医療ツーリズム

医療ツーリズムとは、治療を受けるために海外へ渡航する行為である。かつては、発展途上国から自国では受けられない治療を受けるために先進国の主要な医療センターへ渡航する人々を指すのが一般的であった。^{[1] [2]}しかし、近年では先進国からより安価な治療を求めて発展途上国へ渡航する人々も同じように医療ツーリズムの対象となっている。医薬品が自国や地域で認可されているかどうかを決定するのは食品医薬品局（FDA）や欧州医薬品庁（EMA）などの医療機関であるため、自国では受けられない、または認可されていない医療サービスを受けることが動機となる場合もある。

医療ツーリズムは、ほとんどの場合、手術（美容整形など）や同様の治療を目的としていますが、歯科ツーリズムや不妊治療ツーリズムのために旅行する人もいます。^{[3]まれな病気を持つ人は、その治療法がよく理解されている国に旅行するかもしれません。しかし、}精神科、代替医療、療養ケア、さらには埋葬サービスなど、ほぼすべての種類の医療が利用可能です。

ヘルス ツーリズムは、医療処置やヘルスケア サービスの利用に重点を置いた旅行を指す広義の用語です。予防や健康促進治療からリハビリや治療を目的とした旅行まで、健康志向のツーリズムの幅広い分野を網羅しています。ウェルネス ツーリズムは関連分野です。

人々が医療のために旅をした最初の記録は、ギリシャの巡礼者が東地中海からサロニコス湾のエピダウリアと呼ばれる小さな地域まで旅した数千年前に遡ります。^{[4]この地域は治癒の神}アスクレピオスの聖域でした。

温泉街や療養所は医療観光の初期の形態でした。18世紀のヨーロッパでは、痛風から肝臓疾患、気管支炎まで、さまざまな病気を治療できる健康に良いミネラルウォーターがある場所として、患者が温泉を訪れました。^[5]

医療旅行の人気が高まっている要因としては、医療費の高騰、特定の処置の待ち時間の長さ、海外旅行の容易さと手頃さ、多くの国での技術と医療水準の向上などが挙げられます。^{[6] [7]} 待ち時間の回避は英国からの医療観光の主要因ですが、米国では海外の物価の安さが主な理由です。さらに、先進国でも死亡率は非常に異なります。^{[8] [9] [10]}

医療ツーリズムの目的地で行われる多くの外科手術の費用は、他の国に比べてほんのわずかです。たとえば、米国では肝臓移植に30万ドルかかる場合がありますが、台湾では通常約9万1000ドルかかります。^[11]医療旅行の大きな魅力は、利便性とスピードです。公的医療制度を運用している国では、特定の手術の待ち時間が長いことがよくあります。たとえば、2005年にはカナダの推定782,936人の患者が平均9.4週間の待機リストに載っていました。^{[12]カナダはまた、股関節置換術の26週間の待機期間、}白内障手術の16週間の待機期間など、緊急でない医療処置の待ち時間のベンチマークを設定しました。^[13]

米国などの先進国では、医療ツーリズムは大きな成長が見込まれており、不安定化を招く可能性もある。 2008年8月に発表されたデロイトコンサルティングの予測では、米国発の医療ツーリズムは今後10年間で10倍に増加する可能性があると予測されている。2007年には推定75万人の米国人が海外で医療を受け、2008年には150万人が米国外で医療を受けると予測されている。医療ツーリズムの成長は、米国の医療提供者に数十億ドルの収益損失をもたらす可能性がある。^[14]

ヴァイダム・ヘルスの共同創設者マニッシュ・チャンドラ氏は、「医療ツーリズムはインドの医療業界の中で急速に拡大している分野であり、大きな可能性を秘めています。長年にわたり、費用対効果、より迅速で効率的なサービス、専門的な医療、母国では受けられない高度な治療オプションなどの理由から、多くの人々が医療を求めて大陸を越えて旅をしてきました。業界のレポートによると、インドの医療業界は2020年までに2,800億ドルに達すると予測されており、病院が提供する医療の質と範囲が向上する可能性があります」と述べています。^[15]

ハーバードビジネススクールの権威者は、「医療ツーリズムは米国よりも英国ではるかに積極的に推進されている」と述べた。^[16]

さらに、先進国の一部の患者は、整形外科手術（膝関節や股関節の置換手術など）が保険でカバーされなかったり、施設、外科医、または使用する人工装具の選択肢が制限されていることに気づいています。

世界中で人気のある医療旅行先としては、カナダ、キューバ、コスタリカ、インド、イスラエル、ヨルダン、マレーシア、メキシコ、シンガポール、韓国、台湾、タイ、トルコ、アメリカ合衆国などが挙げられます。^{[17] [18]}

美容整形手術の人気国としては、アルゼンチン、ブラジル、コスタリカ、ギリシャ、インド、イタリア、マレーシア、メキシコ、フィリピン、ポーランド、韓国、南アフリカ、トルコ、タイなどが挙げられます。^[19]

