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 コンゴ民主共和国とウガンダ、流行の影響を受けた地域。 | |||||||||||||||||
| 日付 | 2018年8月1日～2020年6月25日[1] | ||||||||||||||||
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キブエボラ出血熱[注 2]は、 2018年から2020年にかけて、主にコンゴ民主共和国（DRC）東部と中央アフリカの他の地域で発生したエボラウイルス病（EVD）の流行である。 [10] 2018年8月1日から2020年6月25日の間に、3,470件の症例が報告された。[11]キブの流行はイトゥリ州にも影響を及ぼし、同州で最初の症例が2018年8月13日に確認された。[9] 2018年11月、この流行はコンゴ民主共和国史上最大のエボラ出血熱の流行となり[12] [13] [14]、世界で記録されたエボラ出血熱の流行としては2013～2016年の西アフリカの流行に次いで2番目に大きな流行となった[11] [15]。[11] [16] 2019年6月、このウイルスはウガンダに到達し、家族とともにウガンダに入国した5歳のコンゴ人の男児に感染したが、[17]封じ込められた。[11]
2015年1月に始まったこの地域での軍事紛争は、治療と予防の取り組みを妨げた。世界保健機関（WHO）は、軍事紛争と民間人の苦難の組み合わせは、アウトブレイクの急速な悪化につながる可能性のある「最悪の事態」であると述べた。[18] [19] 2019年5月、WHOは、1月以降、医療施設への42件の攻撃で85人の医療従事者が負傷または死亡したと報告した。一部の地域では、支援団体が暴力のために活動を停止しなければならなかった。[20]医療従事者は、反対派の政治家によって広められた誤情報にも対処しなければならなかった。[21]
北キブ州および周辺地域の治安状況が悪化したため、WHOは2018年9月に国および地域レベルでのリスク評価を「高」から「非常に高」に引き上げた。[22] 10月、国連安全保障理事会は、進行中のエボラウイルス病の流行に効果的に対処するために、コンゴ民主共和国におけるすべての武装敵対行為を停止する必要があると強調した。[23] [24] [25]ゴマでの確認された症例により、WHOは4度目の緊急委員会を招集することを決定し、[26] [27] 2019年7月17日、WHOはWHOが発する最高レベルの警報である国際的に懸念される公衆衛生上の緊急事態（PHEIC）を宣言した。 [28]
2019年9月15日、WHOはコンゴ民主共和国におけるエボラ出血熱の症例数に若干の減速がみられたと報告した。[29]しかし、接触者追跡は引き続き100％未満で、当時は89％だった。[29] 10月中旬の時点で、ウイルスの感染は大幅に減少し、その時点では発生源に近いマンディマ地域に限定され、コンゴ民主共和国の27保健区域のみに影響を及ぼしていた（ピーク時の207から減少）。[30] 2020年2月17日までに新規症例はゼロに減少したが、[31] 52日間症例がなかった後、現地の監視・対応チームは4月中旬にベニ保健区域でエボラ出血熱の新規症例3件を確認した。[32] [33] [34] 2020年6月25日、流行は終息したと宣言された。[1] [16]
新たな別の流行として、コンゴ保健省は2020年6月1日にコンゴ民主共和国北西部の赤道州でエボラ出血熱の症例があったと報告した。これは記録が始まって以来11回目のエボラ出血熱の流行とされている。 [35]この別の流行は42日間症例が報告されなかったため11月18日に終息が宣言され、[36] 130人の症例と55人の死者が発生した。[37]
疫学
以下に示すように、国連が発表した数字によれば、コンゴ民主共和国では約2年間で最終的な死者数は2,280人、感染者数は合計3,470人となった。この地域では軍事攻撃が続いており、ワクチンがあるにもかかわらず、ウイルスにとって最悪の状況が生まれていたため、この予測は非常に困難だった。[38] rVSV-ZEBOVまたはエボラザイール生ワクチンは、ザイールエボラウイルスによって引き起こされるエボラを予防するワクチンである。[39]報告された症例のグラフは、埋葬前に検査サンプルを採取できなかった症例を疑い例としていることを反映している。[40]
* 2018～19年のキブ州エボラ出血熱の流行（2020年6月25日時点の感染者数と死亡者数）[1]
* x は（2）21日間の期間が経過し、流行が終息したことを示します
コンゴ民主共和国
2018年8月1日、北キブ保健局はコンゴ保健省に出血熱の症例26件と死亡者20人を報告した。キンシャサの国立生物学研究所に分析のために送られた6つのサンプルのうち4つがエボラ陽性と判定され、その日に流行が宣言された。[41] [42] 最初の症例は、7月25日にマンジーナで起きた65歳女性の死亡と不安全な埋葬であり、その後すぐに近親者7人が死亡したと考えられている。[43]この流行は、赤道州での流行終息からわずか数日後に始まった。[44] [45]エボラ流行が宣言された直後の8月1日、国境なき医師団（MSF）が流行の発生地であるマンジーナに到着し、対応を開始した。[46] 8月2日、オックスファムはコンゴ民主共和国におけるこの最新の流行への対応に参加する意向を示した。[47] 8月4日、WHOは、コンゴ民主共和国の現在の状況は、いくつかの要因により、国家および地域レベルで公衆衛生上の「高リスク評価」が必要であると示唆した。[48]
