生殖補助医療

ARTでは、性交の過程を省略し、卵子の受精は実験室環境で行われます（つまり、体外受精）。^{[ 1 ]}

米国では、疾病対策センター（CDC）がARTを「卵子と精子の両方を扱うすべての不妊治療」と定義しています。一般的に、ARTの手順には、女性の卵巣から卵子を外科的に採取し、実験室で精子と組み合わせ、女性の体内に戻すか、他の女性に提供することが含まれます。CDCによると、「精子のみを扱う治療（すなわち、子宮内人工授精）や、卵子を採取する意図なく卵子の生成を刺激するためだけに女性が薬を服用する手順は含まれません。」^{[ 2 ]}

ヨーロッパでは、ARTには人工授精は含まれず、卵子を扱う処置のみが含まれる。^{[ 3 ] [ 4 ]}

世界保健機関（WHO）もARTをこのように定義している。^{[ 5 ]}

排卵誘発は通常、無排卵または乏排卵を改善するために不妊治療薬によって卵胞の発育を刺激するという意味で使用されます^{[ 6 ] [ 7 ] [ 8 ]}。これらの薬剤は8～14日間注射で投与されます。医療従事者は、経腟超音波と血液検査を使用して卵胞の成長と卵巣によるエストロゲン産生を評価し、卵子の発育を綿密に監視します。卵胞が適切なサイズに達し、卵子が十分に成熟したら、ホルモンhCGの注射によって排卵プロセスが開始されます。卵子の採取は排卵の36時間前に行う必要があります。

体外受精とは、男性の配偶子（精子）と女性の配偶子（卵子）の受精を女性の体外で起こさせる技術のことである。

体外受精で一般的に用いられる技術には以下のようなものがある。

• 経膣卵子採取法（OVR）とは、細い針を膣の奥から挿入し、超音波ガイド下で卵胞まで誘導して、卵子を含む液体を採取する処置のことです。
• 胚移植とは、妊娠を成立させる目的で、1つまたは複数の胚を女性の子宮に移植する過程のことである。

体外受精であまり一般的ではない技術としては、以下のようなものがある。

• 卵胞透明帯孵化補助（AZH）は、胚を子宮に移植する直前に行われます。卵子を包む外層に小さな開口部を作ることで、胚の孵化を促し、成長中の胚の着床を助けます。

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  卵細胞質内精子注入法（ICSI）は、精子数が非常に少ない場合や、過去の体外受精（IVF）で受精に失敗した男性不妊症の場合に有効です。ICSIでは、マイクロニードルを用いて1個の精子を卵子の中心部に慎重に注入します。ICSIでは、卵子1個につき1個の精子しか必要ありません。ICSIを用いない場合は、5万個から10万個の精子が必要となります。この方法は、ドナー精子を使用する場合にも用いられることがあります。
• 自己子宮内膜共培養は、過去の体外受精が失敗した患者や胚の質が低い患者にとって有効な治療法となる可能性があります。患者自身の受精卵を、患者自身の子宮内膜細胞層の上に置くことで、胚の発育にとってより自然な環境を作り出します。
• 卵管内受精（ZIFT）では、女性の卵巣から卵子を採取し、実験室で受精させた後、できた受精卵を卵管に移植します。
• 細胞質移植とは、ドナーから提供された受精可能な卵子の内容物を、精子とともに患者の不妊卵子に注入する技術である。
• 卵子提供者は、手術、化学療法、遺伝的原因などで卵子が採取できない女性、あるいは卵子の質が低い、過去に体外受精がうまくいかなかった、または高齢出産を余儀なくされた女性にとって、貴重な存在です。卵子提供のプロセスでは、提供者の卵巣から卵子を採取し、受精希望者のパートナーの精子を用いて実験室で受精させ、できた健康な胚を受精希望者の子宮に戻します。
• 精子提供は、男性パートナーが精子を産生しない場合や遺伝性の疾患を抱えている場合、あるいは治療を受ける女性に男性パートナーがいない場合など、体外受精（IVF）の手順で使用される精子の供給源となる可能性がある。
• 着床前遺伝子診断（PGD）とは、蛍光in situハイブリダイゼーション（FISH）や比較ゲノムハイブリダイゼーション（CGH）などの遺伝子スクリーニング法を用いて、遺伝的に異常な胚を特定し、健全な妊娠結果を向上させることを目的とする。
• 胚分割は、利用可能な胚の数を増やすために双子の出産に利用できる。^{[ 9 ]}

