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クラミジア、より具体的にはクラミジア感染症は、クラミジア・トラコマチス菌によって引き起こされる性感染症です。[ 3 ]感染者のほとんどは無症状です。[ 1 ]症状が現れる場合でも、感染後数週間経ってから現れることがあります。[ 1 ]感染から他人に感染させるまでの潜伏期間は、2～6週間程度と考えられています。[ 7 ] 女性の症状には、膣分泌物や排尿時の灼熱感などがあります。[ 1 ]男性の症状には、陰茎からの分泌物、排尿時の灼熱感、片側または両側の睾丸の痛みや腫れなどがあります。[ 1 ]感染は女性の場合、上部生殖器に広がり、骨盤内炎症性疾患を引き起こし、将来不妊症や子宮外妊娠につながる可能性があります。[ 2 ]
クラミジア感染症は、性器以外にも肛門、目、喉、リンパ節など他の部位にも発生する可能性があります。治療せずに放置された目のクラミジア感染症の繰り返しは、発展途上国で一般的な失明の原因であるトラコーマを引き起こす可能性があります。[ 8 ]
クラミジアは、膣性交、肛門性交、オーラルセックス、手による性交で感染し、感染した母親から出産時に赤ちゃんに感染する可能性があります。[ 1 ] [ 9 ]また、衛生状態の悪い地域では、人との接触、ハエ、汚染されたタオルによって眼感染症が広がることもあります。[ 8 ]クラミジア・トラコマチス菌による感染は、ヒトにのみ発生します。[ 10 ]診断は、多くの場合スクリーニングによって行われ、25歳未満の性的に活動的な女性、リスクの高いその他の人、および最初の妊婦健診時に毎年推奨されています。[ 1 ] [ 2 ]検査は、尿または子宮頸部、膣、尿道の綿棒で行うことができます。[ 2 ]これらの部位の感染症を診断するには、直腸または口腔の綿棒が必要です。[ 2 ]
予防策としては、性行為をしないこと、コンドームを使用すること、または感染していない相手とのみ性行為を行うことが挙げられます。[ 1 ]クラミジアは抗生物質で治療でき、通常はアジスロマイシンまたはドキシサイクリンが使用されます。[ 2 ] 乳幼児および妊娠中は、エリスロマイシンまたはアジスロマイシンが推奨されます。 [ 2 ]性行為のパートナーも治療を受けるべきであり、感染者は7日間、症状がなくなるまで性行為を控えるよう助言されるべきです。[ 2 ]感染した人は、淋病、梅毒、HIVの検査を受けるべきです。[ 2 ]治療後、3か月後に再度検査を受けるべきです。[ 2 ]
クラミジアは最も一般的な性感染症の1つで、世界中で女性の約4.2%、男性の約2.7%が感染しています。[ 4 ] [ 5 ] 2015年には、世界中で約6100万件の新規感染例が発生しました。[ 11 ]米国では、2014年に約140万件の感染例が報告されました。[ 3 ]感染は15歳から25歳の間で最も多く、男性よりも女性に多く見られます。[ 2 ] [ 3 ] 2015年には、感染により約200人が死亡しました。[ 6 ]クラミジアという言葉は、ギリシャ語のχλαμύδα （マント）に由来します。[ 12 ] [ 13 ]
子宮頸部（子宮の入り口）のクラミジア感染症は性感染症であり、感染した女性の約70%は無症状です。この感染症は、膣性交、肛門性交、オーラルセックス、または手による性交によって伝染します。医師によって検出されない無症状感染者のうち、約半数が骨盤内炎症性疾患（PID）を発症します。PIDは子宮、卵管、および/または卵巣の感染症の総称です。PIDは生殖器内部に瘢痕を引き起こす可能性があり、後に慢性骨盤痛、妊娠困難、子宮外妊娠（卵管妊娠） 、およびその他の危険な妊娠合併症などの深刻な合併症を引き起こす可能性があります。[ 14 ]
