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| 毛巣疾患 | |
|---|---|
| その他の名前 | 毛巣嚢胞、毛巣膿瘍、毛巣洞、仙尾嚢胞/瘻 |
 | |
| 上臀裂における急性毛包炎（膿瘍） | |
| 専門 | 一般外科、大腸外科 |
| 症状 | 痛み、腫れ、赤み、体液の排出[1] |
| 通常の発症 | 若年成人期[2] |
| 原因 | 陰裂の埋没毛 |
| リスク要因 | 肥満、家族歴、体毛の量が多い（多毛症）、運動不足[2] |
| 診断方法 | 症状と検査に基づく[2] |
| 鑑別診断 | 化膿性汗腺炎、肛門周囲膿瘍、毛嚢炎[2] |
| 防止 | 剃毛[1] |
| 処理 | 切開排膿、[2] 外科的除去 |
| 頻度 | 年間10,000人あたり3人[2] |
毛巣疾患は皮膚感染症の一種で、典型的には臀部の頬の間に嚢胞として発生し、多くの場合は上端に発生します。[1] [3]症状には、痛み、腫れ、赤みなどがあります。[1]体液の排出が起こることもありますが、発熱はまれです。[1] [2]
危険因子には、肥満、家族歴、長時間の座位、多量の体毛、運動不足などがあります。 [ 2]根本的なメカニズムは、毛髪と皮膚の破片がピットと呼ばれる皮膚の開口部から皮下組織に吸い込まれるという機械的なプロセスに関係していると考えられています。 [2] 診断は症状と検査に基づいて行われます。[2]
感染がある場合、治療は通常、正中線から少し離れた場所で切開と排膿によって行われます。 [1] [2]患部を 剃毛し、レーザー脱毛を行うと再発を防ぐことができます。 [ 1] [4]病気が再発した場合は、より大規模な手術が必要になる場合があります。[1] 抗生物質は通常必要ありません。[2]治療しないと、症状が長期にわたる可能性があります。[1]
年間1万人に3人程度が罹患し、女性よりも男性に多く発症します。[2]若い成人が最も多く罹患します。[2]毛巣とは「毛の巣」を意味します。[1]この症状は1833年に初めて報告されました。[1]
兆候と症状
毛巣嚢胞はかゆみを伴い、しばしば非常に痛みを伴い、典型的には15歳から35歳の間に発症する。 [5] 通常は尾骨の近くに見られるが、へそ、脇の下、頬、[6]または生殖器領域[7]にも発生することがあるが、これらの部位に発生することは非常にまれである。
兆候や症状としては以下が挙げられます: [8]
- 肛門の上または尾骨付近の断続的な痛み、不快感、または腫れ
- 尾骨部分からの不透明な黄色（膿性）または血の混じった分泌物
- 尾骨付近の予期せぬ湿気
- 尾骨の上に座ったり、腹筋運動をしたり、自転車に乗ったり、尾骨の領域を転がるあらゆる動作に不快感を感じる
毛巣嚢胞を持つ人の中には無症状の人もいます。[9]
毛巣洞
毛巣洞（PNS）：感染源から始まり、皮膚の表面に開いている可能性のある洞管または小さなチャネルです。[ 10]嚢胞からの物質は毛巣洞を通って排出されます。毛巣嚢胞は通常痛みを伴いますが、排出洞の場合は圧力が軽減され、患者は痛みを感じない場合があります。
原因
毛包嚢胞の原因物質は毛包の挿入である。[11] [12] 624人の患者の嚢胞毛を分析したところ、毛包の74%は毛根がなく、無傷の体毛というよりは剃刀で切ったような尖った毛に似ていた。[11]提案されている原因の1つは埋没毛であるが、[13]毛包洞管で見つかった毛は頭部に由来することが多いことがわかっている。
