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 エボラウイルス流行状況簡易地図 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 日付 | 2013 年 12 月 – 2016 年 6 月[1] [2] | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
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2013年から2016年にかけて西アフリカを中心に発生したエボラ出血熱は、史上最も広範囲に広がった流行だった。同地域、主にギニア、リベリア、シエラレオネで多くの死者と社会経済的混乱を引き起こした。最初の症例は2013年12月にギニアで記録され、隣国のリベリアとシエラレオネに広がり[12] 、ナイジェリアとマリでも小規模な流行が発生した。[13] [14]米国とスペインでは医療従事者の二次感染が発生した。[15] [16]セネガル[17]、英国、イタリアでも散発的な症例が記録された。[18] [19]症例数は2014年10月にピークを迎え、その後、多額の国際資源が投入されたことで徐々に減少し始めた。
この流行は死亡率が高く、致死率もかなり高かった。[12] [18] [20] [注 1]流行の終わりまでに、28,616人が感染し、そのうち11,310人が死亡し、致死率は40%であった。[21] 2016年5月8日の時点で[update]、世界保健機関（WHO）と各国政府は、合計28,646人の疑いのある症例と11,323人の死亡を報告したが[22]（39.5%）WHOは、この数字は流行の規模を大幅に過小評価していると考えている。[23] [24] 2014年8月8日、国際的に懸念される公衆衛生上の緊急事態が宣言され[25]、2016年3月29日、WHOは流行の国際的に懸念される公衆衛生上の緊急事態のステータスを解除した。[26] [27] [28]その後も感染の再拡大が起こり、2016年4月28日にモンロビアで最後の感染者が検査で陰性となった42日後の2016年6月9日にようやく流行終息が宣言された。[29]
この流行により、約17,000人の生存者が出たが、その多くはエボラ後症候群と呼ばれる回復後の症状を報告しており、その症状はしばしば数か月から数年にわたる医療を必要とするほど重篤である。さらに懸念されるのは、ウイルスが回復した生存者の体内に長期間「隠れ」、その後数か月から数年後に同じ個人または性的パートナーの体内で活性化する可能性があるという点である。[30] 2016年12月、WHOは、 rVSV-ZEBOVワクチンの2年間の試験で、西アフリカの流行の原因となったEBOVの変異体に対する防御効果があると思われると発表した。このワクチンは効果的であると考えられており、防御効果のある唯一の予防薬であるため、30万回分が備蓄されている。[31] [32] rVSV-ZEBOVは2019年に規制当局の承認を受けた。[33] [34]
疫学
アウトブレイク
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広範囲に及ぶアウトブレイク
限定的な感染拡大
孤立したケース
医療避難の場合
2013年から2016年にかけてのエボラウイルス（EBOV）による流行[35]は、世界で初めて流行規模に達した。極度の貧困、機能不全の医療システム、何年にもわたる武力紛争後の政府への不信、そして数ヶ月にわたる対応の遅れが、流行を制御できなかった一因となった。メディアの報道によると、その他の要因としては、地元の遺体を洗う埋葬の習慣や、人口密集都市へのエボラの前例のない蔓延などが挙げられる。[36] [37] [38] [39] [40]
一般に、2013年12月にギニアのメリアンドー村で死亡した[ 43]エミール・ワモウノと後に特定された1歳か2歳の男児[41] [42]が最初の症例であったと考えられています。[44]彼の母親、姉妹、祖母も同様の症状で後に病気になり、死亡しました。これらの最初の症例に感染した人々が他の村に病気を広げました。[45] [46]これらの初期の症例は、その地域でより一般的な他の病気として診断され、エボラと認識されるまでに数か月間病気が広がりました。[44] [45]