8月3日までに、ウイルスは複数の場所で発生し、北キブ州のベニ、ブテンボ、オイチャ、ムシエネネ、マバラコの5つの保健区域と、イトゥリ州のマンディマとマンバサで症例が報告された。[49]しかし、1か月後、確認された症例があったのはマバラコ、マンディマ、ベニ、オイチャ保健区域のみだった。マンバサ保健区域の5つの疑い症例はエボラウイルス病ではないことが判明した。ムシエネネ保健区域の1つの可能性例とブテンボ保健区域の2つの可能性例を確認することはできなかった。これらの保健区域のいずれでも新たな症例は記録されていなかった。[50]
WHOのテドロス・アダノム・ゲブレイェス事務局長は8月15日、当時のコンゴ民主共和国での流行は2013～2016年の西アフリカでの流行よりもひどい可能性があると示唆し、[51] IRCはこれを進行中のキブ紛争と関連付けた。[52]キブでの流行は、コンゴ民主共和国で記録された10件の流行の中で最大であった。[53]ブテンボで最初の確認症例が9月4日に発表されたが、同じ日に、ベニで登録された症例の1つが実際にはカルングタ保健区域から来たものであることが発表された。[50]
11月には、エボラウイルス病の発生が2つの州と14の保健区域に広がったと報告されました。[40] 12月23日までに、エボラウイルス病の発生はさらに多くの保健区域に広がり、その時点で18の保健区域が影響を受けていました。[54]
2番目に大きなエボラウイルス病の発生
2018年8月7日、コンゴ民主共和国保健省は、感染者総数が約90人に上ったことを発表し[55]、ウガンダ保健省は、発生地が国境からわずか100キロ（62マイル）離れた場所であったため、追加の監視を勧告した。[56] 2日後、感染者総数は約100人となった。[57] 8月16日、英国はコンゴ民主共和国におけるエボラウイルス病の診断と監視に協力すると表明した。[58] 2018年8月17日、WHOは「接触者」 が約1,500人いると報告したが、コンゴ民主共和国内の到達できなかった紛争地域にはさらに多くの接触者が存在する可能性があると指摘した。[59] 8月18日には、約954人の接触者の追跡調査が成功したが、マンディマ保健区域で抵抗が見られたため、そこでは接触者の追跡調査は行われなかった。[60] 9月4日、人口約100万人で国際空港があるブテンボ市で、エボラ出血熱の流行による最初の死亡者が確認された。コンゴ民主共和国のブテンボ市は、近隣のウガンダと貿易関係にある。[61] [50]
9月24日、ベニでは前日に反政府勢力による致命的な攻撃があったため、当面の間、接触者追跡とワクチン接種がすべて停止されると報じられた。[62] 9月25日、 WHOのピーター・サラマ氏は、治安の悪化がウイルスの感染拡大を阻止する取り組みを妨げており、さまざまな要因が重なって流行の条件が整う可能性があると示唆した。[63] 10月18日、米国疾病予防管理センター（CDC）は、米国人旅行者全員に対するコンゴ民主共和国への渡航警戒レベルをレベル1からレベル2に引き上げた。[64] 10月26日、WHOは、確認された症例の半数が発熱症状を示さず、診断が困難になっていると指摘した。[65]
2018年9月のランセットの調査によると、ベニとブテンボの回答者の25％がエボラ出血熱の流行はでっちあげだと信じていた。こうした信念は、医療を求める可能性やワクチン接種を受ける可能性の低下と相関していた。[66]
2018年11月6日、CDCはコンゴ民主共和国東部地域での現在の流行は封じ込め不可能な可能性があると示唆した。これは1976年以来初めて、流行を抑制できなかったことになる。[67] 11月13日、WHOはウイルスの流行が少なくとも6か月続くと示唆した。[68]
2018年12月29日、コンゴ民主共和国保健省は「ベニ、ブテンボ、コマンダ、マバラコでの対応活動が麻痺したため、新たな確定症例は0件」であり、3日連続でワクチン接種が行われなかったと発表した。[69] 1月22日、コンゴ民主共和国保健省の状況報告によると、症例総数は1,000件に近づき（疑い症例951件）、[70]以下のグラフは、コンゴ民主共和国のさまざまな場所におけるエボラウイルス病の流行の強度と、2014～2015年の西アフリカでの流行を比較したものである。
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![2018年7月16日から12月31日までのマバラコ[71]](https://img-server.japedia.wiki/wikipedia/commons/thumb/c/cb/Weekly_Ebola_cases_18_Mabalako.svg/500px-Weekly_Ebola_cases_18_Mabalako.svg.png)
2018年7月16日から12月31日までのマバラコ[71] -
![ベニ、2018年7月23日から2019年1月28日まで[72]](https://img-server.japedia.wiki/wikipedia/commons/thumb/0/02/Weekly_Ebola_cases_18-19_Beni.svg/500px-Weekly_Ebola_cases_18-19_Beni.svg.png)
ベニ、2018年7月23日から2019年1月28日まで[72] -
