フィンランドのヘルスケア

フィンランドの医療は、高度に分散化された 3 段階の公的資金による医療システムと、はるかに小規模な民間部門で構成されています。社会保健省が最高の意思決定権を有していますが、2023 年現在、特定の医療区域が住民への医療提供の責任を負っています。

フィンランドは国民に国民皆保険を提供しています。病気の予防やその他の健康増進は、何十年にもわたってフィンランドの医療政策の主な焦点となってきました。

フィンランドの医療サービスの質は良いと考えられており、欧州委員会が2000年に発表した調査によると、フィンランドは満足度で上位5カ国に属しています。フィンランドの回答者の88%が満足しており、EU平均は71%でした。^[1]

フィンランドが福祉国家になるまでの道のりは、非常に控えめな始まりから長いものでした。フィンランドの近代医学の歴史は、フィンランド初の大学であるトゥルク王立アカデミーが設立された1640年に始まったと考えられます。当時、フィンランドはスウェーデン帝国の一部でした。当時、医学の分野は社会的にそれほど高い地位を得られなかったため、訓練を受けた医学部の重要性は長い間低いままでした。1750年まで、フィンランドでは医学教授が唯一の訓練を受けた医師でした。^[2]

結核とハンセン病の初期の治療施設の例としては、 1624年に設立され教会が運営していたシャロ島（フィンランド語ではセイリ）の病院が挙げられる。この病院が選ばれたのは、本土から離れた場所にあるためである。しかし、1759年になってようやく、質素ではあったものの、トゥルクに最初の病院が設立された。^[3]簡素な木造の建物に6つのベッドがあったが、それでも現代のフィンランド医療システムへの第一歩を踏み出した。当時、フィンランドは近隣諸国に比べて医師と患者の比率がはるかに低かったことは注目に値する。この状況は20世紀まで続いた。^[2]

19 世紀半ばの最も一般的な死因は、主に衛生状態の悪さ、飢餓、貧困のため、結核、赤痢、腸チフスなどの感染症でした。^{[出典が必要]}

19世紀後半以降、病院の数は急増しましたが、1つの病院で治療を受けることはまだ一般的ではありませんでした。^[2]死亡の最大の原因は、男性では冠状動脈性心疾患、女性では乳がんでした。 ^[2] 1929年、フィンランドの医療状況を評価する特別委員会が設立されました。都市以外にサービス提供者が不足していたため、自治体が住民のために地元の病院を設立することが提案されました。^[2]公的資金による病院を設立するという決定は、フィンランドの現在の近代医療モデルの基礎と考えることができます。^[要出典]

医療制度改革の計画は第二次世界大戦により遅れたが、兵士の負傷による医療ニーズの高まりが病院ネットワークの発展を促進した可能性がある。^{[2] 1950年代、フィンランドには}ヘルシンキとトゥルクの2つの大学病院があった。医療需要の増加と医師不足により、より多くの医学部と大学病院が設立された。^[2]

20 世紀には、アルヴォ・ユルッペが乳児死亡率の削減に顕著な貢献を果たしました。彼は子供の病理解剖に関する研究を行い、その業績は国際的に認められました。また、看護教育、製薬業界、健康問題に関する国民の意識の発展にも貢献しました。

2023年には公的医療制度の大きな改革が予定されている。2022年1月23日には郡選挙が行われる。この選挙では、新たに設立された22の「福祉サービス郡評議会」の委員と副委員が選出される。これらの評議会は、それぞれの地域で医療および福祉関連サービスを組織するために、市町村からこれまでの仕事を引き継ぐ予定である。^{[4] [5]}

フィンランドのヘルスケアは、いくつかの指標から成功していると言える。例えば、公衆衛生への介入と医療の進歩により、過去数十年間で平均寿命が著しく向上した。 ^[6] 2012年の平均寿命は女性が84歳、男性が78歳で^[7] 、フィンランドは世界的に見ても好成績を収めている。乳児死亡率と妊産婦死亡率に関しても目覚ましい成果が達成されており、これらも世界で最も低い水準にある。フィンランドの乳児死亡率は、他のOECD諸国と同様に、過去数十年間で大幅に低下している。^[8] 2013年の乳児死亡率は1000出生あたり1.8人だった。^[9]

2009年、フィンランドの医師数は1000人あたり2.7人で、他の北欧諸国に比べて非常に少ない。^{[10]これは、看護師の活用を重視していることで部分的に説明でき、看護師の活用により医師の必要性が大幅に減少している。一例として、2009年には1000人あたり9.6人の}看護師がおり、これは同等の北欧諸国よりも多かった。^[10]

