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1957年から1958年にかけてのアジア風邪パンデミックは、中国南部の貴州省で発生したインフルエンザAウイルス亜型H2N2による世界的なパンデミックでした。[ 1 ] [ 3 ] [ 4 ]このパンデミックによる超過死亡者数は世界中で100万～400万人と推定されており（1957年から1958年、そしておそらくそれ以降も）、史上最も致命的なパンデミックの1つとなっています。 [ 1 ] [ 2 ] [ 5 ] [ 6 ] [ 7 ] 10年後、再集合したウイルス株H3N2が香港風邪パンデミック（1968～1970年）を引き起こしました。[ 8 ]
最初の症例は、1956年[ 9 ] [ 10 ]または1957年初頭[ 3 ] [ 4 ] [ 11 ] [ 12 ]に中国南部の貴州省で報告された。中国国内の観察者は、2月の第3週に貴州省西部の省都貴陽と隣接する雲南省の曲靖市の間で流行が始まったことに気づいた[ 12 ] 。それらはすぐに1957年2月下旬または3月上旬に雲南省で報告された[ 12 ] [ 13 ]。 3月中旬までに、インフルエンザは中国全土に広がった[ 12 ] [ 14 ] 。
当時、中華人民共和国は世界保健機関の加盟国ではなかった（1981年まで加盟していなかった[ 15 ]）ため、他の国々にこの流行について知らせなかった[ 14 ] 。しかし、米国疾病予防管理センターは、ほとんどの記録と矛盾して、このインフルエンザは「1957年2月にシンガポールで最初に報告された」と述べている[ 16 ]。
1957年後半、中国北部、特に農村部でインフルエンザの第2波が発生した。 [ 14 ]同年、この流行に対応するため、中国政府は中国国立インフルエンザセンター（CNIC）を設立し、1958年にはインフルエンザに関するマニュアルを出版した。[ 14 ] [ 17 ]
1957年4月17日、タイムズ紙は「インフルエンザの流行により、香港の住民数千人が影響を受けている」と報じた。[ 18 ]同日、ニューヨーク・タイムズ紙は、当時、香港の総人口約250万人のうち、少なくとも25万人が治療を受けていると地元メディアが推定していると報じた。[ 19 ]中国本土からの難民約70万人の最近の流入により、当局は混雑した状況による伝染病や火災への懸念を強めており、[ 19 ] 5月3日に米国インフルエンザ情報センターが受け取った報告によると、この病気は主にこれらの難民の間で発生しているとされていた。[ 20 ]
月末までに（あるいは早ければ2月には[ 16 ] [ 21 ]）、シンガポールでも新型インフルエンザの流行が発生し、5月中旬にピークを迎え、死者数は680人に達した[ 22 ] 。 1957年に東南アジア地域で世界保健機関にデータを報告していた唯一の国立インフルエンザセンターはシンガポールにあり[ 23 ]、そのためシンガポールは5月4日にWHOに「香港から持ち込まれたと思われる」インフルエンザの大規模な流行を最初に通知した国となった[ 12 ] [ 20 ] 。5月末までに、流行は東南アジア本土全体に広がり、インドネシア、フィリピン、日本にも及んだ[ 12 ]。台湾では、5月中旬までに10万人が感染した[ 24 ] 。
インドでは6月までに100万件の感染例が発生した。[ 24 ] 6月下旬にはパンデミックが英国に到達した。[ 18 ]
1957年6月までに、このウイルスは米国に到達し、当初は感染者はほとんど出なかった。[ 25 ]最初に影響を受けた人々の中には、ニューポート海軍基地に停泊中の駆逐艦の米海軍職員や、他の場所で新兵となった人々もいた。[ 26 ]第一波は10月にピークを迎え、主に夏休み明けに学校に戻ったばかりの子供たちに影響を与えた。1958年1月と2月に起こった第二波は、高齢者の間でより顕著であり、そのため致死率も高かった。[ 25 ] [ 27 ]
インド政府のインフルエンザセンター（クーヌール）は、5月11日にパンデミックがインドに広がる可能性があるとの情報を受け取ったため、カルカッタとマドラスで感染の疑いのある症例の到着を監視し、そこでウイルスを隔離することにした。5月15日、シンガポールから航行中の汽船SSラジュラ号がインフルエンザの流行に見舞われ、最初の寄港地であるネガパタムではなくマドラスに寄港することになったと判明した。5月16日に船が到着すると、船内で44人のインフルエンザ感染者が発見され、船は海上隔離され、医療担当官が乗船して患者の検査と治療を行った。2日後、乗船していた看護師4人が病気になり、インドでの流行が始まったと考えられた。[ 28 ]
ボンベイでは5月21日に最初の症例が報告され、同じ週にカルカッタでも症例が現れた。マドラスでの感染がインドでの流行の始まりと考えられているが、マドラスが実際に最初に影響を受け、その結果として他の都市が感染したのか、それとも3つの都市すべてが実際には互いに独立して影響を受けたのかは明らかではない。おそらく、それらは独立して感染したが、数日のうちに感染したと考えられる。5月21日にSSラジュラ号、5月28日にSSステート・オブ・マドラス号から数千人の乗客が下船した後、マドラス州、マイソール州、ケララ州、アンドラ州は明らかに深刻な感染に見舞われた。[ 28 ]
The epidemic spread throughout all of India within six weeks. Across the country the outbreak assumed a pattern of first sweeping through the most crowded cities and then spreading slowly across villages and other towns. Maximum spread appeared to occur during the week of 2–8 June when numerous cities and towns all across the country became involved in the outbreak. Thereafter, the spread became "one in depth and intensity in the areas already affected."[28]
During the first seven weeks of the epidemic (i.e., up to 6 July), its extent (i.e., the proportion of total cases up to 8 February 1958) varied widely across the country. New Delhi, for example, had already experienced 88% of its total caseload, while Bihar had seen only 3% of its total cases. By 10 August, or twelve weeks into the outbreak, most states had experienced at least 75% of their total caseload. The "main wave" of the pandemic in India had thus swept across the entire country within 12 weeks of the introduction of the virus in mid-May. Influenza continued to occur after 10 August, but the incidence of the disease in affected areas merely represented the "permanent infiltration" of the pandemic virus into the population.[28] By 21 November, the epidemic had nearly concluded in all states except Tripura, where there had been a slight increase in activity.[29]
Between 19 May 1957 and 8 February 1958, India reported 4,451,785 cases of influenza and 1,098 deaths, representing a case fatality rate of 242 deaths per 1 million cases.[28]
During the winter of 1956–1957, Japan experienced an influenza epidemic caused by both type A and type B influenza viruses. It began about the end of November 1956, nearly subsiding by the end of the year in the Tokyo area but persisting until March 1957 in some rural areas. Subsequently, no further influenza activity was expected until the following winter.[30] However, at the beginning of May 1957, influenza suddenly broke out again, appearing first in Tokyo and Kyoto Prefectures before spreading to other parts of the main island; by the end of May, the disease had spread all across the country.[30][31] It was soon confirmed that this new outbreak was due to the novel influenza virus.[32]
流行は6月中旬にピークを迎え、その後月の後半には減少し、7月中旬から下旬にかけてはごく少数の県にとどまった。[ 33 ] [ 34 ] [ 30 ] 8月にはほぼ終息したと考えられていたが、散発的な発生は月を通して続き、主に農村部で発生した。[ 35 ] 9月上旬に学校が再開されると、流行は再燃し、各地の小中学校で散発的な発生が見られた。[ 30 ] [ 36 ] [ 37 ] [ 38 ] 11月22日には、流行が再び全国に広がったと報告されたが、春と同様に軽度のままであり、「重要性は限定的」であると考えられた。[ 35 ] [ 39 ]
12月中旬までに、学校で100万件を超える症例が報告され、ほとんどの地域で流行はピークを過ぎたようだった。[ 40 ] [ 41 ] 1958年初頭にもう一度小さなピークがあったが、これは第2波の延長とみなすことができる。[ 30 ] 1月まで数万件の症例が学校から報告され続け、[ 42 ] [ 43 ] [ 44 ]月末には東京近郊のいくつかの学校で集団感染のため一部の授業が閉鎖された。[ 45 ]しかし、新規症例数は劇的に減少し、2月1日までの週には15校で340件が報告されたが、[ 45 ] 12月22日から1月4日までの週には370校で6万件、[ 42 ] 11月30日までの週には1,818校で25万8千件であった。[ 46 ]
日本は、広範囲にわたる第2波の罹患を経験した数少ない国の1つでした。[ 47 ] [ 48 ]第1波で影響が少なかった地域が、第2波ではより影響を受けたことが判明しました。[ 41 ]全体として、この病気はそれほど重篤ではなく、第2波の死亡率は第1波の死亡率と同程度でした。[ 30 ] [ 41 ]それでも、乳幼児と高齢者の死亡率は著しく高く、[ 30 ]合計で7,735人が死亡し、症例致死率は0.8%と算出されました。[ 49 ]
1957年7月、パンデミックインフルエンザがイラン、イラク、シリアに到達した。トルコとシリア間の貿易が盛んであり、トルコとイラン間の往来も多かったことから、ウイルスがすぐにトルコにも到達することは明らかだった。そのため、保健社会福祉省は、トルコに空路や海路で到着する乗客、および陸路で到着するメッカ巡礼者への予防措置を開始し、7月末に2人の専門家を派遣して南東部の都市の状況を観察し、喉の綿棒や洗浄液、血清サンプルを採取して検査を行った。こうして、一般市民、警察、軍部隊の間でインフルエンザ感染が発見された。[ 50 ]