クラミジアは「静かな流行病」として知られており、女性の性器クラミジア・トラコマチス感染症の少なくとも70% （男性では50%）は診断時に無症状であり[ 15 ]、発見されるまで数ヶ月または数年も潜伏することがあります。兆候や症状には、異常な膣出血や分泌物、腹痛、性交痛、発熱、排尿痛、または通常よりも頻繁に尿意を感じる（尿意切迫感）などがあります[ 14 ]。
妊娠していない性的に活動的な女性の場合、25歳未満および感染リスクのある女性にはスクリーニングが推奨されます。[ 16 ]リスク要因には、クラミジアまたはその他の性感染症の既往歴、新しいまたは複数の性的パートナー、およびコンドームの使用の不徹底が含まれます。[ 17 ]ガイドラインでは、緊急避妊のために来院するすべての女性にクラミジア検査を提供することを推奨しており、研究によると、25歳未満の女性の最大9%がクラミジアに感染していることが示されています。[ 18 ]
男性の場合、クラミジア感染症の患者の約50%で尿道の感染性炎症の症状が現れます。 [ 15 ]起こりうる症状には、排尿時の痛みや灼熱感、陰茎からの異常な分泌物、睾丸の痛みや腫れ、発熱などがあります。治療せずに放置すると、男性のクラミジアは睾丸に広がり、精巣上体炎を引き起こす可能性があり、まれに治療しないと不妊症につながることもあります。[ 15 ]クラミジアは男性の前立腺炎の潜在的な原因でもありますが、尿道炎からの汚染の可能性から、前立腺炎との正確な関連性を確認することは困難です。[ 19 ]
トラコーマは、クラミジア・トラコマチスによって引き起こされる慢性結膜炎です。[ 20 ]かつては世界中で失明の主な原因でしたが、1995年には失明症例の15%を占めていたトラコーマによる失明の割合は、2002年には3.6%に減少しました。[ 21 ] [ 22 ]感染は、指、共有のタオルや布、咳やくしゃみ、目を求めて飛んでくるハエによって目から目へと広がる可能性があります。[ 23 ]症状には、粘液膿性の眼分泌物、刺激感、発赤、まぶたの腫れなどがあります。[ 20 ]新生児も出産によってクラミジア眼感染症を発症することがあります（下記参照）。世界保健機関は、SAFE戦略（内巻きまつげの手術、抗生物質、顔の清潔、環境改善の頭文字）を用いて、 2020年までにトラコーマを世界的に撲滅することを目指した（GET 2020イニシアチブ）。 [ 24 ] [ 25 ]更新された世界保健総会の顧みられない熱帯病ロードマップ（2021～2030年）では、2030年が世界的撲滅の新たな期限として設定されている。[ 26 ]
クラミジアは、特に若い男性において、反応性関節炎（関節炎、結膜炎、尿道炎の3つの症状）を引き起こす可能性があります。米国では毎年約1万5000人の男性がクラミジア感染により反応性関節炎を発症し、そのうち約5000人が後遺症に苦しんでいます。男女ともに発症する可能性がありますが、男性に多く見られます。
クラミジアに感染した母親から生まれた乳児の半数近くが、クラミジアに感染した状態で生まれてきます。クラミジアは、自然流産、早産、失明につながる可能性のある結膜炎、肺炎などを引き起こすことで乳児に影響を与える可能性があります。[ 27 ]クラミジアによる結膜炎は、通常、出生後1週間で発症します（化学的な原因による場合（数時間以内）や淋病による場合（2～5日）と比較）。[ 28 ]
クラミジア・トラコマチスの別の血清型も、リンパ節とリンパ管の感染症である鼠径リンパ肉芽腫の原因となる。通常は性器潰瘍と鼠径部のリンパ節の腫れを呈するが、直腸炎、発熱、または体の他の部位のリンパ節の腫れとして現れることもある。[ 29 ]
クラミジアは、膣性交、肛門性交、オーラルセックス、手による性交、または結膜などの感染組織との直接接触によって感染する可能性があります。クラミジアは、膣分娩中に感染した母親から赤ちゃんに感染することもあります。[ 27 ]感染する確率は、曝露される細菌の数に比例すると考えられています。[ 30 ]
