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| インフルエンザAウイルス亜型H1N1 | |
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ウイルスの分類 
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| (ランク外): | ウイルス |
| レルム: | リボビリア |
| 王国： | オルタナウイルス科 |
| 門: | ネガルナビリコタ |
| クラス： | インストビリセテス |
| 注文： | アーティキュラウイルス科 |
| 家族： | オルトミクソウイルス科 |
| 属: | アルファインフルエンザウイルス |
| 種： | |
| 血清型: | インフルエンザAウイルス亜型H1N1
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| 菌株 | |
インフルエンザAウイルス亜型H1N1（A/H1N1 ）は、インフルエンザAウイルス（IAV）の亜型です。ヒトに適応したH1N1株の中には、ヒトに風土病として蔓延しているものがあり、季節性インフルエンザ（インフルエンザ）の原因の1つとなっています。[ 1 ] H1N1の他の株は、豚（豚インフルエンザ）や鳥（鳥インフルエンザ）に風土病として蔓延しています。[2] IAVの亜型は、ウイルスエンベロープ内の抗原性Hタンパク質とNタンパク質の組み合わせによって定義されます。たとえば、「H1N1」は、タイプ1ヘマグルチニン（H）タンパク質とタイプ1ノイラミニダーゼ（N）タンパク質を持つIAV亜型を示します。[3]
IAVのすべてのサブタイプは、マイナスセンスの分節RNA ゲノムを共有しています。[1]まれに、あるウイルス株が別の株から遺伝子再集合を通じて遺伝物質を獲得し、新しい特徴を獲得するように進化して、宿主の免疫を回避し、時にはある種の宿主から別の種の宿主へと感染することがあります。 [4] [5]ヒトにおけるH1N1株の大規模な流行には、 1918年のスペインかぜパンデミック、1977年のロシアかぜパンデミック、2009年の豚インフルエンザパンデミックがあり、これらはすべて、遺伝子再集合を受けたと考えられているA(H1N1)ウイルス株によって引き起こされました。[6]
毎年、世界保健機関（WHO）の世界インフルエンザ監視・対応システムによって、翌年の季節性インフルエンザワクチンに3種類のインフルエンザ株が選ばれる。1999年以降、毎年のワクチンにはA/H1N1株1種類と他の2種類のインフルエンザ株が含まれており、これらを合わせると、次のシーズンに人間に重大な被害をもたらす可能性が最も高いと考えられる株となる。[7] [8] [9]
豚インフルエンザ
豚インフルエンザ（豚インフルエンザとも呼ばれる）は、豚に発生する呼吸器疾患で、インフルエンザAウイルスによって引き起こされます。豚に通常見られるインフルエンザウイルスは、豚インフルエンザウイルス（SIV）として知られています。世界中で循環しているSIVの3つの主なサブタイプは、A（H1N1）、A（H1N2）、およびA（H3N2）です。これらのサブタイプは豚によく適応しており、同じサブタイプのヒトインフルエンザウイルスとは異なります。[10]
豚インフルエンザウイルスは、世界中の豚の間でよく見られます。豚から人間へのウイルスの感染は一般的ではなく、必ずしも人間のインフルエンザにつながるわけではなく、多くの場合、血液中に抗体が生成されるだけです。感染によって人間のインフルエンザが発生した場合、それは人獣共通豚インフルエンザまたは変異ウイルスと呼ばれます。豚に定期的に接触する人は、豚インフルエンザ感染のリスクが高くなります。感染した動物の肉を適切に調理すると、感染のリスクがなくなります。
2009年から2010年にかけてヒトに大流行した豚インフルエンザ株に実験的に感染した豚は、4日以内にインフルエンザの臨床症状を示し、ウイルスは感染した豚と一緒に飼育されていた他の感染していない豚に広がった。[11]