フィンランドは、特に専門医療と検査および予防接種プログラムの普及率に関して成功していると考えられています。フィンランドでは、乳がんの非常に包括的な検査プログラムがあり、毎年50歳から69歳の女性の84％が参加しています。幼児向けの予防接種プログラムも非常に包括的で、2歳未満の子供の99％が百日咳と麻疹の予防接種を受けています。^[10]

平均寿命の延長による出生率の低下と人口の高齢化^[11]は、フィンランドの医療制度に新たな課題をもたらしています。医療費や社会保障費を支払う人が減るため、高齢化人口の多くが影響を受けることが予想されます。^[12]フィンランドの老年依存率は、 2025年にはEU諸国の中で最も高くなると予測されています。 ^[13]

ユーロ健康消費者指数によると、2015年の調査でフィンランドは第4位となり、コストパフォーマンスに優れた医療のリーダーとなっています。^[14]

政府は、一般的な国家戦略と優先事項を決定し、議会で議論される法案を提案します。医療政策は、主に社会保健省の分野です。同省はまた、社会保障、社会福祉、医療の発展と政策を指導します。地方分権化された行政のため、地方自治体は地域サービスの提供方法を​​自ら決定します。すべての自治体は住民に医療サービスを提供する責任があり、それは通常、自治体の医療センターや自治体の病院で提供されます。自治体の医療サービスに加えて、雇用主は労働者に職業上のヘルスケア サービスを提供する必要があります。つまり、雇用されている人は通常、一般的な医師のサービスにアクセスするために、自治体 (公的) サービスまたは職業 (私的) サービスのいずれかを選択できます。雇用主は、職業上の医療サービスのために私的医療グループに連絡します。専門医のアクセスの程度とコストは、雇用主が提供するサービス レベルによって異なりますが、サービスは通常、患者にとって無料です。民間病院グループは一次医療および二次医療サービスを提供していますが、専門的なケアや治療のために、大学病院や地方自治体が運営する地域病院に患者を紹介することもあります。民間医療機関の利用で発生した費用の一部は、政府の社会保険機関 KELA から払い戻しを受けることができますが、100% ではありません。

病院での治療を受けられるかどうかは、かかりつけ医からの要請によります。

プライマリケアは、日常の医療サービスのほとんどを提供する一般開業医と看護師を雇用する医療センターから受けられます。医療センターは健康促進活動にも積極的です。また、一般開業医は、二次および三次ケア部門のより専門的なサービスへのゲートキーパーでもあります。二次および三次レベルのケアを受けるには、プライマリケア提供者からの紹介が必要です。自治体が提供するプライマリヘルスケアサービスは、プライマリヘルスケア法で定義されています。

二次医療については、フィンランドは地理的に 21 の病院地区 (フィンランド語: sairaanhoitopiiri、スウェーデン語: sjukvårdsdistrikt、文字通り「医療地区」) に分かれています。各地区は、その地域内の自治体に、より専門的な医療を提供します。フィンランドには、三次医療を構成する 5 つの大学教育病院のネットワークもあります。これらには、国内で最も高度な医療機器と施設が備わっています。これらは自治体によって資金提供されていますが、医療研修の費用は国が負担しています。これらの病院は、ヘルシンキ、トゥルク、タンペレ、クオピオ、オウルの主要都市にあります。これら 5 つの都市にはすべて医学部があります。

フィンランド保健福祉研究所（THL、フィンランド語：Terveyden ja hyvinvoinnin laitos）は、フィンランドの保健福祉に関する法定統計専門機関として機能する研究開発機関です。THLは、保健福祉の促進、疾病や社会問題の予防（ワクチンの供給の確保や品質の監視など）、社会保健サービスの開発に取り組んでいます。フィンランド社会福祉省の管轄下にある公的資金で運営される組織です。^[15]

医療制度は2つの財源から資金を得ている。市町村の財政は税金に基づいており、一次医療サービスを提供するために使用される。市町村は、その地域の人口統計的要因に基づいて、使用料を徴収する権利と、課税が必要とされる公共サービスを提供するのに十分でない場合は国からの補助金を受け取る権利も有する。市町村は、一次医療レベルでは保健センターに、二次医療レベルでは地域病院に資金を提供する。国民健康保険（NHI）は強制的な料金に基づいており、民間医療、職業医療、外来薬、傷病手当に資金を提供するために使用される。地域病院と大学病院は、参加する市町村の連合によって資金提供されており、多くの場合、診断関連グループシステムを使用している。^[16]

