎、閉塞隅角緑内障、頭蓋内圧亢進、眼窩圧迫疾患、スチール現象 、血液の高粘度または高凝固性などが挙げられる。」[ 10 ]
眼球由来 眼疾患の原因としては、以下のようなものがあります。
神経学的起源 神経学的原因としては以下が挙げられる。
診断 視力喪失は一時的なものであるにもかかわらず、一過性黒内障を経験した人は、一過性脳虚血発作 （TIA）や脳卒中 などの深刻な血管イベントの前兆となる症状 であるため、通常は直ちに医師に 相談するよう勧められます。[ 1 ] [ 2 ] [ 9 ]
診断評価は患者の病歴から始め、続いて身体検査を行うべきであり、眼虚血の兆候に関して眼科検査に特に注意を払う必要がある。一過性黒内障を調査する場合、可能であれば眼科医の診察を受けることが絶対に必要である。また、上記に挙げたより一般的な全身性原因のいくつかを調べるために、全血球計算、赤血球沈降速度、脂質パネル、血糖値など、いくつかの同時検査も行うべきである。病歴と身体所見に基づいて特定の原因が疑われる場合は、関連する追加の検査を行うべきである。[ 9 ]
臨床検査で異常が認められる場合は全身性疾患が疑われ、眼科検査で異常が認められる場合は眼疾患が疑われます。しかし、これらの検査経路の両方で正常所見または不十分な説明しか得られない場合は、頸動脈疾患を特定するために非侵襲的な二重超音波検査が推奨されます。一過性黒内障のほとんどのエピソードは、同側の頸動脈の狭窄が原因です。[ 43 ] [ 43 ] [ 9 ]
超音波検査と頭蓋内画像検査の結果が正常であれば、「再診断の試み」を行うことができ、その際にフルオレセイン血管造影検査 が適切な検討事項となる。ただし、超音波検査とCT検査が正常であれば、頸動脈血管造影検査は必要ないかもしれない。[ 44 ]
処理 一過性の視力喪失自体は治療を必要としませんが、治療が必要な基礎疾患（時には重篤な疾患）の兆候である可能性があります。診断検査で全身性疾患が明らかになった場合は、その根本原因を治療するための個別療法が必要です。一過性黒内障が動脈硬化性病変によって引き起こされている場合は、抗凝固薬 としてアスピリン の使用が推奨され、狭窄部位と狭窄度に応じて頸動脈内膜剥離術 が検討されます。一般的に、頸動脈がまだ開存している場合、狭窄度が高いほど内膜剥離術の適応が高くなります。「一過性黒内障は、頸動脈内膜剥離術の特に好ましい適応症であると考えられます。治療せずに放置すると、脳卒中のリスクが高くなります。手術リスクの低い頸動脈内膜剥離術後には、術後の脳卒中発生率は非常に低くなります。」[ 45 ] [ 9 ]
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