脳室炎

脳室炎
脳室系（陰影部分）を空間配置を示す脳の画像に重ね合わせた図
専門	神経学

脳室炎は脳の脳室の炎症です。脳室は脳脊髄液を収容し、脳全体に循環させる役割を担っています。脳室炎は脳室の感染によって引き起こされ、腫れや炎症を引き起こします。これは特に、外部脳室ドレーンや脳室内ステントを留置した患者に多く見られます。^{[1]脳室炎は、早期に治療しないと、}頭痛やめまいから意識喪失や死亡に至るまで、さまざまな短期症状と長期副作用を引き起こす可能性があります。患者から基礎感染症を取り除くために、抗生物質を適切に組み合わせて治療します。脳室炎に関する現在の研究の多くは、特にこの疾患とその原因を定義することに焦点を当てています。これにより、この主題のさらなる進歩が可能になります。 ^{[2]また、この疾患の蔓延と危険性をさらに低減するための治療法や}予防法にも多くの注目が集まっています。

脳室炎に関連する症状は多種多様です。症状は、炎症の重症度、根本的な原因、個々の患者など、さまざまな要因によって異なります。

病気の進行初期には、頭痛、頭蓋内圧痛、首の痛みなどの症状が現れることが多い。感染が進行した患者は、めまい、眩暈、混乱、ろれつが回らないなどの神経症状を訴えることが知られている。非常に進行した症例では、精神的不安定、吐き気、嘔吐、悪寒、一時的な意識喪失などが起こる可能性がある。脳室炎の患者の多くは、脳室が脊髄液を再吸収して正しく循環させることができないために脳脊髄液が溜まる水頭症もある程度経験する。 ^[2]脳膿瘍は、炎症に起因する別の一般的な疾患である。治療せずに放置すると、脳室炎は精神機能の深刻な阻害や死につながる可能性がある。

症状は、部分的には基礎にある感染や原因となる感染によって大きく異なります。炎症は前述のような多くの影響を引き起こす可能性がありますが、基礎となる感染は、脳室炎自体とは必ずしも関係のない他の症状を引き起こす可能性があります。脳室炎の診断で医師が直面する課題の 1 つは、この病気の症状が多種多様であるにもかかわらず、兆候となる症状を区別することです。脳脊髄液の微生物学的検査に伴う遅延なしに、脳室炎をより良く、より迅速に診断する方法の研究に重点が置かれています。^[3]

病気の進行は、個々の症例の性質によって大きく異なります。根本的な感染、感染が脳に侵入した方法、治療の種類とタイミングによって、感染は数か月または数日で広がったり消えたりすることがあります。脳室炎は非常に深刻な症状であり、できるだけ永続的な損傷を少なくするために早期に治療する必要があります。

心室
上から見たグレイの心室系の図
グレイの心室系の図（側面から見た図）
識別子
メッシュ	D058565
神経解剖学の解剖用語 [Wikidataで編集]

脳室炎は、脳室の感染によって引き起こされ、内膜に免疫反応を引き起こし、炎症を引き起こします。脳室炎は、実際には、最初の感染または異常の合併症です。根本的な感染は、さまざまな細菌またはウイルスの形で発生します。データによると、約90％の症例で脳室炎が発生する主な細菌性感染はブドウ球菌^{であるようですが、 [4]}一般的に、より懸念されるのは、感染が脳室に侵入した方法です。自然な状態の脳は、感染から非常に保護されています。血液脳関門は、病原体が脳の敏感な領域に侵入するのを防ぐ役割を果たします。しかし、病院環境でこれらの自然防御が回避されると、脳は突然、潜在的に有害な細菌やウイルスのホストにさらされることになります。

侵襲的な脳手術や処置を受けた患者は、脳室炎を発症するリスクが最も高いと考えられています。特に 2 つの処置は、術後の脳室炎収縮率が高いため、広範囲に研究されてきました。最初のグループは、医師が頭蓋内圧を下げるために外部脳室ドレーンを埋め込んだ患者で構成されています。ドレーンの埋め込み期間は必要に応じて異なりますが、ドレーンが長く留置されるほど、感染症が発生する可能性が高くなります。^[5] 2 番目のグループは、頭蓋内ステントを埋め込んだ患者で構成されています。どちらの患者グループも、一般の人々よりも脳室炎の発生率がはるかに高いですが、脳室炎が頻繁に誤診されるという定義がないため、裏付けとなる証拠はほとんどありません。外部脳室ドレーンを埋め込まれた患者の約 25% が、感染による髄膜炎または脳室炎を経験します。^[1]

脳室炎は、一般的にさまざまな検査や処置によって診断されます。医師が患者に脳室炎の疑いがある場合、最初のステップは通常、コンピューター断層撮影(CT) または磁気共鳴画像(MRI) 技術を使用して脳の「写真を撮る」ことで炎症の存在を確認することです。スキャンにより、医師は「脳室内の残骸と膿、脳室周囲および脳室下層の異常な信号強度、および脳室内膜の増強」をチェックできます。これらはすべて、脳室炎の可能性を示しています。^[6] MRI は、初期段階からでも、このような指標を検出するのに非常に効果的で感度が高いと報告されています。