![カトワ（オレンジ）とブテンボ（紫）2018年7月23日から2019年2月4日まで[73]](https://img-server.japedia.wiki/wikipedia/commons/thumb/2/2d/Weekly_Ebola_cases_18-19_Butembo_und_Katwa.svg/500px-Weekly_Ebola_cases_18-19_Butembo_und_Katwa.svg.png)
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![西アフリカのエボラ出血熱流行（現在の流行との比較）[74]](https://img-server.japedia.wiki/wikipedia/commons/thumb/1/16/2014_West_Africa_Ebola_Epidemic_-_New_Cases_per_Week.svg/500px-2014_West_Africa_Ebola_Epidemic_-_New_Cases_per_Week.svg.png)
西アフリカのエボラ出血熱流行（現在の流行との比較のため）。[74]
2019年3月16日、CDC所長はコンゴ民主共和国での流行がさらに1年続く可能性があり、さらにワクチンの供給が不足する可能性を示唆した。[75] WHOによると、カニイ保健区域でのワクチン接種への抵抗は2019年3月時点で継続していた。[76]周辺地域では依然として、流行はでっちあげであると信じている者もいた。[77]
（注：この日付の合計症例数は、疑い症例52件や最終的な症例数を反映したものではありません）[12] [78]
（ウガンダは2番目にエボラウイルス病の症例が多い '00～'01/425 [79]
西アフリカのエボラウイルス流行'13～'16/>28,000 [80]）
2018年に北キブ州で流行するまで、コンゴ民主共和国では感染者総数が320人を超える流行はなかった。2019年2月24日までに、感染者総数は1,000人（1,048人）を超えた。[81] [82]
2019年5月10日、米国疾病予防管理センターは、今回の流行が最終的に西アフリカの流行を上回る可能性があると示唆した。[83]
2019年5月12日発行のWHOのアウトブレイクおよびその他の緊急事態に関する週刊速報では、「コンゴ民主共和国におけるエボラウイルス病の新規症例数の継続的な増加は憂慮すべき事態であり、困難な治安状況に終わりは見えない」と指摘されている。[84] 2019年11月25日には、ベニで再び暴力が発生し、一部の援助機関が避難したと報じられた。同報告書によると、感染者を介して約300人がエボラウイルス病にさらされた可能性がある。[85]
ゴマに広がる
2019年7月14日、北キブ州の州都ゴマでエボラウイルス病の最初の症例が確認された。ゴマは国際空港があり、コンゴ 民主共和国の東部国境に近い200万人の人口を抱える流動的な都市である。[86] [87] [88] [89]この症例は、旅行者名簿に異なる名前が記載された3つの健康チェックポイントを通過した男性であった。[27] WHOは、この男性が治療センターで死亡したと述べたが、[90]ロイター通信によると、この男性は治療センターへ向かう途中で死亡したという。[91]この症例をきっかけに、WHOは緊急委員会を再度招集することを決定し、[26] [27]この状況は正式に「国際的に懸念される公衆衛生上の緊急事態」と宣言された。[28]
7月30日、ゴマ市で2例目のエボラウイルス病の症例が確認されたが、明らかに最初の症例とは関連がなかった。[92]ゴマの国境を越えたルワンダでは、医療施設でエボラ出血熱の模擬訓練が行われていた。[93] 8月1日、ゴマで3例目のエボラウイルス病の症例が確認された。[94] 2019年8月22日、ゴマ郊外の感染地域であるニイラゴンゴ保健区域では、新たな症例が確認されないまま21日が経過した。[95]
南キブ州に広がる
2019年8月16日、エボラウイルス病が北キブ州ベニから移動してきた2人の新たな感染者を通じて、 3番目の州である南キブ州に広がったと報告された。 [96] [97] 8月22日までにムウェンガの感染者数は4人に増加し、そのうち1人は最初の感染者が訪れた医療施設の職員であった。[98]
ウガンダ
2018年8月、国連機関は、コンゴ民主共和国からウガンダに入国する人々がエボラ出血熱に感染していないことを確認するために積極的なスクリーニングが実施されたと報告した。[99] ウガンダ政府はコンゴ民主共和国との国境に2つのエボラ治療センターを開設したが、ウガンダ国内ではまだ確認された症例はなかった。[100] [101] 2019年6月13日までに、感染のあった国境近くに9つの治療ユニットが設置された。[102]
国際赤十字によると、「最もありそうなシナリオ」は、当時コンゴ民主共和国から来た多数の難民の中に無症状の感染者が発見されずにウガンダに入国するというものでした。[103] 9月20日、ウガンダは、エボラウイルスが誰かに検出された場合、直ちにワクチン接種を行う準備ができていることを示しました。[104] [105]
9月21日、コンゴ民主共和国当局はウガンダへの入国地点であるアルバート湖でエボラウイルス病の確定症例があったと発表したが、当時ウガンダ領内では症例は確認されていなかった。[106] [107]
11月2日、ウガンダ政府はウイルスに対する予防的対策として、コンゴ民主共和国との国境沿いの医療従事者へのワクチン接種を開始すると報じられた。[108]ワクチン接種は11月7日に開始され、2019年6月13日までに165か所の医療従事者4,699人がワクチン接種を受けた。[102]南スーダンでも積極的なワクチン接種が行われ、2019年5月7日までに1,471人の医療従事者がワクチン接種を受けた。[109]