ドロップレットデジタルPCRと生存率アッセイを用いた最近の研究では、受容的肛門性交を控えた女性の消化管に高生存率のC.トラコマチスが存在する証拠が見つかった。直腸C.トラコマチスは子宮頸部感染とは無関係であるように見え、直腸サンプルと子宮頸管内サンプルで検出されたMLSTタイプが異なっていたことから、肛門への直接曝露ではなく、以前の膣直腸経路または経口経路を介して獲得された持続的な消化管コロニー形成が示唆された。[ 31 ]
クラミジア菌は宿主細胞と長期的な関係を築く能力を持っています。感染した宿主細胞がアミノ酸（例えばトリプトファン）[ 32 ] 、鉄、ビタミンなどの様々な栄養素を欠乏すると、クラミジア菌はこれらの栄養素を宿主細胞に依存しているため、クラミジア菌にとって悪影響が生じます。長期コホート研究によると、感染者の約50%は1年以内に、80%は2年以内に、90%は3年以内に治癒します。[ 33 ]
栄養不足のクラミジア菌は持続的な増殖状態に入り、細胞分裂を停止し、サイズが大きくなることで形態的に異常になる。[ 34 ]持続的な微生物は、宿主細胞内の環境が改善されると正常な増殖状態に戻ることができるため、生存可能である。[ 35 ]
持続性が関連性があるかどうかについては議論があり、持続性クラミジア菌が慢性クラミジア症の原因であると考える人もいます。β-ラクタムなどの一部の抗生物質は、持続性のような増殖状態を誘発することがわかっています。[ 36 ] [ 37 ]
性器クラミジア感染症の診断は、1990年代から2006年にかけて急速に進歩しました。現在では、ポリメラーゼ連鎖反応（PCR）、転写媒介増幅（TMA）、DNA鎖置換増幅（SDA）などの核酸増幅検査（NAAT）が主流となっています。クラミジアのNAATは、子宮頸部（女性）または尿道（男性）から採取した綿棒検体、自己採取した膣綿棒、または排尿した尿で実施できます。 [ 38 ] NAATの感度は約90%、特異度は約99%と推定されており、子宮頸部綿棒または尿検体からのサンプリングに関係なく同様です。[ 39 ]尿検査が陰性であった性感染症クリニックで治療を受けている女性の場合、その後の子宮頸部綿棒検査で陽性となる確率は約2%と推定されています。[ 39 ]
現在、NAAT（核酸増幅検査）は泌尿生殖器検体の検査にのみ規制当局の承認を受けているが、急速に進展している研究によると、直腸検体に対しても信頼できる結果が得られる可能性がある。
検査精度の向上、検体管理の容易さ、検体管理の利便性、性的に活動的な男性と女性のスクリーニングの容易さから、NAATは、クラミジア診断の歴史的なゴールドスタンダードである培養法と非増幅プローブ検査をほぼ置き換えました。後者の検査は感度が比較的低く、無症状の女性の感染の60～80％しか検出できず、偽陽性の結果が出ることがよくあります。培養法は特定の状況では依然として有用であり、現在、非生殖器検体の検査に承認されている唯一の検査法です。培養法は、抗生物質治療後の治癒検査を可能にする唯一の方法でもあります。他の方法には、リガーゼ連鎖反応（LCR）、直接蛍光抗体静止、酵素免疫測定法、細胞培養などがあります。[ 40 ]
クラミジア感染症の綿棒検体では、検体が自宅で採取されたか診療所で採取されたかに関わらず、治療された患者数に違いは見られません。治癒した患者、再感染、パートナーの管理、安全性への影響は不明です。[ 41 ]
2020年現在、迅速ポイントオブケア検査は、偽陰性率が高いため、生殖年齢の男性および非妊娠女性のクラミジア診断には効果的ではないと考えられている。[ 42 ]
予防策としては、性行為をしないこと、コンドームを使用すること、または検査を受けて感染していないことが確認されたパートナーとの長期的な一夫一婦制または複数恋愛関係においてのみ性行為を行うことなどが挙げられます。[ 1 ]