8月の第1週にエルズルムとアンカラで症例が確認され、翌週には国内のほぼ全域で症例が報告されるようになった。当時学校は休みで、農業従事者は畑に出ていたため、8月と9月はインフルエンザの流行は大都市や工場労働者、軍部隊、その他の密集したコミュニティでのみ観察された。しかし、10月に学校が再開すると、生徒の間で症例が現れ始め、病気は急速に広がった。生徒の25～30％が病気で欠席したため、学校はすぐに再び閉鎖せざるを得なくなった。流行は同じ月にピークを迎え、その後1958年4月まで減少した。[ 50 ]
1957年8月から1958年5月にかけて、一般市民の間で378,330件のインフルエンザ症例が報告された。その2倍の数（つまり756,660件）を未報告および無症状の症例数とし、31,356件の軍人症例も考慮に入れると、1957年から1958年にかけてトルコでパンデミックインフルエンザに罹患した人は約1,166,346人と推定される。さらに、1957年9月から1958年1月にかけてインフルエンザによる死亡が合計32件報告されており、いずれも5歳未満または50歳以上の人であった。[ 50 ]
1957年8月にクロアチアでパンデミックインフルエンザが発生し、9月に急激に増加し、10月にピークを迎えた。流行は年末までにほぼ収束したが、1958年の最初の4か月間は感染が続いた。[ 51 ]
パンデミックは1957年10月に東ドイツで発生し、同月にピークを迎えた。1ヶ月の沈静化の後、流行が再燃し、最終的に12月に終息した。[ 52 ]
パンデミックインフルエンザは、 1957年6月にオランダで初めて発生した。6月から8月にかけて、実験室での感染、飛行場への訪問、インドネシア、トルコ、イギリス、ローマ、近東からの持ち込みにより、散発的な症例が発生した。最初の発生源はブッサムの学校で、アジアとの関連は知られていなかったが、6月14日に最初の症例が発生した。ロッテルダムも最初の発生源の一つであった可能性が高く、6月末には少なくとも3つの学校で症例が発生した。これらの発生に続いて、インフルエンザはブッサムとロッテルダムのいくつかの寄宿学校やその他の施設、および近隣の他の町や村で発生した。8月にも発生源は続いたが、この期間中に広範囲にわたる流行は発生しなかった。[ 53 ]
インフルエンザの全国的な大流行は、8月20日から9月7日の期間に始まった。9月初めに寄宿学校が再開されると、ウイルスの拡散がさらに広がり、いくつかの学校で病気が発生した。最初の波は約2か月続いたが、その後しばらくの間、病気は広がり続けた。[ 53 ] 1958年初頭、1月に始まり、2月下旬にピークを迎え、4月にかけて減少した「臨床インフルエンザの明らかな再燃」と死亡率が起こった。[ 48 ] [ 53 ] 1958年の夏に実施された血清学的調査によると、高齢者グループは最初の波の間、病気のレベルが著しく低かった。しかし、2回目の波の間、高齢者はより深刻な影響を受けていることが観察され、この期間、死亡率は60～90歳の年齢層に著しくシフトした。合計で、1957年9月1日から11月30日までの間に報告されたパンデミックインフルエンザによる死亡者数は1,230人、1957年11月1日から1958年5月1日までの間に報告された死亡者数は877人であった。[ 53 ]
オランダは、広範囲にわたる第2波の罹患を経験した数少ない国の1つでした。[ 48 ]ほとんどのヨーロッパ諸国と米国では、第1波の後に死亡者数の第2波が見られましたが、これは一般的にインフルエンザの流行の再燃を伴うものではありませんでした。[ 47 ]オランダに関しては、1958年初頭の再燃は、通常インフルエンザの活動を誘発する「冬の要因」に起因する可能性があります。[ 53 ]
1957年7月7日から13日の週に、ポーランド南部の3つの州でインフルエンザの発生源が現れ始めたが、翌月まで罹患率の著しい上昇は見られなかった。8月5日から11日の週には、カトヴィツェ州でインフルエンザが発生し、その後徐々に増加し始めた。10月7日から13日の週まで、国内の他の地域は影響を受けず、その週にインフルエンザの活動が流行間期のレベルを超えて上昇し始めた。全国的には、流行は10月28日から11月3日の週にピークを迎え、その後その月の後半に終息した。[ 54 ]
英国で最初に報告されたパンデミックインフルエンザの症例は、1957年6月6日に輸入によって発生したが、最初の発生は1957年6月13日に空路で英国に到着したパキスタン人船員の間で1957年6月17日にロンドンで確認された。[ 55 ]
6月中旬から8月中旬にかけて、夏の間に局地的な流行が発生し、7月と8月を通してウイルスの輸入が続いた。最初の国内インフルエンザ症例は6月28日に確認された。7月上旬から、東部の感染地域から帰還した部隊の間で流行が発生した。[ 55 ] 7月9日、 8月に開催される第9回世界スカウトジャンボリーに参加するため、世界中からスカウトがイギリスに到着し始めた。 [ 56 ] 7月10日からすぐに彼らの間で流行が発生した。[ 55 ] 7月15日以降、国内症例が知られるようになり、8月前半だけで特定のグループから27件の流行が報告された。[ 55 ]
8月24日までの週に、一般市民の関与を示す最初の報告が寄せられ、コルンの学童の間で発生した集団感染が教師や保護者にも影響を及ぼした。その後、ノッティンガム、オレル（ウィガン近郊）、ウェスト・ライディング・オブ・ヨークシャー、シェフィールド、ブラッドフォードで集団感染が報告された。[ 55 ]
これらの感染源から、伝染病はイングランド全土に広がり、北部から始まり南部へと移動し、8月末から9月にかけて徐々に国のすべての地域に及んだ。 9月24日までの週にピークを迎えたイースト・ライディングとウェスト・ライディングを除き、伝染病は10月前半のいずれかの時期にすべての地域でピークに達した。[ 55 ]
ウェールズでは、流行の経過はイングランドとほぼ同じだったが、発生率は低かったと思われる。この病気は、まず少数の子供たちの間で発生し、その後、地域社会の他の人々に影響を及ぼした。流行は9月末にピークを迎え、10月20日までに流行は減少傾向にあるか、すでに終息していた。[ 55 ]
12月に第2波の死亡が始まり、1月中旬頃にピークを迎えた。[ 57 ] [ 58 ]米国と同様、この再燃の原因は完全には明らかではないが、高齢者の影響がより大きかったようだ。[ 57 ]過剰死亡は、秋にパンデミックウイルスを回避した人々が、その後再び感染したことが原因だった可能性がある。 [ 57 ]さらに、1956年から1957年の冬は温暖で死亡率が異常に低かったため、軽度の感染症や寒さの到来でも死亡しやすい脆弱な人々が残された可能性がある。しかし、全体として、1958年の第1四半期の死亡者数は、近年よりも少なかった。[ 55 ]
1957年8月から1958年1月にかけて、イギリス諸島全体で1000万から1500万人が影響を受けた。[ 57 ] [ 59 ]全死因超過死亡数は約30,000人[ 55 ]から33,000人[ 60 ]で、そのうち14,000人[ 18 ]から16,000人[ 57 ]がインフルエンザ、気管支炎、肺炎による死亡であり、その3分の2は55歳以上であった。[ 57 ]
The epidemic in the Soviet Union began during the first ten days of May 1957 with an increase in influenza activity in Tashkent, Stalinabad, Ashgabat, and other parts of Central Asia. Then, during the middle and latter parts of May, influenza increased in Omsk, Novosibirsk, and other cities of Western Siberia. During May and June, the epidemic spread in the form of limited outbreaks through the cities of Central Asia, towns along the Trans-Siberian Railway, and in some central areas of the European part of the country (e.g., Moscow, Leningrad). Influenza activity then declined through July, August, and September but remained higher in these areas than in previous years.[61]
A second wave of morbidity began towards the end of September and the start of October, when influenza now increased throughout the entire country. Although the disease was more widespread than it had been in the spring, it was observed that those cities more seriously affected in the spring were more moderately affected in the autumn. The epidemic peaked in the latter half of October and then began to decrease in early November before falling back to unusual interepidemic levels in December, though morbidity remained slightly elevated during the first four months of 1958.[61]
The people reportedly played a significant role in the prevention of the spread of the disease through health education work. This involved the mass publication of placards, posters, and pamphlets; systematic radio and television programs; the printing of articles on the disease in the press; and the showing of films on the topic, in addition to other similar measures.[61]
In Canada, the epidemic period spanned from September to November 1957, during which 3,373 excess deaths from all causes occurred. Of these, 1,312 were attributed to respiratory disease. All age groups saw increases in mortality due to respiratory disease during the pandemic, but the plurality of deaths occurred among those over the age of 65.[62]
Nationally, Canada did not experience a widespread second wave of mortality, as the United States did. However, a second wave was observed in Quebec and in particular Montreal, where all-cause excess mortality in the winter of 1958 exceeded that incurred during the first wave in the fall.[62]
1918年のパンデミック以来、米国の疫学インフラは大幅に拡大した。 1941年に軍疫学委員会とそのインフルエンザ委員会が設立され、軍がインフルエンザ対策に関与し始めた。[ 63 ]委員会は、その他の活動の中でも、世界中でインフルエンザ様疾患の監視を維持し、1957年までに176のステーションを運営した。[ 64 ]インフルエンザ委員会は、ワクチン接種に関する研究も実施し、ワクチン接種は「インフルエンザ対策として利用できる唯一の真に効果的な対策」と考えられていた。[ 63 ]
