セルビアの医療

セルビアの医療は国民皆保険制度によって提供されています。

ユーゴスラビア連邦共和国では、第二次世界大戦後、社会医学、予防医学、プライマリヘルスケアに向けた保健サービスの全般的な方向転換が正式に認められた。これは、1930年代にアンドリヤ・シュタンパル博士が導入したいくつかの基本原則に基づいている。ユーゴスラビアの保健システムでは、プライマリヘルスケア（当時は基礎ケアと呼ばれていた）が40年以上にわたって優先的な位置を占めていた。しかし、1960年代初頭から、プライマリヘルスケアを「システムの中心」として維持することは、予防医学に対する中央集権的で垂直にプログラムされたアプローチ、健康促進における医療専門家のスキルと能力の不十分さ、プライマリヘルスケアにおける医療専門家の経済的および社会的地位の比較的低いことなど、深刻な課題に直面した。^[1]

1960年代から1980年代にかけて、プライマリヘルスケアの地位と実績を改善するための努力はほとんど行われなかった。一方、保健分野における自治的な利害関係者の共同体による実験により、サービスの効率と質はさらに低下した。^[1]

1991年の旧ユーゴスラビアの暴力的な崩壊により、すでに弱体化し構造的に歪んでいたセルビア共和国の経済は危機の急性期に入り、医療制度やその他の社会部門に深刻な影響を及ぼした。実質的な資源の減少と、非効率で過剰に拡張され管理が不十分な公衆衛生部門により、医療は大きな問題に直面している。基本的な医薬品や医療用品の頻繁な不足、患者の栄養不足、医療機器の老朽化や故障、基本的な資材の不足、インフラの劣化、スタッフの士気低下などである。その結果、医療サービスの質と量は急激に低下した。^[2]

最初の戦略文書は、2000 年 10 月 5 日の政変から2 年後、他の福祉プログラムの改革に比べて遅れて制定されました。2005 年にようやく、医療と医療保険を規制する新しい法律が採択されました。医療サービスの主な提供者は依然として国家であり、公共医療施設の組織は、ケア レベルの区分が十分に明確でないという特徴があります。社会主義時代と比較して、最も顕著な変化は、強制医療保険の導入と、民間医療サービスの範囲と種類の拡大によってもたらされました。

公的部門の優位性とともに、民間医療部門の活動は着実に増加している。それらは主に一次医療レベルで提供されるが、利益率の高い専門医療サービスのレベルでも提供される。しかし、これまでに実施された改革のいずれも、2つの部門の並行存在を阻止することはできなかった。民間部門の機能には、まだ完全に明確な規制が欠けている。^[3]

民間健康保険の歴史は浅く、2008 年のセルビアの任意健康保険に関する規制によって規制されています。民間健康保険は、公的保険に加入していない人や、より高い基準を求める人のための代替手段として設計されています。

2014年、「汚職に反対する医師団」の会長が保健省の特別顧問に任命された。^[4]

2015年10月、セルビア医師会のウェブサイトに医師免許保有者のリストが掲載されたが、これまでは国民はアクセスできなかった。^[5]

健康保護法と健康保険法は2019年4月11日に施行されました。民営化できない医療機関のリストは以下のとおりです。

• 緊急医療援助、
• 血液および血液製品の供給、
• 人間の臓器や体の一部を採取、保存、移植すること
• 血清やワクチンの製造、
• 病理解剖学と剖検
• 法医学サービス

医療機関の登録簿は、2020 年 10 月 11 日までにセルビア企業登録局によって作成される予定です。共通の待機リスト システムが確立される予定です。

患者は対象予防検査を受ける義務があります。正当な理由なく義務検査を受けなかった場合、次の検査サイクルが始まる前に診断された場合、医療サービスの総費用の最大35％を負担する必要があります。

セルビアでは、医療従事者への平均月給の5％を超える贈り物は禁止されている。^[6]

医療制度は国民健康保険基金（NHIF）によって運営されており、国民全員と永住者をカバーしている。従業員、自営業者、年金受給者全員が保険料を支払わなければならない。保険料はスライド制で、裕福な社会構成員ほど所得のより高い割合を支払っている。^[7]それにもかかわらず、低い給与のために汚職は依然として深刻な問題であり、多くの医師がより良い待遇と引き換えに賄賂を要求している。政府とNGOによる大規模な汚職撲滅キャンペーンもあるが^{[8] 。}

2014年時点で、セルビアの医療費はGDPの10.37%、1人当たり1,312米ドルであった。^[9]また、2014年時点でセルビアには10万人あたり308人の医師がおり（10万人あたり360人が欧州連合（EU）平均）、10万人あたり628人の非医師医療スタッフがいる（10万人あたり1,199人がEU平均）。^[9]効率性と診断の向上により、ヨーロッパでは10万人あたりの病床数が減少する傾向にあるが、セルビアは10万人あたり552の病床を有するヨーロッパ諸国の1つである。^{[9] [10]}医療機器の可用性の点では、セルビアはEU諸国の平均をわずかに下回っている。^[9]

セルビア政府は世界銀行と協力して、セルビアの医療制度の質と効率性の向上に取り組んでいます。^[11]

セルフケアは、予防策としてではなく、患者がすでに病気になっているときに主に実践される。ケアは通常、賄賂が期待される医師や看護師などの医療専門家に求められるが、お茶、酢、ハーブ、ビタミンなどの民間療法も使用される。休息や運動量の増加など、活動レベルの変化は病気の治療手段として使用されることもあり、病気の原因は不適切な食事や運命であると考えられる。^[12]旧ユーゴスラビア人の多くは、健康とは病気がない状態ではなく、「富と人生で最も重要なもの」であり、「十分な体力があること」であると考えている。^[13]

• セルビアの健康
• セルビアの病院一覧

• ネルソン, BD, シミック, S., ベステ, L., ヴコビッチ, D., ビェゴビッチ, V., ヴァンルーエン, MJ (2003). セルビアのプライマリヘルスケアシステムのマルチモーダル評価: 紛争後のヘルスケアシステムの評価モデル. 救急医療および災害医療, 18(1), 6–13
• McCathy, M. (2007)。セルビアが医療制度を再建・改革。Lancet、369、360。
• クニッツ、SJ（2004）。ユーゴスラビアの成立と崩壊、そしてそれが健康に与えた影響。アメリカ公衆衛生ジャーナル、94（11）、1894-1904。
• Vlajinac, H., Marinkovik, J., Kocev, N., Sipetic, S., Bjegovic, V., Jankovic, S.,...Maksimivic, J. (2008)。セルビア（コソボとメトヒアを除く）における早死により失われた生存年数。王立公衆衛生研究所誌、122、277-284。

• セルビア保健省