座り続けることで尾骨部にかかる圧力が増すため、座りすぎがこの症状を引き起こしやすいと考えられています。
外傷が毛巣嚢胞の原因となることはないと考えられていますが、外傷によって既存の嚢胞に炎症が起こる可能性があります。また、その部位の局所的な外傷から数か月後に炎症が起こる場合もあります。
毛巣嚢胞は先天性の毛巣えくぼによって引き起こされる可能性がある。[14]
過度の発汗も毛包嚢胞の形成に寄与する可能性がある。伸びた毛包に水分がたまり、低酸素環境を作り出し、毛包嚢胞によく見られる嫌気性細菌の増殖を促進する。細菌の存在と低酸素レベルは創傷治癒を妨げ、毛包嚢胞の形成を悪化させる。[15]
鑑別診断
毛巣嚢胞は、奇形腫（胚細胞腫瘍）の一種である皮様嚢胞に似ていることがあります。特に、臀裂の毛巣嚢胞は仙尾奇形腫に似ていることがあります。すべての奇形腫は腫瘍専門医との相談と、可能であれば漏れのない完全な外科的切除を 必要とするため、正しい診断が重要です。
処理
感染がある場合、治療は通常、正中線から少し離れた場所での切開と排膿によって行われます。正中線の切開は治癒が困難だからです。[1] [2]次の5つの簡単なルールに従うことで、一部の人では再発性炎症を防ぎ、手術を避けることができます。1. 尾骨に圧力をかける椅子や車の座席を避ける。2. 平均体重、できればBMIが低いこと。3. 患部を清潔に保つ。4. 綿の衣服だけを着用して患部を乾燥させておく。5. IPL脱毛器を定期的に使用するなどして、患部を完全に無毛の状態に保つ。 [16]
毛巣洞疾患の選択的治療に関するエビデンスは乏しい。[17]最も一般的に行われる手術は、毛巣洞複合体を外科的に切除し、創傷を治癒するまで開いたままにすることです。術後の創傷パッキングが必要な場合があり、通常、パッキングは4～8週間毎日交換する必要があります。完全な肉芽形成が起こるまでに2年かかる場合もあります。嚢胞は外科的造袋術によって解消されることもあります。[18]
再発率を含む手術記録740件を2018年に文献レビューしたところ、一次正中線閉鎖手術では20年以内に67.9%の再発率となり、再発率が高いため手術を中止するよう勧告された。[19]切開排膿術では2年以内に25.9%の再発率があり、5年で40.2%にまで達した。フェノール治療では2年で14.1%、5年で40.4%の再発率であった。[19] 667人を対象とした2024年の研究では、組織除去手術と比較して、軽微な処置（排膿や窩洞摘出など）は痛みが少なく、合併症が少なく、回復が早いことがわかった。しかし、軽微な手術では病状が治癒する可能性は低かった。[20] [21]
外科医は副鼻腔を切除し、再建皮弁法（「裂け目リフト」手術やZ形成術など）で修復することもできます。これは通常、全身麻酔下で行われます。この方法は、複雑または再発性の毛巣疾患に特に有効で、瘢痕組織をほとんど残さず、臀部の間の領域を平らにすることで再発のリスクを減らします。[15] この方法は通常、従来の手術よりも回復が早くなりますが、裂け目リフト手術の訓練を受けた外科医は少なく、その結果、患者の場所によっては手術が受けられない場合があります。メタ分析によると、治癒時間は長くなりますが、開腹治癒の再発率は一次閉鎖よりも低いことが示されています（RR 0.60、95% CI 0.42～0.87）。[22]毛巣嚢胞は再発する可能性があり、手術創が正中線に沿って縫合された場合、再発する可能性が高くなります。正中線から離れた位置で縫合した場合、陰裂が消失し、せん断応力の焦点がなくなります。そのため、この部位の正中線切開の治癒が悪いことを考慮すると、特に臀裂の外側の切開が好まれます。傷がなく、すぐに完全な活動に復帰できる低侵襲技術が報告されていますが、二重盲検ランダム化試験が待たれています。[23]