事件
1918～1920年のインフルエンザ大流行
1918年のインフルエンザは、 H1N1 [ 12]鳥インフルエンザの異常に重篤で致命的な株であり、1918年から1920年にかけて約1年間で世界中で1700万人[13]から5000万人以上の命を奪いました。これは人類史上最も致命的なパンデミックの一つでした。
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1918年のインフルエンザは、体内でサイトカインストームを引き起こしたため、異常に多くの死者を出した。 [14] [15]（インフルエンザAウイルスであるH5N1 鳥インフルエンザも同様の作用がある。）[16] 1918年のインフルエンザは肺細胞に感染した後、免疫反応を刺激するサイトカイン（細胞間で信号を伝達するタンパク質）を肺組織に放出し、免疫系を過剰に刺激することがよくあった。これにより、白血球が肺に向かって大量に移動して肺細胞が破壊され、肺胞と気道に血液と粘液が分泌される。これにより、患者は呼吸が困難になり、窒息する可能性がある。主に高齢者と幼児が死亡する他のパンデミックとは対照的に、1918年のパンデミックでは、若い成人の死者が異常に多かったが、これは彼らの健康な免疫系が感染に対して過剰に強く有害な反応を起こしたためである可能性がある。[17]
「スペイン」かぜという造語が生まれたのは、スペインが当時、第一次世界大戦（1914年 - 1918年）で戦った軍隊で数千人の死者を出したこの流行について報道していた唯一のヨーロッパの国だったからである。他の国々は士気を保つためにこのニュースを抑制した。[18]
1976年の豚インフルエンザの発生
1976年、ニュージャージー州フォートディックスで新型豚インフルエンザA（H1N1）が兵士13人に重度の呼吸器疾患を引き起こし、1人が死亡した。ウイルスは1月19日から2月9日までしか検出されず、フォートディックス以外には広がらなかった。[19]その後の遡及的血清学的検査により、最大230人の兵士がH1N1株の新型ウイルスに感染していたことが判明した。発生原因は未だ不明であり、豚への曝露は確認されていない。[20]
1977年ロシア風邪
1977年のロシア風邪の大流行は、インフルエンザA/USSR/90/77（H1N1）株によって引き起こされた。感染したのは主に23歳未満の子供と若者で、同様の株が1947～57年に流行していたため、ほとんどの成人は十分な免疫を持っていた。[21] [22]その後の分析で、再出現した株は中国とロシアで検出される前に約1年間循環していたことが判明した。[23] [24]このウイルスは1978～79年のインフルエンザワクチンに含まれていた。[25] [26] [27] [28]
2009 A(H1N1)パンデミック
2009年のインフルエンザの大流行では、米国の患者から分離されたウイルスが、北米豚インフルエンザ、北米鳥インフルエンザ、ヒトインフルエンザ、アジアやヨーロッパで典型的に見られる豚インフルエンザウイルスの4つの異なるインフルエンザウイルスの遺伝子要素で構成されており、「遺伝子配列の異常な混合」であることが判明しました。[29]この新しい株は、H1N1亜型の4つの異なる株すべてにおいて、ヒトインフルエンザウイルスと豚インフルエンザウイルスの再集合の結果であると思われます。
予備的な遺伝子特性解析により、ヘマグルチニン（HA）遺伝子は1999年以来米国の豚に存在する豚インフルエンザウイルスの遺伝子と類似しているが、ノイラミニダーゼ（NA）およびマトリックスタンパク質（M）遺伝子は欧州の豚インフルエンザ分離株に存在するバージョンに類似していることが判明した。米国の豚インフルエンザの6つの遺伝子は、豚インフルエンザ、鳥インフルエンザ、およびヒトインフルエンザウイルスの混合物である。[30]この遺伝子構成を持つウイルスがヒトや豚で循環していることはこれまで確認されていなかったが、米国では豚でどのようなウイルスが循環しているかを判断するための正式な国家監視システムは存在しない[31]。