2019年1月2日、大統領選挙後にコンゴ民主共和国からウガンダへの難民の移動が増加したと報じられた。[110] 2月12日には、ウガンダでエボラ出血熱の疑いのある患者と接触したため13人が隔離されたと報じられた。[111]数時間後、検査結果は陰性となった。[112]
2019年6月11日、WHOはウイルスがウガンダに広がったと報告した。5歳のコンゴ人少年が前週の日曜日に家族とともに医療を求めるためウガンダに入国した。6月12日、WHOは5歳の患者が死亡したと報告し、同じ家族内でさらに2件のエボラ感染例も確認された。[17] [113] 6月14日、ウガンダでEVDが初めて検出されて以来、112人の接触者がいたと報告された。[114]ウガンダ人接触者への リングワクチン接種は6月15日に開始される予定だった。[25] 2019年6月18日現在、ウガンダ保健省によると、275人の接触者がワクチン接種を受けた。[115]
7月14日、コンゴ民主共和国からウガンダにエボラウイルス病の症状がある人物が入国し、ムポンドウェで接触者の捜索が行われた。[116] 7月24日、ウガンダはエボラ出血熱終息宣言に必要な42日間のエボラウイルス病症例なしの期間を記録した。 [117] 8月29日、コンゴ民主共和国からカセセ地区に渡った9歳のコンゴ人少女が、ウガンダで4人目のエボラウイルス病陽性者となった。[118]
タンザニア
タンザニアにおけるエボラウイルス病の可能性のある症例に関して、WHOは2019年9月21日に「現在までに、これらの患者の鑑別診断のために実施された臨床検査を含む調査の詳細と結果はWHOと共有されていない。WHOが受け取った情報が不十分であるため、病気の原因に関する仮説を立てることができない」と述べた。[119] [120] [121] 9月27日、CDCと米国国務省は、タンザニア国内に報告されていないエボラウイルス病の症例がある可能性があることを潜在的な旅行者に警告した。[122]
タンザニアのウミー・ムワリム保健相は2019年10月3日、タンザニアではエボラ出血熱の流行は起きていないと述べた。[123] WHOは10月18日に準備状況の最新情報を提供され、一連の行動の概要が示され、流行が始まって以来、「エボラ出血熱の疑いのある症例の警報が29件報告され、17件の検体が検査され、エボラ出血熱は陰性であった（2019年9月の2件を含む）」とのコメントが含まれていた。[124]
医療避難者がいる国
12月29日、エボラウイルスに感染した（無症状だった）アメリカ人医師が避難し、ネブラスカ大学医療センターに搬送された。[125] [126] 1月12日、この医師は21日間症状が出なかった後、退院した。[127]
次の表は、確定症例、可能性の高い症例、疑い症例、および死亡者数を示しています。また、この流行中にこれらの症例が発生した複数の国も示しています。
発生と軍事衝突
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流行当時、北キブ州には約70の武装軍事グループがあり、その中には自由で主権のあるコンゴのための愛国者同盟やマイマイ・ンドゥマ・コンゴ防衛隊などがあった。戦闘により何千人もの人々が避難を余儀なくされ[237]、流行への対応に深刻な影響を及ぼした。[238] [239] WHOによると、医療従事者は保護のために軍人同伴で行動することになっており、リングワクチン接種は不可能かもしれないとのことだ。[240] 2018年8月11日、エボラウイルス病の症例が数件あったベニ市から約24マイル離れたマイモヤで過激派グループにより7人が殺害されたと報告された。[241] [242] [243]
2018年8月24日、エボラ出血熱に感染した医師が、アクセスできない軍事地域で97人と接触していたが、診断できなかったと報じられた。[244] [245] 9月には、ベニで2人の平和維持軍が反政府勢力に襲撃され負傷し、[246]軍事攻撃で14人が死亡したと報じられた。[247] 2018年9月、WHOの緊急事態準備対応担当副事務局長は、軍事紛争と民間人の苦難の組み合わせは、流行の急速な悪化につながる可能性のある「最悪の事態」であると述べた。[18] [19]
2018年10月20日、コンゴ民主共和国の武装反政府勢力が、当時最悪の流行の一つに見舞われていたベニで民間人13人を殺害し、子ども12人を人質にした。[248] [249] 11月11日、ベニで武装反政府勢力の攻撃により6人が死亡し、その結果、同地でのワクチン接種が中止された。[250] [251] 11月17日には、ベニで武装反政府勢力によるさらなる攻撃が報告され、エボラウイルス病封じ込めの取り組みは中止され、WHOスタッフは当面コンゴ民主共和国の別の都市に避難せざるを得なくなった。[252]ベニは引き続き過激派グループの攻撃の現場となり、12月6日には民間人18人が死亡した。[253] 12月22日、エボラ出血熱の流行地域であるベニを含むコンゴ民主共和国の大統領選挙は実施されると報じられた。 [254] 4日後の12月26日、コンゴ民主共和国政府は方針を一転し、ベニなどエボラ出血熱の被害を受けた地域では数ヶ月間投票を行わないと発表した。[255]その結果、選挙抗議者がベニのエボラ出血熱評価センターを襲撃した。[256] [257] [258]選挙結果がまだ発表されていないため、コンゴ民主共和国政府が国民のインターネット接続を遮断したとの報道があり、選挙後の緊張は続いた。[259]
