ステープル痔核固定術

ステープル痔核固定術
ステープルによる痔核固定術のイラスト
その他の名前	ステープル痔核切除術
専門	消化器内科
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ステープル痔核固定術は、肛門痔核血管クッションを切除して除去する外科手術であり、その機能は便を密閉して排泄コントロールを作成することです。この手術では異常に肥大した痔核組織も除去し、残った痔核組織を正常な解剖学的位置に戻します。重度の痔核脱出症では通常、手術が必要です。新しい外科手術には、ステープル経肛門直腸切除術(STARR) と脱出および痔核手術 (PPH) があります。STARR と PPH はどちらも、腸瘤または肛門痙攣のある人には禁忌です。^[1]

この処置は内痔核のみを対象としており、外痔核や裂肛には適用されません。^[要出典]処置中、肛門クッションを切開し、2列28個のステープルでしっかりと留める際に外肛門括約筋が引き込まれるため、外痔核がある場合はこれも引き込まれて内部に隠れ、肛門管内に押し込まれ、数ヶ月後にステープルが外れて外肛門括約筋が正常な位置に戻ると再び現れます。

これまで多くの外科医は、この手術は外痔核にも行われると考えていました。なぜなら、外痔核は消えるからです。しかし、外痔核は内部に隠れていて、見た目を欺き、ステープルが外れると再び現れるのです。^[要出典]

痔は最も一般的な肛門疾患の 1 つです。患者は出血、脱出、個人的な不快感、軽度の肛門漏れを訴えることがあります。休息、座薬、食事指導などの従来の非外科的処置で症状が改善しない場合は、さらなる治療の選択肢があります。患者にとって最善の治療法に関する意見は大きく異なります。痔の治療の多くは麻酔なしで行うことができますが、これらの保存的療法の持続効果は疑問視されています。ゴム輪結紮術または注射硬化療法で治療された患者の多くは複数回の治療が必要であり、これらの処置後の再発率は高くなります。

従来の痔核切除術は、ほとんどの患者に永久的な症状緩和をもたらし、痔核の外部部分を効果的に治療します。しかし、手術によってできた傷は通常、術後にかなりの疼痛を伴い、回復期間が長くなります。これは一般開業医の資源に負担をかけ、患者を遠ざけ、患者が通常の生活や職場に完全に戻るのを遅らせる可能性があります。このため、外科医は一般に、最も重度の脱出症の場合、または従来の治療に反応しなかった患者に対してのみ、正式な切除術を行います。^{[医学的引用が必要]}

閉塞性排便症候群 (ODS) は、直腸の構造的変形が原因で慢性便秘を引き起こすことがあります。STARR は、低侵襲性方法で ODS を治療できます。STARR はイタリアの外科医、アントニオ ロンゴが開発した外科手術で、肛門から行われ、外部切開を必要とせず、目に見える傷跡も残りません。外科用ステープラーを使用して直腸の余分な組織を取り除き、ODS の原因となる解剖学的欠陥を軽減します。

STARR 手術を受けた 90 人の患者を対象とした研究では、患者は 1 ～ 3 日間入院し、手術後に術後の痛みは最小限に抑えられ、6 ～ 15 日で仕事や通常の活動を再開しました。この研究では、ほとんどの ODS 患者が STARR 後に ODS 症状の大幅な改善を経験しました。^{[引用が必要]}

PPH では、脱出の程度を軽減するために円形のステープラーを使用します。この処置では、敏感な肛門周囲の傷を回避できるため、術後の痛みが大幅に軽減され、通常の活動に早く復帰できます。この処置は内痔核のみを対象としており、外痔核や肛門裂傷には適用されません。 ^{[2] [3] [4]}

この手術法は、1993年にイタリアの外科医（パレルモ大学外科のアントニオ・ロンゴ医師）によって初めて説明され、それ以来ヨーロッパ中で広く採用されてきました。この手術法では、敏感な肛門周囲の傷をなくすことができるため、術後の患者の痛みを大幅に軽減できるという利点があります。^{[2] [3] [4]}症状緩和の追跡調査では、従来の痔核切除術と同程度の成功率を示しています。^{[2] [5]} PPHは初めて導入されて以来、数多くの臨床試験の対象となっており、2003年には英国の国立臨床エビデンス研究所（NICE）が、この手術法が安全で効果的であることを示す完全なガイドラインを発行しました。

PPH は、通常であれば手術が必要となる重度の内痔核脱出 (3 度および 4 度) に適応されます。また、保存的治療に反応しない軽度の痔核の患者にも適応されることがあります。脱出している痔核が 1 つだけの場合や、物理的に位置を戻すことができない線維性痔核の重症例では、この処置は禁忌となる場合があります。

この切除により、脱出に伴う症状の矯正に加え、痔からの出血の問題も解消されます。クッションは完全にまたは部分的に保存できますが、位置を変えることで血液供給が遮断されるか、静脈の排出が改善されます。残っている外部成分は通常 3 ～ 6 か月かけて退縮します。目立つ皮膚タグは手術中に除去される場合もありますが、術後の痛みが増す可能性があるため、日常的に行われることはありません。

PPH では、肛門管の近位部から粘膜の円周部分を切除することで脱出の程度を軽減する独自の円形ステープラーを使用します。これにより、痔核のクッションを通常の解剖学的位置まで引き上げる効果があります。通常、患者は全身麻酔を受けますが、その時間は 20～30 分だけです。多くの症例が局所麻酔または区域麻酔で成功しており、この処置は日帰り治療に適しています。^[要出典]

術後の痛みが少なく、鎮痛剤の使用も少ないため、患者は通常、手術当日または翌日に退院します。ほとんどの患者は数日後に通常の活動を再開でき、仕事に就くことができます。最初の排便は通常 2 日目に起こり、大きな不快感を引き起こすことはありません。排便中に時々ステープルが排出されることがあります。これは正常であり、心配する必要はありません。^{[医学的引用が必要]}

2002 年以来、ステイプラーによる痔核切除術中および切除術後の合併症を報告する論文が 100 件以上発表されています。

出血は最も一般的な術後合併症です。術後の激しい痛みは、吻合部の裂開や吻合部が歯状線に近すぎることによって引き起こされる可能性があります。^[要出典] PPHに起因するまれな合併症は腹腔内出血です。^[6]

長期にわたる合併症が数多く報告されています。そのほとんどは、手術の適応が間違っているか、技術的なミスに関係しています。何人かの著者は、手術は簡単に行えるように見えますが、経験豊富な外科医のみが行うべきであると述べています。死亡につながる重篤な合併症が報告されていますが、稀です。手術が適切に行われなかった場合、括約筋の損傷による不可逆的な切迫性尿失禁や、粘膜の切除が多すぎることによる直腸容量の減少は、非常に一般的な合併症です。直腸膣瘻や吻合部憩室は非常にまれですが、発生する可能性があります。