2014年3月25日、WHOは、ギニア保健省が南東部の4つの地区でエボラウイルス病の発生を報告し、隣国リベリアとシエラレオネで疑い例が調査中であると発表した。ギニアでは、3月24日の時点で合計86人の疑い例が報告されており、そのうち59人が死亡している。[47] 5月下旬までに、この流行はギニアの首都であり人口約200万人のコナクリにまで広がった。 [47] 5月28日には、報告された症例の総数は281人に達し、186人が死亡した。[47]
リベリアでは、2014年4月中旬までに4つの郡でこの病気が報告され、6月中旬には首都モンロビアでも症例が報告された。[48]その後、流行はシエラレオネに広がり、急速に進行した。7月17日までに、国内の疑いのある症例の総数は442件となり、ギニアとリベリアの症例数を上回った。[49] 7月20日までに、ボ地区でこの病気の追加症例がメディアによって報告され、シエラレオネの首都フリータウンでの最初の症例は7月下旬に報告された。[50] [51]
流行が進むにつれ、ナイジェリアで小規模な流行が発生し、20人の感染者が出たほか、マリでも7人の感染者が出た。他の4カ国（セネガル、スペイン、イギリス、アメリカ）でも、西アフリカから持ち込まれた感染者が広範囲かつ激しく感染していると報告された。[52] [53] [54]
2015年1月28日、WHOは、2014年6月29日までの週以来初めて、最も影響を受けた3か国で1週間の新規確認症例数が100件を下回ったと報告した。流行への対応はその後第2段階に移り、焦点は感染拡大の抑制から流行の終息へと移った。[55] 2015年4月8日、WHOは合計でわずか30件の確認症例を報告し、[56] 7月29日の週次更新では、新規症例はわずか7件と報告された。[57]症例は徐々に減少し続け、2015年10月7日、メディアの報道によると、最も深刻な影響を受けた3か国すべてで、初めて共同で新規症例のない週を記録した。[58]しかし、散発的な新規症例がまだ記録されており、流行終息宣言ができるという希望は挫折した。[59] 流行の最初の報告から1年後の2015年3月31日には、感染者数は25,000人を超え、死者は10,000人を超えた。[60] 2015年12月に主な流行が終息に向かう中、国連は22,000人の子供がエボラ出血熱で片親または両親を失ったと発表した。[61]
2016年1月14日、これまで感染が確認されていた国すべてがエボラ出血熱の終息宣言を受けた後、WHOは「西アフリカで知られている感染経路はすべて遮断された」と報告したが、さらなる小規模な流行が発生する可能性もあると警告した。[62]翌日、シエラレオネは2015年9月以来初の新規感染者を確認した。[28]
感染が広範に広がった国
ギニア
2014年3月25日、WHOはギニア南東部4地区でエボラ出血熱の流行が報告され、59人が死亡、合計86人が疑いのある症例が報告された。国境なき医師団は保健省を支援し、流行の中心地にエボラ治療センターを設立した。[47] 3月31日、米国疾病予防管理センター（CDC）は対応支援チームを派遣した。[47]ウイルスの拡散は封じ込められたと考え、国境なき医師団は5月に治療センターを閉鎖し、マセンタ地域を担当するスタッフは最小限にとどめた。しかし、メディアの報道によると、8月下旬、同地域で多数の新規症例が再び発生した。[63]
2015年2月、ギニアでは感染者数の増加が記録された。保健当局は、これは暴力により以前は立ち入ることができなかった「遠くの村々にようやく入ることができるようになった」ことに関係していると述べた。[64] 2月14日、暴力が勃発し、国の中心部近くにあるエボラ治療センターが破壊された。ギニア赤十字チームは、前年より平均して月に10件の攻撃を受けたと述べた。[65] MSFは、エボラ教育の受け入れが依然として低く、スタッフに対するさらなる暴力によりスタッフは国を去らざるを得なくなる可能性があると報告した。[66]
