エボラウイルス後症候群

エボラウイルス後症候群
その他の名前	エボラ後症候群
エボラウイルス粒子（青）が細胞（黄）を攻撃している
専門	感染症
症状	胸痛、疲労、難聴[1]
原因	EVD
診断方法	神経学的観察[2]

エボラウイルス後症候群（またはポストエボラ症候群）は、エボラウイルス感染から回復した人に起こるウイルス後症候群です。^[3] 症状には、関節痛や筋肉痛、失明を含む眼障害、さまざまな神経障害、その他の疾患があり、重症化すると働けなくなることもあります。^[4] 過去20年間の流行でも同様な症状が報告されていましたが、医療専門家は2014年に、エボラウイルス病の急性発作から回復した人に見られる一連の症状を指すときにこの用語を使い始めました。^[5]

研究者らは、エボラウイルス病に頻繁に伴う一連の症状を20年間認識していたが、 2014年に西アフリカで発生した致命的な流行から多数の生存者が出たことで、より広く報告されるようになった。 ^{[3] [6] [7] [8] [2]} エボラ後症候群は、関節痛、筋肉痛、胸痛、疲労、難聴、脱毛、月経停止、長期にわたる健康状態の悪化などの症状として現れることがある。生存者の中には、記憶障害や不安発作などの神経学的問題を報告している者もいる。視力低下も、眼痛、炎症、かすみ目とともに頻繁に報告されている。^{[1] 2015年に}ニューイングランド医学ジャーナルに掲載された2つの論文によると、症状には無気力、関節痛、脱毛、視力低下（失明寸前まで陥ることも多い）、およびぶどう膜炎が含まれる。^{[9] [10]}

エボラ出血熱生存者を助ける可能性のある進歩はいくつかあるが、エボラ出血熱後症候群についてより多くの答えを出すためには十分な資金とさらなる研究が必要である。^[11]

過去の流行に関する研究から、ウイルスは回復後も免疫系が届かない目や精巣などの体の一部で何ヶ月も生き延びることが明らかになっている。生存者に見られる神経症状がウイルスの直接的な結果なのか、それとも感染に対する免疫系の反応によって引き起こされたものなのかは不明である。エボラは脳を含む体全体に出血を引き起こす大規模なサイトカインストームを引き起こす可能性があることが知られており、これが報告されているさまざまな神経症状を説明できるかもしれない。^[12]

診断に関しては、眼の問題が疑われる場合、光に対する過敏症や目の充血がみられることがあります。神経学的には、患者の協調性、歩行、前頭葉の解放の兆候を観察する必要があります。^[2]

治療は症状に応じて異なります。例えば、筋骨格系の痛みがある場合はパラセタモールを投与します。眼の問題がある場合は、プレドニゾンとシクロペントラートを治療に使用します、とWHOは述べています。^[2]

ブレイナードらによるレビューによると、エボラウイルスは、最初の感染から約4か月後に4つの精液サンプル（生存者18人）のうちほぼ3つで検出され、最後の陽性サンプルは感染発生から6か月以上（203日）経過していました。^[13]エボラウイルスの生存者のもう1つの特徴は、ウイルスがエボラ出血熱の治癒が宣言されてから9か月後でも精液中に存在するため、性行為によって感染する可能性があることです。^[14] 2017年の研究では、急性感染から回復してから2年以上経った男性の一部の精液中にウイルスが見つかりました^[15]。また、あるケースでは、エボラウイルスRNAが発病後最大40か月後に検出されました。^[16]

2021年初頭、ギニアで18件の症例と9件の死亡を引き起こしたエボラ出血熱の流行は、西アフリカのエボラ出血熱流行の生存者によるものと考えられている。この人物は、自身が感染してから5年以上経ってから女性に感染させたようだ^[17]

2007年にウガンダで発生したブンディブギョの流行から約29か月後に行われた観察研究では、生存者の間で長期的な後遺症（つまり影響）が残っていることが判明した。症状には、目の痛み、視力低下、難聴、嚥下困難、睡眠障害、関節痛、記憶喪失または混乱、および「年齢と性別をコントロールしたさまざまな体質的症状」が含まれていた。^[18]

