リンパ節腫脹

リンパ節腫脹
その他の名前	リンパ節腫脹、リンパ節の腫れ、腺の腫れ
多発性骨髄腫を患う 57 歳男性の腋窩リンパ節腫脹のCTスキャン。
専門	感染症、腫瘍学
症状	発熱、硬く固定された急速に成長するリンパ節（癌またはリンパ腫の可能性を示唆）、寝汗、鼻水、喉の痛み
原因	感染症、自己免疫疾患、悪性腫瘍、組織球症、蓄積症、良性増殖症、薬物反応
リスク要因	腰痛、便秘、頻尿
診断方法	CTスキャン、MRIスキャン、超音波

リンパ節腫脹はリンパ節の病気であり、大きさや硬さが異常に なります。炎症性のリンパ節腫脹（最も一般的なタイプ）はリンパ節炎であり、^{[1]リンパ節の}腫れや腫大を引き起こします。臨床診療では、リンパ節腫脹とリンパ節炎を区別することはめったになく、通常は同義語として扱われます。リンパ管の炎症はリンパ管炎として知られています。^[2]首のリンパ節に影響を与える感染性リンパ節炎は、しばしばスクロフルアと呼ばれます。

リンパ節腫脹は一般的かつ非特異的な徴候です。一般的な原因には、感染症（風邪やワクチン接種後の腫れなどの軽微なものから、HIV/AIDSなどの重篤なものまで）、自己免疫疾患、癌などがあります。リンパ節腫脹は、多くの場合、特発性で自然に治ります。

リンパ節腫大は、感染症、自己免疫疾患、または悪性疾患の一般的な兆候として認識されています。例としては、次のようなものが挙げられます。

• 反応性：急性感染症（例：細菌性、ウイルス性）、または慢性感染症（結核性リンパ節炎^[3] 、猫ひっかき病^[4]）。
  • 腺ペストの最も特徴的な症状は、1つまたは複数のリンパ節が極度に腫れ上がり、皮膚から「横痃」として飛び出すことです。横痃は壊死することが多く、破裂することもあります。^[5]
  • 伝染性単核球症は、通常エプスタイン・バーウイルスによって引き起こされる急性ウイルス感染症であり、頸部リンパ節の顕著な腫大を特徴とすることがある。^[6]
  • これは皮膚炭疽病^[7]やアフリカ睡眠病^[8]の症状でもある。
  • 寄生虫病であるトキソプラズマ症は、全身性リンパ節腫脹（ピリンガー・クチンカリンパ節腫脹）を引き起こす。^[9]
  • キャッスルマン病の形質細胞変異型- HHV-8感染およびHIV感染に関連する^{[10] [11]}
  • ウイルス全身感染後の腸間膜リンパ節炎（特に虫垂のGALT ）は、虫垂炎に似た症状を呈することがよくある。^{[12] [13]}

リンパ節腫脹の感染性原因としては、猫ひっかき病、野兎病、ブルセラ症、プレボテラなどの細菌感染症や、パラコクシジオイデス症などの真菌感染症が挙げられます。^{[14] [15]}

• 腫瘍性：
  • 原発性：ホジキンリンパ腫^[16]および非ホジキンリンパ腫では、全部または一部のリンパ節にリンパ節腫脹がみられる。^[9]
  • 二次性：転移、ヴィルヒョウ結節、神経芽腫、^[17]および慢性リンパ性白血病^[18]。
• 自己免疫性：全身性エリテマトーデス^[19]および関節リウマチでは、全身性リンパ節腫脹が起こることがある。^[9]
• 免疫不全：エイズ。全身性リンパ節腫脹は、後天性免疫不全症候群（エイズ）を引き起こすウイルスであるヒト免疫不全ウイルス（HIV）感染の初期症状です。 ^[20] 「リンパ節腫脹症候群」は、エイズと診断される前のHIV進行 の最初の症状段階を表すために使用されています。
• マムシなどの特定の毒蛇による咬傷^[21]
• 不明：菊池病、^[22] 胚中心の進行性形質転換、サルコイドーシス、キャッスルマン病の硝子血管型、ロザイ・ドルフマン病、^[23] 川崎病、^[24] 木村病^[25]