ギニア国民の間では、保健当局による介入に対する抵抗がシエラレオネやリベリアよりも依然として強く、流行を食い止めるための継続的な取り組みへの影響が懸念されているとメディアは報じている。3月中旬には95人の新規感染者が確認され、3月28日には国内5地域で45日間の「健康上の緊急事態」が宣言された。[66] [67] 5月25日には、この病気で死亡した人の遺体と一緒に旅行していた6人が発見され、刑務所に隔離された。[68] 6月1日には、ギニアビサウとの国境にあるギニア北部の町で暴力的な抗議活動が起こり、赤十字が職員を撤退させたと報じられた。 [69]
2015年6月下旬、WHOは「5月末以降、週当たりの症例発生数は20～27件で停滞しているが、感染源不明の症例は引き続き発生しており、コミュニティ内での死者の死後検査でのみ検出される」と報告した。[70] 7月29日には症例数が急激に減少したと報告され、[57]症例数は最終的に8月初旬に週1～2件で横ばいとなった。[71] 10月28日、 WHOはフォレカリア県でさらに3件の症例を報告した。 [72] 11月6日、メディアの報道によると、タナ村が国内で最後にエボラ出血熱の感染が確認された場所であるとのことだ。 [73] 11月11日、WHOはギニアでエボラ出血熱の症例は報告されていないと発表した。流行が始まって以来、どの国でも症例が報告されなかったのはこれが初めてだった。[74] 11月17日、ギニアで最後のエボラ患者が回復し、[75] [76] [77] 11月28日に退院した。[78] 2015年12月29日、WHOはギニアのエボラ終息宣言を行った。[79]
2016年3月17日、ギニア政府はコロクパラで2人が再びエボラウイルスの検査で陽性反応を示したと発表した。[80] [81] 3月19日には、ンゼレコレの治療センターで別の人物がウイルスにより死亡したこともメディアで報じられ、[82]このため、同国政府は症例が発生した家の周囲を隔離した。[83] 3月22日、メディアはギニアの医療当局が以前の症例との接触が疑われる816人を隔離したと報じた。[84] [85]同日、リベリアはギニアとの国境を閉鎖するよう命じた。[86] 3月29日には、約1,000人の接触者が特定されたと報じられ、[26] 3月30日にはさらに3人の症例が確認されたと報告された。[87] 4月1日、数百人に上る接触の可能性のある人々にリングワクチン接種法を用いた実験的なワクチンが投与されたとメディアで報じられた。[88] [89]
2016年4月5日、メディアを通じて、ウイルスが再出現して以来、エボラ出血熱の新たな症例が9件発生し、そのうち8件が死亡したと報じられた。[90]規定の待機期間が経過した6月1日、WHOは再びギニアのエボラ出血熱終息を宣言した。[91]
2016年9月、ギニアでの再流行は、エボラ出血熱の生存者が8か月間の禁欲の後、新たな流行の最初の犠牲者を含む複数のパートナーと性関係を持ったことが原因であると示唆する調査結果が発表された。[92] [93]この病気はリベリアにも広がった。[94]
シエラレオネ
メディアの報道によると、シエラレオネで最初に感染が報告されたのは、ギニアとの国境付近から来たエボラ患者を治療していた部族のヒーラーで、2014年5月26日に死亡した。部族の伝統によれば、彼女の遺体は埋葬のために洗われ、これが近隣の町の女性たちの感染につながったようだ。 [95] 6月11日、シエラレオネはギニアとリベリアとの貿易国境を閉鎖し、ウイルスの拡散を遅らせるためにいくつかの学校を閉鎖した。[96] 7月30日、政府は検疫を実施するために軍隊を派遣し始めた。[97]
11月の第1週、フリータウンでの感染が激しくなり、状況が悪化しているとの報告があった。災害緊急委員会によると、積極的な隔離措置による食糧不足が状況を悪化させており、[98] 11月4日には、何千人もの人々が食料を求めてケネマの町に隔離措置を破ったと報道された。[99]感染者数が増え続ける中、国境なき医師団のコーディネーターはシエラレオネの状況を「壊滅的」と表現し、「村やコミュニティがほぼ壊滅状態にある...コミュニティ全体が消滅したが、その多くは統計に載っていない」と述べた。11月中旬、WHOは、ギニアとリベリアでは感染者数の増加が止まっているという証拠がいくつかあるが、シエラレオネでは急増が続いていると報告した。[52]