2018年12月29日、オックスファムはコンゴ民主共和国で暴力が続いているため活動を一時停止すると発表した。[260]同日、国際救援委員会もエボラ出血熱支援活動を一時停止した。[261] 1月18日、アフリカ連合はコンゴ民主共和国での大統領選挙結果発表を一時停止すべきだと示唆した。[262]
病原体
コンゴ民主共和国保健省は、今回のエボラ出血熱の流行はザイールエボラウイルス種によるものであると確認した。これは2018年初頭にコンゴ民主共和国西部で発生した流行に関与した株と同じだが、遺伝子コードが異なるものである。 [263] [264] 6つの既知の株（新たに発見されたボンバリ株を含む）の中で最も致死率が高いザイールエボラウイルス株は、 [265] 最大90%の症例で致死率が高い。[266]エボラウイルスとマールブルグウイルスはどちらもフィロウイルス科に属し、[267]重度の出血熱を引き起こすウイルス科である。[268]
このウイルスの自然宿主はアフリカオオコウモリであると考えられており[269]、アフリカの多くの地域で野生動物の肉として利用されている[270]。
ウイルスのメカニズム
実際のエボラウイルス感染症の大部分は、全身性炎症を伴う免疫抑制に基づいており、多臓器不全やショックを引き起こします。[271] 全身性炎症と発熱は体内の多くの種類の組織に損傷を与える可能性がありますが、その結果は特に肝臓で深刻であり、エボラウイルスは凝固に必要な細胞を一掃します。消化管では、損傷した細胞が下痢を引き起こし、患者は脱水症の危険にさらされます。そして副腎では、ウイルスが血圧を調節するステロイドを作る細胞を麻痺させ、循環不全を引き起こします。[272]
遺伝疫学
遺伝疫学は、遺伝的要因と環境がどのように相互作用するかを研究する医学分野であり、この場合はコンゴ民主共和国と隣国ウガンダの住民に影響を与えているアウトブレイクである。遺伝子配列解析により、2018年に赤道州で発生したアウトブレイクに関係するザイールエボラウイルスの別の無関係な株がすでに特定されており、そのアウトブレイクはわずか1週間前に終息していた。疫学的にも遺伝学的にも異なる2つのエボラアウトブレイクが数週間以内に発生したのはこれが初めてであった。[273] [274] 2020年には、コンゴ民主共和国でザイールエボラウイルスの3回目のアウトブレイクが発生した。ゲノム配列解析により、このアウトブレイク（ウイルスが1976年に国内で初めて発見されて以来11回目のアウトブレイク）は、北キブ州で発生したアウトブレイクとも、2018年に同じ地域で発生した前回のアウトブレイクとも関連がないことが示唆されている。[275]
伝染 ; 感染
エボラウイルスは母乳、唾液、便、血液、精液など様々な体液に存在し、接触しやすいため感染力が強い。感染経路はいくつか知られているが、他にも多くの未知の方法がある可能性があり、さらなる研究が必要である。感染経路として考えられるものは以下の通りである。[280] [281]
- 飛沫感染: 飛沫感染は、ウイルスを含む飛沫との接触によって起こります。
- 媒介物: 人が病原体を含む表面と接触したときに発生します。
- 体液: エボラウイルスが人間に感染する最も一般的な方法は、感染した体液との接触です。
エボラウイルス病に感染した人は一般的に免疫を獲得するが、そのような免疫は一時的なものである可能性もあると考えられている。[282] 2019年10月31日には、ベニの治療センターで補助活動を行っていたエボラウイルス病生存者がエボラウイルス病に再感染し死亡したと報告されたが、このような事件は前例のないものであった。[283]
封じ込めと制御
以前のエボラ出血熱の流行時にワクチン技術や治療法が進歩したにもかかわらず、北キブ州の流行を効果的に制御するには、症例のタイムリーな特定と隔離、病院での制御措置、接触者の特定と追跡、地域社会の関与、安全な埋葬など、従来の公衆衛生の取り組みに依存し続けました。[284]西アフリカのエボラ出血熱の流行のデータによると、衛生的な埋葬、症例の隔離、接触者追跡を組み合わせて60％の有効性を達成した対応戦略により、エボラ出血熱の1日あたりの症例数を大幅に減らし、わずか6か月で流行を終息させることができた可能性があります。[285]
監視と接触者追跡
接触者追跡とは、エボラ感染者と接触した可能性のある人物を特定し、追跡することと定義される。理想的には、濃厚接触者は、感染者との最後の接触から21日間観察され、症状が出た場合は隔離される。接触者数と監視期間は、エボラ監視において課題となった。適切な訓練を受け装備を整えた職員による慎重な記録管理が必要だったためである。[286]監視活動を強化するため、コンゴ民主共和国保健省は、標準化されたエボラ症例定義の普及、報告ツールの開発、コミュニケーション戦略の策定、毎日の状況報告の配布を開始した。[277]緊急対応チームが、医療施設および治療センターにおけるエボラ症例管理と感染予防および制御を強化するため、影響を受けた保健区域に派遣された。[277]西アフリカのエボラ流行と同様に、出血症状を呈したエボラ症例は比較的少数（10%未満）であった。[287]
北キブ州とイトゥリ州では、散発的な暴力の発生と、感染地域の一部で対応に対する疑念が広がったことで、疾病監視に多大な影響が及んだ。また、地元の医療施設の記録管理が不十分だったため、医療センターで他の病気の治療を受けている間に感染した可能性のある接触者を特定し追跡することが困難または不可能になった。さらに、感染者の移動性が高いことと、対応に対する不信感が時折あったことから、特定された接触者が長期間にわたって追跡されないこともあった。[288]当初、接触者の30～50%は接触者追跡チームによって登録されていなかった可能性があると推定された。[289]