良性リンパ節腫脹は一般的な生検所見であり、悪性リンパ腫と混同されることが多い。良性リンパ節腫脹は主要な形態学的パターンに分けられ、それぞれ特定の種類のリンパ腫との鑑別診断が必要となる。反応性濾胞性過形成のほとんどの症例は診断が容易だが、濾胞性リンパ腫と混同される症例もある。良性リンパ節腫脹には7つの異なるパターンがある： ^[6]

• 濾胞性増殖症：これは最も一般的なタイプの反応性リンパ節腫脹である。^[6]
• 傍皮質増殖症/毛包間増殖症：ウイルス感染、皮膚疾患、非特異的反応で見られます。
• 洞組織球症：四肢のリンパ節、炎症性病変、悪性腫瘍に見られます。
• 広範囲リンパ節壊死
• 結節性肉芽腫性炎症
• リンパ節の広範囲線維化（結合組織フレームワーク）
• 間質物質の結節沈着

これらの形態学的パターンは決して純粋ではありません。したがって、反応性毛包性過形成には傍皮質性過形成の要素が含まれる可能性があります。ただし、この区別は原因の 鑑別診断にとって重要です。

頸部リンパ節腫脹では、鏡と内視鏡を使用した咽頭検査を行うのが一般的です。^[27]

超音波では、Bモード画像でリンパ節の形態を描写し、パワードップラーでは血管パターンを評価することができます。^{[ 28]}転移とリンパ腫を区別できるBモード画像の特徴には、大きさ、形状、石灰化、門脈構造の喪失、リンパ節内壊死などがあります。 [28] Bモード画像での軟部組織浮腫とリンパ節のマット化は、結核性頸部リンパ節炎または以前の放射線療法を示唆しています。^[28]リンパ節の大きさと血管分布の連続モニタリングは、治療反応の評価に役立ちます。^[28]

穿刺吸引細胞診（FNAC）は、悪性頸部リンパ節腫脹の組織病理学において、感度および特異度がそれぞれ81％および100％である。^[27] PET-CTは、特に全内視鏡検査の前のガイドツールとして使用した場合、頭頸部の潜在性原発性癌の特定に有用であることが証明されており、最大60％の症例で治療に関連する臨床決定を導く可能性がある。^[27]

リンパ節腫脹は以下のように分類されます:

• 大きさについては、成人のリンパ節腫脹は、1つまたは複数のリンパ節の短軸が10mmを超える場合と定義されることが多い。^[29]
• 範囲別:
  • 局所性リンパ節腫脹：感染部位が局所的であるため。例えば、頭皮の感染部位が同じ側の首のリンパ節の腫れを引き起こす。

• • 全身性リンパ節腫脹：インフルエンザや第2期梅毒などの全身感染によるもの
    • 持続性全身性リンパ節腫脹（PGL）：明らかな原因なく長期間持続する
• ローカライズ別:
  • 門脈リンパ節腫脹。
  • 縦隔リンパ節腫脹
  • 両側門脈リンパ節腫脹
• 皮膚疾患性リンパ節腫脹：皮膚疾患に伴うリンパ節腫脹。
• 悪性度別：良性リンパ節腫脹は、主にリンパ腫またはリンパ節転移を指す悪性タイプと区別されます。

• 大きさでみると、成人のリンパ節腫脹は、1つまたは複数のリンパ節の短軸が10mmを超える場合と定義されることが多い。^{[29] [30]}しかし、この表に詳述されているように地域差がある。

腋窩リンパ節のリンパ節腫脹は、脂肪門のない15mm以上の固形リンパ節と定義されます。^[36]腋窩リンパ節は、大部分が脂肪で構成されている場合は30mmまで正常である可能性があります。^[36]

小児では短軸8mmが使用される。^[37]しかし、8～12歳までの小児では、鼠径リンパ節が最大15mm、頸部リンパ節が最大20mmであれば、通常は正常である。^[38]

1.5～2cmを超えるリンパ節腫脹は、炎症や感染症だけでなく、癌や肉芽腫性疾患が原因となるリスクが高くなります。それでも、時間の経過とともにサイズが大きくなり、持続する場合は、癌の可能性が高くなります。^[39]

• リンパ節炎
• リンパ血管侵襲

• HPC:13820 humpath.com のWayback Machineに 2012-06-02 にアーカイブ(デジタル スライド)