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2014年12月9日、報道によると、辺鄙な東部コノ地区で「悲惨な光景」が発見されたという。死体の山、医療従事者の対応に追われ、埋葬チームが疲れ果てていた。[100] 12月15日、CDCは最大の懸念はシエラレオネであると表明した。シエラレオネでは感染者数が急増し続けており、流行が収まる気配がない。12月第2週までに、シエラレオネでは400人近くの感染者が報告されており、これはギニアとリベリアを合わせた数の3倍以上である。CDCによると、「現在私たちが直面しているリスクは、エボラがくすぶり続け、定着し、今後何年もアフリカと世界にとって問題となることです」。[101] 12月17日、シエラレオネのコロマ大統領は「西部地域増派作戦」を開始し、職員が首都を戸別訪問して感染者の疑いのある人を探した。[102] [103]この作戦により、12月14日から17日の間に403件の新たな症例が報告された。[102] [104]
2015年1月21日のWHO状況報告によると、シエラレオネでの症例発生率は急速に減少している。 [105] [106] [107]しかし、2月と3月の報告では症例数が再び増加していることが示された。[108] [109] [110] [111] 7月29日のWHO週報では、新規症例は合計3件のみと、1年以上ぶりの低水準となった。[57] 8月17日には、同国で初めて新規症例なしの週を迎え、[112]その1週間後に最後の患者が退院した。[113]しかし、9月1日に新たな症例が発生し、カンビア地区の患者が死亡後に検査で陽性と判明した。[114]この症例をきっかけに、最終的に接触者3人が感染した。[115]
2015年9月14日、シエラレオネの国立エボラ対策センターは、ボンバリ地区の村で16歳の少女が死亡したことを確認した。[116]彼女は、2015年3月に退院したエボラ出血熱生存者の精液から感染したと疑われている。[117] 2015年11月7日、シエラレオネはエボラ出血熱の終息宣言を受けた。[118] [119]
シエラレオネは2016年2月5日に終了する予定の90日間の強化監視期間に入ったが、1月14日にトンコリリ県で新たなエボラ出血熱による死亡者が報告された。[120] [121]この事例の前に、WHOは「我々はさらなる再発を予想しており、それに備える必要がある。3月末までに3か国すべてで強力な予防、監視、対応能力を確保するための大規模な取り組みが進行中である」と勧告していた。 [122] 1月16日、援助活動家は女性がウイルスで死亡し、数人に感染させた可能性があると報告した。政府は後に100人を隔離したと発表した。[123]調査によると、死亡したのはルンサール出身の学生で、 2015年12月28日にカンビア県に行き、症状を呈して戻ってきた。彼女はまた、薬草医に相談するためにボンバリ県を訪れ、その後マグブラカの公立病院に行った。 WHOは、接触者は109人、行方不明者は3人おり、死亡の原因となった感染源や感染経路は不明であるとしている。[124] 2人目の新規感染者（前述の被害者の親族および介護者）は、隔離センターで観察中に1月20日に症状が出た。[125] [126] 1月26日、WHO事務局長マーガレット・チャン博士は、流行はまだ終わっていないことを公式に確認した。[28]同日、抗議活動が続く中、エボラ対策の制限によりカンビア地区の市場活動が停止したことも報じられた。[127] 2月8日には、最後のエボラ患者も退院した。[128]
2016年2月4日、最後の既知の症例が2回連続で陰性となり、シエラレオネはエボラ出血熱終息宣言までの42日間のカウントダウンを開始した。[129] [130] 2016年3月17日、WHOはシエラレオネでの感染再拡大は終息し、その時点で他の感染経路は確認されていないと発表した。[131] 7月15日までに、同国は死体を使ったウイルス検査を中止した。[132]
リベリア
