院内感染

留置カテーテルは最近、院内感染の原因として特定されている。^{[ 15 ]}この合併症に対処するために、血液中の抗生物質に曝露されない感染症を減らすことができる血管内抗菌ロック療法と呼ばれる処置が用いられる。 ^{[ 16 ]}エタノールを含む抗生物質をカテーテル内に導入する（血流に流さずに）ことで、バイオフィルムの形成が減少する。^{[ 14 ]}

接触感染は、直接接触感染と間接接触感染の2つのサブグループに分けられる。

病院には、制服、機器の滅菌、洗浄、その他の予防措置に関する衛生プロトコルがあります。すべての医療従事者が患者と接触する前後に徹底的な手洗いやアルコール消毒を行うことは、院内感染と闘う最も効果的な方法の 1 つです。 ^{[ 28 ]}抗生物質などの抗菌剤をより慎重に使用することも重要だと考えられています。^{[ 29 ]}メチシリン耐性黄色ブドウ球菌、メチシリン感受性黄色ブドウ球菌、クロストリジオイデス・ディフィシルなどの細菌によって引き起こされる院内感染の多くは、これらのプロトコルの違反によって引き起こされるため、影響を受けた患者が問題の病院に対して医療過誤の申し立てを行うことはよくあります。^{[ 30 ]}

医療環境における院内感染を減らすための対策として、表面の消毒が挙げられます。二酸化炭素システムを用いた不燃性アルコール蒸気消毒などの最新の消毒方法は、胃腸炎、メチシリン耐性黄色ブドウ球菌、インフルエンザウイルスに対して有効です。過酸化水素蒸気の使用は、感染率と感染リスクを低減することが臨床的に証明されています。過酸化水素は、クロストリジオイデス・ディフィシルなどの芽胞形成細菌に対して有効ですが、アルコールは効果がありません。^{[ 31 ]}また、退院後にクロストリジオイデス・ディフィシルまたはメチシリン耐性黄色ブドウ球菌に感染した患者の病室を消毒するために、紫外線洗浄装置を使用することもできます。^{[ 32 ]}

衛生プロトコルを遵守しても、患者を感染性病原体から完全に隔離することはできません。さらに、患者は病気の治療のために抗生物質やその他の抗菌薬を処方されることが多く、これが耐性菌の出現に対する選択圧を高める可能性があります。 ^{[ 33 ]}

滅菌は単なる消毒以上のものです。化学物質、電離放射線、乾熱、または加圧蒸気への曝露によって、機器や表面上のすべての微生物を死滅させます。^{[ 34 ]}

隔離とは、病院内で一般的な経路による微生物の伝播を防ぐために設計された隔離予防策を実施することです。（普遍的予防策および伝播に基づく予防策を参照。）病原体と宿主の要因は制御が難しいため、微生物の伝播の遮断は主に伝播に向けられており、例えば、感染症患者を専門病院に隔離したり、感染創のある患者を特別な部屋に隔離したり、関節移植患者を特定の部屋に隔離したりします。

手洗いは、皮膚微生物が人から人へ、または同じ患者の体のある部位から別の部位へ伝染するリスクを減らすための最も重要な対策であると頻繁に言われています。患者との接触の間、および血液、体液、分泌物、排泄物、それらで汚染された器具や物品に接触した後には、できるだけ速やかに徹底的に手を洗うことが、感染制御と隔離予防策の重要な要素です。免疫不全患者における院内感染の蔓延は、症例のほぼ40%で医療従事者の手の汚染と関連しており、現代の病院に​​おける困難な問題となっています。医療従事者がこの問題を克服する最善の方法は、適切な手指衛生手順を実施することです。これが、WHOが2005年にグローバル患者安全チャレンジを開始した理由です。^{[ 35 ]}