体外受精や代理出産^[20]、あるいは胚の凍結による遡及出産^[21]などの補助妊娠のために旅行する人もいます。

しかし、医療ツーリズムに対する認識は必ずしも肯定的ではありません。米国のように品質基準が高い場所では、医療ツーリズムは危険とみなされています。世界の一部の地域では、より広範な政治問題が医療ツーリズムの人々が医療を受ける場所を選択することに影響を及ぼすことがあります。

医療ツーリズム提供者は、潜在的な医療観光客と外科医、提供病院、その他の組織を結びつける仲介者として発展してきました。米国の外科医が医療ツーリズム提供者と契約し、メキシコに渡航して米国の患者を治療するケースもあります。米国人外科医を使うことで、国外へ行くことへの不安が軽減され、自家保険の米国の雇用主が、費用対効果の高いこの選択肢を従業員に提供して、コストを節約しながらも質の高い医療を提供するよう促すことが期待されています。^[22]医療価値の高い旅行に重点を置く企業は通常、患者の旅行前および旅行後の医療問題を支援する看護師ケースマネージャーを配置しています。また、患者が帰国した後のフォローアップケアのためのリソースの提供にも協力する場合もあります。

迂回観光もまた、成長している医療観光の分野である。迂回観光とは、目的地の国では合法だが自国では違法な医療サービスを受けるために旅行することである。これには、自国でまだ承認されていない不妊治療、中絶、医師による自殺ほう助のための旅行が含まれる。^[23]中絶観光は、国境を越えた移動が比較的簡単なヨーロッパで最も一般的に見られる。中絶に関する法律が非常に厳しいヨーロッパの国であるポーランドは、迂回観光率が最も高い国の一つであり、2018年に中絶が合法化される前のアイルランドも同様であった。特にポーランドでは、毎年約7,000人の女性が、国民保健サービスを通じて中絶サービスが無料で受けられる英国に渡航していると推定されている。^{[24]また、} Women on Wavesなどの独立した組織や医師によって、女性が法律を回避して医療サービスを受けられるように支援する取り組みも行われている。 Women on Wavesでは、船上に移動診療所を設置し、旗国の法律が適用される国際水域で医療中絶を提供しています。^[25]

歯科観光とは、より安価な歯科治療や口腔外科治療を求める旅行のことである。スウェーデンのラボで作られた同じ磁器のベニアはオーストラリアでは2500オーストラリアドルもするが、インドではたった1200オーストラリアドルである。ここでの価格差は材料費だけでは説明できない。^[26]

国際医療認証は、複数の国にわたる医療提供者とプログラムの質のレベルを認証するプロセスです。国際医療認証機関は、病院、プライマリケアセンター、医療輸送、外来医療サービスなど、幅広い医療プログラムを認証します。^[27] 世界中のさまざまな国に拠点を置く数多くの認証制度が利用可能です。

最も古い国際認定機関は、カナダ認定機関（旧称カナダ保健サービス認定評議会）^[28]で、1968年にバミューダ病院委員会を認定しました。それ以来、同機関は10か国の病院や保健サービス組織を認定してきました。米国では、1994年に国際認定機関ジョイント・コミッション・インターナショナル（JCI）が設立され、国際的な顧客に教育とコンサルティングサービスを提供しています。^[29]今日、多くの国際病院は、国際認定を取得することが米国の患者を引き付ける手段であると考えています。^[30]

ジョイント・コミッション・インターナショナルは、米国のジョイント・コミッションの親戚です。どちらも米国式の独立した民間非営利団体で、患者のケアと安全性の向上を支援するために、国内および国際的に認められた手順と基準を開発しています。病院と協力して、患者ケアに関するジョイント・コミッションの基準を満たすよう支援し、基準を満たした病院を認定しています。^[31]

英国の制度であるQHAトレント認定は、世界中の約50万の医療クリニックの成功指標と基準を監視するGCR.orgと同様に、独立した総合的な認定制度として活動しています。^[32]

さまざまな国際医療認証制度は、その質、規模、費用、目的、マーケティングのスキルと強度が異なります。また、それらを利用する病院や医療機関にかかるコストも異なります。^[33]

病院の中には、米国の潜在的顧客をカバーするためにJCIとカナダ認定機関またはQHAトレントの両方を取得するなど、二重の国際認定を目指すところが増えています。米国の医療観光客をめぐるクリニック間の競争の結果、患者が報告した指標に基づいて病院をランク付けする取り組みが行われています。^[34]