リベリアでは、2014年3月下旬にロファ郡とニンバ郡の両方でこの病気が報告されました。 [133] 7月27日、エレン・ジョンソン・サーリーフ大統領は、検査センターが設置されるロバーツ国際空港などのいくつかの通過地点を除いて、リベリアは国境を閉鎖すると発表した。[134]学校や大学は閉鎖され、[135] [136]国内で最も被害の大きい地域は検疫下に置かれた。[137]
リベリアでは、国全体でわずか50人の医師（国民7万人に1人）しかおらず、すでに医療危機に陥っていた。[138] 9月、 CDCは、一部の病院が閉鎖され、まだ機能している病院でも基本的な設備や物資が不足していると報告した。[139] 10月、ワシントン駐在のリベリア大使は、自国が「崩壊寸前」かもしれないと懸念していると述べたと報じられた。 [138] 10月24日までに、15郡すべてで症例が報告された。[5] [140]
2014年11月までに、リベリアの新規感染率は低下しているように見え、非常事態は解除されました。症例数の減少は、安全な埋葬方法、症例の発見、接触者追跡など、隔離と治療とコミュニティの行動変容を組み合わせた総合的な戦略に関連していると考えられていました。[141] [142]危機時に安全で尊厳のある埋葬方法チームのリーダーであった ロゼリン・ヌグバ・バラは、危機時の活動により2017年にフローレンス・ナイチンゲール賞を受賞しました。[143]
2015年1月、MSFの現地コーディネーターは、リベリアの確認症例はわずか5件に減ったと報告した。[144] 3月、2週間にわたり新たな症例の報告がなかった後、新たな症例が3件確認された。[145] 4月8日、同国におけるエボラ出血熱の終息に向けて新たな保健大臣が任命され、4月26日、MSFはエボラ出血熱治療施設を政府に引き渡した。[146] 4月30日、米国はリベリアの特別なエボラ治療ユニットを閉鎖した。[147]エボラ出血熱の最後の症例は3月27日に死亡し、[148]同国は2015年5月9日にエボラ出血熱の終息が公式に宣言された。WHOはリベリアに対し、「この節目に到達したことは、リベリアのエレン・ジョンソン・サーリーフ大統領とリベリア政府の強力なリーダーシップと連携、リベリアのコミュニティの決意と警戒、世界のパートナーからの広範な支援、そして地元と国際保健チームのたゆまぬ英雄的な活動の証である」と祝辞を述べた。[149]
3か月間新たな症例の報告がなかった後、6月29日、リベリアはマラリア治療を受けていた17歳の少年の遺体からエボラウイルスの陽性反応が出たと報告した。WHOは、少年は少なくとも200人と濃厚接触しており[150] 、現在追跡調査中であり、「報告によると、この症例には最近の旅行歴や感染地域からの訪問者との接触、葬儀への参列歴はない」と述べた。7月1日には2例目の症例が確認された。[151] [152] 7月2日に3例目の新たな症例が確認され、3例とも犬肉を一緒に食べたことが判明した後、研究者らは肉がウイルス感染に関与した可能性を検討した。[153] [154]しかし、犬の遺体の検査ではエボラウイルスは陰性だった。[155] 7月9日までにさらに3例が発見され、新規症例の総数は5例となり、すべて同じ地域からのものとなった。[156] 7月14日、モンセラード郡で女性1人がエボラ出血熱で死亡し、死者数は計6人となった。[157] 7月20日、最後の患者が退院し、[158] 2015年9月3日、リベリアは再びエボラ出血熱の終息宣言を受けた。[159]
エボラ出血熱に感染していなかった2か月後、2015年11月20日に新たな感染例が確認され、15歳の少年がウイルスに感染していると診断され[160] [161]、その後家族2人が陽性と判明した。[162] [163]この少年は最近旅行したこともエボラ出血熱の患者と接触したこともなかったため、保健当局は懸念し、WHOは「おそらく数か月前にこの病気に罹患した人の体内に残存していたウイルスに何らかの形で再び接触した人物であると考えられる」と述べた。[164]感染した少年は11月24日に死亡し[165]、12月3日に残りの2人が回復して退院した。[166] 12月16日、WHOはリベリアの症例は以前に感染した人のウイルスの再出現の結果であると再確認し、[167]男児は妊娠により免疫系が弱まり、再び感染力を持つようになった人から感染した可能性があると推測された。[168] 12月18日、WHOは進展はあったものの、西アフリカのエボラ出血熱は依然として公衆衛生上の緊急事態であるとみなしていると示唆した。[169]