伝染病センター（現在の疾病管理予防センター）は、当初は米国南東部の軍事施設におけるマラリア対策のために1946年に設立されました。冷戦時代の生物兵器に対する懸念の高まりを受けて、 1951年にCDC内に疫学情報サービスが設立されました。これは応用疫学の分野におけるサービスとトレーニングプログラムを組み合わせたもので、特定の疾病の発生を調査するなどの活動を目的としていました。[ 65 ]
極東でインフルエンザのパンデミックが発生しているという考えは、1957年4月17日にニューヨーク・タイムズに掲載された香港でウイルスに感染した人々の写真を見て危機感を覚えたアメリカの微生物学者モーリス・ヒルマンに最初に浮かんだ。 [ 19 ] [ 66 ]当時、ヒルマンはウォルター・リード陸軍研究所の呼吸器疾患部門の責任者だった。彼はすぐに極東の患者からウイルスのサンプルを取り寄せ、[ 66 ] 5月12日には、すべてのサンプルが米国に到着するとすぐに最初の分離株がワクチン製造業者に送られた。[ 67 ]
公衆衛生局長官室は5月20日にアジアの状況を把握した。[ 68 ]公衆衛生局長官のリロイ・E・バーニーは当時、ジュネーブで開催された第10回世界保健総会に米国代表として出席するため国外にいた。[ 69 ] [ 70 ]そこで、副公衆衛生局長官のW・パーマー・ディアリングが情報を広め、バーニーに代わって国立衛生研究所との特別な連絡体制を確立した。 [ 68 ]
5月22日、過去5日間「24時間体制」で作業した後、ヒレマンのチームは極東で分離されたウイルスがA型であるが、抗原的に既知の株とはかなり異なると報告した。[ 71 ]ヒレマンは、秋に学校が再開すると米国で流行が起こると予測した。[ 66 ]その後、この微生物学者はパンデミックワクチンの開発を促進する上で重要な役割を果たした。
ヒルマンの発表の翌日、外国検疫局は極東からの旅行者の呼吸器疾患の兆候を監視し始めた。[ 72 ]疫学情報局の全職員とCDCの関連職員全員に、当時インフルエンザ様疾患の症例と発生の調査が最優先事項であることが伝えられた。[ 73 ]
公衆衛生局は5月28日にインフルエンザに対する国家的な取り組みに正式に参加し始めた。軍医総監は新型インフルエンザの制御について話し合うため、公衆衛生局との会議を招集した。この病気は、さまざまな環境で高い罹患率を示すものの、症状は軽度であることで注目された。会議に出席した人々は、ウイルスはすでに米国内に存在しているが、秋までは流行は予想されないとの見解を示した。国防総省は、パンデミックウイルスを標的とした単価ワクチン約300万回分を購入することが推奨された。インフルエンザ委員会には、使用される多価ワクチンの組成も提案するよう求められた。[ 68 ]
翌日、国立衛生研究所所長のジェームズ・A・シャノンは、CDC所長のロバート・J・アンダーソンと協議の上、国防総省に必要な単価パンデミックワクチンの認可、州の疫学者にインフルエンザ様疾患の発生を監視するよう警告すること、EIS職員が報告された発生を直ちに調査すること、そして「公衆衛生対策としてのインフルエンザワクチンの役割を慎重に研究すること」などを勧告するメモを提出した。[ 68 ]
On 31 May, Dearing reflected on the 1918 pandemic and how new strains of influenza emerge, "presumably by mutation", which may spark another pandemic at any time. In writing, he indicated his support for a mass immunization program, saying that, if epidemiologists did find the present situation "unusual or almost unique", then the burden of proof would shift to opponents of such a program. He asked the principal staff officers to explore whether "the investment of the few million dollars necessary" to organize an immunization campaign would be advisable, if the situation indeed justified it.[68]
Broad planning of the PHS response to the pandemic began that same day with a meeting between officials of the three bureaus and an assistant to the Surgeon General. The attendees discussed the coordination of PHS activities, improvement of influenza reporting, and the use of vaccine as a public health measure. It was also requested that the Division of Foreign Quarantine work with the Epidemic Intelligence Service and issue reports to the National Office of Vital Statistics. The CDC was similarly asked to alert State health authorities, intensify flu surveillance, and report findings to the same office.[68]
As the PHS response came into focus, there was much communication between the Service and Congress. When he returned to the US on 7 June, Burney wrote to the chairmen of the relevant committees and subcommittees in the Senate and the House of Representatives updating them on the situation and summarizing what had been done so far.[68]
On 10 June, the newly formed Advisory Committee on Influenza met for the first time. The group consisted of representatives of a broad array of medical and health professions. In addition to what to do about vaccination, a key finding of the meeting was that no major outbreaks were expected before the fall, though sporadic cases were likely throughout the summer. Following this meeting, Burney held a press conference to discuss the influenza situation, and public interest in influenza subsequently grew.[68]
With the first phase of the Asian influenza program concluded, the pace of PHS activities increased dramatically. The second, developmental phase began on 12 June with a meeting of representatives of the vaccine manufacturers with NIH. Another meeting was held on the 20th, during which various alternatives for the course of the virus in the US and how to respond to each were discussed. This framework was later presented to the Secretary of Health, Education, and Welfare on 24 June.[68]
6月26日、バーニーはアメリカ医師会の代表者と会談し、ウイルスと深刻な伝染病に対して医療従事者をどのように活用するのが最善かについて話し合った。国民は新聞やテレビでウイルスについてすでに知っていたが、どのように身を守ればよいのかは知らなかったことが指摘された。そのため、公衆衛生局とアメリカ医師会が共同で公衆衛生教育キャンペーンを実施し、この問題に対処することで合意した。[ 68 ]この点に関する勧告は、7月9日にシカゴのアメリカ医師会本部で、公衆衛生局長官補佐官とアメリカ医師会幹部との会合で議論された。[ 74 ]
6月27日、NIHはパンデミックという特別な機会を活用するインフルエンザ研究計画を発表した。これには、心血管系および全身への影響の可能性に重点を置いた、インフルエンザに罹患した人々の臨床研究、高齢者や衰弱した患者の死亡率増加に寄与する要因の研究、ワクチン接種を受けた集団におけるインフルエンザの研究が含まれていた。7月3日、国立アレルギー感染症研究所所長のジャスティン・M・アンドリュースが、インフルエンザ関連事項に関するNIHの「連絡窓口」に指定された。[ 68 ]
7月9日、CDCは最初のインフルエンザ報告書を発表した。[ 68 ] [ 75 ]これらの報告書は、パンデミックの間毎週継続され、州の保健局やその他のさまざまな情報源からの検査情報と疫学報告をまとめたものであった。[ 68 ]
7月19日、公衆衛生局の職員は保健教育福祉次官と会談し、予想される流行への対応と、この状況によってもたらされる研究機会の活用に関する同局および他の協力機関の計画について話し合った。[ 68 ]
8月初旬、PHSは報道機関に対し公衆衛生教育キャンペーンを開始する許可を与え[ 68 ]、バーニーはジャーナリストと会って、秋または冬に広範囲にわたる流行が発生する「非常に確実な可能性」について警告した[ 76 ] 。
8月7日、ドワイト・D・アイゼンハワー大統領は、伝染病への備えを可能にするため、公衆衛生局（PHS）に50万ドルの予算を割り当てるよう議会に要請した。さらに、同じ目的で約200万ドルの公衆衛生資金を移転する権限も要請した。[ 77 ] 1週間後、バーニーは上院歳出委員会で証言し、この要請について議論した。[ 68 ]上院は19日に補正歳出法を可決し、28日に法律となった。[ 78 ]この法律により、検査の生産と配布、監視と検査サービス、データ収集と普及、公衆衛生教育に充てるため、PHSに合計80万ドルの追加資金が提供された。以前に伝染病対策のために割り当てられた27万5千ドルはインフルエンザ関連の活動に移転することが承認され、さらに200万ドルの緊急資金が大統領に移転可能となった。[ 68 ]
8月14日、PHSは保健、教育、福祉分野の公的機関、ボランティア団体、専門家団体の代表者と会合を開き、伝染病への対応における協力体制を計画した。2日後、PHSは陸軍、米国科学アカデミー自然科学研究評議会の災害研究委員会、ペンシルベニア大学、米国医師会の代表者と会合を開き、伝染病が地域社会の組織と機能に及ぼす影響を研究するための提案を検討した。[ 68 ]
州および準州保健担当官協会は、パンデミック対応について話し合うため、8月27日から2日間の特別会議をメリーランド州ベセスダとワシントンDCで開催した。参加者は委員会に分かれ、問題の主要な側面について話し合い、ガイドラインと提案を作成した。勧告事項には、疫病監視の方法、全国報告システムの確立、公衆衛生局による技術支援の提供、学校閉鎖や公共の集会の制限の無益性、インフルエンザに関する全国委員会と下位レベルの諮問委員会の設立などが含まれていた。[ 79 ]この会議により、アジアインフルエンザ対策プログラムは次の運用段階に移行した。[ 68 ]
