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| 糖尿病性足病 | |
|---|---|
| その他の名前 | 糖尿病性足症候群 |
 | |
| 神経障害性糖尿病性足潰瘍 | |
| 専門 | 感染症、内分泌学、外科 |
糖尿病性足病とは、糖尿病患者の足に影響を及ぼす末梢動脈疾患（PAD）または感覚神経障害から直接生じる病状です。糖尿病性足病は、糖尿病の急性または慢性の合併症である可能性があります。[1]感染症、糖尿病性足潰瘍、神経障害性骨関節症など、いくつかの特徴的な糖尿病性足病変の存在は、糖尿病性足症候群と呼ばれます。結果として生じる骨の変形は、シャルコー足として知られています。
糖尿病に伴う末梢神経機能障害が進行すると（糖尿病性神経障害）、患者の足の皮膚は乾燥し、痛みを感じる能力（痛覚）が低下します。そのため、軽微な損傷が発見されずに、全層の糖尿病性足潰瘍に進行する可能性があります。さらに、足の手術は麻酔なしでも十分耐えられます。[2]足の痛みに対する無感覚は、512 mNの定量的なピン刺し刺激によって簡単に確認できます。[3]糖尿病では、末梢神経機能障害が末梢動脈疾患（PAD） と組み合わさって、四肢への血行不良を引き起こすことがあります（糖尿病性血管症）。[4]糖尿病性足潰瘍の患者の約半数は、PADを併存しています。[5]ビタミンD欠乏症は、糖尿病性足感染症および切断や死亡のリスク増加に関連することが最近判明しました。[6] 研究によると、糖尿病患者における足の潰瘍の生涯発生率は約15％で、25％にまで達する可能性があると推定されています。[7] 傷が治るのに長い時間がかかる場合、感染が起こり、骨や関節に広がり、下肢切断が必要になる場合があります。足の感染症は、糖尿病患者の非外傷性切断の最も一般的な原因です。[8]
防止
糖尿病性足病変の予防には、血糖値の調整による代謝コントロールの最適化、糖尿病性足病変の高リスク者（特に進行した無痛性神経障害を有する者）の特定とスクリーニング、足の自己検査と足のケアの知識を促進するための患者教育などが含まれる。患者は、角質増殖症、真菌感染症、皮膚病変、足の変形がないか定期的に足を検査するように指導される。きつい靴による繰り返しの外傷が誘発因子となる可能性があるため、履物管理も重要であり、[9]特に末梢神経障害がある場合にその傾向が強い。質の低い患者教育コースが長期的な予防効果をもたらすという証拠は限られている。[10]
足のスクリーニングガイドラインは、臨床実践の進歩、技術の向上、社会文化的構造の変化の観点からその完全性を検証することを目的として、これまでにもレビューされてきました。その結果、利用可能なガイドラインの限界とガイドラインの根拠となる証拠の欠如が、ガイドラインと標準的な臨床実践、合併症の発生との間にギャップを生じさせていることが示唆されました。標準的な推奨事項と日常の臨床実践を開発するには、ガイドラインの限界と根底にある証拠の両方にさらに注意を払う必要があるという結論に達しました。[11]
2011年のランダム化比較試験のメタアナリシスによると、足温誘導回避療法のみが潰瘍の予防に有益であることが判明した。[12]
予測
人の足を観察することは、潰瘍ができる可能性を予測するのに役立ちます。一般的な方法は、特殊な温度計を使用して、潰瘍ができる可能性を示す足の温度が高い部分を探すことです。[13]一方で、自宅で足の温度をモニタリングすることの有効性を裏付ける強力な科学的証拠はありません。 [14]
英国の現在のガイドラインでは、足の潰瘍の発症を予測するために8～10個の情報を収集することを推奨しています。[15]研究者によって提案されたより簡単な方法は、3つの情報（無感覚、足の脈拍、潰瘍または切断の履歴）に基づいて、より詳細なリスクスコアを提供します。この方法は、人々が定期的に自分の足をチェックする代わりになるものではなく、それを補完するものです。[13] [16]
潰瘍が発生すると、医師はワグナースケールとUTスケールという2つの方法で潰瘍の重症度を判定します。これらのスケールは、潰瘍が発生した場合に下肢切断の予測因子として最もよく知られています。[17]
処理
糖尿病性足潰瘍の治療は困難で長期にわたる可能性があり、整形外科用器具、手術、抗菌薬、局所ドレッシングなどが必要になる場合があります。[10]
糖尿病性足感染症（DFI）のほとんどは、全身抗生物質による治療が必要です。最初の抗生物質治療の選択は、感染症の重症度、患者が他の抗生物質治療を受けたことがあるかどうか、感染症が通常の抗生物質に耐性があることが知られている微生物（MRSAなど）によって引き起こされたかどうかなど、いくつかの要因によって異なります。抗生物質療法の目的は、感染を止め、感染が広がらないようにすることです。[18]
感染症の治療や切断回避に特定の抗生物質が他の抗生物質よりも優れているかどうかは不明です。ある試験では、バンコマイシンの有無にかかわらずエルタペネムはDFIの解決にチゲサイクリンよりも効果的であると示唆されました。また、異なる抗生物質がより多くの副作用を伴うかより少ない副作用を伴うかは一般的に不明です。[8]
しかし、糖尿病性足潰瘍の治療に使用される抗生物質は、創傷の深部組織培養後に使用することが推奨されています。膿スワブ培養ではなく組織培養を行う必要があります。薬剤耐性の出現を防ぐために、抗生物質は適切な用量で使用する必要があります。局所抗生物質が手術後の転帰を改善するかどうかは不明です。[19]
参照
参考文献
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外部リンク
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