もう一つの治療法は、フィブリン接着剤で毛巣洞を治療することです。この治療法は、研究が不十分なため、2017年時点では効果が不明です。[24]治療法の証拠は質が低く、この分野の研究を過度に解釈しないように注意する必要があります。[17]
2010年代以降、手術による患者への影響を最小限に抑え、痛みを軽減し、回復時間を短縮することを目的として、いくつかの低侵襲手術技術が開発されました。[25]
場合によっては、手術後に傷口を縫合せずに開いたままにして自然に治癒させることもあります。こうした開いた傷口の治癒を助けるためのさまざまな包帯や外用剤（クリームやローション）があります。2022年の系統的レビューでは、臀部の毛巣洞手術後の開いた傷口の治療に包帯と外用剤を比較した11の研究から得られたエビデンスをまとめました。[26]著者らは、多血小板血漿は滅菌ガーゼに比べて傷口の治癒を早める可能性がある、Lietofix皮膚修復クリームはヨウ素（傷口の細菌を減らすのに役立つ）に比べて30日早く傷口が治る可能性がある、と結論付けています。しかし、ハイドロゲル包帯（傷口を湿潤状態に保つように設計されている）がヨウ素で傷口を洗浄するよりも傷口の治癒にかかる時間を短縮するかどうかは明らかではありません。[26]
内視鏡下毛包治療は、小さなカメラを使って外科医を誘導しながら毛を除去する治療法で、手術に比べて痛みが最小限で治癒が早い新しい治療法です。497人の患者を対象とした文献調査では、内視鏡手術の平均時間は34.7分、治癒時間は平均32.9日でした。8%の患者で治療失敗が見られ、病気が持続したり再発したりしました。[27]
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切除した毛包嚢胞 -
毛巣疾患に対するトレフィン/生検パンチ低侵襲手術（1） -
毛巣疾患に対するトレフィン/生検パンチ低侵襲手術（2） -
従来の閉鎖手術から 2 日後の毛巣嚢胞。 -
トレフィンまたは生検パンチ手術後に除去された毛巣疾患の解剖図：毛巣瘻（上）と毛巣嚢胞（下）
語源
毛巣とは「毛の巣」を意味し、ラテン語の「毛」（pilus）と「巣」（nidus）に由来しています。[5]この疾患は1833年にハーバート・メイヨーによって初めて記述されました。 [28] RM・ホッジスは1880年にこの疾患を説明するために毛巣嚢胞という語句を初めて使用しました。 [29] [30]
この症状は、第二次世界大戦中にアメリカ陸軍で広く見られました。この症状は「ジープシート」または「ジープライダー病」と呼ばれていました。これは、この症状で入院した人の多くがジープに乗っており、車内での長時間の揺れが尾骨への刺激と圧力によってこの症状を引き起こしたと考えられていたためです。
参考文献
- ^ abcdefghijkl Khanna A, Rombeau JL (2011年3月). 「毛巣疾患」.結腸・直腸外科クリニック. 24 (1): 46–53. doi : 10.1055/s-0031-1272823. PMC 3140333. PMID 22379405.