米国で最初に確認されたパンデミックインフルエンザの症例と発生は軍関係者の間で発生した。[ 73 ] 5月20日から6月18日の間に、極東からサンフランシスコに到着した7隻の船が航海中にインフルエンザ様疾患の発生を報告し、そのうち4隻は到着時に船内に活動性の症例があった。血清学的検査はパンデミックウイルスに対する有意な抗体価の上昇を示した。 [ 75 ] 5月22日、海軍駆逐艦USSバリーは極東海域に全く滞在することなく、ロードアイランド州のニューポート海軍基地に到着した。[ 68 ] [ 80 ]それにもかかわらず、6月2日から停泊中の同艦でインフルエンザ様疾患が発生し、その後、同じ部隊の他の6隻でも6月10日から17日の間に同様の疾患が発生した。ウイルスの分離により、これらの発生はパンデミックウイルスによるものであることが明らかになった。[ 80 ]
その月の後半、カリフォルニア大学デービス校のキャンパスで、アメリカ在郷軍人会補助団体カリフォルニア・ガールズ・ステート・プログラムが1957年のセッションを開催していた際に、初めて確認された民間人の集団感染が発生した。[ 68 ] [ 81 ]州内各地から合計391人の女子高校生がチャーターバスでデービスに集まり、6月17日に到着した。翌日、2人が病気になった。その後、6月25日までに、224人の女子生徒と4人の成人スタッフが病気になったが、症状は概して軽度で、合併症を起こしたのはわずか2人だった。ウイルスの分離により、感染はパンデミックインフルエンザであることが判明した。[ 82 ]
On 26 June, a Westminster Fellowship Conference convened at Grinnell College in Iowa, bringing together 1,688 delegates from 43 states and 10 countries.[68][73][75] Among the participants was a delegation of over 100 students from California, at least one of whom had been present at the Girls State conference in Davis, where influenza had broken out the week before.[73] This student, and subsequently others in her group, developed influenza on the way to the Iowa conference. Once there, this group was split up and housed in various crowded dormitories for the duration of the conference. Cases of influenza rapidly mounted throughout the week, and by 1 July, around 200 had been reported, only four of which were adults.[75] In light of the outbreak, the conference was disbanded, and those who were not sick began to depart on 1 July, nonetheless carrying infection all across the country.[73][75]
Throughout July, pandemic influenza was seeded widely throughout the country, though there was yet little evidence of community-wide outbreaks.[73] From 12 to 18 July, the fourth National Boy Scout Jamboree was held in Valley Forge, Pennsylvania, where over 52,000 Scouts and leaders from every state and several foreign countries came together for the week-long affair.[83][84] Vice President Richard Nixon was the guest of honor at the pageant, the Valley Forge Story, and country music singer Jimmy Dean provided entertainment.[83][85] There was some evidence of influenza among Scouts from California, Louisiana, and Puerto Rico, as many fell ill en route to the Jamboree.[73] By the end of the event, about 1,000 cases of febrile respiratory illness had been reported, with all 38 sections affected, but there was ultimately no large-scale epidemic.[73][86] Nonetheless, in the days following the Jamboree, a number of outbreaks appeared among Scout groups returning from the event, and cases were subsequently reported from various states including Louisiana, Connecticut, Massachusetts, South Carolina, Virginia, Wyoming, Montana, and Texas.[87][88]
8月には、インフルエンザの散発的な症例が引き続き発生した。月の初めには、ルイジアナ州タンギパホア郡で最初の大規模な地域全体の流行が発生した。この流行は、同郡での夏期講習の開始と明らかに関連していた。最初の大規模な都市部での流行は、その直後にニューオーリンズで発生した。8月中旬に学校が再開された際にミシシッピ州のいくつかの郡でも地域全体の流行が発生したとき、公立学校の全面的な再開に伴い、全国的な流行が発生することはほぼ確実であることが明らかになった。[ 73 ]
実際、9月に国内のほとんどの地域で学校が再開されると、高校や大学、小学校や幼稚園で爆発的な流行が始まり、その後一般社会に広がった。[ 73 ] [ 89 ]月末までに、少なくとも197の郡（18週間にわたって）でインフルエンザが報告され、[ 90 ]そのうち少なくとも16の郡は7つの州にまたがり、明らかに地域全体での流行を経験した。[ 91 ]翌週の終わりまでに、新たに88の郡でインフルエンザの発生が報告された。[ 90 ]
夏の間、西海岸、ルイジアナ州、ミシシッピ州で流行し、その後、9月上旬には東部の人口密集地域、同時期にニューメキシコ州、ユタ州、アリゾナ州で急速に流行し、10月にはインフルエンザは国の中央部と北部に向かって進んでいるように見えた。[ 81 ] 10月上旬には西南部中央部で超過死亡率が上昇し始め、すぐに全国的に上昇し、ニューヨーク州、ニュージャージー州、ペンシルベニア州で相対的に最も増加した。[ 73 ] [ 92 ] 10月末までに、ほぼすべての州で郡の50%でインフルエンザの発生が報告された。[ 81 ]
流行は10月下旬[ 89 ]から11月上旬[ 93 ]にピークに達したように見え、その後12月にかけて減少し[ 89 ]、11月中旬頃に初めて死亡率が低下し始めた[ 93 ] 。
In December, Burney spoke on the country's epidemic experience thus far and the current influenza situation.[94] He shared the findings of the US National Health Survey, which found that, between 1 July and 1 December 1957, over 80 million Americans—or about half the country—suffered from upper respiratory illness so severe that they had to spend one or more days in bed.[94][95] Though not all cases could be attributed to pandemic influenza, he considered it reasonable to suppose that it accounted for most of the illnesses.[95] He warned of the possibility of a "second wave", such as that experienced in Japan, and shared the expectation that a considerable amount of influenza might occur in the coming winter months. Accordingly, he urged continued vaccinations to guard against any recurrence of the disease.[94]
In January 1958, mortality from influenza and pneumonia, as well as all causes, began to trend upward once again.[96][97] Although pandemic influenza was still occurring sporadically, no widespread outbreaks were being reported.[89][98] The cause of this increase in mortality, therefore, was not clear.[89] The data indicated that those over the age of 65 were most affected and that the deaths were mostly a result of pneumonia rather than influenza;[97] in fact, excess deaths due to influenza were far below those reported during the fall epidemic.[89] With respect to nonrespiratory causes, deaths had increased mainly in the category of cardiovascular diseases.[89] Deaths finally peaked on 1 March and thereafter declined continuously into May.[89][99][100]
1958 年初頭の死亡率増加の原因は明らかではないが、様々な説明が提案された。バーニーは、これらの死亡は基礎疾患や他の呼吸器感染症を抱える高齢者に対する以前の「インフルエンザ」攻撃の弱体化の結果である可能性があると推測したが、[ 101 ] CDC は、これらの人々はより隔離された生活様式のため秋の流行では感染を完全に回避したが、今影響を受けている可能性があると示唆した。[ 102 ]別の仮説は、秋に多くの死亡がブドウ球菌性肺炎によって引き起こされたため、死亡はブドウ球菌性肺炎の結果であるというものであった。しかし、死亡率データと病院センターからの情報はこれを裏付けなかった。[ 89 ] [ 103 ]したがって、この「第二波」の死亡の原因は依然として謎のままである。[ 12 ]
秋の流行期には、すべての年齢層で死亡率が若干上昇したが、最も高い死亡率は1歳未満と65歳以上の人々に見られた。1957年9月から12月にかけての超過死亡の80%は54歳以上の人々に発生し、1958年1月から3月にかけては、同じ年齢層でこの割合が85%に上昇した。[ 89 ]合計で、1957年10月から1958年3月までの流行期間全体で、米国では6万人[ 81 ]から7万人[ 104 ]の超過死亡が発生した。 [ 81 ] [ 104 ]
1957年から1958年のパンデミックは、1947年の世界保健機関設立以来初めて発生したインフルエンザのパンデミックでした。1918年のパンデミックの記憶は依然として鮮明でした。[ 105 ]インフルエンザの流行が世界的に脅威となっていることを認識し、WHOは1947年にロンドンの国立医学研究所に世界インフルエンザセンターを設立し、世界インフルエンザプログラムを開始しました。[ 106 ]これが最終的に、世界的な科学的協力を促進し、プログラムの目的を達成するために、1952年に世界インフルエンザ監視ネットワークが設立されることにつながりました。[ 107 ]
