胎盤機能不全

胎盤機能不全または子宮胎盤機能不全は、妊娠中に胎盤が胎児に十分な栄養を供給できない状態であり、多くの場合、胎盤への血流不足が原因です。この用語は、胎盤への血流減少の他の証拠がない場合でも、心電図陣痛記録またはNSTで測定された胎児心拍数の遅い減速を指すために使用されることもあります。正常な子宮血流率は600mL/分です。

胎盤の以下の特徴は胎盤機能不全に関連すると言われていますが、これらはすべて正常で健康な胎盤や満期出産でも見られるため、胎盤機能不全を正確に診断するために使用できるものはありません。^{[引用が必要]}

• 異常に薄い胎盤（1cm未満）^[1]
• 有郭胎盤（正常胎盤の1％）
• 羊膜細胞化生（羊膜結節）（正常胎盤の65％に存在）
• シンシチウムノットの増加
• 石灰化
• 局所的またはびまん的な血管肥厚による梗塞
• 絨毛毛細血管が絨毛容積の約50%を占めている場合、または絨毛毛細血管の40%未満が絨毛周縁部にある場合

胎盤機能不全は、胎盤が子宮壁から剥がれ、胎盤への血流が直ちに途絶え、胎児が直ちに死亡する胎盤完全剥離と混同してはならない。50%未満の境界性不完全胎盤剥離の場合、通常、出産前に数週間の入院が必要であり、部分剥離によって結果が必ずしも影響を受けるわけではない。^[2]

妊娠に対する母体の適応のいくつかの側面は、胎盤の機能不全の影響を受ける。母体の動脈は低抵抗血管に変化しない（妊娠22～24週までに予測される）。^{[3] [4]} これにより胎児胎盤血管床の血管抵抗が増加し、最終的には胎盤の代謝活性質量の減少につながるという悪循環が生じる。^[要出典]

胎盤機能不全は胎児に影響を与え、胎児窮迫を引き起こす可能性があります。胎盤機能不全は羊水過少症、妊娠中毒症、流産、死産を引き起こす可能性があります。胎盤機能不全は非対称性IUGRの最も一般的な原因です。^[5]

子宮胎盤機能不全における代謝変化：^[6]

全体的な甲状腺機能の低下は胎児低酸素症と相関している。^{[7] [8]}血清中のグルカゴン、アドレナリン、ノルアドレナリンのレベルが上昇し、最終的には末梢グリコーゲン分解と胎児肝臓グリコーゲン貯蔵の動員を引き起こす。^{[9] [10] [11] [12]}

胎児低酸素症はエリスロポエチンの放出を誘発する。これは髄質および髄質外部位からの赤血球産生を刺激し、最終的に多血症を引き起こす。^{[13] [14] [15] [16]}そのため、血液の酸素運搬能力が増加する。長期にわたる組織低酸素症は、成熟部位からの赤血球の早期放出を引き起こし、その結果、血液中の有核赤血球数が増加する可能性がある。^{[17] [18] [19] [20]}これらの因子、血液粘度の上昇、細胞膜流動性の低下、血小板凝集は、胎盤血管閉塞を加速させる重要な前駆症状である。^[要出典]

^{免疫グロブリン、B細胞絶対数[21]} 、総白血球数[22]が減少します。T^ヘルパー T細胞と細胞傷害性T細胞は、酸血症の程度に応じて抑制されます^{[23] 。これらの状態は、出産後の乳児の感染感受性を高めます。 [要出典]}

臍静脈血流量が減少します。^[24]これに応じて、胎児心臓に送られる臍静脈血の割合が増加します。^[25] これは最終的に肺血管抵抗の上昇と右室後負荷の増加につながります。^{[26] [27] [28]}この胎児脳 血流の再分配は、胎盤機能不全に対する早期反応です。血流は心筋、副腎、特に脳に選択的に再配分され、脳温存効果をもたらします。^[29]

後期には再分配が無効になり、心拍出量の減少、前負荷処理の無効、中心静脈圧の上昇がみられる。^{[30] [31] [32] [33]この循環の悪化は最終的に}三尖弁不全や胎児死亡 につながる可能性がある。 ^{[34] [35]}これらの中心循環の変化には末梢循環障害も伴う。^[要出典]

慢性低酸素症は、中枢神経系の成熟のあらゆる面で遅延を引き起こします。^{[36] [37] [38] [39]}胎児低酸素症が悪化すると、胎児の活動が低下します。^[40] さらに低酸素症が進むと、胎児の呼吸が止まります。体全体の動きと緊張がさらに低下します。^{[41] [42]} 胎児の心拍数は、心臓収縮力の直接的な低下による自発的な減速により減少します。これにより、子宮内胎児死亡につながります。^[要出典]

倹約表現型理論によれば、胎盤機能不全は、慢性的な食糧不足の時に活性化される胎児のエピジェネティック反応を引き起こす。子孫が実際に食物が豊富な環境で成長した場合、肥満や2型糖尿病などの代謝障害にかかりやすい可能性がある。^[43]

以下の検査は胎盤機能不全の診断に効果があると宣伝されているが、いずれも胎盤機能不全による死産を予測することはできなかった。^{[44] [45]}

• 胎盤のグレーディング
• 羊水指数
• 胎児生体物理学的プロファイル検査のスコアリング
• ドップラー速度測定
• 定期的な超音波検査
• 母体糖尿病の検出と管理
• 胎児心拍数モニタリング（心拍陣痛図法）
• 振動音響刺激、胎児の動きのカウント
• 高リスク妊娠における自宅と病院での安静とモニタリング
• 院内胎児監視ユニット
• 出産時の分娩記録の使用
• パルスオキシメトリーの有無にかかわらず、分娩中の心拍陣痛記録

• 妊娠週数に対して小さい