- ^ abcdefghijklmno Ferri FF (2017). Ferri's Clinical Advisor 2018 E-Book: 5 Books in 1. Elsevier Health Sciences. p. 995. ISBN 9780323529570. 2023年1月14日時点のオリジナルよりアーカイブ。2020年9月20日閲覧。
- ^ James WD、Berger T、Elston D (2015)。アンドリュースの皮膚疾患電子書籍：臨床皮膚科学。エルゼビア・ヘルス・サイエンス。p. 675。ISBN 9780323319690. 2023年1月14日時点のオリジナルよりアーカイブ。2020年9月20日閲覧。
- ^ 「毛巣嚢胞レーザー脱毛」。毛巣嚢胞の治療。2022年7月6日時点のオリジナルよりアーカイブ。 2021年8月23日閲覧。
- ^ ab 「毛巣嚢胞：定義」。メイヨークリニック。2012年12月5日。2012年12月27日時点のオリジナルよりアーカイブ。2013年2月8日閲覧。
- ^ Adhikari BN、Khatiwada S 、 Bhattarai A（2021年2月）。「頬部の毛巣洞：極めてまれな臨床実体-症例報告と文献の簡単なレビュー」。Journal of Medical Case Reports。15（1）：64。doi ：10.1186 / s13256-020-02561 - z。PMC 7874666。PMID 33563340。
- ^ Rao AR、 Sharma M、Thyveetil M、Karim OM (2006 年 12 月)。「陰茎: 毛巣洞の珍しい部位」。国際泌尿器科および腎臓科。38 (3–4): 607–608。doi : 10.1007 /s11255-005-4761-5。PMID 17111086。S2CID 30090441 。
- ^ Sternberg J.「毛巣病とは何か」。2014年11月11日時点のオリジナルよりアーカイブ。2014年11月14日閲覧。
- ^ Doerr S. 「毛巣嚢胞」eMedicineHealth . p. 1. 2013年2月12日時点のオリジナルよりアーカイブ。2013年2月8日閲覧。
- ^ 「PNS Acronyms」。thefreedictionary.com。2018年1月4日時点のオリジナルよりアーカイブ。2018年1月3日閲覧。
- ^ ab Bosche F, Luedi MM, van der Zypen D, Moersdorf P, Krapohl B, Doll D (2018年2月). 「副鼻腔の毛髪：先端が尖った根のない頭髪の断片が毛巣洞巣に大量に見つかる」. World Journal of Surgery . 42 (2): 567–573. doi :10.1007/s00268-017-4093-5. PMID 28639004. S2CID 4705771.
- ^ Karydakis GE (1992 年 5 月). 「原因プロセスの説明後の毛巣洞の簡単で効果的な治療」.オーストラリアおよびニュージーランド外科ジャーナル. 62 (5): 385–389. doi :10.1111/j.1445-2197.1992.tb07208.x. PMID 1575660.
- ^ 「毛巣嚢胞：原因」。メイヨークリニック。2012年12月5日。2008年10月25日時点のオリジナルよりアーカイブ。2013年2月8日閲覧。
- ^ da Silva JH (2000 年 8 月). 「毛巣嚢胞: 原因と治療」.結腸直腸疾患. 43 (8): 1146–1156. doi :10.1007/bf02236564. PMID 10950015. S2CID 189796851.
- ^ ab Bascom J、 Bascom T (2002年10 月)。「失敗した毛巣手術: 治癒につながる新しいパラダイムと新しい手術」。Archives of Surgery。137 (10): 1146–50、ディスカッション 1151。doi :10.1001/archsurg.137.10.1146。PMID 12361421 。
- ^ Shafigh Y、Beheshti A、 Charkhchian M 、 Rad FS（2014年4月）。「強力パルス光装置による毛巣疾患の成功的治療」。臨床および実験医学の進歩。23 （2）：277–282。doi ：10.17219/acem/ 37077。PMID 24913119 。
- ^ ab Brown SR、Lund JN（2019 年12月）。 「毛巣洞手術の根拠は下垂体にある」。 コロプロクトロジーのテクニック。23 （12）：1173–1175。doi ： 10.1007 /s10151-019-02116-5。PMC 6890656。PMID 31754976。
- ^ Patel H、Lee M、Bloom I、Allen-Mersh TG (1999 年 3 月)。 「毛巣洞の外科的治療後の治癒の長期遅延は回避可能」。結腸直腸疾患。1 (2): 107–110。doi : 10.1046 /j.1463-1318.1999.00030.x。PMID 23577714。S2CID 206172705 。