医療ツーリズムには、現地で提供される医療にはない、あるいは、あってもはるかに少ないリスクが伴います。

南アフリカやタイなどの国では、感染症に関する疫学がヨーロッパや北米と大きく異なります。自然免疫を形成せずに病気に感染すると、特に胃腸疾患（A型肝炎、アメーバ赤痢、パラチフスなど）に関しては、衰弱した個人にとって危険となり、進行を弱め、患者を蚊媒介疾患、インフルエンザ、結核に感染させる可能性があります。しかし、貧しい熱帯諸国では病気の範囲が広いため、医師はHIV、結核、腸チフスを含むあらゆる感​​染症の可能性をより積極的に検討しているようです。一方、西洋では、そのような病気が西洋では「まれ」であると認識されているため、患者が何年も誤診され続けているケースがあります。^{[35] [より良い情報源が必要]}

術後ケアの質も病院や国によって大きく異なり、米国や欧州の基準とは異なる場合があります。また、手術後すぐに長距離を移動すると、合併症のリスクが高まります。長時間のフライトや窓側の席に伴う運動機能の低下は、深部静脈血栓症や肺塞栓症を発症するリスクを高めます。^[36]その他の休暇中のアクティビティも問題となる可能性があります。たとえば、傷跡が治癒中に日焼けすると、傷跡が濃くなり、目立つようになる場合があります。^[37]

また、医療観光客を治療する医療施設には、不満を持つ患者からの苦情に適切かつ公平に対処するための適切な苦情処理方針が欠けている可能性がある。^[38]

世界保健機関は、世界中の医療提供者の基準の違いを認識しており、2004年に世界患者安全同盟を設立しました。この組織は、世界中の病院や政府が医療ツーリズムサービスを提供する際に特に重要となる患者安全のポリシーと実践を設定することを支援しています。^[39]

外科手術の基準が厳しくない国に渡航する患者は、合併症のリスクが高くなる可能性があります。^[40]合併症が発生した場合、患者は予定よりも長く外国に滞在する必要がある場合があります。また、帰国した場合は、フォローアップケアを受けるのが容易ではありません。^[41]

患者は、自国の医師が治療のリスクが利点を上回ると考え、治療を拒否した医療処置を受けるために、外国に渡航することがあります。そのような患者は、恐れていた合併症が実際に発生した場合、その後の医療費をカバーする保険（公的保険または民間保険）を取得するのが困難な場合があります。

海外で医療を受けると、医療ツーリストは馴染みのない法的問題に直面する可能性がある。^{[42]様々な国で}訴訟が限られていることが、海外で医療を受けやすい理由である。現在、医療ツーリズムの魅力的な目的地として宣伝されている国の中には、医療過誤に対する何らかの法的救済策を提供しているところもあるが、こうした法的手段は医療ツーリストにとって魅力的でないかもしれない。問題が発生した場合、患者は十分な個人保険でカバーされていないか、医療過誤訴訟で賠償を求めることができない可能性がある。一部の国では、病院や医師が適切な保険や医療賠償責任保険に加入していないため、訴訟を起こした患者に裁判所が命じた金銭的損害賠償を支払うことができない可能性がある。^[43]

自国では違法なサービスを求める患者にも問題が生じる可能性がある。この場合、一部の国では、自国民が帰国したら起訴する権限があり、極端な場合には域外逮捕して起訴することもある。^[23]特にアイルランドでは、1980年代から90年代にかけて、若いレイプ被害者が合法的な中絶を受けるためにヨーロッパに渡航することを禁止されたケースがあった。最終的に、アイルランドの最高裁判所は禁止を覆し、それ以来、アイルランドと他の多くの国が「渡航の権利」修正条項を制定している。^{[23] [44]}

医療ツーリズムには大きな倫理的問題がある。^[42]例えば、移植用の臓器や組織の違法購入は、中国、^[45]パキスタン、^[46]コロンビア^[47]フィリピンなどの国で系統的に記録され、研究されてきた。^[48]イスタンブール宣言は、 倫理的に問題のある「移植ツーリズム」と「移植目的の旅行」を区別している。^[49]

医療ツーリズムは、それが推進されている国々にとって、より広範な倫理的問題を引き起こす可能性がある。例えば、インドでは、「『医療ツーリズムは下層階級向け、医療ミッションは大衆向け』という政策は、すでに医療制度に根付いている不平等をさらに深めることになる」と主張する人もいる。^[50]タイでは、2008年に「タイの医師は外国人患者で忙しくなりすぎて、タイの患者は治療を受けるのに苦労している」と発言した。^[51]幹細胞治療などの新技術を中心とした医療ツーリズムは、詐欺、科学的根拠の明らかな欠如、患者の安全性を理由に批判されることが多い。しかし、通常の臨床試験の外で患者に「証明されていない」治療法を提供するなど、先進技術を開拓する場合、受け入れられる医療革新と受け入れられない患者搾取を区別することは難しいことが多い。^{[52] [53]}

医療ツーリズム（海外に渡航して医療を提供するボランティアのこと）の分野は、持続可能な能力、つまり長期的、地元で運営され外国の支援を受けたインフラの文脈で行われる仕事という代替概念と比較して、最近否定的な批判を集めている。この批判の大部分は、科学文献や査読済み文献に見られる。^{[54] [55] [56]}最近では、より一般読者を対象とするメディアもそのような批判を掲載している。^[57]