プライマリヘルスケアにおける医師の診察や治療の自己負担額は、最大20.60ユーロ（2021年）に設定されており^[17]、金額は地方自治体によって異なります。病院の外来患者は1回の診察につき27.40ユーロを支払い、入院患者は1日当たり32.50ユーロを支払います。長期疾患の場合、料金は主に収入に基づいています。^[18]医療の資金調達と提供に不可欠な部分であるにもかかわらず、現在の利用料制度は、低所得者層の医療サービスへのアクセスの不平等に寄与しているのではないかと議論されています。^[19]

2009年の医療費は157億ユーロに上った。^[20] 2018年までに支出額は211億ユーロに増加した。^[21]公的部門は医療費の主な財源であり、2009年には医療費の74.7%が公的資金によって賄われており、OECD諸国の平均71.7%をわずかに上回っている。しかし、フィンランドの公的支出の割合は、80%を超える他のすべての北欧諸国（デンマーク、アイスランド、ノルウェー、スウェーデン）よりも低い。他のOECD諸国と同様に、医療費は2000年以降着実に増加している。2009年のフィンランドの一人当たり医療費はOECD平均と等しく、支出額は2,936ユーロ（購買力平価調整後3,226米ドル）である。 2005 年、自治体は住民 1 人あたり平均約 1,300 ユーロを医療に費やしました。医療は自治体予算の約 25% を占めました。

2008年にスウェーデン地方自治体・地域協会が16カ国を比較したところ、フィンランドは最も少ない資源を使用し、平均的な成果を達成し、研究の著者によると、フィンランドは最も効率的な公的医療サービスの生産国となった。^[22]

包括的な公的部門があるため、民間医療部門は比較的小さい。入院患者の3～4％が民間医療システムによって提供される。理学療法、歯科、産業保健サービスは、民間部門で最も頻繁に利用される医療サービスである。医師の約10％が民間部門のみで働いている。^[23]ほとんどが自己負担であるため、高額な利用料が民間部門のサービスの利用の障壁となる可能性があるが、費用のかなりの割合が社会保険機関（SII）KELAによって払い戻される。

雇用主は従業員に職業上の健康管理サービスを提供することが法律で義務付けられており、教育機関も学生や職員に同様の義務を負っています。これは公的部門でも民間部門でも行うことができます。

法定国民健康保険（NHI）制度はフィンランド全土の住民を対象としており、全国約260か所の地方事務所を通じて社会保険機関KELAが運営している。この機関の責務には、家族手当、国民健康保険、リハビリテーション、基本的な失業保障、住宅手当、学生への財政援助、国が保証する年金などが含まれる。NHI制度は、外来薬、民間医療機関による治療、医療施設への交通費、傷病・産休手当、一部のリハビリテーションサービスに対して、さまざまなレベルの払い戻しを提供している。NHIは、従業員に提供されたサービスに対する職業医療費の一部払い戻しも行っているが、扶養家族には行っていない。^[12]

追加の任意健康保険はフィンランドの制度において非常に限られた役割しか果たしておらず、主に NHI の償還率を補うために使用されます。

外来患者用医薬品（市販薬を含む）は、薬局でのみ患者に販売できる。医療提供者は、施設内で実際に投与される医薬品のみを配達できる。保健センターは、地元の薬局が閉まっているときに患者に外来患者用医薬品を投与できるが、薬局が再開するまでの期間をカバーするために必要な用量に限られる。フィンランドでは、医薬品の販売を認可された薬局約800店に制限している。人口10万人当たりの薬剤師の割合はヨーロッパで最も高く、2015年には127人/10万人であった。^[24]

電子処方はすべての薬局と公的医療機関で使用されており、民間部門でも2014年末までに導入される予定である。 ^[25]電子処方は患者の投薬管理を改善した。このプロセスにより、データの取得と処方データの送信前の正確性が確保される。フィンランドでは、電子処方によって患者に渡される処方箋の真正性を確保するプロセスも強化された。^[26]

電子患者記録（EPR）は、2007年以来、事実上すべての医療提供者で使用されています。医療情報システムの開発は、分散化された医療システムもあって、国レベルではほとんど調整されていません。その結果、単一の組織内であっても相互運用性のない複数の情報システムが使用されることが多く、提供者組織内および提供者組織間での情報交換が妨げられています。インターネットを介した患者と提供者間の通信のための共通の全国的な構造を作成するための取り組みが進行中です。^[12]これは、医療情報交換（HIE）を促進するeヘルスサービスの一形態です。 ^[27]医療システムにおけるeヘルスサービスの重要性は、重要な医療情報の取得、保管、検索、転送の効率を高めることです。^[27]遠隔医療とeヘルスは、COVID-19パンデミック中の遠隔患者モニタリングなど、医療における技術の一形態です。^[28]