妊娠していない性的に活動的な女性の場合、25歳未満および感染リスクのある女性にはスクリーニングが推奨されます。[ 16 ]リスク要因には、クラミジア感染症またはその他の性感染症の既往歴、新規または複数の性的パートナー、およびコンドームの使用の不徹底が含まれます。[ 17 ]妊婦の場合、ガイドラインは異なります。年齢またはその他のリスク要因のある女性のスクリーニングは、米国予防サービス特別委員会（USPSTF）（25歳未満の女性のスクリーニングを推奨）および米国家庭医学会（25歳以下の女性のスクリーニングを推奨）によって推奨されています。米国産科婦人科学会はリスクのあるすべての人のスクリーニングを推奨していますが、疾病管理予防センターは妊婦の普遍的スクリーニングを推奨しています。[ 16 ] USPSTFは、一部のコミュニティでは、民族などの感染の他のリスク要因が存在する可能性があることを認めています。[ 16 ]スクリーニングの開始、間隔、および終了に関するエビデンスに基づく推奨事項は、現在不可能です。[ 16 ]男性の場合、USPSTFは、クラミジアの定期的なスクリーニングが男性にとって有益かどうかを判断するには、現時点で証拠が不十分であると結論付けています。[ 17 ]彼らは、HIVまたは梅毒感染のリスクが高い男性に対して定期的なスクリーニングを推奨しています。[ 17 ]コクランレビューでは、スクリーニングの効果はクラミジアの感染に関しては不確実ですが、スクリーニングは女性の骨盤内炎症性疾患のリスクを低下させる可能性が高いことがわかりました。[ 43 ]
英国の国民保健サービス（NHS）は、以下のことを目指しています。
C. trachomatis感染症は抗生物質で効果的に治療できます。ガイドラインでは、アジスロマイシン、ドキシサイクリン、エリスロマイシン、レボフロキサシン、またはオフロキサシンが推奨されています。[ 46 ]男性では、ドキシサイクリン (100 mg を 1 日 2 回、7 日間) はアジスロマイシン (1 g を 1 回投与) よりも効果的である可能性が高いですが、女性における抗生物質の相対的な有効性に関するエビデンスは非常に不確実です。[ 47 ]妊娠中に推奨される薬剤には、エリスロマイシンまたはアモキシシリンが含まれます。[ 2 ] [ 48 ]
クラミジアや淋病の患者の性パートナーを治療する選択肢の一つとして、患者自身によるパートナー治療（PDTまたはPDPT）がある。これは、医療従事者がパートナーを診察することなく、患者に処方箋や薬を渡してパートナーに服用させることで、感染者の性パートナーを治療する手法である。[ 49 ]
治療後、再感染の有無を確認するため、3か月後に再度検査を受けるべきである。[ 2 ]細菌（ウイルスではなく）の状況では、標的となる遺伝物質が生存可能な微生物が存在しない場合でも残存する可能性があるため、NAATの限界により治癒の検査が偽陽性となる可能性がある。 [ 50 ]
2015年現在、世界中で性感染症であるクラミジアは約6100万人に影響を与えている。[ 11 ]男性（2.5%）よりも女性（3.8%）に多く見られる。[ 52 ] 2015年には約200人が死亡した。[ 6 ]
米国では2023年に約160万件の症例が報告されました。[ 53 ] CDCは、未報告の症例を含めると、毎年約290万件あると推定しています。[ 54 ] 18～29歳の若年成人の約3%が感染しています。[ 55 ]アフリカ系アメリカ人は、他の人種や民族グループと比較して、クラミジアの感染率が不均衡に高くなっています。[ 56 ]クラミジア感染症は、英国で最も一般的な細菌性性感染症です。[ 57 ]
クラミジアは、米国で毎年25万件以上の精巣上体炎を引き起こしています。クラミジアは、米国で毎年25万件から50万件の骨盤内炎症性疾患（PID）を引き起こしています。クラミジアに感染した女性は、HIVに感染する可能性が最大5倍高くなります。[ 27 ]
この用語は、クラミジアが感染細胞の核を覆い隠すように見える細胞内原生動物病原体であるという誤った結論に基づいて作られた。
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