着床前遺伝子診断手順は、着床前の胚に対して（胚プロファイリングの一形態として）、場合によっては受精前の卵母細胞に対しても実施されることがあります。PGDは出生前診断に似ていると考えられています。PGDはART手順の補助であり、評価のために卵母細胞または胚を得るために体外受精が必要です。胚は一般的に割球または胚盤胞生検によって得られます。後者の技術は胚への悪影響が少ないことが証明されており、発生の5日目または6日目頃に生検を行うことが推奨されます。^{[ 10 ]}性別選択は、X染色体関連疾患の場合に望ましい性別を達成するために子孫の性別を制御しようとする試みです。これは、胚の着床前と着床後、および出生時に、いくつかの方法で達成できます。着床前技術にはPGDだけでなく、精子選別も含まれます。

その他の生殖補助技術には以下のようなものがあります。

• ミトコンドリア置換療法（MRT、ミトコンドリア提供とも呼ばれる）は、1つまたは複数の細胞のミトコンドリアを置き換えて、病気を予防または改善する治療法です。MRTは、将来生まれる赤ちゃんのミトコンドリアDNAの一部または全部が第三者から提供される特殊な体外受精（IVF）として始まりました。この技術は、母親がミトコンドリア病の遺伝子を持っている場合に使用されます。この治療法は英国で承認されています。^{[ 11 ] [ 12 ] [ 13 ]}
• 配偶子卵管内移植（GIFT）では、経膣的に卵子を採取した後、腹腔鏡を用いて精子と卵子の混合物を女性の卵管に直接注入する。
• 生殖器外科手術では、例えば卵管閉塞や精管閉塞の治療、あるいは精管切除術後の精管再建術などが行われます。外科的精子採取（SSR）では、生殖器泌尿器科医が短時間の外来手術で精管、精巣上体、または精巣から直接精子を採取します。
• 凍結保存によって、卵子、精子、生殖組織を保存し、後の体外受精に利用することができる。

多くのアメリカ人は不妊検査や治療の保険適用を受けていません。多くの州が保険適用を義務付け始めており、完全な保険適用のある州では利用率が278%高くなっています。^{[ 34 ]}

一部の健康保険会社は不妊症の診断費用を負担するが、診断が確定した後は、治療費を負担しない場合が多い。

2025年時点における米国での概算治療・診断費用（インフレ調整済み​​）（米ドル）：

• 初期検査：子宮鏡検査、子宮卵管造影検査、血液検査 約3,300ドル
• ソノヒステログラム (SHG) ~ $ 990 –$ 1,600
• クエン酸クロミフェンサイクル 約330ドル～820ドル
• 体外受精（IVF）1サイクルあたり：約16,500ドル～ 49,500ドル
• 代理母による妊娠・出産（取り決めによる）

費用を考えるもう一つの方法は、妊娠成立にかかる予想費用を算出することです。例えば、クロミフェン治療で妊娠が成立する確率が8%で費用が820ドルだとすると、妊娠成立にかかる予想費用は9,900ドルとなります。これに対し、体外受精（IVF）サイクル（妊娠率40%）の場合、予想費用は49,500ドル（ 19,800ドル×40%）となります。

地域社会全体で見ると、体外受精の費用は平均して、受精した人間が将来雇用されることによる税金で700％回収される。^{[ 35 ]}

欧州ヒト生殖・胚発生学会（ESHRE）によると、2015年に欧州では15万7500人の子供が生殖補助医療技術を用いて生まれた。 ^{[ 36 ]}しかし、旧大陸全体で法律には大きな違いがある。欧州指令はヒト組織と細胞の使用に関する基準を定めているが、^{[ 38 ]} ARTに関する倫理的および法的問題はすべてEU加盟国の特権となっている。

ヨーロッパ全体で、ARTの利用に関する法的基準は多少異なっている。^{[ 40 ]} 11か国ではすべての女性が恩恵を受けることができるが、他の8か国では異性愛カップルのみが対象であり、7か国では独身女性のみが対象であり、2か国（オーストリアとドイツ）ではレズビアンカップルのみが対象である。 スペインは、最初の精子バンクが開設された1977年に、ARTをすべての女性に開放した最初のヨーロッパの国である。フランスでは、2019年からすべての女性にARTを受ける権利が認められている。過去15年間で、法律は急速に進化してきた。例えば、ポルトガルは2006年にフランスと非常によく似た条件でARTを利用可能にし、2016年に法律を改正してレズビアンカップルと独身女性が恩恵を受けられるようにした。イタリアは2004年にヨーロッパで最も厳しい法律を採用することで、不明確な法的状況を明確にした。ARTは結婚しているか否かを問わず異性愛カップルのみが利用でき、精子提供は禁止されている。