コミュニティの関与と認識
北キブ州とイトゥリ州の被災住民に対する調査では、エボラ対策に対する全般的な不信感（政府や外部の行動に対する長年の不信感に一部関連）と、地元の文化的慣習との衝突による対策への具体的な反対の両方が明らかになった。[290]エボラ対策を複雑にした文化的慣習には、野生動物の肉を食べること、家族や村の行事での定期的な集まり、伝統的な葬儀の慣習などがあり、これらはエボラ感染のリスクが特に高かった。[290]さらに、被災地域の人々は、流行の過程で安全に対する認識と政府および人道支援活動家に対する信頼が低下し、すでに複雑だった対応がさらに複雑になったと報告した。[291]
誤報
北キブ州でエボラ出血熱を克服するには、誤情報と闘うことが重要な要素だった。ある調査では、エボラ出血熱に関する誤情報を信じることと相まって、組織に対する信頼の低さは、エボラワクチンの受け入れを含む個人の予防行動と逆相関関係にあることがわかった。[292]エボラ出血熱に関する誤情報を信じることは広く行われており、回答者の25%がエボラ出血熱の発生は本当ではないと回答した。流布されている噂の中には、発生は存在しない、当局が金銭的利益のためにでっち上げた、または地域を不安定化させるためにでっち上げたという内容のものもあった。[292]回答者の約68%が、地元当局が自分たちの利益を代表するとは信じていないと回答し、エボラ出血熱への対応に対するコミュニティの信頼は、地元の政治家が広めた誤情報によってさらに損なわれることが多かった。[292]
治療の遅れ
流行初期には、最初の症例が誤診されたため、エボラ出血熱の治療を求める患者の対応が遅れた。エボラ出血熱の症状は、マラリア、インフルエンザ、腸チフスなどのより一般的な感染症の症状に似ていたため、患者は抗マラリア薬や抗生物質療法が効かず、臨床状態が危険なほど悪化するまで病院に報告を待った。[293]
埋葬
国際赤十字連盟は、埋葬の伝統にキスや遺体への接触が含まれることから、葬儀を「感染拡大イベント」と呼んでいる。医療従事者によって結成された安全な埋葬チームも疑惑の対象となっている。[294]
旅行制限と国境閉鎖
2019年7月26日、 WHOがエボラウイルス病による国際緊急事態を宣言した後、サウジアラビアはコンゴ民主共和国からのビザを許可しないと報じられた。 [295] 2019年8月1日、ルワンダは北西部北部でコンゴ民主共和国と国境を接するゴマ市で複数の感染例が発生した後、コンゴ民主共和国との国境を閉鎖した。[296]
近隣諸国への感染拡大のリスクを最小限に抑えるため、多くの国境検問所に体温や症状のモニタリングを行うスクリーニングポイントが設置された。流行期間中、200万回以上のスクリーニングが実施され、コンゴ民主共和国内での流行の封じ込めに貢献したことは間違いない。[297]
処理
2018年8月、WHOは、レムデシビル、ZMapp、アトルチビマブ/マフティビマブ/オデシビマブ、アンスビマブ、ファビピラビルなど、エボラウイルス病の治療に使用されるいくつかの薬剤を評価しました。[298]アンスビマブ（モノクローナル抗体）という薬剤は、今回のエボラウイルス病の流行中に感染者の治療に初めて使用されました。[299]
2018年11月、コンゴ民主共和国はエボラウイルス病治療の無作為化臨床試験の開始を承認した。 [300] 2019年8月12日、エボラウイルス病感染者の生存率を改善する臨床試験薬2種が発見されたことが発表された。アトルチビマブ/マフチビマブ/オデシビマブ（3種のモノクローナルエボラ抗体のカクテル）とアンスビマブである。これら2種は今後も治療に使用される予定で、感染直後に使用すると90%の生存率が得られることがわかった。その後、ZMappとレムデシビルは使用中止となった。[301] [302] [303] [304]
2020年10月、米国食品医薬品局（FDA）は、ザイールエボラウイルス感染症の治療薬としてアトルチビマブ/マフチビマブ/オデシビマブを承認した。[305]
予防接種
2018年8月8日、 rVSV-ZEBOV エボラワクチンの接種プロセスが開始された。[307]いくつかの研究でこのワクチンは安全でウイルスに対する防御力があることが示されているが、認可される前にさらなる研究が必要である。その結果、WHOは、エボラ出血熱の発生リスクが最も高い人々、つまり感染者の接触者、その接触者の接触者、最前線の医療従事者を保護するために、いわゆる「人道的使用」によるリングワクチン接種戦略の下で使用されていると報告した。 [308] WHOによると、9月15日現在、この流行で約25万人がワクチン接種を受けた。[29]
2019年9月20日、ジョンソン・エンド・ジョンソン社による2番目のワクチンがコンゴ民主共和国における現在のエボラウイルス病の流行に導入されると報じられた。 [309]
2019年11月、世界保健機関は初めてエボラワクチンrVSV-ZEBOVを事前認定した。[310] 2020年2月22日現在、流行開始以来、合計297,275人がワクチン接種を受けている。[311] 2020年6月21日までに、303,905人がrVSV-ZEBOVのワクチン接種を受け、20,339人がAd26-ZEBOV/MVA-BN-FILOの初回投与を受けた。[312]
