アプガースコア

新生児のアプガースコアには、助産師、看護師、医師など、医療チームのさまざまなメンバーが関与することがあります。^{[ 3 ]}この検査は通常、出生後1分と5分に行われ、スコアが低いままの場合は後で繰り返されることがあります。スコアが7以上は一般的に正常、4～6はかなり低い、3以下は一般的に非常に低いとみなされ、直ちに蘇生措置が必要となります。^{[ 5 ]}

1分時点でのスコアが低い場合、新生児に医療処置が必要であることを示している可能性がありますが、^{[ 6 ]}必ずしも長期的な問題を示しているわけではありません。特に、5分時点でスコアが改善している場合はそうです。アプガースコアが低い値になる原因は、さまざまな要因が複合的に作用している可能性があります。^{[ 7 ]} 5分後、10分、15分、30分などの後の時点でもアプガースコアが3未満のままである場合、特定の疾患の裏付けとなる証拠にはなりませんが、新生児脳症の最初の兆候の一つとなることがあります。^{[ 7 ] [ 5 ] [ 8 ]}ただし、アプガー検査の目的は、新生児が直ちに医療処置を必要とするかどうかを迅速に判断することです。長期的な健康問題を予測するように設計されているわけではありません。^{[ 9 ]}

一過性チアノーゼの発生率が高いため、スコア10はまれであり、スコア9と実質的に違いはありません。一過性チアノーゼは、特に高地で生まれた乳児によく見られます。^{[ 10 ]}

新生児に蘇生が必要な場合、1分時点でアプガースコアが付けられる前に蘇生を開始する必要があります。したがって、アプガースコアは初期蘇生が必要かどうかを判断するために使用されるのではなく、蘇生努力を継続すべきかどうかを判断するために使用されます。1分後と5分後のアプガースコアの差は、乳児の蘇生に対する反応を評価するために使用できます。5分時点でスコアが7未満の場合、新生児蘇生プログラムのガイドラインでは、乳児のアプガースコアを最大20分間、5分間隔で再評価する必要があると規定されています。^{[ 4 ]}

生後10分でアプガースコアが0の乳児で、神経機能が損なわれずに生存する乳児は極めて少ない。そのため、2011年の新生児蘇生プログラムでは、生後10分で脈拍が確認できない場合は、「蘇生努力の中止が適切である可能性がある」としている。^{[ 5 ]}しかし、2019年の後ろ向き研究では、生後10分でアプガースコアが0の乳児17人を対象に治療的低体温療法を行ったところ、生存した8人の乳児のうち4人は神経学的異常がなく、脳MRIで評価したところ、重度の異常があったのは1人だけであった。^{[ 11 ]}

新生児蘇生中、アプガースコアは新生児の状態を正確に反映しない可能性があります。蘇生処置（陽圧換気や胸骨圧迫など）によってスコアが人為的に上昇する可能性があるためです。そのため、米国小児科学会と米国産科婦人科学会は、各時点で実施された蘇生処置を記録した拡張アプガースコアレポートの使用を推奨しています。^{[ 5 ]}

臍帯血pHと新生児の転帰の関係を分析した系統的レビューでは、臍帯血pHが低いと小児期の死亡率、罹患率、脳性麻痺と強い相関関係があることがわかった。^{[ 12 ]}負の転帰のリスクを減らすために、新生児のアプガースコアが5分時点で5以下の場合は、臍帯動脈血ガスのサンプルを採取することが推奨されている。^{[ 4 ]}

皮膚接触（SSC）の重要性を認識し、世界保健機関（WHO）は、赤ちゃんに優しい病院イニシアチブの一環として、可能な限りSSCが行われている間にアプガースコアを測定することを推奨しています。^{[ 13 ]}この推奨事項は、 2009年に米国小児科学会によって採用されました。^{[ 13 ]}

アプガースコアには多くの要因が影響し、そのうちのいくつかは主観的なものです。主観的な要因の例としては、肌の色、筋緊張、反射の刺激性などがあります。^{[ 14 ]}早産児は、窒息ではなく成熟度の不足により、これらの項目で低いスコアになることがあります。乳児間のばらつきに寄与する可能性のある他の要因としては、先天異常、分娩中の母親の鎮静、在胎週数、外傷などがあります。アプガースコアを不適切に使用すると、窒息の診断に誤りが生じることがあります。^{[ 4 ]}

さまざまな研究により、アプガースコアは医療従事者によってばらつきがあることが示されています。ある研究では、複数の医療従事者が同じ乳児にアプガースコアを付けるように割り当てられました。結果は、医療従事者間でアプガースコアの一貫性が55%から82%であることを示しました。^{[ 15 ] [ 16 ]}理想的には、ばらつきを制限し一貫性を高めるために、1分後と5分後のアプガースコアを同じ人が決定することが望ましいです。^{[ 3 ]}

2023年に900万人の赤ちゃんを対象に行われた調査では、非白人の赤ちゃんは白人の赤ちゃんよりもアプガースコアが低いことが判明しました。これは、肌の色が濃いため外見の評価が低くなり、必要のない医療を受ける可能性が高くなるためです。^{[ 17 ]}