42日間が経過した後、リベリアは2016年1月14日にウイルスの根絶を宣言し、2年前に隣国ギニアで始まった流行を事実上終息させた。リベリアは90日間の強化監視期間を開始し、2016年4月13日に終了する予定であったが[170]、4月1日に新たなエボラ出血熱による死亡者が出たと報告され、[171] 4月3日にはモンロビアで2例目の症例が報告された。[172] 4月4日には、確認された2人のエボラ出血熱症例との接触により84人が観察下にあると報告された。[173] 4月7日までに、リベリアはウイルスが再浮上して以来3人の新たな症例を確認し、15人の医療従事者を含む合計97人の接触者が監視下に置かれていた。[174]彼女は葬儀の後モンロビアへ向かったが、病気で亡くなった。[175]
4月29日、WHOはリベリアが最後の患者を退院させたと報告した。WHOによると、検査の結果、この再燃は以前のエボラ出血熱生存者の感染した体液との接触による可能性が高いことが示された。[94] 6月9日、再燃は終息し、国はエボラ出血熱のない状態であると宣言された。[176] [177]
国内感染者が少ない西アフリカ諸国
セネガル
2014年3月、セネガルはギニアとの南の国境を閉鎖したが[178]、8月29日、保健大臣は同国初の感染者がダカールの病院で治療を受けていると発表した。[179]患者はギニア出身で、8月20日にダカールに到着した。[179] 2014年8月28日、ギニア当局は、エボラ感染患者と濃厚接触した人物が監視システムを逃れたという警報を発した。この警報を受けてダカールの研究所でエボラの検査が行われ、陽性の結果を受けて調査が開始され、緊急の接触者追跡が開始された。[179] 9月10日、最初の感染者が回復したと報告された。[180]それ以上の感染者は報告されず[181]、2014年10月17日、WHOはセネガルでの流行が終息したと公式に宣言した。[5]
ナイジェリア
ナイジェリアで最初の感染者はリベリア系アメリカ人で、2014年7月20日にリベリアからナイジェリアで最も人口の多い都市ラゴスに飛行機で到着した。2014年8月6日、ナイジェリア保健大臣は記者団に対し、このリベリア人を治療した看護師の1人がこの病気で死亡したと語った。新たに確認された5人の感染者は隔離病棟で治療を受けていた。[182]
2014年9月22日、ナイジェリア保健省は「今日現在、ナイジェリアではエボラ出血熱の症例はない」と発表した。WHOによると、輸入症例も含め20人の症例と8人の死亡が確認された。死亡者のうち4人は最初の症例を治療した医療従事者だった。[183]
WHOのナイジェリア代表は2014年10月20日、同国がエボラ出血熱の流行から解放されたことを公式に宣言し、これは「素晴らしい成功物語」だと述べた。[184]ナイジェリアはエボラ出血熱の流行から解放されたと宣言された最初のアフリカの国となった。[185]これは主にアメヨ・ステラ・アダデヴォ博士の早期の検疫努力によるものであった。[186]
マリ
2014年10月23日、マリで最初のエボラウイルス病の症例がカイス市で確認された。ギニアから到着し、翌日死亡した2歳の女児であった。[187] [188]彼女の父親はギニアで赤十字社に勤務し、民間の診療所でも働いていた。その月の初めに、おそらく民間の診療所で感染したエボラウイルス感染症が原因で亡くなった。後に、家族の何人かもエボラで死亡していたことが判明した。家族は父親の葬儀の後、マリに戻った。すべての接触者は21日間追跡調査されたが、病気のさらなる拡大は報告されていない。[189]