米国の雇用主の中には、従業員の医療費を削減する手段として、医療旅行プログラムを検討し始めたところもある。こうした提案は、雇用主と労働者を代表する労働組合の間で激しい論争を引き起こし、ある労働組合は、会社が節約した費用の一部と引き換えに従業員に海外での治療を提供するという「衝撃的な新しいアプローチ」を非難した。労働組合はまた、何か問題が発生した場合の法的責任の問題や、治療をアウトソーシングした場合の米国の医療業界の潜在的な雇用喪失の問題も提起している。^[58]

雇用主は、航空運賃の支払いや米国外での治療にかかる自己負担の免除などのインセンティブを提供することができます。たとえば、2008年1月、メイン州に拠点を置くスーパーマーケットチェーンのHannaford Bros.は、従業員がシンガポールで股関節と膝関節の置換手術を受ける場合の医療費全額を、患者と付き添いの旅費も含めて支払い始めました。^[59]医療旅行パッケージは、限定給付プラン、^[60]優先提供者組織、高額控除対象健康保険など、あらゆる種類の健康保険と統合できます。

2000年、ブルーシールド・オブ・カリフォルニアは米国初の国境を越えた医療プランを開始した。カリフォルニアの患者は、カリフォルニア・ブルーシールドの治療を受けるために、メキシコにある3つの認定病院のいずれかに行くことができた。^[61] 2007年、ブルークロス・ブルーシールド・オブ・サウスカロライナの子会社であるコンパニオン・グローバル・ヘルスケアは、タイ、シンガポール、トルコ、アイルランド、コスタリカ、インドの病院と提携した。^{[62] 2008年の}ファスト・カンパニーの記事では、医療のグローバル化について論じ、米国の医療市場のさまざまなプレーヤーがどのようにそれを模索し始めたかを述べている。^[63]

過去10年間の世界的な医療ツーリズムの成長は、ヘルスケア部門全体の成長に影響を与えてきました。世界的な医療危機、世界経済の低迷、国際旅行の制限といった形でパンデミックCOVID-19が及ぼした多面的な影響により、医療ツーリズム産業は大幅な衰退を経験しています。^[64]

CDCは、さまざまな目的地や国を1から3までのレベルでリストアップしており、1と2は旅行しても安全であると考えられています。レベル3にランク付けされた目的地は、その地域への旅行を控えるよう警告されていると見なされます。^[65]

2021年2月後半には、カナダ^[66]や欧州諸国の富裕層や有力者が、 COVID-19ワクチンへの早期アクセスを確保するためにアラブ首長国連邦に飛んだと報じられた。^[67] UAEは、自国で接種資格を得る前に多額の費用を支払ってワクチン接種を受けることができる富裕層のためのワクチン休暇拠点としてドバイを宣伝した。 ^[68]

2021年1月、カナダのスノーバードたちは、 COVID-19ワクチンをより早く入手するために、チャーター便で米国（具体的にはフロリダ州とアリゾナ州）へ渡航した。^[69]

2012年には3万人が医療を受けるためにイランを訪れた。 ^[70] 2015年には15万人から20万人の医療観光客がイランを訪れたと推定されており、この数字は年間50万人に増加すると予想されている。^[71]イランの医療サービスは、美容整形、不妊治療、歯科サービスの分野で低コストである。^[72]ビッグマーケットリサーチの2016年のレポートによると、世界の医療観光市場は2022年までに1430億ドルに達すると予想されている。5月には、高度な医療サービスを求めてイランを訪れる観光客の数が過去5年間で40％増加したと報告された。^{[73] [74]}

イスラエルは医療ツーリズムの人気目的地である。^[75]イスラエルへの医療ツーリズムの観光客の多くは、旧ソ連を中心とするヨーロッパのほか、米国、オーストラリア、キプロス、南アフリカから来ている。医療ツーリズムの観光客は、骨髄移植、心臓手術、カテーテル挿入、腫瘍および神経学的治療、整形外科手術、交通事故のリハビリテーション、体外受精など、さまざまな外科手術や治療を受けるためにイスラエルを訪れる。イスラエルが医療ツーリズムの目的地として人気があるのは、同国が先進国として質の高い医療を提供すると同時に、他の多くの先進国よりも医療費が低いためである。キプロスでは骨髄移植が受けられないため、キプロス人の間では骨髄移植の目的地として特に人気があり、整形外科手術の費用が米国の約半分であるため、米国人の間では整形外科手術の目的地として特に人気がある。イスラエルは、体外受精治療を受ける人々にとって特に人気のある目的地である。イスラエルの医療観光客は公立病院と私立病院の両方を利用しており、イスラエルの主要病院はすべて医療観光パッケージを提供しており、通常、同様の高水準の医療を提供する他の施設で同等の処置を受ける場合と比べて、費用がはるかに安い。2014年には、年間約5万人の医療観光客がイスラエルを訪れたと推定されている。^{[76] [77] [78] [79]}これらの医療観光客は優遇措置を受けており、地元の患者に不利益をもたらしているという報告がある。^[75]さらに、死海やキネレト湖の保養地を訪れるためにイスラエルを訪れる人もいる。 ^[75]

