頸部リンパ節腫脹

頸部リンパ節腫脹とは、頸部リンパ節（首にある腺）のリンパ節腫脹を指します。リンパ節腫脹という用語は、厳密にはリンパ節の疾患を指しますが、^{[1]リンパ節の腫大を説明するために使用されることがよくあります。同様に、}リンパ節炎という用語はリンパ節の炎症を指しますが、リンパ節腫脹の同義語として使用されることがよくあります。

頸部リンパ節腫脹は、診断ではなく、兆候または症状です。原因は多様で、炎症性、変性性、または腫瘍性である可能性があります。^[2]成人では、腋窩、首、鼠径部に健康なリンパ節が触知できる（触れることができる）場合があります。^[3] 12歳までの小児では、最大1cmの大きさの頸部リンパ節が触知できる場合がありますが、これは病気を意味しない場合があります。^[4]リンパ節が炎症後に消散または瘢痕化によって治癒した場合、その後も触知できる場合があります。^[1]小児では、触知可能な頸部リンパ節腫脹のほとんどは反応性または感染性です。50歳以上の個人では、気道消化管の癌（最も一般的なのは扁平上皮癌）による転移性腫大を考慮する必要があります。 ^[1]

分類

頸部リンパ節腫脹は、頸部リンパ節のみが影響を受ける局所的なもの、または体内のすべてのリンパ節が影響を受ける 全身的なものとして考えることができます。

原因

感染

歯冠周囲炎^[5]
ブドウ球菌性リンパ節炎^[1]
結核菌性リンパ節炎^[1]
風疹
猫ひっかき病^[1]
伝染性単核球症^[6]
連鎖球菌性咽頭炎
ウイルス性呼吸器感染症
トキソプラズマ症^[7]
結核^[7]
ブルセラ症^[8]
一次性単純ヘルペス感染症（一次性ヘルペス性歯肉口内炎）^[1]
梅毒（二次性）^[1]
サイトメガロウイルス^[1]
ヒト免疫不全ウイルス^[1]
ヒストプラズマ症^[5]
水痘^[5]

悪性腫瘍

悪性疾患ではリンパ節が腫大することがあります。この頸部リンパ節腫脹は、反応性または転移性の場合があります。^[1]あるいは、リンパ節腫脹は、リンパ腫（ホジキンリンパ腫と非ホジキンリンパ腫の両方）、^[6]リンパ性白血病、^[1]進行性にサイズが増大せずに2週間未満または1年以上持続するリンパ節腫脹は、腫瘍性である可能性が非常に低いです。^[9]

転移リンパ節が肥大するのは、腫瘍細胞が原発腫瘍から分離し、リンパ節内で増殖し始めた（「播種」された）ためである。がんは一般に高齢者に多く発生するため、この種のリンパ節腫脹は高齢者によく見られる。^[7]転移リンパ節は硬く感じる傾向があり、下層組織に固着している可能性があり、圧痛がある場合とない場合がある。^[7]通常、がんの領域を直接排出するリンパ節が転移の影響を受ける（例えば、転移頸部リンパ節が主がんより先に検出されることがある）。このような場合、この発見により、まず内視鏡検査、盲検生検、リンパ節腫脹側の扁桃腺摘出術などにより、周辺領域で原発性悪性腫瘍の探索が行われる。腫瘍が見つからない場合は、肺がんやその他の可能性のある部位を探して、体の残りの部分を検査する。それでも原発性腫瘍が検出されない場合は、「潜在性原発性」という用語が使用される。^[8]

リンパ腫では、触るとゴムのような感触がある腫大したリンパ節が複数あるのが一般的です。^[8]

その他の原因

診断

悪性腫瘍の可能性がある場合には、鏡検査や内視鏡検査を含む咽頭検査を行うのが一般的です。 ^[11]

超音波では、Bモード画像でリンパ節の形態を描写し、パワードップラーでは血管パターンを評価することができます。 [ ¹²^]転移とリンパ腫を区別できるBモード画像の特徴には、大きさ、形状、石灰化、門脈構造の喪失、リンパ節内壊死などがあります。 [12] Bモード画像での軟部組織の浮腫とリンパ節のマット化は、結核性頸部リンパ節炎または以前の放射線療法を示唆しています。^[12]リンパ節の大きさと血管分布の連続モニタリングは、治療への反応を評価するのに役立ちます。^[12]

穿刺吸引細胞診（FNAC）は、悪性頸部リンパ節腫脹の組織病理学において、感度および特異度がそれぞれ81％および100％である。 ^[11]PET-CTは、特に全内視鏡検査の前のガイドツールとして使用した場合、頭頸部の潜在性原発性癌の特定に有用であることが証明されており、最大60％の症例で治療に関連する臨床決定を導く可能性がある。^[11]

参考文献

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