2009年4月、インフルエンザ様疾患（ILI）の発生がメキシコで発生し、その後米国でも発生した。[32] CDCは新型インフルエンザA/H1N1の症例7件を報告し、遺伝子配列をGISAIDデータベースで速やかに共有した。[33] [34]メキシコの分離株のデータも同様にタイムリーに共有され、[35] 4月24日までに、メキシコでのILIの発生と米国南西部での新型インフルエンザAの確認症例が関連していることが明らかになり、WHOは「米国とメキシコでのインフルエンザ様疾患」の発生に関する健康勧告を出した。[32] その後、この疾患は急速に広がり、メキシコ政府がこの疾患の拡大を抑制するために積極的な対策を講じたにもかかわらず、5月7日までに確認症例数は2,099件にまで増加した。[36]この発生は、ウイルス中に見られるペプチドの一種であるレプリキン の数が増加していることから、1年前に予測されていた。[37]
2009年6月11日、WHOはH1N1のパンデミックを宣言し、警戒レベルをフェーズ6に引き上げました。これは1968年の香港かぜ以来の世界的なパンデミックとなりました。[38] 2009年10月25日、バラク・オバマ米大統領は正式にH1N1を国家非常事態と宣言しました。[39]大統領の宣言により、多くの米国の雇用主は豚インフルエンザの蔓延を食い止め、流行の影響を受ける可能性のある従業員やワークフローに対応するための措置を講じました。[40]
ミシガン大学保健サービスと連携して実施された研究（2009年12月のAmerican Journal of Roentgenologyに掲載予定）では、H1N1インフルエンザが肺塞栓症を引き起こす可能性があると警告しており、今回のパンデミックの主な死亡原因と推測されている。研究著者らは、H1N1インフルエンザの「重症」症例による呼吸器合併症と診断された患者を治療する際には、造影CTスキャンによる肺塞栓の存在を医師が評価することを提案している。 [41] H1N1は、心筋梗塞、両側広範深部静脈血栓症、腎下大動脈の動脈血栓、右外腸骨静脈および総大腿静脈の血栓症、または脳ガス塞栓症など、その他の塞栓性イベントを引き起こす可能性がある。H1N1感染によって引き起こされる塞栓性イベントの種類は、Dimitroulis Ioannisらによる2010年のレビューにまとめられている。[42]
国連の世界保健機関（WHO）による2010年3月21日の世界的最新情報では、「213の国と海外の領土/コミュニティが、少なくとも16,931人の死亡を含む、パンデミックインフルエンザH1N1 2009の検査で確認された症例を報告しました。」と述べられています。[43] 2010年5月30日の世界保健機関（WHO）による世界的最新情報では[update]、214を超える国と海外の領土またはコミュニティが、18,138人以上の死亡を含む、パンデミックインフルエンザH1N1 2009の検査で確認された症例を報告しています。[44]アンドリュー・ミラーの研究チームは、妊娠中の患者はリスクが高いことを示しました。[45]妊娠中の女性や北米先住民などの特定の集団は、 H1N1インフルエンザに対するTヘルパータイプ2反応を発症する可能性が高く、これが肺水腫や死亡を引き起こす全身性炎症反応症候群の原因である可能性があると示唆されています。[46]
2011年4月26日、アメリカ大陸保健機構はH1N1パンデミック対策警報を発令した。[47] 2011年8月、米国地質調査所とCDCによると、ワシントン州沖の北ラッコが2009年のパンデミックを引き起こしたH1N1インフルエンザウイルスと同じ型に感染しており、「インフルエンザウイルスの動物宿主として新たに特定された可能性がある」とのこと。[48] 2013年5月、ベネズエラでH1N1の流行が発生し、17人が死亡、さらに250人が感染した。[49] 2014年1月初旬の時点で、テキサス州の保健当局は2013/2014年のインフルエンザシーズン中に少なくとも33人のH1N1による死亡と大規模な流行を確認しており、[50]米国全土でさらに21人の死亡が報告されている。カナダのいくつかの都市で発生した流行により9人が死亡したと報告されており[51]、メキシコでは少なくとも1人が死亡した流行が報告されている[52] 。スペインの保健当局はアラゴン州で35人のH1N1症例を確認しており、そのうち18人が集中治療を受けている。[53] 2014年3月17日には、カナダのオンタリオ州トロントの依存症・精神衛生センターで3人の症例が確認され、4人目の症例が結果を待っている可能性がある[54]。