現在、21か国がART治療に公的資金の一部を提供している。提供していない残りの7か国は、アイルランド、キプロス、エストニア、ラトビア、ルクセンブルク、マルタ、ルーマニアである。ただし、こうした補助金には条件がある。ベルギーでは、体外受精（IVF）1サイクルにつき1,073ユーロの定額が支払われる。女性は43歳未満でなければならず、ARTのサイクルは6回までしか行えない。移植可能な胚の数にも制限があり、これは年齢と完了したサイクル数によって異なる。フランスでは、43歳までの女性の場合、ARTは国民健康保険で全額補助され、体外受精は4回、人工授精は6回までという制限がある。 ドイツは2004年に公的資金援助の条件を厳格化したため、体外受精（ART）の実施件数は2003年の10万2000件以上から翌年には5万7000件未満へと急激に減少した。それ以降、その数は横ばいで推移している。

17か国が女性の年齢に応じてARTへのアクセスを制限している。10か国が上限年齢を設定しており、40歳（フィンランド、オランダ）から50歳（スペイン、ギリシャ、エストニアを含む）まで様々である。1994年以来、フランスは「自然な生殖年齢」というやや曖昧な概念を使用しているいくつかの国（ドイツ、スペイン、英国を含む）の1つである。2017年、フランス生物医学庁の運営委員会はARTを使用する女性の年齢制限を43歳に設定した。10か国はARTに年齢制限を設けていない。これにはオーストリア、ハンガリー、イタリア、ポーランドが含まれる。

ほとんどのヨーロッパ諸国では​​、第三者による配偶子の提供が認められています。しかし、精子か卵子かによって状況は異なります。精子提供はEU加盟20カ国で認められており、そのうち11カ国では匿名が認められています。卵子提供は17カ国で可能で、そのうち8カ国では匿名で提供されています。4月12日、欧州評議会は匿名の廃止を奨励する勧告を採択しました。^{[ 41 ]}英国では、匿名での精子提供は2005年に終了し、子供たちは成人すると提供者の身元を知ることができます。フランスでは、2011年の生命倫理法で精子または胚の匿名提供の原則が維持されていますが、現在審議中の新しい法案によって状況が変わる可能性があります。^{[ 42 ]}

英国では、すべての患者は国民保健サービス（NHS）による無料の予備検査を受ける権利があります。しかし、NHSでの治療は広く提供されておらず、長い待ち時間が発生する場合があります。そのため、多くの患者はNHSで即時治療を受けるために費用を支払ったり、民間のクリニックで治療を受けたりしています。

2013年、国立医療技術評価機構（NICE）は、イングランドとウェールズの国民保健サービス（NHS）で体外受精治療を受けられるべき人に関する新しいガイドラインを発表した。^{[ 43 ]}

ガイドラインによると、40歳から42歳の女性は、これまで体外受精（IVF）治療を受けたことがなく、卵巣予備能低下（卵巣内の卵子の数や質が低い状態）の兆候がなく、この年齢でのIVFと妊娠に伴うその他の影響について説明を受けている場合、国民保健サービス（NHS）で1回のIVF治療を受ける機会が与えられるべきである。ただし、検査の結果、妊娠に有効な唯一の治療法がIVFであると判明した場合は、直ちにIVF治療に紹介されるべきである。

この方針は、イングランドのNHS憲章にかなり露骨に違反して、地域の臨床委託グループによってしばしば修正されます。NHS憲章では、患者はNHSで使用するためにNICEによって推奨された薬や治療を受ける権利があると規定されています。たとえば、チェシャー、マージーサイド、ウェストランカシャー臨床委託グループは、追加の条件を主張しています。^{[ 44 ]}

• 治療を受ける人は、40歳の誕生日を迎える前に治療を開始していなければならない。
• 治療を受ける人は、BMIが19～29の範囲内である必要があります。
• どちらのパートナーも、現在または過去の関係から生存している子供がいないこと。これには、実子だけでなく養子も含まれます。
• 不妊症は、どちらかのパートナーの不妊手術が直接の原因であってはなりません（ただし、他の医学的問題の結果として不妊手術が行われた場合は除きます）。不妊手術の取り消し手術を受けたカップルは、治療の対象となりません。

オンタリオ州では、 OHIP （公的医療保険）でカバーされる治療とカバーされない治療があります。両側の卵管が閉塞している40歳未満の女性は治療費がカバーされますが、検査費用（約3,000～4,000カナダドル）は自己負担となります。他の州ではカバー範囲が異なります。その他のほとんどの患者は治療費を自己負担する必要があります。^{[ 45 ]}

2009年1月27日、連邦憲法裁判所は、健康保険会社が体外受精の費用の50％しか負担しないのは違憲であるとの判決を下した。^{[ 46 ]} 2012年3月2日、連邦参議院は、連邦政府が費用の25％を補助するという、いくつかの連邦州の法案を承認した。これにより、カップルが負担する費用の割合はわずか25％にまで減少する。^{[ 47 ]} 2017年7月以降、ドイツ議会がドイツでの同性婚を認めたため、既婚のレズビアンカップルにも生殖補助医療が認められるようになった。