ヨルダンは、私立病院協会を通じて、2012年に50万人以上の付き添い人を伴う25万人の海外患者を受け入れ、総収益は10億米ドルを超えた。^[80]ヨルダンは、2014年にIMTJ医療旅行賞で年間最優秀医療目的地賞を受賞した。^[80]

南アフリカはアフリカで初めて医療観光の目的地として登場した国である。^[81]

アフリカ全体では、チュニジアは健康観光の分野で第2位にランクされています。また、フランスに次いで世界第2位の海洋療法の目的地としても知られています。^[82]

アラブ首長国連邦、特にドバイ、アブダビ、ラス・アル・ハイマは医療ツーリズムの人気目的地である。ドバイ保健当局はUAE、特にドバイへの医療ツーリズムの先頭に立っている。しかし、医療ツーリズムを提供する病院は7つの首長国全体に分散している。UAEは、JCI認定病院（さまざまな部門）の数が最も多いという特徴がある。^[83] UAEには、医療治療のために出かける人々だけでなく、インバウンド医療ツーリズムもある。インバウンドツーリズムは通常、ナイジェリア、ケニア、ウガンダ、ルワンダなどのアフリカ諸国から来ている。アウトバウンドは、地元住民（UAE市民）と外国人居住者の2つのセグメントに分類できる。地元住民はイギリス、ドイツなどのヨーロッパの目的地に行くことを好み、外国人居住者は治療のために母国に戻ることを好んでいる。

ブラジルでは、サンパウロのアルバート・アインシュタイン病院が米国外で初めてJCI認定を受けた施設であり^[84]、その後12以上のブラジルの医療施設が同様に認定されている^{[85] 。}

米国の医療費と比較すると、カナダでは患者は医療費を30～60％節約できる。^[86]

1990年代初頭、アメリカ人がカナダの健康保険証を偽造、借用、または不正に入手して違法に使用し、カナダで無料の医療を受けることは、高額な費用がかかることから深刻な問題となった。^[87]

コスタリカには、国際合同委員会（JCI）認定病院が2つあります。どちらもコスタリカのサンホセにあります。世界保健機関（WHO）が2000年に世界の医療制度をランク付けしたとき、コスタリカは米国よりも高い26位にランクされ、ドミニカとともに中米諸国の中でトップを占めました。^[88]

デロイト健康ソリューションセンターは2008年に、米国の価格に比べて平均30～70％のコスト削減が可能であると発表した。^[89] 2019年には、米国では約44,000ドルかかる膝の手術が、クリニカ・ビブリカで12,200ドルで済んだ。^[90]

ドミニカ共和国は米国から比較的近いため、米国の医療観光客に人気の目的地となっている。2003年以降、CDCは美容整形手術後の有害事象、特に臀部脂肪移植、腹部形成術、豊胸術を組み合わせた脂肪吸引術による有害事象を報告している。2009年から2022年の間に、ドミニカ共和国での美容整形手術後に93人の米国人が死亡し、剖検で確認された死亡例の90％は塞栓症によるもので、55％が脂肪塞栓症、35％が肺静脈血栓塞栓症によるものであった。^[91]

メキシコには、連邦保健省の認定を受けた病院が 98 か所、JCI 認定を受けた病院が 7 か所あります。メキシコは歯科と美容整形外科の高度な医療で最も定評があります。

近年、アリゾナ州ユマ近郊の米国国境に位置する人口6,000人未満の集落であるバハカリフォルニア州ロスアルゴドネスは、歯科サービスを求めるアメリカ人とカナダ人にとって主要な目的地となっている。約600人の歯科医がこの地域で開業しており、主に観光客を対象としているため、この地域は「モラーシティ」というニックネームが付けられている。^{[92] [93]}

2015年の米国国際貿易委員会の報告書によると、米国からの15万人から32万人の医療観光客が入院医療を受ける目的で世界中を旅行していることがわかりました。^{[94] [95]} 2007年に75万人のアメリカ人医療観光客が米国から他の国に旅行したと推定する人もいます（2006年の50万人から増加）が、^[96]マッキンゼーのレポートによると、^[97]北米の医療観光客の45％がアジアに、26％がラテンアメリカに、2％が中東に、27％が北米の他の国に旅行しています。ヨーロッパに旅行する人はいません。