- ^ ab Stauffer VK、Luedi MM、Kauf P、Schmid M、Diekmann M、Wieferich K、et al. (2018年2月)。「毛巣洞疾患における一般的な外科手術：メタ分析、統合データ分析、再発に関する包括的研究」。Scientific Reports。8 ( 1 ) : 3058。Bibcode : 2018NatSR ... 8.3058S。doi : 10.1038/s41598-018-20143-4。PMC 5814421。PMID 29449548。
- ^ スティーブン・ブラウン; ダニエル・ハインド; エミリー・ストロング; マイク・ブラッドバーン; ファハット・ディン・ヴァネッサ・ナシム; エレン・リー; マシュー・J・リー; ジョナサン・ランド; クリスティン・モファット; ジョナサン・モートン; アシャ・セナパティ; フィリップ・シャックリー; ピーター・ヴォーン・ショー; アルカディウス・ピーター・ワイソッキ; ティア・キャラハン (2024-07-17)。「毛巣洞疾患患者の治療オプション：PITSTOP、混合手法評価」。健康技術評価。28 (33): 1–113。doi : 10.3310/KFDQ2017。ISSN 2046-4924 。
- ^ 「毛巣洞：どのタイプの手術が最適か？」NIHR Evidence 2024年10月17日。
- ^ Al-Khamis A、McCallum I、King PM、Bruce J ( 2010年 1 月)。「毛巣洞の外科的治療後の一次治癒と二次治癒の比較」。Cochrane 系統的レビュー データベース。2010 (1): CD006213。doi :10.1002 / 14651858.CD006213.pub3。PMC 7055199。PMID 20091589。
- ^ Hardy EJ、Herrod PJ、Doleman B、Phillips HG、Ranat R、Lund JN（2019年11月）。「小児の仙尾部毛巣洞疾患の治療に対する外科的介入：系統的レビューとメタ分析」。小児外科ジャーナル。54 （11）：2222–2233。doi ： 10.1016 /j.jpedsurg.2019.02.058。PMID 30940347。S2CID 88464026 。
- ^ Lund J、Tou S、Doleman B 、 Williams JP (2017年1月) 。「毛巣洞疾患に対するフィブリン接着剤」。コクラン・データベース・オブ・システマティック・レビュー。1 ( 1): CD011923。doi :10.1002/ 14651858.CD011923.pub2。PMC 6464784。PMID 28085995。
- ^ Basso L, Pietroletti R, Micarelli A, Bicaj A , Costi U, Crocetti D, et al. (2022年8月). 「毛巣疾患に対する生検パンチ切除後の再発率に対する経験の影響」。大腸疾患。24 (8): 984–991. doi :10.1111/codi.16126. PMC 9541250. PMID 35344244 .
- ^ ab Herrod PJ、Doleman B、Hardy EJ、Hardy P、Maloney T、Williams JP、Lund JN、et al. (Cochrane Wounds Group) (2022年5月)。「仙尾骨毛巣洞の外科的治療後の開放創の管理のためのドレッシングと局所薬剤」。Cochrane Database of Systematic Reviews。2022 ( 5): CD013439。doi : 10.1002 /14651858.CD013439.pub2。PMC 9121912。PMID 35593897。
- ^ Emile SH、Elfeki H、Shalaby M、Sakr A 、Giaccaglia V、Sileri P、Wexner SD（2018年9 月）。「内視鏡的毛巣洞治療：系統的レビューとメタ分析」。外科内視鏡。32 （9）：3754–3762。doi ：10.1007/s00464-018-6157-5。PMID 29603009。S2CID 4472852 。
- ^ Lanigan M (2012年9月27日). 「毛巣嚢胞と副鼻腔」. Medscape . WebMD . 2008年10月22日時点のオリジナルよりアーカイブ。2013年2月8日閲覧。
- ^ Hodges RM (1880). 「毛巣洞」.ボストン医学外科ジャーナル. 103 (21): 485–586. doi :10.1056/NEJM188011181032101. 2021年8月28日時点のオリジナルよりアーカイブ(PDF) 。 2020年2月10日閲覧。
- ^ Kanerva L、Elsner P、Wahlberg JE、Maibach HI、編。 （2000年）。産業皮膚科ハンドブック。ベルリン：シュプリンガー。ISBN 3-540-64046-0。
外部リンク
ウィキメディア・コモンズには、 Sinus pilonidalisに関連するメディアがあります。
- 毛巣洞治療のためのNHSの選択肢