2014年8月から12月にかけて、米国の病院で合計10人のエボラ患者が治療を受け、そのうち8人が生き延びた。2015年3月、CDCは生存者にインタビューを行い、全員が回復期に少なくとも1つの有害症状があったと報告した。症状は軽度（脱毛など）から再入院や治療を必要とするより重篤な合併症まで多岐にわたる。最も頻繁に報告された症状は、無気力または疲労、関節痛、脱毛であった。63％が眼の問題を報告し、うち2人はぶどう膜炎と診断された。75％が心理的または認知的症状を報告し、38％が神経障害を報告した。ほとんどの症状は時間の経過とともに解消または改善したが、すべての症状が完全に解消したと報告した生存者は1人だけであった。^[19]

2015年5月に発表された研究では、シエラレオネのエボラ治療センターで勤務中にエボラに感染した、ジンバブエ生まれの医師でアメリカ国籍のイアン・クロジエ氏の事例が取り上げられている。クロジエ氏は米国に移送され、エモリー大学病院で治療を受けた。しかし、退院後、クロジエ氏は腰痛、両側のアキレス腱付着部炎、下肢の知覚異常、眼痛などの症状を経験し始め、眼痛はぶどう膜炎と診断された。眼の状態は悪化し、眼から採取した房水サンプルでエボラ陽性反応が出た。研究の著者らは、「エボラウイルスが眼に残留するメカニズムや、他の免疫特権部位（中枢神経系、生殖腺、関節軟骨など）にウイルスが存在する可能性について調査するさらなる研究が必要である」と結論付けている。著者らはまた、シエラレオネのエボラ出血熱生存者85人を対象とした調査で、参加者の40%が「目の問題」を抱えていると報告したが、実際のぶどう膜炎の発生率は不明であると指摘した。^[20]

2015年8月に発表された別の研究では、生存者が報告した健康上の問題が調査された。一連の症状を「エボラウイルス感染症後症候群」と呼び、研究では「慢性的な関節痛や筋肉痛、疲労、食欲不振、難聴、視力低下、頭痛、睡眠障害、気分の落ち込み、短期記憶障害」などの症状が見つかり、「生存者の治療と経過観察のための専門的な医療サービスの実施」が提案された。^[21]

国立神経疾患・脳卒中研究所（NINDS）の研究者とリベリアの研究パートナーは、リベリアのエボラ生存者1500人を対象に5年間の追跡調査を行っている。生存者は6か月ごとに評価され、2017年10月現在、2回の追跡調査が実施されている。研究者は再発とウイルスの持続を追跡し、 さまざまな身体系における後遺症の特徴を明らかにし、薬理学的介入とワクチンに関する臨床研究を行う。^[22]

PREVAIL III（リベリアにおけるエボラワクチン研究パートナーシップIII）は、NIAIDとリベリアの協力による生存者とその接触者を対象とした研究で、2014年後半に計画されました。 ^[23]初期の結果では、生存者が直面した腹部、胸部、神経系、筋骨格系、眼^[24]の課題が説明されました。^[16]

PREVAIL IVでは、GS-5734という薬剤が、精液中にエボラウイルスRNAが残留している男性のそれを排除し、^[25]性行為による感染の潜在的リスクを軽減できるかどうかを検証した。

PREVAIL VIIでは、エボラウイルス感染症の生存者の房水中にエボラウイルスRNAが存在する証拠があるかどうか、また白内障手術の結果が現地住民と比較してどうであったかが調査された。^[26]

2018年、シエラレオネ東部でのエボラ出血熱の流行が収束してから2年以上が経った後、エボラ出血熱生存者を対象に、その家族を対照群として研究が行われた。この研究は2021年に発表された。結果を見ると、研究者らは、エボラ出血熱生存者全員ではないが、一部の生存者に持続的な症状を引き起こす根本的なプロセスを見つけることができた。1つの仮説は、「持続感染による炎症の継続と自己免疫現象」を示唆している。著者らは、生存者の一部が後遺症を経験し続ける理由について結論を出すには、さらなる研究が必要であると示唆している。^[27]

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Scholia には、エボラウイルス後症候群に関するトピックプロファイルがあります。