2012年インドでの発生
感染者300人以上、死者20人以上が出たが、インド保健省は2012年4月に流行は「十分に制御されており、パニックになる必要はない」と宣言した。[55]
2015年インドでの発生
インド保健省によると、3月中旬までに31,974件の豚インフルエンザの症例が報告され、1,895人が死亡した。[56] [57]
2017年モルディブの流行
モルディブでは2017年初頭に豚インフルエンザが報告された。[58] [より良い情報源が必要] 501人が検査され、そのうち185人（37%）が陽性だった。この185人のうち陽性反応を示した4人がこの病気で死亡した。[59]
この病気で亡くなった人の総数は不明である。患者ゼロ号は特定されていない。[60]
学校は病気のために1週間閉鎖されたが、病気が完全に制御されていないにもかかわらず、教育省は休暇後に学校を開校するよう命じた。[61]
2017年ミャンマー流行
ミャンマーは2017年7月下旬にH1N1を報告した。7月27日現在、確認された症例は30件、死亡者は6人であった。[62]ミャンマー保健スポーツ省はWHOにウイルス制御のための支援を正式に要請し、また政府は国連、中国、米国を含む国際支援を求めると述べた。 [63]
2017～2018年パキスタン流行
パキスタンでは、 H1N1の症例が主にムルターン市で発生し、流行による死亡者は42人に達したと報告されている。 [64]グジュラーンワーラ市とラホール市でも症例が確認されている。
2019年マルタの流行
2019年1月中旬、欧州連合加盟国における豚インフルエンザの発生が報告され、島の主要な国立病院は1週間以内に混雑し、30人以上の患者が治療を受けた。[65]
2019年モロッコの流行
2019年1月、モロッコでH1N1の流行が記録され、9人の死亡が確認された。[66]
2019年イラン流行
2019年11月、イランではH1N1の流行が記録され、56人が死亡し、4,000人が入院した。[67]
G4ウイルス
G4ウイルスは、「G4豚インフルエンザウイルス」（G4）や「G4 EA H1N1」とも呼ばれ、中国で発見された豚インフルエンザウイルス株です。 [68]このウイルスは、主に豚に感染する変異遺伝子型4（G4）ユーラシア鳥類様（EA）H1N1ウイルスですが、人に感染したという証拠もあります。[68] 2020年の米国科学アカデミー紀要（PNAS ）の査読済み論文で は、「G4 EA H1N1ウイルスは、人間に感染するのに高度に適応するためのすべての重要な特徴を備えています...豚に蔓延しているG4 EA H1N1ウイルスの制御と豚の作業集団の綿密な監視を速やかに実施する必要があります。」と述べられています。[69]
世界保健機関（WHO）健康緊急事態プログラムの事務局長マイケル・ライアン氏は、2020年7月に、このインフルエンザウイルス株は新しいものではなく、2011年から監視されていたと述べた。 [70]中国CDCは、インフルエンザの早期発見を促進するために、2010年にインフルエンザ監視プログラムを実施し、年間40万件以上の検査を分析したと述べた。[71]そのうち、13件のA（H1N1）症例が検出され、そのうち3件はG4変異体であった。[71]
この研究によると、 2011年から2018年の間に、鼻腔スワブで約3万頭の豚が監視された。 [69]このウイルスの他の変異体が出現しては減少しているが、この研究では、G4変異体が2016年以降急増し、優勢な株になったと主張している。 [69] [72]中国農業農村部は、サンプルを採取した豚の数がG4が優勢な株になったことを証明するには少なすぎ、メディアはこの研究を「誇張して事実に反する形で」解釈したとして、この研究に反論した。[73]また、感染した労働者は「インフルエンザの症状を示さず、検査サンプルは中国の豚の個体群を代表するものではない」と述べた。[71]