先進的な医療技術の利用可能性と医師の高度なトレーニングは、医療を受けるために米国に渡航する外国人の増加の原動力として挙げられている一方、^[94]欧米認定の海外医療施設での入院費や大がかりで複雑な処置の費用が安いことが、アメリカ人旅行者の主な動機として挙げられている。^{[96]また、2007年から2013年にかけての}米ドルの価値の下落は、米国への外国人旅行者のさらなる誘因となっていたが、米国とアジアの多くの地域との費用差は、通貨の変動よりも大きい。

いくつかの主要な医療センターや教育病院は、米国での治療を求める海外からの患者に対応する国際患者センターを提供しています。^{[98]これらの組織の多くは、医療、宿泊施設、財政、}航空救急サービスを含む移動の手配で海外の患者を支援するサービスコーディネーターを提供しています。

Ctripの2016年オンライン医療観光レポートによると、同社のプラットフォームを通じて海外医療観光に登録する旅行者の数は前年比5倍に増加し、50万人以上の中国人観光客が医療観光に行くと予想されています。医療観光の目的地のトップ10は、日本、韓国、^[99]米国、台湾、ドイツ、シンガポール、マレーシア、スウェーデン、タイ、インドです。 [ ^100] 定期的な健康診断は2016年の中国の医療観光の大部分を占め、中国発の観光客の医療観光旅行の50％以上を占めました。^[100]

香港の12の私立病院はすべて、2001年初頭から英国のトレント認定制度による調査と認定を受けている。^[101]

医療観光はインドで成長している分野です。インドはタイに次ぐ第2位の医療観光地になりつつあります。グルガオンはインド最大の医療観光の中心地であり、^[102]チェンナイがそれに続きます。チェンナイはインドを訪れる医療観光客の45%と国内の医療観光客の40%を惹きつけており、「インドの健康都市」とみなされています。

インドの医療観光部門は2012年から年間30％の成長率を記録し、2015年までに20億ドル規模の産業になると予想されている。^{[103] [104]}

2019年8月、インド政府は外国人が医療ビザを申請しなくても医療を受けやすくしました。インド政府によるこれらの取り組みにより、医療ツーリズム市場は2020年に約90億ドルに達すると予想されています。さらに、外国人観光客がインドを選ぶ主な理由は、米国合同委員会の認定を受けた病院が40あることです。^{[105] [106]}

先進国における医療費が急増するにつれ（米国を筆頭に）、医療を受けるために海外旅行をするという選択肢に魅力を感じる西洋人はますます増えている。毎年推定15万人が、低価格の医療処置を受けるためにインドに渡航している。

インドは海外での治療を求めるアフリカ人の間でますます人気が高まっている。治療は世界保健機関（WHO）と米国食品医薬品局によって承認されている。^[107]

政府はまた、海外の患者が手頃な価格で適切な治療を受けられるよう支援するための大きな推進力となり得るさまざまな取り組みを開始した。

マレーシアで医療を求める外国人患者の大半はインドネシア出身者で、インド、シンガポール、日本、オーストラリア、ヨーロッパ、米国、中東からの患者も少数いる。2008年、マレーシアで治療を受けている外国人患者の75%はインドネシア人で、ヨーロッパ人が3%、日本人が3%、シンガポール人が1%、中東諸国の国民が1%だった。2011年までに、他の国籍の患者数が増加し、マレーシアの外国人患者の57%がインドネシア人になった。^[要出典]

シンガポールの健康保険会社は最近、保険契約者がシンガポールよりもサービスが安いマレーシアで治療を受けることを認めた。^[要出典]

2008年には、ニュージーランドの外科手術の平均費用は、米国での同様の外科手術の費用の約15～20％であると推定されました。^[108]

パキスタンには、国際合同委員会(JCI) 認定の病院が 4 か所あります。パキスタンで治療を受ける人の多くは、アフガニスタン、イラン、イギリス、中東、アメリカからやって来ます。^[要出典]

シンガポールにはJCI認定を受けた病院や医療センターが12カ所ある。^[109] 2013年に医療観光客から生じた医療費は、主に心臓手術などのより複雑な医療処置によるもので、8億3,200万シンガポールドルで、2012年の11億1,000万シンガポールドルから25％減少した。これは、病院が近隣諸国とのより複雑でない医療処置に対する競争に直面したためである。^[110]

心臓開胸手術から不妊治療まで、あらゆる治療を求める外国人により、タイとその認定病院は医療ツーリズムの人気目的地となっており、2015年には推定281万人の患者が訪れ、前年比10.2％増となった。^[111]政府統計によると、2013年には医療ツーリズムの支出額は47億米ドルに上った。^[112] 2019年現在^{[アップデート]}、認定病院が64あるタイは、現在、世界のトップ10の医療ツーリズム目的地の1つとなっている。2017年には、専門的な医療を求める外国人のタイ訪問が330万人に達した。2018年には、この数は350万人に増加した。^[113]

