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子宮卵管造影（HSG ）は、子宮卵管造影とも呼ばれ、[ 1 ]子宮腔の形状と卵管の形状および開通性を調べる放射線学的検査です。これは、造影剤を使用して子宮と卵管を観察する特殊な X 線検査です。 [ 2 ]この検査では、放射線不透過性の物質を子宮頸管に注入し、レントゲン写真を撮影します。正常な結果では、子宮腔と両側の卵管が注入物質で満たされていることが示されます。卵管の開通性を証明するには、物質が腹腔に漏れ出ていることを確認する必要があります。子宮卵管造影は、不妊症の治療、特に卵管閉塞の場合に重要な役割を果たします。
HSGは診断手順とみなされています。不妊女性の検査において、卵管の開通性の評価、複数回の流産における子宮頸管の機能または子宮の先天異常の評価、手術後または卵管結紮後の卵管の開通性の評価、または卵管結紮の解除前の評価に使用されます。まれに、HSGは帝王切開瘢痕の完全性を評価するために使用されます。[ 3 ]
場合によっては、HSGは不妊治療にも治療効果を発揮することがあります。油性造影剤を使用すると、水性造影剤を使用した場合と比較して妊娠率が約10%上昇します。[ 4 ]メタアナリシスでは、油性造影剤を使用した場合、子宮卵管造影を行わない場合と比較して妊娠のオッズが3.6倍高くなることが明らかになりました（OR = 3.6）。 [ 5 ]この効果は、造影剤が子宮内に流れ込むことで粘液栓やデブリが剥がれたり、卵管内の軽度の癒着が開いたりするためと考えられています。[ 6 ]
HSGは、月経中、癌の疑いがある場合、妊娠中、月経周期中の避妊なしの性交、膣からの膿性分泌物がある場合、または6か月以内に骨盤内炎症性疾患と診断された場合は禁忌です。造影剤に過敏症のある方は、HSGは相対的禁忌です。
高浸透圧造影剤（HOCM）または低浸透圧造影剤（LOCM）のいずれかを使用できます。LOCMは、濃度270～300 mg/mlで10～20 ml使用できます。卵管の痙攣を防ぐため、造影剤は子宮頸部に投与する前に室温に予熱する必要があります。5Fr～7Frの子宮卵管造影バルーンカテーテルを使用できます。子宮頸部が狭いか狭窄している場合は、マーゴリンHSGカニューレを使用します。[ 3 ] HSGの予約は通常、通常の月経周期の4～10日目（卵胞期）に行われます。[ 7 ]被験者はHSGの前に性交をしてはいけません。不安な被験者には鎮痛剤やその他の薬が必要になる場合があります。手順の前にインフォームドコンセントを取得する必要があります。 [ 3 ]
被験者は仰臥位で脚を屈曲および外転させてテーブルに横たわります。外陰部はクロルヘキシジンまたは生理食塩水で洗浄されます。滅菌ゼリーの助けを借りて膣にスペキュラムが挿入され、子宮頸部が露出されます。明るい光を使用して子宮頸部開口部が特定されます。次に、HSGカテーテルが子宮頸管に挿入されます。場合によっては、子宮頸唇を開いたままにするために、Vulsellum鉗子が使用されることがあります。子宮頸部の弱さが疑われる場合は、カテーテルは下部子宮頸管内に残しておく必要があります。[ 3 ]気泡はシリンジとカテーテルから排出する必要があります。そうしないと、HSGの解釈が混乱する可能性があります。造影剤は、断続的な透視スクリーニングとともに子宮腔にゆっくりと注入されます。両側の卵管から漏れがない場合は、卵管の痙攣を緩和するために静脈内ブスコパンとグルカゴンを投与することができます。 [ 3 ]オピオイドは平滑筋の収縮が増加するため痛みを増悪させる可能性があるため投与すべきではない。[ 3 ]
この処置には、X線（透視検査）が用いられます。[ 7 ]子宮内膜腔の充満を示すために画像が撮影され、卵管全体が映し出され、造影剤が腹膜に漏れ出しているかどうか、漏れ出ていない場合は閉塞の範囲、または異常な腔（小腔）がある場合は遅延像が示されます。被験者は1～2日間膣からの出血があり、痛みは最長2週間続くことがあります。一部の医療機関では、被験者が帰宅する前に予防的に抗生物質を投与するのが一般的です。 [ 3 ]
この処置の合併症として考えられるものには、感染症[ 2 ] 、 使用材料に対するアレルギー反応[ 2 ] 、造影剤の血管内流入、処置中の痛み、吐き気、嘔吐、頭痛などがあります。一部の被験者では、頸管内でバルーンを膨らませている間に血管迷走神経性失神を起こすことがあります[ 3 ] 。
最初のHSGでは、キャリーは1914年にコラゴールを使用しました。リピオドールは1924年にシカールとフォレスティエによって導入され、数十年にわたって人気の造影剤であり続けました。[ 8 ]その後、油塞栓症の可能性のある合併症を避けるため、水溶性造影剤が一般的に好まれるようになりました。
HSG検査でさらなる検査が必要と判断された場合、子宮鏡検査を併用した腹腔鏡検査が推奨されることがあります。これにより、患部を三次元的に観察し、軽微な問題を同じ処置内で解決できる可能性があります。