ワクチン接種は流行の封じ込めに役立っていますが、軍の攻撃と地域社会の抵抗によりワクチンの配布が複雑になっています。[313]
妊娠中および授乳中の女性
コンゴ民主共和国保健省とWHOは、妊娠中のワクチンの安全性に関する証拠が不足していることから、妊娠中または授乳中の女性へのワクチン接種を中止することを決定した。一部の当局は、この決定を倫理的に「全く弁解の余地がない」と批判した。当局は、病人の介護者として、妊娠中および授乳中の女性はエボラ出血熱に感染する可能性が高いと指摘した。また、エボラ出血熱に感染した妊婦のほぼ100％が死亡することが知られているため、安全性の懸念は決定要因ではないと指摘した。[314] 2019年6月現在、妊娠中および授乳中の女性もワクチン接種を受けていた。[315]
ワクチン備蓄
コンゴ民主共和国保健省は2018年8月16日、316人がワクチン接種を受けたと報告した。[316] 8月24日、コンゴ民主共和国は、マバラコの1,422人を含む2,957人にエボラウイルスのワクチンを接種したと発表した。 [317] 10月下旬までに、2万人以上がワクチン接種を受けた。[318] 12月、WHOの緊急事態準備対応担当副事務局長であるピーター・サラマ博士は、ザイールEVDワクチン（rVSV-ZEBOV）の製造には数か月かかるため、現在の30万回分のワクチン備蓄ではEVDの発生を封じ込めるのに十分ではない可能性があると報告した。[319] [320] 12月11日、ベニのワクチンの在庫は4,290回分しかないと報告された。[169]
2019年8月現在、使用中のワクチンの製造元であるメルク社は、50万人分に十分な備蓄があり、さらに生産中であると報告した。 [321]
効果
2019年4月、WHOはコンゴ民主共和国国立生物医学研究所と共同で、ワクチン接種を受けた93,965人のリスクのある人々のデータを含むリングワクチン接種プログラムの有効性に関する研究の予備的結果を発表しました。WHOは、rVSV-ZEBOV-GPワクチンはエボラウイルスの感染を97.5％阻止する効果があったと述べました。[322] [323]このワクチンは、ワクチン接種後に感染した人々の死亡率も低下させました。リングワクチン接種戦略は、接触者間の接触（三次症例）におけるエボラウイルス病の減少に効果的であり、そのような症例は2件しか報告されていませんでした。[323]
治療センター
2018年8月、マンジーナエボラ治療センターが稼働していると報告された。[324] [325] 4番目のエボラ治療センター（マンジーナ、ベニ、ブテンボに続く）が9月にイトゥリ州マンディマ保健区域のマケケに開設された。[326]マケケは交通量の多い地方道路沿いにマンジーナから5キロ足らずの場所にある。この場所は8月に提案されたが、当時この地域に2つ目のエボラ治療センターが必要であると思われ、マンジーナ自体にはセンターを収容するのに十分なスペースがなかった。[327]しかし、9月中旬までにマンディマ保健区域で新たに確認された症例は2件のみで、マバラコ保健区域では散発的な症例が報告されているだけだった。[328]
2019年2月、ブテンボとカトワの治療センターへの攻撃が行われたと報じられた。攻撃の背後にある動機は不明である。暴力のため、国際援助団体は両コミュニティでの活動を中止せざるを得なかった。[329] [330] 4月には、カトワのブテンボ大学病院への民兵の攻撃でWHOの疫学者1人が死亡し、医療従事者2人が負傷した。[331] 5月、WHOの保健緊急事態責任者は、治安の悪化が流行の制御に対する「大きな障害」になっていると述べた。彼は、1月以来、医療施設への攻撃が42件あり、医療従事者85人が負傷または死亡したと報告した。「ウイルスの制御を取り戻し、その拡散を阻止するたびに、私たちは非常に大きな治安上の出来事に見舞われてきました。私たちは、引き続き激しい感染拡大のシナリオを予想しています」。[20]
医療従事者
医療従事者は、ウイルス感染者の治療中は個人用防護具を着用しなければならない。 [332] 2018年9月3日、WHOは16人の医療従事者がウイルスに感染したと発表した。[139] 12月10日、WHOは、現在のコンゴ民主共和国での流行により、49人の医療従事者がエボラウイルスに感染し、15人が死亡したと報告した。[168] 2019年4月30日現在、コンゴ民主共和国では92人の医療従事者がエボラウイルス病に感染し、そのうち33人が死亡した。[333]口コミやソーシャルメディアで誤った噂が広まり、住民は医療従事者に対する不信感と恐怖感を抱いている。2020年1月には、2018年に流行が始まって以来、医療従事者への攻撃が400件近くあったと報告された。[334]
エボラウイルス後症候群
予後に関しては、エボラ後症候群の可能性のある影響とは別に[335]、エボラウイルスに対する多くの人々の恐怖のために、生存者がコミュニティに戻ると疎外される可能性があるという現実もあり、[ 336] [337]心理社会的支援が必要である。[338]多くのエボラウイルス感染症の生存者は、以下を含むがこれらに限定されない深刻な副作用に直面している。[339] [340]
歴史
ザイール（ヤンブク）でのエボラウイルス病の流行は1976年後半に始まり、同年にスーダンで発生した流行に続いて2度目の流行となった。 [341] [342] 2018年8月1日、コンゴ民主共和国で10度目のエボラ出血熱の流行が宣言されたが、これは同国で7月24日に流行終息が宣言されてからわずか数日後のことであった。[44] [45]
- 表2.