ヨーロッパ内でも、治療プロトコルは欧州医薬品庁(EMA) によって承認されているかもしれませんが、いくつかの国では、同じ治療プロトコルが「費用対効果が高い」かどうかを評価するために独自の審査機関を設けているため、患者は治療プロトコル、特にこれらの薬剤へのアクセスにおいて違いに直面します。これは、特定の医療制度の財政力によって部分的に説明できるかもしれません。

2006年、E112欧州健康保険制度の条件に基づき、患者の1人が緊急の医療上の理由により他の欧州連合諸国でより迅速な治療を求めることを証明した場合、英国の保健当局は費用を支払わなければならないという判決が下された。^[114]

国境を越えた医療への患者の権利の適用に関する欧州指令は2011年に合意された。^[115]

2019年に人口変動センターが英国に移住したEU移民（主にポーランド、ハンガリー、ルーマニア出身）を対象に実施したオンライン調査では、移民の46％が出身国の医療制度を好んでいることがわかった。NHSの医療を好むのはわずか36％で、西欧諸国出身者ではさらに少ない。^[116]

トルコの医療費は西欧諸国に比べてかなり手頃です。そのため、毎年何千人もの人々が医療を受けるためにトルコを訪れます。^[117]トルコは特に植毛手術の中心地になりつつあります。^[118] 2018年の最初の6か月間に、約178,000人の観光客が健康目的でトルコを訪れました。67%が私立病院、24%が公立病院、9%が大学病院を利用しました。国際健康ツーリズムと観光客の健康に関する規制は2017年7月13日に発効しました。これは治療のために来る人にのみ適用されます。^[119] USHAŞはトルコ保健省によって2019年に設立され、トルコでの医療ツーリズムを促進および規制しています。^{[120] [121]}

アルバニアは、主に美容整形外科において、イタリアやその他のヨーロッパ諸国の医療ターゲットとなっている。アルバニアは、海外からの患者だけでなく、主にイタリア人の医師を雇用するスタッフの誘致にも投資している。AP通信が認めているように、KEITデイ病院は2011年に海外の患者を念頭に置いて建設された。アルバニアは歯科観光でも知られており、200以上の歯科医院が海外の患者にサービスを提供している。^[122]

アゼルバイジャンは、イラン、トルコ、ジョージア、ロシアからの健康ツーリストのターゲットとなっている。バクーのボナ・デア国際病院は、海外からの患者を誘致するために2018年に建設され、ヨーロッパのさまざまな国からのスタッフが勤務している。^[123]

クロアチアは、 1868年にフヴァル衛生協会が設立されたことから、ヨーロッパで最も古い健康観光地であると主張する人もいます。^[124]

2013年12月9日、ヘルシンキ市は、有効なビザまたは居住許可証を持たずにヘルシンキに居住する18歳未満の未成年者および妊娠中の母親全員に、市内のすべての市民と同じ 医療を同じ価格で受ける権利を与えることを決定しました。

グローバル クリニックのボランティア医師たちは、急性期医療しか受けられなかったこれらの人々を助けようと努めてきました。これは、フィンランドの医療制度が、 EU 圏外から来るすべての人に開かれていることを意味します。

2002年以来、イギリスのNHS患者は股関節、膝関節、白内障手術の待機リストを減らすためにフランスでの治療を提供されてきた。 ^{[125]フランスは人気の観光地であるだけでなく、}世界保健機関によって世界をリードする医療システムにもランク付けされている。^[126] 欧州司法裁判所は、国民保健サービス（イングランド）はイギリスの患者に返金しなければならないと述べた。 ^[127]

患者数は増加しており、2016年にはフランスは医療ツーリズム指数で第7位を獲得しました。^[128]

2017年には、約25万人の外国人患者がドイツの病院に12億ユーロ以上の収入をもたらしたと言われている。中には突然病気になった訪問者もいたが、40％以上が計画的な治療のために来ていたと推定されており、その大部分はポーランド、オランダ、フランスから来ていた。中東からの医療観光客は以前からいる。大学病院や、フライブルク大学病院やベルリンのヴィヴァンテスなどの大規模な市立診療所は、最も人気のある目的地である。^[129] 治療を開始する前に全額支払いを要求するところもある。^[130]

ハルヴァングクリニック有限会社は、ドイツを拠点とするヨーロッパの民間癌治療業界で最も知名度の高いクリニックと言われており、米国、英国、オーストラリア、中東から患者を集めています。^[131]さまざまな治療法を提供していますが、その一部は根拠に基づいていないようで、クリニックは偽りの希望を売っていると非難されています。^[132]

ギリシャは世界中の医療観光の分野で大きな役割を果たし始めました。ギリシャは以前から注目の観光地でしたが、医療サービスの向上と医療専門家のトレーニングにより、海外の患者の目的地としてのギリシャの地位は拡大しています。^[133]

