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| パラチフス | |
|---|---|
| その他の名前 | パラチフス |
 | |
| 腸チフスに罹患した男性の胸に、パラチフスに罹患した男性の胸に見られるバラ色の斑点。 | |
| 専門 | 感染症 |
| 症状 | 発熱、頭痛、発疹、脱力感[1] [2] |
| 通常の発症 | 曝露後6～30日[1] [3] |
| 間隔 | 数週間から数ヶ月[1] |
| 原因 | サルモネラ・エンテリカは、糞便に汚染された食物や水によって広がる[1] |
| リスク要因 | 衛生状態の悪さ、人口過密[4] |
| 診断方法 | 細菌を培養するか、血液、便、骨髄中のDNAを検出する[1] [3] |
| 防止 | 手洗い、きれいな水[1] |
| 処理 | 抗生物質[1] |
| 頻度 | 529,000 [5] |
| 死亡者（数 | 29,200 [6] |
パラチフス（単にパラチフスとも呼ばれる）は、3種類のサルモネラ・エンテリカのうちの1つによって引き起こされる細菌感染症です。[1]症状は通常、感染後6～30日で始まり、腸チフスと同じです。[1] [3]多くの場合、高熱が数日間にわたって徐々に現れます。 [1]衰弱、食欲不振、頭痛もよく見られます。[1]バラ色の斑点を伴う皮膚発疹が出る人もいます。 [2]治療しないと、症状は数週間から数ヶ月続くことがあります。[1]細菌を保有していても影響を受けない人もいますが、それでも他の人に病気を広める可能性があります。[3]腸チフスとパラチフスの重症度は似ています。[3]パラチフスと腸チフスは腸熱の一種です。[7]
パラチフスは、腸内や血液中で増殖するパラチフスA、パラチフスB、パラチフスCの血清型の細菌サルモネラ・エンテリカによって引き起こされます。[1]感染者の排泄物で汚染された食品や水を食べたり飲んだりすることで感染します。 [1]食品を調理する人が感染している場合に発生することがあります。[2]危険因子には、貧困で人口が密集している地域で見られるような劣悪な衛生状態が含まれます。[4]まれに、性行為によって感染することもあります。[1]感染する動物は人間だけです。[1]診断は症状に基づいて行われ、細菌の培養または血液、便、骨髄中の細菌DNAの検出によって確認されます。[1] [3]細菌の培養は困難な場合があります。[3]骨髄検査が最も正確です。[4]症状は他の多くの感染症の症状と似ています。[3]チフスは別の病気です。[8]
パラチフス専用のワクチンはありませんが、腸チフスワクチンがいくらか効果があるかもしれません。[1] [2]予防には、きれいな水を飲むこと、衛生状態を改善すること、手洗いを徹底することが含まれます。[1]この病気の治療には、アジスロマイシンなどの抗生物質が使用されます。[1]以前は効果があった他の多くの抗生物質に対する耐性がよく見られます。[1]
パラチフスは、年間約600万人に影響を与えています。[1] [9]パラチフスはアジアの一部で最も一般的であり、先進国ではまれです。[1] [2]ほとんどの症例は、パラチフスBまたはCではなく、パラチフスAによるものです。[3] 2015年には、パラチフスによる死亡者数は約29,200人で、1990年の63,000人から減少しました。[10] [6]治療しない場合の死亡リスクは10％から15％ですが、治療を受けると1％未満になる可能性があります。[3]
兆候と症状
パラチフスは腸チフスに似ています。感染すると、持続的な発熱、頭痛、腹痛、倦怠感、食欲不振、乾性咳嗽（病気の初期段階）、相対的徐脈（心拍数の低下）、肝脾腫（肝臓と脾臓の肥大）などの症状が見られます。感染した皮膚の色が薄い人の約 30% に、肝体中央部にバラ色の斑点が現れます。成人では、下痢よりも便秘のほうが一般的です。[引用が必要]
最初に腹痛を感じる人は 20 ～ 40% だけです。悪寒、発汗、頭痛、食欲不振、咳、脱力感、喉の痛み、めまい、筋肉痛などの非特異的な症状は、発熱前によく見られます。非常にまれな症状としては、精神病 (精神障害)、混乱、発作などがあります。[要出典]
原因
パラチフスは、サルモネラ・エンテリカ亜種エンテリカの3つの血清型、S.パラチフスA、S.パラチフスB（無効な別名S. schottmuelleri）、S.パラチフスC（無効な別名S. hirschfeldii）のいずれかによって引き起こされます。[要出典]
伝染 ; 感染
通常、感染者の排泄物で汚染された食べ物や水を食べたり飲んだりすることで感染します。 [1]食品を調理する人が感染している場合にも感染する可能性があります。[2]危険因子には、貧困で人口が密集している地域で見られる劣悪な衛生状態が含まれます。[4]まれに、性行為によって感染することもあります。感染する動物は人間だけです。[1]
パラチフスB
パラチフス B はヨーロッパでより一般的です。腸チフス様疾患、重篤な胃腸炎、またはその両方の特徴として現れることがあります。口唇ヘルペスは、真の腸チフスではまれですが、パラチフス B では頻繁に見られます。まれに硬膜下膿瘍が発生することがあります。[11]診断は、血液または便から病原体が分離され、ウィダルテストで抗 BH 抗体が証明されることによって行われます。この疾患はクロラムフェニコールまたはコトリモキサゾールによく反応します。[要出典]
パラチフス熱を引き起こすサルモネラパラチフスB株は右旋性酒石酸を発酵しない。[12]