2000年のウガンダでの流行 など、他の対応から学んだことを基に、WHOは世界流行警戒・対応ネットワークを設立し、高リスク地域では他の公衆衛生対策も実施された。南アフリカにサンプルを送る代わりに、症例を確認するための現地研究所が設立された。[357]さらに、この流行はCDCの特別病原体部門によって厳重に監視された。[358]
統計的尺度
アウトブレイクを測る一つの方法は、基本再生産数R0を使うことである。これは、ある病気にかかった人1人が感染させると予想される平均人数を統計的に表す指標である。基本再生産数が1未満であれば、感染は消滅する。1より大きい場合は、感染は拡大し続け、症例数は指数関数的に増加する。[360] 2019年3月のTariqらの論文では、 R0が0.9前後で変動していることが示唆されている。[361]
応答
コンゴ民主共和国でのエボラ出血熱の流行時には、 CARITAS DRC、CARE International、Cooperazione Internationale (COOPE)、カトリック救援開発機構 (CORDAID/PAP-DRC)、国際救援委員会(IRC)、国境なき医師団(MSF)、オックスファム、国際赤十字・赤新月社連盟(IFRC)、赤十字国際委員会(ICRC)、サマリア人のための袋など、多くの組織がさまざまな立場で支援を行った。[141]
誰が
2019年4月12日、新規感染者数の増加を受けてWHO事務局長によりWHO緊急委員会が再招集され、今回の流行は依然として国際的に懸念される公衆衛生上の緊急事態（PHEIC）の基準を満たしていないとの判断が下された。[363] [364]
エボラ出血熱がウガンダに侵入したことが確認された後、2019年6月14日にWHOが実施した3回目の調査[24 ]では、流行はコンゴ民主共和国とその地域で健康上の緊急事態であったものの、PHEICに必要な3つの基準をすべて満たしていないという結論が出されました。[25]ゴマでの症例を受けて、2019年7月15日に4回目の調査の再招集が発表されました。 [27] WHOは2019年7月17日に状況をPHEICと正式に宣言し、[28] 2020年2月12日現在、引き続きPHEICとなっています。[365]
性的虐待の告発
2021年9月、委員会は2018年から2020年の間にWHO職員が性的虐待や強姦に関与していたことを明らかにした。この報告書を受けて、WHOのテドロス・アダノム事務局長は被害を受けた女性や女児に対し正式な謝罪を行った。[366] [367]
世界銀行
世界銀行は、パンデミック感染症の影響を受けた国々を支援することを目的としたパンデミック緊急融資制度が、投資家に多大な利益をもたらしながら、2019年8月までに総額4億2500万ドルのうち3100万ドルしか支払わなかったことで批判を受けた。基金が感染症の影響を受けた国々にいつ支払うべきかを決定するために使用された条件は厳しすぎると批判された。[368]
国際政府
財政支援は、米国や英国政府などから提供されている。英国開発省大臣のロリー・スチュワート氏は2019年7月に現地を訪れ、カナダ、フランス、ドイツを含む他の西側諸国にさらなる財政支援を求めた。彼は、12月まで流行への対応を続けるには1億～3億ドルの資金不足があると指摘した 。彼は、国際援助の支給を容易にするため、WHOに状況をPHEICに分類するよう求めた。[369] [370]
その後の流行とその他の地域の健康問題
2020 赤道州
2020年6月1日、コンゴ保健省はコンゴ川沿いの地域である赤道州ムバンダカでコンゴ民主共和国の新たなエボラ出血熱の発生を発表した。この地域は2018年に赤道州でエボラ出血熱が発生し、53人が感染し29人が死亡した現場だった。この流行はエボラワクチンの使用によりすぐに制御された。
ゲノム配列解析により、1976年に国内で初めてウイルスが発見されて以来11回目の発生となる2020年の今回の発生は、北キブ州で発生したものや2018年に同じ地域で発生した前回の発生とは無関係であることが示唆された。6件の症例が確認され、4人が死亡したと報告されている。監視活動が強化されるにつれて、さらに多くの人が特定されることが予想された。[275]
WHOは、2018年の流行時に整備された体制を一部活用して、今回の流行への対応を支援した。検査と接触者追跡が実施され、追加の医療スタッフが派遣された。[371] 国境なき医師団も、必要に応じて支援を提供するために待機していた。コンゴでは、 COVID-19の症例と、2020年8月時点で7,000人以上の死者を出した大規模な麻疹の流行により、すでに困難な時期にあったが、今回の流行でさらに困難が増した。 [35]
6月8日までに、ムバンダカとその周辺で合計12件の症例が確認され、ウイルスによる死亡者は6人となった。WHOは、ムバンダカと周辺の赤道州で300人がワクチン接種を受けたと発表した。[372] 6月15日までに症例数は17件、死亡者は11人に増加し、2,500人以上がワクチン接種を受けた。[373] 10月17日には、有効なワクチンが利用可能であるにもかかわらず、症例数は128件、死亡者は53人に増加した。[374] 11月18日現在、世界保健機関は赤道州で42日間エボラ出血熱の症例が報告されていないため、流行は終息したとしている。[36]最終的に、ウイルスによる症例は130件、死亡者は55人となった。[37]
注記
- ^ abc ...コンゴ統計ではマバラコの症例。ウガンダの初発例と他の家族7人は、症状が出始めた保健区域であるマバラコで分類された。同じ家族のこれらの確認された症例8人のうち、5人はコンゴ民主共和国に留まり、3人は国境を越えていた。[...] ブウェラの2人の死亡者は、5歳の男の子と50歳の祖母で、コンゴ民主共和国に分類された... [8]
- ^ 8月13日にエボラウイルス病の最初の症例が確認され、ウイルス感染の観点からイトゥリ州が北キブ州に追加された。[9]
参考文献
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外部リンク
Scholia には、キブ州のエボラ出血熱の流行に関するトピックプロファイルがあります。
- 世界保健機関 コンゴ民主共和国危機情報
- 世界保健機関のエボラ出血熱状況報告
- 「エボラ出血熱の発生：タイムライン」。国境なき医師団/国境なき医師団。 2016 年 9 月 13 日。
- 「エボラウイルス病流行ウガンダ状況報告」世界保健機関（WHO） 。 2019年6月20日閲覧。
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- 「安全と健康のトピック | エボラ」。労働安全衛生局。 2020年1月9日閲覧。
ビデオ
- 「PPE の着用: 手指衛生を行う個人用保護具 (PPE) | エボラ (エボラウイルス病) | CDC」。米国疾病予防管理センター(CDC) 。2018 年9 月 15 日閲覧。
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