グーラッシュ共産主義時代には、ハンガリーを訪れたドイツ人やオーストリア人観光客も歯医者に通い始めた。2015年現在、モションマジャローヴァールには約350の歯科医院があり、人口1人当たりの歯科医院数は地球上のどこよりも多い。歯科治療の料金は、60km離れたオーストリアのウィーンの3分の1から半分、スイスやデンマークの4分の1である。オーストリア人は日帰りで治療を受けられるほか、ウィーンのホテルに1泊か2泊する料金でこの地域で休暇を過ごすこともできる。^{[134][アップデート]}

予約代理店のヘルスツーリズムリトアニアは2018年に設立され、スカンジナビア市場に重点を置いていますが、NHSの待機リストが長くなったことを受けて、2019年には英国人の美容整形手術や歯科治療への既存の関心に加えて、股関節置換術に関する問い合わせが増加しました。股関節置換術の費用は3,340ポンドで、英国での商業手術の約3分の1の価格です。^[135]

ロシアのプーチン大統領は、2018年3月1日のロシア連邦議会での演説で、医療と観光の分野で医療と輸出サービスを発展させる必要性を強調した。^[136]

2018年5月7日のロシア連邦大統領令第204号「2024年までのロシア連邦の発展の国家目標と戦略目標について」によれば、2024年までに医療サービスの輸出量は年間10億ドルにならなければなりません。ロシア連邦大統領令第204号2018年5月7日の実施のため、RAMTは連邦非営利団体ロシア医療観光協会を設立しました。

セルビアには、美容整形、歯科治療、不妊治療、減量手術の分野で医療観光客に対応するさまざまなクリニックがあります。^[137]この国は、性別適合手術の主要な国際拠点でもあります。^[138]

公的に所有されている国民保健サービスと私立病院の両方が医療ツーリズムを誘致している。英国の多くの私立病院や診療所は医療ツーリズムの目的地となっている。^{[139] [140]英国の私立病院は、英国の監視機関である}ケア品質委員会への登録が義務付けられている。英国の医療ツーリズムの大半はロンドンに集中しており、そこにはNHS病院トラストが運営する25の私立病院と診療所、12の私立患者ユニットがある。2017年には、中東からのクライアントが減少したため、15億5000万ポンドの市場が3％減少した。ロンドンに来る海外の患者は、英国を拠点とする主要な教育病院に反映された強力な臨床専門知識に支えられた複雑な癌、神経科学、心臓血管、小児科サービスを求める可能性が特に高い。NHSプロバイダーの収入は2018〜2019年に9％増加し、ロイヤルマースデン病院は法定制限の50％に近づいた。^[141]

英国では、医療観光客がNHSの無料診療所治療を狙うことが多く、NHSに最大2億ポンドの損害を与えているとされる。^[142] 2013年の調査では、英国は医療観光客の純輸出国であり、63,000人の英国住民が治療のために海外に渡り、約52,000人の患者が英国で治療を受けていると結論付けられた。NHSトラストによって個人患者として治療される医療観光客は、英国の個人患者よりも収益性が高く、症例数のわずか7％から4分の1近くの収益を生み出している。英国の歯科患者は主にハンガリーとポーランドに行っている。不妊治療観光客は主に東ヨーロッパ、キプロス、スペインに旅行している。^[143]

2015年夏、国境警備隊の入国管理官がセントジョージ大学病院NHS財団トラストに駐留し、「潜在的に料金を請求される患者」を特定するためのスタッフの訓練を行った。^[144] 2016年10月、財団は写真付き身分証明書、または亡命ステータスや妊婦のビザなど、英国に滞在する権利を証明する書類の提示を求める予定であると発表した。満足のいく書類を提示できない人は、財団の海外患者チームに送られ、「英国国境庁および内務省と連携して専門家による書類審査を行う」ことになる。資格のない患者の治療には、年間460万ポンドが費やされていると推定されている。^[145]患者がNHSの無料治療を受ける資格があるかどうかを確認するための試験的制度が2017年に2か月間、18のNHSトラスト（11はロンドン）で実施され、緊急でない治療を受ける前に8,894人に2種類の身分証明書の提示を求めた。活動家らは、これは「政府の敵対的環境政策の一部」であり、ニューハム病院では「NHSの無料治療が受けられない可能性があるという巨大な看板が見られるだろう」と主張した。^[146]

不適格とみなされた患者に発行された請求書は、実際に徴収された金額をはるかに上回っている。ほとんどの信託団体には、この作業を担当する専任スタッフがいない。不適格な患者は一般的に海外に居住しており、多くはお金がなく、請求書が発行された後に無料治療を受ける資格があったことを証明する患者もいる。^[147]

• 処方薬の消費者輸入
• 移民医療追加料金
• ウェルネスツーリズム
• ヨガツーリズム

• 企業は医療を海外に移転する可能性がある（ワシントンポスト）
• CBC ニュース「医療ツーリズム：手術が必要、旅行する」
• 劣等感：アメリカ人は海外で医療を受ける（ABC ニュース）