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末梢挿入型中心静脈カテーテル（ PICCまたはPICCライン）は、経皮的留置中心静脈カテーテルまたはロングラインとも呼ばれ、[ 1 ]長期間（例えば、長期化学療法レジメン、長期抗生物質療法、または完全静脈栄養）に使用できる静脈アクセスの一形態であり、末梢で投与すべきでない物質（例えば、降圧剤、別名昇圧剤）の投与にも使用されます。これは、末梢部位の皮膚を通して（経皮的に）体内に入り、上大静脈（中心静脈幹）まで伸び、数日、数週間、あるいは数か月間その場所に留まる（静脈内に留まる）カテーテルです。
1975年に初めて記述された[ 2 ] PICCラインは、鎖骨下静脈、内頸静脈、大腿静脈などの主要な静脈における中心静脈カテーテルの代替手段です。鎖骨下静脈や頸静脈にラインを留置すると気胸（肺の胸膜腔に空気が入る状態）を引き起こす可能性がありますが、PICCラインは留置方法のおかげでそのような問題はありません。
一般的に、PICCラインは、患者が2週間以上の静脈内療法を必要とすると予想される場合に検討されます。[ 3 ] PICCラインは、ラインが機能している限り、他の中心静脈アクセス方法と比較して、7日から数ヶ月という長期間挿入されたままにすることができます。[ 4 ]これらは病院と地域の両方で使用されています。これらは、完全静脈栄養（TPN）、化学療法、または抗生物質などの長期投薬を受けている人によく使用されます。また、内腔が十分な大きさ（少なくとも4フレンチゲージ）であれば、血液サンプルを採取するためにも使用できます。
ラインが詰まるのを防ぐため、ラインは定期的に生理食塩水でフラッシュし、使用しないときはヘパリンまたは生理食塩水で満たして「ロック」する必要があります。 [ 5 ] [ 6 ]
PICCラインは、火傷を負った部位や局所感染のある部位には挿入できません。放射線による皮膚や周囲組織の損傷も、PICCラインの留置を妨げる可能性があります。[ 7 ]
他の静脈ラインと同様に、敗血症（生命を脅かす可能性のある重篤な血流感染症）のリスクがあります。PICCラインに関連する感染症の大部分は、使用期間の中央値が10日で、集中治療室滞在中に発生します。[ 8 ] PICCラインの挿入または使用時に無菌操作を含む厳格な感染管理手順を遵守することで、感染のリスクを軽減できます。[ 9 ]血栓のリスクもあります。[ 3 ]ヘパリンロックはヘパリン誘発性血小板減少症などの合併症と関連付けられているため、PICCラインの維持にヘパリンを使用することは一般的ではありません。[ 10 ]
その他の合併症としては、カテーテル閉塞、静脈炎、出血などが挙げられる。閉塞の種類と重症度によっては、閉塞を解消するためにウロキナーゼまたは低用量組織プラスミノーゲン活性化因子（tPA）が必要となる場合がある。PICCラインが挿入されている腕では血圧測定はできない。[ 11 ]
PICCは、腕の橈側皮静脈、尺側皮静脈、または上腕静脈などの末梢静脈に挿入され、カテーテルの先端が上大静脈近位部または大静脈心房接合部に位置するまで、静脈を通って心臓に向かって進められます。PICCの挿入は、医師を含む訓練を受けた医療専門家が行う必要がありますが、特別な訓練を受けた登録看護師[ 8 ]やインターベンショナルラジオロジー技師[ 6 ] [ 12 ]などの訓練を受けた医療専門家も行うことができます。挿入中および位置確認には、 超音波または胸部X線、透視検査、または心電図ナビゲーションを使用できます。挿入は無菌処置ですが、手術室のような完全に無菌の環境で行う必要はありません。
PICCラインは侵襲的な医療処置であり、挿入時に局所麻酔または全身麻酔が必要となる場合があります。尺側皮静脈は適切なサイズですが、深さや周囲の組織のため、小児には推奨されません。一方、橈側皮静脈も使用できますが、一部の人では橈側皮静脈を通して目的の位置までラインを進めることができない場合があります。上腕静脈はPICCラインに十分な大きさですが、上腕動脈や上腕静脈叢などの他の構造物にも近接しています。術者が最も適切な静脈を選択する前に、画像診断を用いて候補となる静脈の長さと経路を評価することが一般的です。[ 8 ] PICCラインのカテーテルのサイズは一般的にフレンチゲージで測定され、2～6の範囲です。ルーメンの数は1～3個で、混合できない異なる薬剤を同時に投与することができます。カテーテルはシリコンやポリウレタンなど、複数の材料で製造されています。 PICCの挿入可能な部分は長さが25～60cm （9.8～24インチ）で、ほとんどの場合、目的の終点まで到達するのに十分です。カテーテルの中には、挿入前に必要な長さに切断するように設計されているものもあれば、必要な深さまで挿入して余剰分を体外に残すだけのものもあります。カテーテルにはガイドワイヤーが付属しています。このワイヤーは、（そうでなければ非常に柔軟な）ラインを硬くして静脈に通しやすくするために提供され、挿入後に取り外されます。PICCラインの中には、ラインからの感染の可能性を減らすことを目的とした抗菌コーティングが施されているものもありますが、これらはまだ広く使用されていません。[ 8 ]
PICCラインの挿入には手術室は必要ありませんが、挿入部位周辺の無菌環境を維持することが重要です。これには、挿入部位周辺の皮膚の洗浄、環境汚染のリスクを軽減するための滅菌ガウン、手袋、ドレープの使用が含まれます。皮膚の準備ができたら、切開を行い、「イントロデューサー/ピールアウェイシース」と呼ばれるデバイスを静脈に挿入します。必要に応じてカテーテルを目的の長さに切断し、挿入中は生理食塩水で満たします。PICCラインはイントロデューサーデバイスを介して挿入され、静脈を通って目的の終点まで通されます。[ 8 ]挿入中は、透視または心エコーガイドを使用して先端の位置を監視することができます。
ほとんどの場合、PICCの抜去は簡単な処置です。一般的に、訓練を受けた看護師であれば、患者の自宅でも数分で安全かつ迅速にカテーテルラインを抜去できます。抜去後、挿入部位は通常、滅菌ガーゼで包帯し、数日間乾燥させて傷口が閉じて治癒し始めます。傷口の治癒が遅い場合は、ガーゼを抜去した後、より小さな絆創膏を貼ることがあります。PICC抜去時に患者の全身状態が不良な場合は、カテーテルの先端を顕微鏡培養感受性検査（MCS）に送ります。一部の施設では、ルーチン検査として送付しています。