医療従事者の手には、一時的フローラと常在フローラの 2 種類の微生物が存在する可能性があります。前者は、医療従事者が環境から持ち込んだ微生物で、その中の細菌は人間の皮膚上で生存し、時には増殖することができます。後者は、皮膚表面 (角質層またはその直下) に生息する恒久的な微生物で、人間の皮膚上で生存し、自由に増殖することができます。病原性や感染率は低く、他のより病原性の高い細菌の定着に対する一種の保護となります。医療従事者の皮膚には、3.9  × 10 ⁴～ 4.6  × 10 ⁶ cfu /cm ²の微生物が定着しています。常在菌叢を構成する微生物は、Staphylococcus epidermidis、Staphylococcus hominis、Micrococcus、Propionibacterium、Corynebacterium、Dermabacter、Pittosporum属であり、一時的な微生物は、 Staphylococcus aureus、Klebsiella pneumoniae、Acinetobacter、Enterobacter、Candida属である。手指衛生の目的は、さまざまな種類の石鹸（通常の石鹸と消毒石鹸）とアルコールベースのジェルを使用して、注意深く適切な手洗いを行うことで、一時的な菌叢を除去することである。手指衛生の実践で見られる主な問題は、利用可能なシンクの不足と、手洗いに時間がかかることに関連している。この問題を解決する簡単な方法は、適切な手洗いよりも塗布が速いため、アルコールベースの手指消毒剤を使用することである。^{[ 36 ]}

患者の手洗いを改善すると、院内感染率が低下することも示されています。寝たきりの患者は、食事時や表面に触れた後、ティッシュなどの廃棄物を扱った後に手を清潔にする機会が限られていることがよくあります。看護師は、手洗いの重要性を強調し、ベッドの手の届くところに消毒ジェルやウェットティッシュを提供することで、感染率を直接的に低下させることができました。2017年に発表された研究では、適切な手洗い手順と消毒剤を使用する重要なタイミングの両方について患者教育を改善することで、腸球菌と黄色ブドウ球菌の発生率を効果的に低下させることが実証されました。^{[ 37 ]}

感染拡大を適切に抑制するため、すべての来院者は病院職員と同様の手順に従う必要があります。さらに、感染拡大を阻止するための対策が講じられなければ、多剤耐性菌感染症が病院外に拡散し、地域社会の常在菌叢の一部となる可能性があります。

マニキュアや指輪が手術創感染率に影響を与えたかどうかは不明である。^{[ 38 ]}

手洗いに加えて、手袋は微生物の伝播リスクを低減する上で重要な役割を果たします。病院では、手袋は主に 3 つの理由で着用されます。第一に、血液、体液、分泌物、排泄物、粘膜、および損傷した皮膚に触れる際に、医療従事者の手を保護するバリアとして着用され、手の大規模な汚染を防ぎます。米国では、労働安全衛生局が血液媒介病原体感染のリスクを低減するために手袋の着用を義務付けています。^{[ 39 ]}第二に、侵襲的処置や患者の粘膜や損傷した皮膚に触れるその他の患者ケア処置中に、医療従事者の手に存在する微生物が患者に伝播する可能性を低減するために手袋が着用されます。第三に、患者または媒介物から微生物に汚染された医療従事者の手が、それらの微生物を他の患者に伝播する可能性を低減するために手袋が着用されます。このような状況では、患者と接触するたびに手袋を交換し、手袋を外した後は手を洗う必要があります。

微生物は、無生物の「接触」表面で長期間生存することが知られています。^{[ 40 ] [ 41 ]}これは、免疫不全患者が院内感染のリスクが高い病院環境では特に問題となります。院内感染の患者は、主にさまざまな種類の集中治療室（ICU）に入院しています。^{[ 42 ]}