1957年当時、中国はWHOの加盟国ではなかったため、WHOのインフルエンザ監視ネットワークには含まれていませんでした。そのため、ウイルスが香港、そしてシンガポールにまで広がった時点で、WHOにアウトブレイクのニュースが届くまでに数週間、場合によっては数か月もかかりました。この事実はパンデミック後に何度も嘆かれ、「真に世界的な」疫学的監視ネットワークの重要性を改めて認識させられました。[ 106 ] [ 108 ] [ 109 ]
この遅れの後、事態は「急速に進展した」。[ 109 ] 5月初旬にシンガポールから報告を受けた後、WHOは5月10日に発行された週刊疫学記録で、発生中のアウトブレイクについて初めて報告した。[ 20 ] 3週間以内に、世界中の研究所は、これらの流行の原因はインフルエンザAの新たな変異株であると結論付けた。[ 109 ] [ 110 ] [ 111 ]この情報は、5月29日の週刊疫学記録で初めて報告された。[ 111 ]
6月14日、WHOは大規模な隔離の試みは「効果がないだけでなく費用もかかる」と宣言し、急性症例のみを隔離することを推奨した。WHOは、受け取ったすべての報告で、ほとんどの症例で病気が軽症であることが強調されており、ごく少数の死亡例は主に慢性気管支炎を患う高齢者に発生したことを改めて表明した。[ 112 ]
新型ウイルスの拡散が続き、より一般的に議論されるようになるにつれて、単一の一貫した名称が必要であることが明らかになった。[ 113 ]これまで、原因物質は主に「極東インフルエンザウイルス」[ 114 ]または「極東株（インフルエンザウイルス）」[ 75 ] [ 115 ]あるいは「東洋風邪」[ 116 ]と呼ばれていたが、「アジア風邪」という名称は以前にも使われていた。[ 117 ] 7月11日、この問題はついにジュネーブで開催された第4回国際ポリオ会議中の科学者の非公式会合で取り上げられた。そこで、「アジア風邪」は「古代の病気の現代的発現」を表す「記述的で適切な」名称であると合意された。[ 68 ]なぜなら、「極東」という用語は「地理的な位置に関して正確ではない」と考えられたからである。[ 87 ]
On 23 July, the WHO issued a circular letter advising that surplus vaccine be made available to poorer countries at the "lowest economic price".[68]
On 16 August, William J. Tepsix, commander of Pennsylvania's Veterans of Foreign Wars in the United States, sent a letter to United NationsSecretary-GeneralDag Hammarskjold demanding an investigation into whether the virus had been released by the Soviet Union or China.[118] It is not clear if the UN or the WHO ever responded to Tepsix's letter. However, US Surgeon General Leroy E. Burney would later dismiss this notion on 26 August in response to a similar question raised by the press.[119]
On 11 October, the WHO announced that the virus had spread to all populated parts of the world aside from "a few islands or territories having no contact with the outside world".[120]
Following the main phase of the pandemic in 1957, the WHO reflected on its performance as part of its review of the first ten years of the organization in 1958. It concluded that "the WHO influenza programme fulfilled the major task allotted to it", which allowed "many parts of the world to organize health services to meet the threat and for some countries to attempt to protect priority groups by vaccination". However, it acknowledged that had its influenza surveillance network been "truly worldwide", as it would repeatedly lament it was not, then preparations could have begun two months earlier.[106]
In December 1942, Dr. Thomas Francis Jr., and his colleagues on the United States Armed Forces' Commission on Influenza (including Jonas Salk, future developer of the inactivated polio vaccine) began a series of key studies into the use of inactivated influenza virus vaccines, which for the first time demonstrated the protective effect of such vaccines against infection.[121] Similar studies into their efficacy and safety continued until 1945,[122] when the first inactivated virus vaccine entered the market for commercial use.[123] In the fall of that year and the spring of 1946, the entirety of the Armed Forces received the inactivated virus vaccine.[124]
1946年から1947年の冬には、世界的なインフルエンザの大流行が発生し、死亡率は低かったものの、世界的に広がったため、しばらくの間はパンデミックとみなされていました。[ 125 ] [ 126 ] 1943年から1944年と1944年から1945年のシーズンに有効だったワクチンは、この流行では突然効かなくなりました。[ 127 ]インフルエンザAウイルスは著しい抗原ドリフトを起こし、抗原的にかなり異なるウイルスになったものの、全く新しい亜型ではなかったことが判明しました。この経験は、新たに流行する株に合わせてワクチンの組成を変更する必要性を示しました。[ 128 ]
1950年から1951年の冬、深刻なインフルエンザの大流行がイングランドとウェールズを襲い、週ごとの死亡者数は一時、リバプールで1918年に発生したパンデミックの死亡者数をも上回った。[ 129 ]米国の公衆衛生専門家は、この流行が自国に及ぼす影響を恐れ、ある課題を自らに課すことにした。それは、英国のウイルスをどれだけ早く米国に持ち込み、その抗原構造を分析し、既存の株とは異なることが判明した場合に新しいワクチンに組み込むことができるかを見ることだった。ウォルター・リード陸軍研究所と国立アレルギー感染症研究所の研究所がウイルス株を受け取り、サンプルをワクチン製造業者に送ると、2つの政府研究所は3週間で「許容できる効力、無菌性、安全性」を備えた必要な1リットルのワクチンを製造することができた。製造業者もすぐにそれに続いた。この演習は関係者からは成功とみなされたが、同じ有利な条件がなければ将来的に同様の演習を繰り返すことは難しいかもしれないと認識された。[ 130 ]この演習から、緊急事態発生時に予防接種を受けるべき民間職業人口からの推奨優先グループのリストが作成された。[ 68 ]
1954年、軍隊はインフルエンザに対する定期的な年間ワクチン接種を開始した。これはウイルスと戦う上で「唯一本当に効果的な手段」と考えられていた[ 63 ]が、公衆衛生局は一般市民に対して同様の接種を推奨しなかった。これは、ワクチンの免疫効果が比較的短期間しか持続しないことと、当時多価ワクチンに使用されていた株が将来の流行の原因となるかどうかが不確実であったことに基づいていた。しかし、この方針は3年後のパンデミックを受けて再検討されることになる[ 68 ] 。
香港で流行が進行していることを知ったモーリス・ヒルマンは、すぐに極東の患者からウイルスのサンプルを送付し、[ 66 ] 1957 年 4 月下旬に採取され、5 月中旬までにウォルター・リード陸軍研究所に届いた。[ 67 ]米国公衆衛生局の生物製剤基準部は、1957 年 5 月 12 日に、A/Jap/305/57 と指定された最初のウイルス培養株をワクチン製造業者に提供した。この新しい変異株ですぐに直面した問題は、鶏の胚で必要なウイルスの増殖を生み出すのに最適に適合する分離株を選択することであった。合計 5 つの分離株を研究した後、特に生産用に選択されるものはなく、各製造業者は最も優れた増殖特性を示す分離株を使用することになった。[ 67 ]
ヒレマンのチームは、過去5日間「24時間体制」で作業した後、5月22日にウイルスの抗原の新規性を発見したと報告した。[ 71 ]ヒレマンは、秋に学校が再開すると米国で流行が起こると予測した。[ 66 ]
公衆衛生局は、5月29日に軍医総監との会合で正式にインフルエンザ対策への参加を開始した。病気の性質が議論され、国防総省がパンデミックウイルスを標的とした単価ワクチン約300万回分を購入することが推奨された。インフルエンザ委員会には、使用される多価ワクチンの組成も提案するよう求められた。翌日、NIH長官のジャスティン・M・アンドリュースは、CDC長官のロバート・J・アンダーソンと協議した後、国防総省が必要とする単価パンデミックワクチンの認可を推奨するメモを提出した。[ 68 ]
5月の最終日、1918年のパンデミックの経験を振り返り、代理公衆衛生局長官のWP・ディアリングは、疫学者が現在の状況を「異常またはほぼ前例のないもの」と判断すれば、集団予防接種プログラムを支持する意向を示し、その場合、立証責任はそのようなプログラムに反対する側に移ると述べた。彼は、状況が実際に正当化されるのであれば、予防接種キャンペーンを組織するために必要な「数百万ドルの投資」が賢明かどうかを検討するよう、公衆衛生局長官室の主要スタッフに依頼した。[ 68 ]
ワクチンの製造は6月上旬より前に始まっていた。例えば、メルク・シャープ・アンド・ドーム社は5月23日にサンプルを受け取った後、 2週間以内にパンデミックワクチンの「実験室量」を製造した。[ 131 ] 6月中旬より前に、最初の実験ロットが製造され、国立衛生研究所で直ちに試験が開始された。試験には約2週間かかると予想されていた。[ 130 ] [ 131 ] 6月18日には、公衆衛生局職員の中から最初の90人のボランティアが実験用ワクチンを接種された。[ 116 ]
6月5日、公衆衛生局長官補佐官は、同局の3つの局の代表者との会議を招集した。国立衛生研究所の副所長は、単価ワクチンの製造における技術的問題が解決され、9月には準備が整い、新株を含む多価ワクチンは1か月後に準備が整うと報告した。彼は、1951年の演習後に作成されたリストに基づいて優先順位を決定し、特定のグループには軍隊と同時に単価ワクチンを接種するよう助言した。これには追加の資金は必要ないことが明確にされた。その後、国務局の副局長は、公衆衛生局長官が公衆衛生当局者、医師、製造業者からなる諮問委員会を設置することを勧告した。彼の構想は、公衆衛生局が集団予防接種を提唱するものであり、そのためには追加の資金が必要となるものであった。[ 68 ]