フィンランド医療技術評価調整センター（FinCCHTA）は、フィンランドの国家HTAネットワークを調整するために2018年に設立されました。FinCCHTAは、国際的なHTA協力、医療サービス、HTA研究に参加しています。その他の主な目的は、HTA方法論のトレーニングを開発し、フィンランドでの関連研究を強化することです。^[29]

国民皆保険の原則に従い、フィンランドに永住する移民はフィンランド国民と同じ医療サービスを受ける権利がある。欧州健康保険カード所持者もフィンランドで医療を受ける権利がある。移民適応および庇護希望者の受入れに関する法律によれば、庇護希望者は永住者と同じ医療サービスを受ける権利がある。これらのサービスは難民受入れセンターが手配しなければならない。移民の健康問題はしばしば治療されない可能性があり、移民は一般の人々よりも公的医療制度を利用しないという報告がある。^[30]移民への健康情報はInfopankki.fiによって複数の言語で提供されいる。^[31]

2013 年 12 月 9 日、ヘルシンキ市は、有効なビザまたは居住許可証を持たずにヘルシンキに住む 18 歳未満の未成年者と妊娠中の母親全員に、市の全市民と同じ医療を同じ価格で受ける権利を与えることを決定しました。このサービスは 2014 年初頭に利用可能になります。グローバル クリニックのボランティア医師は、急性期医療しか受けられなかったこれらの人々を助けようとしてきました。これは、フィンランドのシステムが EU 圏外の人々に開かれていることを意味します。このサービスには、特別な小児医療、産科クリニック、専門医療などが含まれます。

フィンランドでは公平性が非常に重視されており、法律では医療を含め、すべての国民に同じ権利を与えている。しかし、地理的および社会経済的格差は依然として存在する。サービス利用における社会経済的格差の最も重要な理由の1つは、低所得層が利用しにくい民間部門や職業医療が、自治体部門よりもサービスへのアクセスが良いこと（例えば、大きな違いは待ち時間）である。健康格差の縮小は、1980年代以来フィンランドの保健政策の目標であったが、この目標は完全には達成されていない。^[32]

フィンランドの2018年のヘルスケア調査によると、回答者の約25％が医薬品の費用を賄うために食料やその他の必需品を節約し、約10％が資金不足を理由に必要な医薬品を購入しないと答えています。^[33]

フィンランドは、感染症に対するさまざまな個人の健康保護を必要とするいくつかのサービスを確立しています。

保健局が注力している分野の一つは、高齢者へのインフルエンザ予防接種である。しかし、より良い予防接種プログラムの実施と達成には依然として地域差がある。データによると、2017年から2018年にかけて、主に65歳以上の高齢者がインフルエンザワクチンを接種しており、高齢者人口の約48％を占めている。これは、高齢者の予防接種の目標として75％の閾値を設定した欧州連合の要件にまだ遅れをとっている。^[34]

C型肝炎感染者数の削減も、健康保護対策のひとつです。2018年には、約1,200件のC型肝炎感染が確認されました。これらの感染者の半数が注射による薬物使用に関連していたことから、主に注射による薬物乱用がC型肝炎感染者数増加の一因となっているようです。これを減らす方法の1つは、市町村のカウンターで健康アドバイスなどのサービスを国が考案し、薬物使用をやめる方法を人々にアドバイスすることです。

フィンランドでは、国民の健康を促進し、抗菌薬耐性の増加を防ぐために、不必要な抗生物質の使用が削減されています。フィンランドの抗菌薬の使用を国際データと比較すると、このタイプの薬剤を消費する国は最も少ないことがわかります。

• フィンランドの健康

ウィキメディア・コモンズには、フィンランドの医療に関連するメディアがあります。

• ラザレト美術館（フィンランド語）
• セイリ・トゥルク大学の歴史
• 国立保健福祉研究所
• 社会福祉保健省
• 社会福祉と医療戦略 社会福祉省
• 法律 社会福祉保健省
• フィンランドの医療、2004年社会福祉省刊行物
• 欧州における一般開業医の ICT 使用のベンチマーク 欧州委員会、2008 年。最終報告書。