2020年7月、フランス議会はレズビアンカップルと独身女性にも生殖補助医療を認めた。^{[ 48 ] [ 49 ]}

キューバの情報筋によると、同国では生殖補助医療は完全に合法で無料である。^{[ 50 ] [ 51 ]}

インド政府は、ARTの実施を規制するために、代理出産（規制）法2021年と生殖補助医療（規制）法2021年を公布した^{[ 52 ]}。それ以前は、インド政府の保健家族福祉省が2005年に発行した、インドにおけるARTクリニックの認定、監督、規制に関する国家ガイドラインがこの分野を規定していた^{[ 53 ]} 。インドの法律は、成人である独身女性がARTを通じて子供を持つ権利を認めている^{[ 54 ] 。}

スイスでは、2022年7月1日以降、同性婚により、片方が不妊症であるレズビアンカップルの子供は、両親からの情緒的および経済的な支援を受けることができるようになった。^{[ 55 ]}しかし、この制度が定着させているジェンダー不平等は、独身者が生殖補助医療（ART）を利用できるようになったことでさらに悪化する可能性がある。これまでカップルに限定されていたARTの枠組みを見直すことは、児童扶養費の支払いがひとり親家庭の経済的負担を公的機関に転嫁するのを防ぐため、自治体にとって追加の財政的負担となる。実際、父子関係の訴訟で行われる遺伝子検査は、子供が生物学的な父親の身元を知ることだけを目的としているのではなく、主に、支払いを渋る父親が支払わなければならない児童扶養費の支払いを正当化するために行われる。^{[ 56 ]}

2025年9月、連邦評議会は、ARTを海外で利用した親の状況に合わせて家族法を改正する意向を発表した。^{[ 57 ]}スイスでは卵子提供と代理出産が禁止されているため、多くの依頼親が法律を回避するために海外に行くという問題のある生殖ツーリズムが発生している。実際には、子供自身の幸福のために、子供が依頼親から引き離されることはめったにない。^{[ 58 ] [ 59 ]}サミア・ハーストによれば、依頼親2人と母親を含む3親モデルを採用することで、子供が持つことができる親の数を増やすことにより、代理母の権利を保障することが可能になるという。^{[ 60 ]}

理論上、ART（生殖補助医療）は、重度の病理や子宮欠損を除けば、特定の配偶子や胚の提供技術を用いることで、ほぼすべての生殖に関する問題を解決できる。しかし、これはすべての女性が生殖補助医療を受けられるという意味ではなく、また治療を受けたすべての女性が妊娠に成功するという意味でもない。

高齢者によるARTの利用増加は、選択的卵子凍結保存（一般に「社会的凍結」として知られる）などの技術によって促進され、重大な社会倫理上の問題を提起している。個人的または職業上の理由で出産を遅らせることを可能にすることで生殖の自律性を高める手段として捉えられることが多いが、この行為は倫理的な議論の対象となっている。^{[ 61 ]}支持者は、より大きな生物学的コントロールを提供することで女性に力を与えると主張する。しかし、批判者は、キャリアと家庭の両立の難しさという社会問題を医学化し、女性にこの技術を使用するよう圧力をかける可能性があると警告している。^{[ 61 ]}さらに、これは将来の子どもの福祉に関して潜在的な倫理的課題を提示している。いくつかの研究では、著しく高齢の親を持つ子どもは、より若い年齢で親を失う可能性が高いなど、特有の心理社会的課題に直面する可能性があることが示唆されている。^{[ 62 ]}このため、臨床倫理において、生殖権と子どもの潜在的な利益とのバランスについて複雑な議論が巻き起こっている。

非常に悪い予後にもかかわらず治療を中止することが難しいと感じるカップルもいるため、治療が無駄になる場合がある。これはART提供者にとって、治療を継続するか拒否するかという難しい決断を迫られる可能性がある。^{[ 63 ]}

文化的および宗教的な見解は、不妊に対する人々の見解に影響を与え、苦痛や対立を増大させる可能性があります。個人やコミュニティと協力する際に​​は、文化的および宗教的な価値観やニーズを認識することで、不妊治療サービスへのアクセスを容易にすることができます。^{[ 64 ] [ 65 ] [ 66 ]}

生殖補助医療技術の技術自体は何十年も前から利用可能であったにもかかわらず、2000年代後半には、生殖補助医療技術をめぐる感情的な葛藤を描いた映画やその他のフィクションが増加した。^{[ 67 ]}生殖補助医療技術の利用が拡大するにつれて、何らかの形で個人的な経験を通してそれに共感できる人の数も増えている。^{[ 67 ]}

具体的な例については、代理出産、精子提供、不妊治療クリニックなど、各サブ記事のフィクションのセクションを参照してください。

さらに、スペキュラティブ・フィクションにおける生殖と妊娠のテーマは、何十年にもわたって存在してきた。