パラチフスC
パラチフス C はまれな感染症で、極東でよく見られます。転移性膿瘍を伴う敗血症として現れます。病気の経過中に胆嚢炎が起こる可能性があります。パラチフス C に対する抗体は通常検査されず、血液培養によって診断されます。クロラムフェニコール療法は一般的に有効です。[要出典]
キャリア
人間、そして時には家畜もパラチフスの保菌者です。同じ家族のメンバーが一時的または永続的な保菌者になることがあります。世界のほとんどの地域では、尿中保菌者よりも短期的な糞便保菌者の方が一般的です。慢性的な尿中保菌状態は、住血吸虫症（寄生性吸虫）に罹患している人に発生します。[要出典]
サルモネラパラチフスの排出は最長 1 年間続く可能性があり、この期間中は保菌者とみなされます。慢性保菌状態は、急性疾患、軽度または無症状の感染の後に発生することがあります。慢性保菌者は、中年期に感染した女性に最も多く見られます。[引用が必要]
病態生理学
摂取後、免疫系が感染を阻止できない場合、細菌は増殖して血流に広がり、その後、発熱という形で最初の病気の兆候が見られます。細菌はさらに骨髄、肝臓、胆管に浸透し、そこから細菌が腸の内容物に排泄されます。病気の第二段階では、細菌が小腸の免疫組織に浸透し、小便の初期症状が始まります。[引用が必要]
診断
防止
基本的な衛生設備と安全な飲料水と食料を提供することが、この病気を制御するための鍵です。先進国では、水道水の処理が導入され、食品生産から人間の排泄物が排除され、乳製品の低温殺菌が開始されたことで、腸チフスの発症率は過去に減少しました。 [4]さらに、子供と大人は個人の衛生について注意深く教育されるべきです。これには、排便後や性行為の後、食品を調理または食べる前に注意深く手を洗うこと、そして特に排泄物を衛生的に処分することが含まれます。食品取扱者は、食品や器具や設備を取り扱う前に個人の衛生について教育されるべきです。感染者は食品の調理を避けるようにアドバイスされるべきです。性的に活発な人は、糞口接触を許す性行為のリスクについて教育されるべきです。[13]
衛生状態の悪い国に旅行する人は、生弱毒化腸チフスワクチンTy21a (Vivotif)の接種を受けるべきです。このワクチンは、腸チフスに対する予防効果に加え、S. enterica の血清型 A と Bによって引き起こされるパラチフスに対しても、ある程度の予防効果を発揮する可能性があります。 [4]特に、チリで実施された試験のデータの再分析では、Ty21a ワクチンは血清型 B によって引き起こされるパラチフスを予防するのに 49% の有効性 (95% CI: 8–73%) を示しました。[14]イスラエルの海外旅行者を対象とした研究の証拠からも、このワクチンは血清型 A による感染の一部を予防する可能性があることが示されていますが、これを裏付ける試験はありません。 [15] 腸チフスワクチンによるこの交差防御は、異なるS. enterica血清型間で共有されるO 抗原によるものである可能性が最も高いです。 [ 15 ]
症状の有無に関わらず、食品取扱者、患者のケアや育児に携わる医療従事者や保育士、不衛生な保育所に通う子ども、良好な個人衛生基準を実践できない年長児は、仕事や社会活動から除外することを検討すべきである。除外は、感染患者から2回連続して便検体を採取し、陰性と報告されるまで適用される。[要出典]
治療
制御には、医師が処方する抗生物質とワクチンによる治療が必要です。パラチフスの主な制御治療には、10 日間のシプロフロキサシン、 14 日間のセフトリアキソン/セフォタキシム、またはアジスロマイシンがあります。 [引用が必要]
予後
A型の細菌株と診断された人は、まれに重度の腸管合併症を起こす場合を除き、死亡することはほとんどありません。適切な検査と診断が行われれば、死亡率は1%未満に下がります。アジスロマイシンなどの抗生物質は、この病気の治療に特に効果的です。[16]
疫学
家庭外の要因、例えば露天商の不潔な食べ物や洪水などが、人から人へと病気を広める一因となっている。[13] 貧困や劣悪な衛生状態、不衛生な環境のため、この病気は工業化が進んでいない国々でより一般的に発生しており、その主な原因は、安全でない飲料水、不適切な下水処理、洪水などである。[17]時折、流行を引き起こすパラチフスは、アジア、アフリカ、中南米の広い地域で見られる。感染者の多くはアジア諸国で発症する。年間約1,600万人が発症し、世界中で約25,000人が死亡している。[18]
参考文献
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さらに読む
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- 「腸チフスとパラチフス。」 感染症管理プロトコル。2001 年 11 月 https://www.gov.mb.ca/health/publichealth/cdc/protocol/typhoid.pdf。
- 「腸チフスとパラチフス」。公衆衛生の届出疾患管理ガイドライン。疾病管理と予防。アルバータ州の健康とウェルネス：2013 年 6 月 https://web.archive.org/web/20130925214850/http://www.health.alberta.ca/documents/Guidelines-Paratyphoid-Fever-2013.pdf