米国疾病予防管理センター（CDC）は、この研究はG4ウイルスによるヒトの感染が考えられていたよりも一般的であることを示唆していると述べた。[68]欧州疾病予防管理センター（ECDC）[74]と米国CDC [68]はともに、パンデミックの可能性があるすべてのインフルエンザウイルスと同様に、この変異株は監視されるべき懸念事項であると述べた。[74] ECDCは、「インフルエンザウイルスのパンデミックの可能性に備えるための最も重要な介入は、ヒト用ワクチンの開発と使用である」と述べた。[74]保健当局者（アンソニー・ファウチを含む）は、特に豚と密接に接触する人々の間でウイルスを監視する必要があるが、差し迫った脅威ではないと述べた。[75] 2020年7月現在、中国以外ではウイルスの症例や証拠は報告されていないが、[75] スミソニアン誌は2020年7月に、科学者らはウイルスを注意深く監視する必要があることに同意しているが、「これまでのところ人から人へと感染することはできない」ため、まだ警戒する必要はないと報じた。[76]
妊娠中の感染症
H1N1感染症にかかる妊婦は、ホルモンの変化、身体の変化、胎児の成長に適応するための免疫システムの変化により、合併症を発症するリスクが高くなります。[77] このため、疾病管理予防センターは、妊婦にインフルエンザウイルスの予防のためにワクチン接種を受けることを推奨しています。インフルエンザワクチン接種に重度のアレルギー反応を起こしたことがある人は、ワクチン接種を受けるべきではありません。発熱の有無にかかわらず、中等度から重度の病気の人は、回復するまでワクチン接種を待つ必要があります。[78]
抗ウイルス治療
インフルエンザに感染した妊婦は、すぐに医師に相談することをお勧めします。インフルエンザは処方された抗ウイルス薬で治療できます。オセルタミビル（商品名タミフル）とザナミビル（リレンザ）は、2つのノイラミニダーゼ阻害剤（抗ウイルス薬）が推奨されています。これらは、発病後2日以内に服用すると最も効果的です。[79]
2008年10月1日以降、CDCは1,146の季節性インフルエンザA（H1N1）ウイルスをオセルタミビルおよびザナミビルに対する耐性について検査した。サンプルの99.6%がオセルタミビルに耐性を示し、ザナミビルに耐性を示したものはなかった。2009年のインフルエンザA（H1N1）ウイルスサンプルの検査後、わずか4%（853サンプル中）がオセルタミビルに耐性を示した（ザナミビルに耐性を示したサンプルはなかった）。[80] 2009年のH1N1パンデミック中に日本で実施された研究では、オセルタミビルまたはザナミビルに曝露した乳児に短期的な悪影響はなかったと結論付けられた。[81]アマンタジンとリマンタジンは どちらも、動物実験で高用量を投与された場合、催奇形性および胎児毒性（奇形および胎児への毒性作用）があることが判明している。[82]
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外部リンク
ウィキメディア・コモンズには、 H1N1インフルエンザに関連するメディアがあります。
WikispeciesにはH1N1ウイルスに関連する情報があります。
Wikinewsには関連ニュースがあります:
- 豚インフルエンザ感染者、世界全体で1,000人超える
- インフルエンザ研究データベース インフルエンザのゲノム配列と関連情報のデータベース。
- 疾病管理予防センター H1N1 インフルエンザ（豚インフルエンザ）。
- H1N1 インフルエンザ、2009: 第 111 回議会第 1 会期米国上院国土安全保障および政府問題委員会での公聴会: 2009 年 4 月 29 日、連邦政府の対応の調整、2009 年 9 月 21 日、コミュニティの保護: コネチカット州ハートフォードでの現地公聴会、2009 年 10 月 21 日、国の対応の監視、2009 年 11 月 17 日、最も必要とされる場所へのワクチンの配布。