インフルエンザ諮問委員会の最初の会合は6月10日に開催された。この会合の一般的な結論の1つは、限られたデータから既存の多価ワクチンが新型変異株に対して防御効果がない可能性が示唆されたため、効果的な単価ワクチンを直ちに製造すべきであるという点であった。既存の多価ワクチンは、他の推奨事項に従って使用すべきである。さらに、現状では、民間での使用を優先したり、ワクチンの製造に連邦政府の補助金を検討したりする根拠はまだない。[ 68 ]この会合の後、バーニー公衆衛生局長官は記者会見を開き、ワクチンについて議論した。同長官は、国防総省が単価ワクチン400万回分の購入を検討していることを明らかにした。これは、推定280万人の全軍にワクチンを接種するのに十分な量である。同長官は、単価ワクチンの製造は製造業者の負担となるため、製造業者は単価ワクチンと多価ワクチンの両方を同時に製造することはできないと明言した。また、今後6週間で400万回分しか製造できない場合は、軍に供給すべきであるという委員会の勧告も明らかにした。[ 131 ]
公衆衛生局のアジアインフルエンザ対策プログラムの第2段階は、6月12日に製造業者の技術担当者とNIHとの会合から始まった。製造業者には、ウイルス分離株とその増殖特性に関するデータを含む最新の疫学的情報が提示された。ここでは、各社が製造に使用したさまざまな株に関する経験もまとめられ、最終的に在庫を見直し、入手可能な材料を最大限に活用できる可能性のある処方を報告することに合意した。[ 68 ]同日、ニューヨーク州は、W・アヴェレル・ハリマン知事の承認を得て、パンデミックワクチンの製造パイロットプロジェクトを開始する計画を発表した。[ 132 ]
6月20日、NIHの副所長は、米国におけるウイルスの経過とそれぞれの対応策について、いくつかの選択肢を提示した。9月1日以前に爆発的な流行が発生し、死亡率は低いままか、あるいは毒性が強まる（限られた多価ワクチン供給量と1958年の使用の可能性を除いて、ワクチン接種は不可能）。夏に散発的な局地的活動があり、冬に爆発的な流行が発生し、やはり死亡率は低い（優先グループにワクチン接種を行う）か、あるいは毒性が強まる（ワクチン生産を最大化し、ワクチン接種が必要となり、優先グループが最初に接種を受ける）。夏に散発的な局地的活動があり、冬に通常の発生率となる（ワクチン接種の推奨はない）。最も可能性の高い結果は、夏に散発的な局地的活動があり、秋または冬に流行が発生し、致死率の増加はほとんどないという2番目の可能性に近いという点で、概ね意見が一致した。また、大規模接種に必要な量のワクチンは8月中旬以降にならないと準備できないことも明らかだったが、流行が秋から冬まで持ちこたえれば（その可能性は高いと考えられていた）、人口のかなりの部分を保護することは可能だろう。この枠組みは後に6月24日に厚生労働長官に提示された。[ 68 ]
On 26 June, Burney met with representatives of the American Medical Association to discuss the virus and how best to employ medical manpower against a serious epidemic. The vaccination situation was also discussed, as well as the variety of federal responses envisioned by the Service. Although it was emphasized that the present situation did not appear to justify large-scale orders or subsidization of production by the federal government, the parties agreed up a partnership between the Public Health Service and the American Medical Association with the purpose of public health education. It was recognized that the public had heard much about the novel virus but had not heard a thing about how to protect itself against it.[68][133]
In 1957, six pharmaceutical companies were licensed to manufacture influenza vaccine: Merck Sharpe & Dohme, Eli Lilly & Co., Parke, Davis & Co., Pitman-Moore Co., National Drug Company, and Lederle Laboratories.[134] As members of the pharmaceutical industry, they had participated in the effort since the day the Public Health Service sent them samples of the virus. Maurice Hilleman happened to be close to the industry,[135] and he helped secure the initial involvement of the manufacturers, going to them directly to spur development and avoiding "the bureaucratic red tape" that might typically forestall manufacture of new pharmaceutical products.[66] In the latter half of June, following a series of outbreaks of the novel virus aboard naval vessels docked on the East Coast,[80] the Department of Defense provided a significant stimulus to commercial production by placing an order for 2,650,000 ml of monovalent vaccine.[130]
After Merck's production of "laboratory quantities" of vaccine by early June and the product's entry into clinical trials in the middle of June, initial batches from four other manufacturers, including Pitman-Moore Co. and Eli Lilly & Co.,[136] were sent to NIH in early July.[137] By this time, Pitman-Moore had received a government contract for about half a million doses while Eli Lilly had not, though Lilly confirmed it would be moving ahead with production on a "preparedness basis".[136]
公衆衛生局は、パンデミックワクチンの製造に関する仕様を確立し、それを製造業者に送付したことを7月10日に発表した。[ 138 ]同日、同局の職員はワシントンDCで州および準州保健担当官協会の執行委員会とも会合し、インフルエンザの状況について話し合った。担当官らは、公衆衛生教育キャンペーン、特にインフルエンザワクチン接種を促すキャンペーンを開始するためのPHSとAMAの提携案に同意した。当時、インフルエンザワクチンは一般的に大企業が従業員を保護するために使用していたが、大規模な流行の可能性が高いという脅威から、その使用を広く促進することが賢明であると考えられた。[ 68 ]
7月中旬になると、ついに2つの重要な政策決定を行う必要が生じた。一般市民にインフルエンザワクチンの再接種を推奨するかどうか、そして当時軍事用途のみを想定していた単価ワクチンの製造を継続するよう製造業者に推奨するか、それとも一般市民向けに新型変異株を組み込んだ多価ワクチンの製造に切り替えるよう推奨するかである。最初の質問については、そのような推奨は医学的に正当化されると考えられたが、必要な量のワクチンがこれほど早く生産されたことはなかった。PHSは、自らの従業員と患者への供給を除いて、ワクチンの購入を一切行わなかった。一般市民への十分な供給を確保するため、バーニーは7月15日から19日にかけて各製造業者と電話で話をした。彼らは「公衆衛生の観点から」人口の3分の1にワクチンを接種する必要性を認識しており、流行の予測と公衆衛生当局が既に策定していた計画を考慮して、連邦政府からの援助なしにワクチン生産に相当額の投資を行うことに同意した。[ 68 ]
2つ目の質問に関して、NIHは免疫学的には多価ワクチンが望ましいと考えていましたが、製造業者は想定された期間内に効果的な多価ワクチンを大量に生産できるかどうか確信が持てませんでした。一方、ウイルス自体が著しく致死性が高くなった場合は、単価ワクチンが望ましいものとなるでしょう。したがって、最も賢明な推奨事項は、軍隊のニーズが満たされた後、一般市民が使用する単価ワクチンであるように思われました。[ 68 ]
バーニーが最終的にこれらの決定を下したが、それらは必ずしも確定的なものではなかった。インフルエンザの予測不可能性はよく知られていたため、死亡率の上昇の可能性を減らすためにあらゆる政策を「ヘッジ」することが賢明だと考えられた。そのため、生物製剤基準部は、状況が悪化した場合に生産を強化するために使用できる一連の施設を概説した。ワクチンの購入と公衆ワクチン接種クリニックのための資金の分配と割り当てのための強制的な配分システムは、最終的に状況がそれを正当化する場合に実行可能であると考えられた。[ 68 ]
このワクチンは7月26日にフォート・オードで、7月29日にロウリー空軍基地で臨床試験が開始された。[ 26 ]
8 月初旬、PHS は報道機関に公衆衛生教育キャンペーンを開始する許可を与えた。[ 68 ]バーニーは報道陣と会見し、秋または冬に広範囲にわたる流行が発生する「非常に確実な可能性」について警告した。同氏は、製造業者が 9 月中旬までに 800 万回分のワクチンを生産するために、週 1 日毎日「3 シフト」で働くことに同意しており、そのうち半分は軍隊に提供されると述べた。最終目標は 2 月 1 日までに 6000 万回分であった。[ 76 ]インフルエンザの流行期までに国の大多数の人々に接種するのに十分なワクチンを生産する時間はないことは明らかであったが、インフルエンザに対する「唯一知られている予防策」であるワクチン接種は最善の行動とみなされた。ポリオに対するもののような集団予防接種プログラムの可能性について尋ねられたとき、バーニーはこれらは州の責任であると述べたが、そのようにすれば「より短い期間でより多くの人に予防接種を行うことができるだろう」と認めた。このような政策に反対する主な理由は、どうやら「それはこの国では普通のやり方ではない」ということだったようだ。[ 139 ]
8月2日、軍、退役軍人省、公衆衛生局の代表者が集まり、ワクチンの投与量について協議した。これまでに報告された研究を検討した結果、公衆衛生局長官室は、200 CCA単位の強度を持つ単価ワクチン1cc（立方センチメートル）が「最も効果的で実用的な投与量」であるとの見解を示した。[ 68 ]これは、7月10日に最初に発表された試験用ワクチンの5倍の強度であった。[ 140 ]この効力は、初夏の試験中に胚卵で高収量のウイルスを得るのが困難であったことを考慮して選択されたもので、200 CCAを超える強度はありそうになかった。[ 130 ]
8月9日、バーニーは公衆衛生局長官室に対し、供給が限られている間はパンデミックワクチンの輸出を制限するよう勧告した。[ 68 ]翌日、公衆衛生局は、その秋から冬にかけて予想されるインフルエンザの流行に対する「全国的な戦い」の計画を発表した。9月から、報道機関、ラジオ、テレビなどのさまざまなメディアを通じて、国民にワクチン接種を呼びかけるための大規模な啓発キャンペーンが開始される予定だった。[ 141 ]