患者が脳室炎の兆候を示しているかどうかを判断した後、医師は脳室炎の原因を見つけるために、より具体的で有用な診断を追求することを選択する場合があります。これは、脳脊髄液のサンプルを採取することによって行われます。最も一般的な方法は、腰椎穿刺または脊髄穿刺と呼ばれる手順です。外部脳室ドレーンが埋め込まれている患者の場合、ドレーンの排出口から脳脊髄液を採取できます。液体のサンプルを採取した後、グラム染色を特徴とする一連の検査を実施して、問題となる病原体または感染因子を特定します。この検査では、病原体が抗生物質に対して持つ可能性のある耐性も判断します。脳室炎のウイルスまたは細菌の原因を特定することで、医師は炎症と感染をより効果的に治療できます。この手順はかなり効果的ですが、炎症を引き起こしている可能性のある嫌気性微生物を分離できることはまれであり、さらなる研究と手順の開発が必要です。^[7]

髄膜炎と脳室炎は症状が似ており、同時に起こることも多いが、 2つの異なる病気であるため、医師は両者を区別できなければならない。髄膜炎は、髄膜と呼ばれる中枢神経系の保護層に炎症が起こる病気である。2種類の炎症は病理や原因が似ているため、化学検査で区別することは難しいが、MRIとCTスキャンの両方で視覚的に非常に異なる効果を示すため、患者が実際に脳室炎を患っており、髄膜炎などの他の類似の病気ではないことの検証として使用される。^[8]

脳室炎の治療は極めて重要です。治療せずに放置すると、重度の脳障害を引き起こし、場合によっては死に至ることもあります。現在、脳室炎の一般的な治療法は、炎症の原因となっている根本的な感染症を標的とした抗生物質療法のみです。通常、医師は、脳脊髄液サンプルを分析する間、症状を管理し、感染症を制御するために、患者に広域スペクトルの抗生物質を投与するよう指示します。特定の細菌またはウイルスの原因が見つかった場合、医師はそれに応じて治療法を変更します。最も効果的な抗生物質と薬剤を投与する最良の方法（静脈内、経口など）については議論がありますが、薬剤を非侵襲的に脳脊髄液に送り込むことが難しいため、薬剤の有効性には限界があるという点では一致しています。^[9] 頭蓋内圧が危険なレベルに達した場合、患者は脳脊髄液を排出する必要があるかもしれません。埋め込まれた外部脳室ドレーンは、頭蓋内圧を管理および監視するためのより一般的な方法の 1 つですが、このような侵襲的な処置には、さらなる感染のリスクなど、いくつかのリスクが伴います。

脳室炎の予防に関する研究は数多く行われています。脳の感染は非常に危険で、死に至る可能性もあるため、脳を露出させる処置は細心の注意を払って行うことが重要です。患者がこのような処置を受けると、感染がないことを確認するために数日間綿密に監視されることが多く、ちょっとした頭痛でも深刻な処置が必要です。感染や脳室炎の存在を示す重大な変化を観察するために、患者の頭蓋内圧を頻繁に監視することも必要です。ただし、実際に感染につながる可能性があるため、頭蓋内圧を頻繁に測定しすぎないことが重要です。

脳室炎という病状の定義があいまいなため、この危険な病状についてはまだ多くのことがわかっていません。髄膜炎や脳炎など、他の類似の病状は徹底的に研究されていますが、脳室炎は、心室の内膜が炎症を起こすことを特徴とする非常に緩やかな病状のグループです。医学界全体で確固とした定義が受け入れられていないため、このテーマの研究は進んでいません。^[2]しかし、脳室炎に関する最も一般的な研究は、原因、人口統計情報、治療法や予防法の有効性などの主要な点に焦点を当てています。

脳室炎の研究における重要な分野の一つは、その原因を正確に発見し定義することです。脳室の炎症を引き起こす可能性のある細菌やウイルスの感染は数多くありますが、研究者たちは最も一般的な病原体、さまざまな医療手術や処置に伴うリスクレベル、そして症状が症例ごとに大きく異なる理由を定義しようとしています。^[2]これらの疑問に答えることで、医師は脳室炎をより深く理解できるだけでなく、より適切に治療し予防できるようになります。

現時点では、脳外科手術や脳露出を伴う処置を受けた人以外、誰が脳室炎のリスクが高いのかはほとんどわかっていません。その場合でも、現在の臨床診療ではどの患者が影響を受けるかを予測することはできません。 ^[10]どの集団に焦点を当てるべきかを予測するために、研究者は脳室炎と診断された人やその症状に関する症例情報をもっと集めなければなりません。本質的には、医学界は各症例からできるだけ多くの詳細データを収集し、より一般的な結論を導き出さなければなりません。

脳室炎の定義やその影響を受ける人々について現在ほとんど知られていないため、予防方法についてはそれ以上にほとんど知られていない。治療はある程度はどの感染症に対してもかなり標準的であるが、予防は別の問題である。1つの一般的な理論は、感染を予防することを期待して、外部脳室ドレーンまたは脳室ステントの挿入時に投与される予防的抗生物質の使用である。 ^[11]これらの研究の結果は、標準化されたプロトコルがないため多かれ少なかれ決定的ではなく、予防手段として抗生物質を使用することの有意な利点は示されていない。 ^[12]