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| 異所性妊娠 | |
|---|---|
| 超音波検査では、子宮外（子宮外）妊娠が破裂した兆候を伴う異所性妊娠（子宮内妊娠＋子宮外妊娠）が示された。[1] | |
| 専門 | 産科 |
異所性妊娠は、子宮外妊娠と子宮内妊娠が同時に起こる妊娠合併症です。[2]複合子宮外妊娠、多発性妊娠、同時妊娠と呼ばれることもあります。
子宮外妊娠の最も一般的な着床部位は卵管である。しかし、他の着床部位としては子宮頸部、卵巣、腹部などがある。[3]
異所性妊娠はかつてはまれな現象であると考えられていましたが、生殖補助医療技術の利用増加により発生率が増加しています。[3]
原因
異所性妊娠では、子宮内に正常に着床する受精卵が 1 つと、子宮の外で異常に着床する受精卵が 1 つ存在します。
病因
一般集団では、異所性妊娠の主な危険因子は子宮外妊娠の危険因子と同じである：[4]
- 子宮外妊娠の既往歴
- 卵管手術
- 骨盤内炎症性疾患
- 子宮内避妊器具の使用
- 子宮内ジエチルスチルベストロール曝露
- 喫煙
生殖補助プログラムに参加している女性は、次のようないくつかの理由により異所性妊娠のリスクが高くなります。
- 治療による排卵率の上昇
- 複数の胚移植
- 胚移植における技術的要因は子宮外妊娠や異所性妊娠のリスクを高める可能性がある
- このグループでは卵管奇形および/または卵管損傷の発生率が高い
- ホルモン治療によるエストラジオールとプロゲステロンの上昇
診断
兆候と症状
異所性妊娠は非特異的な臨床症状を呈します。つまり、異所性妊娠の症状は、他のいくつかの病状で見られる症状と同じである可能性があります。最も一般的な臨床症状は、腹痛、膣出血、子宮肥大、および/または付属器腫瘤です。[4]異所性妊娠に見られる漠然とした症状は、この病状の診断の遅れに寄与し、子宮外妊娠の破裂を含む悲惨な結果につながる可能性があります。[4]
鑑別診断
異所性妊娠の兆候や症状は、以下を含む他の多くの婦人科的および非婦人科的疾患にも見られます。
超音波
異所性妊娠の診断におけるゴールドスタンダードは経膣超音波検査です。しかし、異所性妊娠の診断における経膣超音波検査の感度は26.3%から92.4%の範囲であることがわかっています。[5]そのため、診断には臨床症状と超音波画像の両方が使用されます。
管理
治療の目標は、生存可能な子宮内妊娠を維持し、生存不可能な子宮外妊娠を除去することです。
生存不可能な子宮外妊娠を除去するための標準的な外科的アプローチは、卵管切除術または卵管切開術である。[6]
破裂していない子宮外妊娠の場合、局所胎児殺傷注射で子宮外妊娠を取り除くことができます。この方法では、超音波を使用して針を子宮外妊娠に誘導し、塩化カリウムや高浸透圧グルコースなどの物質を妊娠嚢に直接注入します。[3]この方法の使用は、子宮外妊娠の場所とこの技術に対する医師の経験により制限される可能性があります。
異所性妊娠の治療は、子宮外妊娠の具体的な場所、妊婦の臨床症状と安定性によって異なります。[6]
予後
子宮外妊娠は生存不可能であり、治療せずに放置すると母親に致命的となる可能性がある。[6]しかし、子宮外妊娠の除去後に子宮内妊娠を継続することは可能であり、成功率は約50～66％である。[7] [8]
疫学
異所性妊娠の発生率は、10,000件の妊娠あたり0.6～2.5人と推定されています。[ 9 ]排卵誘発を受けている女性では、異所性妊娠の発生率が著しく増加しています。体外受精（IVF）や配偶子卵管内移植（GIFT）などの生殖補助技術による妊娠では、異所性妊娠の発生率がさらに高くなることが報告されており、発生率は100件の妊娠あたり1～3人と推定されています。[10] 4個を超える胚移植がある場合、リスクは45人に1人とされています。[10]
自然妊娠の場合、異所性妊娠の発生率は30,000妊娠に1人と推定されています。[10]しかし、生殖補助技術の使用が増えたため、全体的な発生率は3900妊娠に1人となっています。[11]
参考文献
- ^ ab 「UOTW #9 - Ultrasound of the Week」。Ultrasound of the Week。2014年7月15日。 2017年5月27日閲覧。
- ^ Harrington JA、Lyons EA。「異所性妊娠」。2006年9月27日時点のオリジナルよりアーカイブ。2008年8月19日閲覧。
- ^ abc Bonaventure A、Mamah JE (2019)。「急性腹症として現れた自然妊娠における異 所性妊娠：管理と満期での生児出産」。 国際症例報告画像ジャーナル。10 ：1。doi ： 10.5348 / 101011Z01OA2019CR。ISSN 0976-3198。S2CID 239424871 。
- ^ abc Soares C、Maçães A、Novais Veiga M、Osório M（2020年11月）。「自然発生的な異所性妊娠の早期診断は腹腔鏡手術で治療に成功」。BMJ Case Reports。13（11）：e239423。doi ：10.1136 / bcr -2020-239423。PMC 7640493。PMID 33148586。
- ^ Ciebiera M, Słabuszewska-Jóźwiak A, Zaręba K, Jakiel G (2018-12-31). 「異所性妊娠 - 診断を間違えることはどれほど多いか? ケーススタディ」Journal of Ultrasonography . 18 (75): 355–358. doi :10.15557/JoU.2018.0052. PMC 6444310 . PMID 30763022.
- ^ abc Panelli DM、Phillips CH、Brady PC (2015-10-15)。「卵管性および非卵管性子宮外妊娠 の発生率、診断および管理：レビュー」。不妊 研究と実践。1 ：15。doi ： 10.1186 / s40738-015-0008- z。PMC 5424401。PMID 28620520。
- ^ Noor N、Bano I、Parveen S (2012年5月)。「妊娠に成功した異所性妊娠」。Journal of Human Reproductive Sciences。5 ( 2): 213–214。doi : 10.4103 / 0974-1208.101024。PMC 3493838。PMID 23162362 。
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- ^ Bello GV 、 Schonholz D、Moshirpur J、Jeng DY、Berkowitz RL（1986年10月）。「複合妊娠：マウントサイナイの経験」。産科および婦人科調査。41 （10）：603–613。doi ： 10.1097 /00006254-198610000-00001。PMID 3774265 。
- ^ abc Kirk E、Bottomley C、 Bourne T (2013)。「子宮外妊娠の診断と、妊娠部位不明の場合の現在の管理概念」。Human Reproduction Update。20 ( 2): 250–261。doi :10.1093/humupd/dmt047。PMID 24101604 。
- ^ Molinaro TA、Barnhart TA（2021年8月24日）。Levine L、Schreiber CA、Berghella V、Chakrabarti A（編）。「帝王切開瘢痕妊娠、腹部妊娠、異所性妊娠」。UpToDate 。2021年11月11日閲覧。