8月12日、バーニーは各製造業者に個別に書簡を送り、供給が限られている間、パンデミックワクチンの「州間公平配分の自主的なシステム」への協力をPHSに要請した。すべての製造業者が同意した。[ 68 ]この計画はその後8月16日に発表され、このシステムの目的は「全国各地でワクチン供給の公平な利用可能性を確保すること」であった。製造業者は、ワクチンが不足している間、このシステムに従う意思を「非公式に」示していたことが認められた。要するに、各州は、各製造業者から、その州の人口と全国の人口の比率に等しい量のワクチンロットの一部を受け取ることになる。バーニーは、PHSは「公的機関の購入者と商業販売の間で配分を検討しない」ことを強調した。[ 142 ]
最初の50万2000回分のワクチンは8月12日に発売された。[ 72 ]ほぼすぐに、配分の問題が明白になった。ワシントンDCでは、医師たちが、これまで誰も記憶にないほど「アジア風邪」について質問する、非常に心配している市民について報告した。彼らは、そのような圧力によってワクチンの闇市場が生まれるのではないかと恐れた（ただし、地区保健局長のダニエル・L・フィヌケーンはそのような可能性を疑っていた）。[ 143 ]それにもかかわらず、タイム誌は、ナショナル・ドラッグ社とレダーレ研究所が最初のワクチンを全国の企業に送り、配布は各社に任せたこと、そして実際に個々の医師が「お気に入りの患者」へのワクチン接種を開始したことを報じた。[ 144 ]同時に、NFLのシカゴ・カーディナルズは、チーム全員がインフルエンザのワクチン接種を受けることを発表できた。[ 145 ]
パンデミックワクチンは、最初の投与分がリリースされてから間もなく、アイゼンハワー政権にとって重要なものとなった。ホワイトハウス報道官のジェームズ・ハガティは、公衆衛生局からフレッド・A・シートン内務長官 に2回分のワクチンが送られたと報告した。しかし、シートンはハワイ旅行前に接種を開始する必要はないと判断した。8月21日、農務省の報道官は、ワクチン製造に必要な数百万個の卵の使用が卵の価格を「急騰させる」という憶測を否定しなければならなかった。同日、アイゼンハワー大統領はパンデミックワクチンを接種するかどうか尋ねられた。彼は「私のような一般人が接種できるようになったらすぐに接種するつもりだ」と答えた。[ 146 ]
アイゼンハワーはその後、首席経済顧問のガブリエル・ハウゲと会談した。8月22日、ハウゲは体調不良で帰宅した。[ 147 ]同日、バーニーは、大統領は「必要不可欠な人物」であり、直ちにワクチン接種を受けるべきだと述べ、アイゼンハワーの主治医であるハワード・マクラム・スナイダー少将も「完全に同意」した。[ 148 ] 8月24日、バーニーは、心臓や肺の疾患の既往歴がある人は早期にワクチン接種を受けるべきだと明確に勧告した。[ 147 ]（アイゼンハワーは1955年9月に心臓発作を起こしていた。）特に、彼はスナイダーに対し、この優先グループをカバーするのに十分なワクチンが地区にあることを保証した。[ 149 ]そしてついに、前週末のバーニーの勧告に基づき、[ 147 ]アイゼンハワーは8月26日にワクチン接種を受けた。注射はスナイダーによって行われた。[ 149 ]ハガティは、大統領と密接に仕事をするホワイトハウスの全職員がその後ワクチン接種を受けることになると報告した。[ 149 ]
同じ週、州および準州保健局長協会は、8月27日から2日間の特別会議のため、メリーランド州ベセスダとワシントンDCに集まり、パンデミックへの対応について協議した。ワクチン接種推進委員会は、起こりうる流行への備えに関するその他の勧告の中で、そのようなプログラムをどのように実施すべきか、また誰が優先的に接種を受けるべきかを概説した。そのようなプログラムの主な目的は、「入手可能なワクチンの範囲内で、流行性インフルエンザによる病気や死亡を防ぐこと」であると考えられた。委員会は、製造業者が州間配分の「自主的」システムに参加するというPHSの非公式な合意を支持した。インフルエンザワクチンは製造されており、ますます入手可能になるが、まだすべての人に入手可能ではないことは明確に認められた。したがって、PHSは民間医師に対し、地域社会の健康を維持する必要不可欠なサービスに従事する人々、その他の基本的なサービスを維持する人々、および「特別な医学的リスク」があるとみなされる人々を優先するよう勧告する。パンデミックワクチンは生後3ヶ月の乳幼児への使用が承認されており、投与方法については以下の推奨事項が示された。生後3ヶ月から5歳までの子供には、0.1ccずつ2回、1～2週間間隔で接種する。5歳から12歳までの子供には、同様の2回接種だが、0.5ccずつ接種する。13歳以上の子供には、大人と同じ用量である1.0ccの単回注射を接種する。最後に、ポリオワクチンとインフルエンザワクチンの2つのワクチン接種プログラムは、「独立した並行プログラムとして継続する」ことが決定された。[ 79 ]
2回目のロットである562,610回分のワクチンは8月28日にリリースされ、軍用と民間用を合わせて合計1,149,610回分となった。バーニー氏は、現在の生産ペースに基づくと、1月1日までに8,000万～8,500万回分が準備できる可能性があるとの見通しを示した。これは当初の予想より2,000万回分多く、1か月早い。軍は各兵士に2回接種する意向を発表し、そのため発注量は400万回分から700万回分以上に増加した。[ 150 ]
最初のワクチンが発売された後と同様に、供給と配分の問題が再びすぐに明らかになった。ニューヨーク郡医師会やワシントンDCの卸売業者などの当局は、ワクチンが一般に入手可能になるのは9月か10月までだと明言していたが、[ 151 ] [ 152 ]ワクチンに対する需要は依然として強かった。同地区の医師の秘書はイブニング・スター紙に、彼女の事務所には不安な患者から毎日「数十件」の電話がかかってくると報告した。数日前にバーニーが、大統領のような心臓や肺の疾患を持つ人々にワクチンを接種するのに十分なワクチンが地区にあると発言したことも、この状況を悪化させた。[ 153 ]国務省でさえワクチンを受け取っておらず、いつ受け取れるかも不明だったと報じられている。[ 152 ]興味深いことに、DCの状況とは対照的に、ニューヨーク市の医師たちはワクチンについて尋ねられたと報告したが、そのプレッシャーはソークポリオワクチンが不足していた時のプレッシャーには遠く及ばなかった。[ 151 ]
8月31日、ナショナル・ドラッグの広報担当者は、ワシントンDCの医師たちはワクチンに関して「非常に手厚くケアされてきた」と述べた。地区保健局長のフィヌケーンは、この主張に即座に反論し、「ワシントンへのワクチンの大量出荷は知らない」とし、ワクチンを受け取った者は「幸運だった」と述べた。一方、製薬会社は、ベル電話、E.I.デュポン・ド・ヌムール社、ペンシルベニア鉄道などの産業界の要求に非常に迅速に対応していた。[ 154 ]ある地区医師はこの状況を「極めて不公平」だと非難し、[ 154 ]同様に、アメリカ医師会の元会長であるI.フィリップス・フローマン博士はこれを「犯罪的」と呼んだ。[ 155 ]しかし、同社は「できるだけ多くのワクチンを供給しようとしている」と主張して、その流通方法を擁護した。[ 154 ]
皮肉なことに、ザ・スター医師らによると、ワクチン供給に関するナショナル・ドラッグの声明とフィヌケーンの反発についての報道は、「ここの医師たちは患者のためにワクチンを受け取る」という見出しで、需要をさらに刺激したようだ。公衆衛生局長官室情報室長のJ・ハンター・スチュワート氏は、ワクチンは公平に分配され、まず医療従事者に渡るべきだという公衆衛生局の勧告以外に、連邦政府の優先順位システムはないと明言した。彼は「しかし、これらは勧告であることを覚えておかなければならない」と強調した。[ 155 ]
ワクチンの割り当てが任意であるというこの主張は、すべての人を満足させるものではなかった。9月3日、トーマス・E・マッティングリー博士は、ナショナル・ドラッグの声明を論破してくれたことに感謝し、状況全般について議論するために、ザ・スター紙に手紙を書いた。彼は、PHSが優先順位システムを確立したことを「非常に賢明」と評したが、「国民をパニックに陥れ、信頼できる規律を提供せず、優先順位システムを保証しないだけでは不十分だ」と主張した。彼は連邦政府に「責任と目的意識を持ったリーダーシップの両方を受け入れる」よう求め、PHSが最後の1回分のワクチンを回収して自ら配布するよう求めた。政府はまた、「製造を促されたすべてのワクチンの適正なコスト」を企業に払い戻すだろう。[ 156 ]他の人々も、ソークワクチンの初期の頃に提唱されたように、連邦政府による「何らかの漠然とした特別な措置」を求めるこの呼びかけに同調した。[ 157 ]
9月4日、PHSは製造業者と合意した配分システムを正式に発表した。このシステムでは、ワクチン供給を各州の人口に比例して配分するが、このプログラムは軍や民間の注文を満たすために既に出荷されたワクチンの割り当てには遡及的に適用されないことを明確にした。また、PHSは配分計画が「完全に任意」であることを改めて強調した。[ 158 ] [ 159 ]
9月5日、世界保健機関西太平洋地域委員会の第8回会合が香港で1週間にわたって開催された。同会合の副議長に選出されたバーニー氏は、ワクチンの状況を含む米国のパンデミック対応の進捗報告を行い、流行に対処するために8500万回分のワクチンが準備できるとの見通しを示した。同日、PHSは既に放出された370万5770回分に加え、さらに102万8295回分のワクチンを放出すると発表した。これはすべて民間用である。[ 160 ] [ 161 ]
ワクチンが「大量に」展開され始めると、学校の再開に伴い全国的なインフルエンザの発生率も上昇し始めた。[ 73 ] [ 162 ] 9月18日、PHSは、ワクチンの生産量が当初の予想である月半ばまでの800万回分に満たず、その時点で放出されたのはわずか5,430,442回分だったと報告した。[ 163 ]しかし、その週にさらに1,526,590回分が放出され、合計は6,957,032回分となった。この不足にもかかわらず、同サービスは9月末までに1,220万回分が生産されると推定した。[ 164 ]生産量の増加に伴い、この目標は達成可能であることが証明され、最終的に10月1日までに合計13,504,947回分が放出された。[ 165 ]
この時点でワクチンは予想よりも速いペースで展開されていたものの、正確な配分の問題は依然として残っていた。10月7日、タイム誌は、供給の大部分が「（ワクチンを）早期に精力的に求めた人々に売られた」ようだと報じた。これには特に「フットボールチームや企業」が含まれていた。その結果、サンフランシスコ・フォーティナイナーズ、スタンフォード大学とカリフォルニア大学のフットボールチーム、ダン＆ブラッドストリートとリテール・クレジット社（現在のエクイファックス）の従業員はワクチン接種を受けたが、少なくとも12の都市の多くのエッセンシャルワーカーは接種を受けなかった。言い換えれば、PHSと製造業者間の「自主的な」配分システムに関する合意は「概ね無視された」。[ 166 ] 9月24日、PHSは、人口ベースの配分システムに加えて、州および地方の優先順位の勧告に従ってワクチン製造業者が注文を満たすよう、より具体的に要請したと発表した。[ 167 ]
ワクチン接種の優先順位をめぐる混乱は、連邦政府機関にも及んだ。10月、イブニング・スター紙は、政府職員へのワクチン提供における「重大な失敗」を報じた。人事委員会をはじめとするいくつかの機関は、申請者全員にワクチンを接種していたが、商務省などの他の機関は、民間航空局の航空管制官など「必要不可欠」とみなされる者にのみワクチンを接種していた。商務省の人事部長カールトン・ヘイワードは、このプロセスが「ずさんに処理された」と率直に述べた。ヘイワードのアシスタントであるジョン・S・マイヤーズは、配分方針を改善するために2つの項目を提案した。1つは公衆衛生局からのこの問題に関する「明確な指針」 、もう1つは連邦政府機関がワクチン資金を必要不可欠な労働者以外の者にも使用できるかどうかの明記であり、そうすることで病気休暇の費用を節約できる可能性があると指摘した。[ 168 ]
同様の批判は、生産ペースが加速し続ける中でも、全国各地で繰り返された。ボストンでは、市議会議員が、州および連邦保健当局の「リーダーシップの欠如」によりワクチンの「闇市場」が生まれ、一部の医師が接種に「法外な金額」を請求していると非難した。[ 169 ]カリフォルニア州では、州議会の政府間問題小委員会で証言した公衆衛生局長マルコム・メリルが、州の人口に基づく配分システムに十分な計画がなかったとの見解を示した。[ 170 ]ワクチンの「闇市場」における役割について、製造業者自身も批判を免れなかった。クイーンズ郡医師会が、銀行、キャンディ店、ヘアネット工場など、不要不急の受領者へのワクチンの「不適切な分配」に抗議するために複数の企業に連絡した後、企業は「非常に曖昧な回答」と「漠然とした説明」しか提供できなかったと伝えられている。[ 171 ]