ベッド柵、ナースコールボタン、タッチプレート、椅子、ドアノブ、照明スイッチ、手すり、点滴スタンド、ディスペンサー（アルコールジェル、ペーパータオル、石鹸）、ドレッシングカート、カウンターやテーブルトップなど、病院の部屋によく見られる接触面は、ブドウ球菌、メチシリン耐性黄色ブドウ球菌（抗生物質耐性菌の中で最も毒性の強い株の一つ）、バンコマイシン耐性腸球菌に汚染されていることが知られています。^{[ 43 ]}患者に最も近い物体には、メチシリン耐性黄色ブドウ球菌とバンコマイシン耐性腸球菌が最も多く存在します。そのため、病院の部屋の接触面は、医療従事者や訪問者の手から患者への細菌の拡散源、あるいは貯蔵庫となる可能性があります。^{[ 44 ]}

銅、銀、殺菌剤など、多くの化合物が表面での細菌の増殖リスクを低減できる。^{[ 45 ]}

非接触式洗浄システム、特に紫外線C装置の使用を評価する研究が数多く行われてきました。あるレビューでは、証拠が不足しているか質が低いため、結論が出ませんでした。^{[ 46 ]}他のレビューでは、その有効性を示す証拠がいくつか見つかり、その証拠は増えつつあります。^{[ 47 ] [ 48 ]}

ベルギーでは、院内感染の発生率は約6.2%です。毎年約125,500人の患者が院内感染を起こし、約3,000人が死亡しています。医療保険の追加費用は年間約4億ユーロと推定されています。^{[ 56 ]}

推定値は1990年の6.7%から7.4%（患者は複数の感染症にかかっている可能性がある）まで幅があった。^{[ 57 ]}全国レベルでは、医療施設の患者における有病率は1996年に6.7%、^{[ 58 ]} 2001年に5.9% 、^{[ 59 ] 2006年に5.0%であった。 [ 60 ]}院内感染率は1996年に7.6%、2001年に6.4%、2006年に5.4%であった。

2006年に最も多かった感染部位は、尿路感染症（30.3%）、肺炎（14.7%）、手術部位の感染症（14.2%）でした。皮膚および粘膜の感染症（10.2%）、その他の呼吸器感染症（6.8%）、細菌感染症/敗血症（6.4%）もこれに続きました。^{[ 61 ]}集中治療室の成人患者における割合は、2004年に13.5%、2005年に14.6%、2006年に14.1%、2007年に14.4%でした。^{[ 62 ]}

院内感染により、患者の入院期間が4～5日間延長されると推定されている。2004～2005年頃には、毎年約9,000人が院内感染で死亡しており、そのうち約4,200人は感染がなければ助かったはずである。^{[ 63 ]}

2005年には患者の8.5%と推定された。^{[ 64 ]}

2000年以降、推定では感染率は約6.7%、つまり45万から70万人の患者がおり、4,500人から7,000人の死亡者が出たとされている。^{[ 65 ]}ロンバルディア州での調査では、2000年の患者の割合は4.9%だった。^{[ 66 ]}

推定値は2～14％の範囲である。^{[ 67 ]}全国調査では2004年に7.2％という数値が示された。^{[ 68 ]}

2012年、保健保護庁は、イングランドにおける院内感染の有病率が2011年には6.4%であったのに対し、2006年には8.2%であったと報告した^{[ 69 ]。}報告された感染症の中で最も一般的なのは呼吸器系、尿路、手術部位の感染症であった^{[ 69 ]} 。 2018年には、院内感染が2008年の5,972件から2017年には48,815件に増加したと報告された^{[ 70 ]。} 2023年には、イングランドとウェールズの病院や介護施設などの半閉鎖型施設で、疥癬の発生が年間約250件あると報告された^{[ 71 ] 。}

米国疾病予防管理センター（CDC）は、あらゆる種類の細菌を合わせた病院関連感染症が年間約170万件発生し、9万9000人の死亡の原因または一因となっていると推定している。^{[ 72 ]}他の推定では、年間10％、つまり200万人の患者が感染し、年間コストは45億ドルから110億ドルに及ぶとされている。^{[ 73 ]}米国では、最も頻繁に発生する病院感染症はカテーテル関連尿路感染症（32％）で、次いで手術部位感染症（22％）、人工呼吸器関連肺炎（15％）となっている。^{[ 74 ]}