With flu cases having peaked, and excess mortality at this point increasing, in the latter half of October, PHS announced the development of a more "potent" vaccine to be available by the end of November.[93][172][173][174] Vaccine remained scarce in many places by the end of October,[175][176] while in others supply had improved.[177][178][179] In Oklahoma City for a water pollution control meeting, Burney provided the expectation that the epidemic would continue for 8 to 10 weeks and recommended that people should take the improved vaccine when it was available but that they should not wait if they were able to take the currently available vaccine.[180]
By early November, estimated flu cases had reached 6 million while mortality peaked during the first week of the month.[93][181] Cities like Philadelphia and Washington, D.C., continued to urge those not yet inoculated to get the vaccine, at this point, in part, in an effort to ward off a potential second wave.[182][183] On 8 November, with over 40 million doses released thus far, PHS announced an end to the voluntary allocation program; distributors were now free to send vaccine supplies to areas of high demand rather than attempt an equitable allocation.[184] At the 85th annual meeting of the American Public Health Association on 14 November, PHS information chief J. Hunter Stewart addressed the vaccine situation, reporting that the time of demand exceeding supply had ended in many places and would soon end in all places across the country.[185]
With the epidemic declining in most places by early December, demand for the vaccine began to decline as well, leaving behind a considerable surplus, and manufacturers began to cut back on production.[94][186][187] By 11 December, over 54 million doses had been released.[188] Despite improving conditions, Burney urged continued vaccination given the possibility for another, even more severe wave later in the winter, and noted that the estimated 22 million to 25 million doses still on the way would be sufficient to control any new outbreaks until production could restart.[94] After influenza and pneumonia mortality began to increase again in January 1958, Burney called for a second round of injections for older individuals and others in high-risk groups.[189][190]
Overall, this vaccination effort was considered to be a "gamble".[187][191] The industry as a whole invested $20 million in production,[192] without any subsidization by the government and with no guarantee, other than assurances from PHS, that there would be demand for the vaccine.[130] Despite the drop in demand and the subsequent surplus as the epidemic waned, several of the manufacturers expressed little concern regarding the financial situation. Although vaccine sales had been, according to Eli Lilly & Co., "disappointing", Lederle Laboratories, for example, reported in December that the slump in sales would have little effect on their overall earnings for 1957. Parke, Davis & Co. expressed a similar sentiment, noting that the high levels of respiratory illness stimulated a significant demand for the company's other products, such as cough medicine and antibiotics.[187]
It is questionable how effective the campaign was on the whole in altering the course of the epidemic. On account of the delays in distribution, many fewer individuals actually received the vaccine than the approximately 49 million doses that had been released by the peak of the epidemic. Considering the time needed to build up antibodies following vaccination, the number of individuals "effectively immunized" was considered to be "relatively small."[193] Reflecting on lessons learned from this episode, PHS acknowledged after the fact that "a more coherent system of allocation" would be necessary, particularly when demand far exceeds available supply.[194]
死者数は10月17日までの週にピークを迎え、イングランドとウェールズで600人が報告された。[ 24 ]ワクチンは英国で同月に利用可能になった。[ 18 ]当初は限られた量しか入手できなかったが、[ 18 ] [ 27 ]迅速な展開によりパンデミックの抑制に役立った。[ 25 ]ヒルマンのワクチンは数十万人の命を救ったと考えられている。[ 195 ]ヒルマンが提唱したワクチンがなければ、米国の死者数は100万人に達していたと予測する人もいた。[ 196 ]
H2N2インフルエンザウイルスは1968年まで伝染し続け、抗原シフトによってインフルエンザAウイルス亜型H3N2に変異し、 1968年のインフルエンザパンデミックの原因となった。[ 25 ] [ 197 ]
アジア風邪のパンデミックを引き起こしたウイルス株、インフルエンザAウイルス亜型H2N2は、鳥インフルエンザ（おそらくガチョウ由来）とヒトインフルエンザウイルスの組換え体であった。[ 9 ] [ 25 ]これは新しいウイルス株であったため、集団の免疫は最小限であった。[ 9 ] [ 18 ]ウイルスの再生産数は約1.8であり、感染者の約3分の2が臨床症状を経験したと推定されている。[ 198 ]
二次的な細菌感染がなくても、それ自体で肺炎を引き起こす可能性がある。多くの子供たちに感染し、学校で蔓延し、多くの学校閉鎖につながった。しかし、このウイルスは子供にとって致命的となることはまれで、妊婦、高齢者、既存の心臓や肺の疾患を持つ人にとって最も致命的であった。[ 9 ]
1957年10月、米国公衆衛生局長官のリロイ・E・バーニーはニューヨーク・タイムズ紙に対し、パンデミックは軽度であり、致死率（CFR）は「1パーセントの3分の2」以下、つまり0.67%未満であると述べた。[ 199 ]パンデミック後、英国の29の一般診療所からの情報では、医療機関を受診した症例1,000件あたり2.3人の死亡が推定された。[ 200 ]インドのコルカタで無作為に選ばれた家族に基づく調査では、1,496,000件の症例で1,055人の死亡があったことが明らかになった。[ 201 ] 1958年のアジア風邪シンポジウムでは、CFRの範囲は0.01%から0.33%で、最も頻繁には0.02%から0.05%の間であった。[ 12 ]最近では、世界保健機関はアジア風邪の致死率を0.2%未満と推定した。[ 1 ]米国のパンデミック対策計画では、CDCは1957年のパンデミックの致死率を0.1%と推定した。[ 202 ]ノルウェーにおける第一波の罹患率と超過死亡率から推定される致死率は0.04%から0.11%の間である。[ 203 ]他の研究者は致死率を0.1%近くと推定した。[ 204 ] [ 205 ] [ 206 ]
パンデミックによる超過死亡数の推定値のほとんどは100万から400万人で、その中には1958年以降の年も含まれている。[ 1 ] [ 2 ] [ 5 ] [ 6 ] [ 7 ] [ 24 ] [ 207 ]特に、 2016年の米国国立衛生研究所の試みでは、1959年を含め、パンデミックによる世界的な死亡者数は110万人（70万人から150万人）と推定された。[ 5 ]この世界的な負担の推定値は、最近、世界保健機関と米国疾病予防管理センターによって採用された。[ 6 ] [ 207 ] [ 208 ] [ 209 ]また、この研究では、パンデミックの最初の年である1957年の超過死亡数を60万人（40万人から80万人）と推定した。[ 5 ]
ダウ・ジョーンズ工業株平均は1957年後半に15%下落し、米国は不況に陥った。[ 215 ]英国では、政府が1000万ポンドの疾病手当を支払い、一部の工場や鉱山は閉鎖を余儀なくされた。[ 18 ]アイルランドでは、ダブリンの17校を含む多くの学校が閉鎖された。[ 218 ]
{{cite journal}}: CS1 maint: DOI inactive as of July 2025 (link)おそらく、東アジアで発生し、米国で推定11万6000人を含む少なくとも100万人を死に至らしめた1957年と58年のインフルエンザパンデミックの方がより適切な類似例だろう。1957年後半には、ダウ平均株価は約15%下落した。「その期間には他にもいろいろなことが起こった」とウォルドは指摘するが、「少なくとも世界大戦はなかった」。