2014年11月12日、マリは、カイエスの最初の症例とは関係のない流行でエボラ出血熱による死亡者が出たと報告した。最初の疑い例は、 10月17日にギニアで発病し、治療のためマリの首都バマコのパスツール・クリニックに移送されたイマームであった。彼は腎不全の治療を受けたが、エボラ出血熱の検査は受けなかった。彼は10月27日に死亡し、遺体は埋葬のためギニアに返送された。 [190]イマームを治療した看護師と医師がその後エボラ出血熱に罹患し死亡した。[191] [192]次の3例は、入院中のイマームを見舞った男性、その妻、息子であった。11月22日、イマームに関連する最後の症例が報告された。パスツール・クリニックの看護師の友人がエボラウイルスで死亡した。[193] 12月12日、治療中の最後の症例が回復し退院したため、「マリではエボラ出血熱に罹患した人はもういない」と保健省関係者は述べた。[194] 2015年1月18日、同国はエボラ出血熱の終息宣言を受けた。[13]
国内感染者が少ないその他の国
イギリス
2014年12月29日、シエラレオネからグラスゴーに戻ったばかりの英国人援助活動家、ポーリン・カフェーキーがエボラ出血熱と診断された。 [195]彼女は治療を受け、2015年1月24日に退院した。[9] [196] 10月8日、彼女はウイルスによる合併症で再入院した。[197] 10月14日、彼女の容態は「危篤」とされ[198]、58人が経過観察され、濃厚接触者の25人が実験的なワクチン接種を受けた。[199] [200] 10月21日、彼女は脳内にウイルスが残留したことによる髄膜炎と診断されたと報じられた。 [201] 11月12日、彼女は完全に回復して退院した。[202]しかし、2月23日、カフェーキーは「感染症ユニットによる定期的な監視の下、さらなる調査のために」3度目の入院を余儀なくされた。[203] [204]
イタリア
2015年5月12日、シエラレオネで働いていた看護師がイタリアのサルデーニャ島に帰国後、エボラ出血熱と診断されたと報じられた。彼はエボラ患者の国立リファレンスセンターであるスパランツァーニ病院で治療を受けた。 [205] 6月10日、彼は回復し退院したと報じられた。[206]
スペイン
2014年8月5日、聖ヨハネ・オブ・ゴッド病院修道会は、リベリアでボランティア活動をしていたミゲル・パハレス修道士が感染したことを確認した。彼はスペインに避難し、8月12日に死亡した。[207] 9月21日、ルンサールのシエラレオネ聖ヨハネ・オブ・ゴッド病院の医療ディレクターを務めていたスペイン国籍のマヌエル・ガルシア・ビエホ修道士がウイルスに感染したためシエラレオネからスペインに避難したことが発表された。彼の死亡は9月25日に発表された。[208]
2014年10月、これらの患者の世話をしていた看護助手テレサ・ロメロが体調を崩し、10月6日にエボラ出血熱の検査で陽性と判明した。 [209] [210]これがアフリカ以外で確認された最初のエボラ出血熱感染例となった。10月19日、ロメロが回復したと報告され、12月2日、WHOはスペインのエボラ出血熱終息宣言を行った。[211]
アメリカ合衆国
2014年9月30日、CDCはエボラウイルス病の最初の症例を宣言した。トーマス・エリック・ダンカンはリベリアで感染し、 9月20日にテキサス州ダラスに旅行した。9月26日、彼は病気になり治療を受けたが、抗生物質を処方されて帰宅した。彼は9月28日に救急車で病院に戻り、隔離されエボラの検査を受けた。[212] [213]彼は10月8日に死亡した。[214]ダンカンから2つの症例が発生し、彼を治療した2人の看護師がウイルス検査で陽性反応を示しました。[215]それぞれ10月24日と22日にエボラ出血熱の感染がないことが確認されました。[216] [217]
4例目は2014年10月23日に確認され、西アフリカでエボラ患者の治療を終えて米国に帰国したアメリカ人医師クレイグ・スペンサーがウイルス検査で陽性反応を示した。[218]スペンサーは回復し、11月11日に退院した。[219]
医療避難が必要な国
エボラ出血熱に感染した多くの人々は、隔離病棟での治療のため、ヨーロッパや米国の医療避難を受けた。彼らのほとんどは、西アフリカのNGOの医療従事者だった。スペインでの1件の孤立した事例を除いて、医療避難による二次感染は発生しなかった。米国は4人の避難者を受け入れ、3人はドイツに空輸された。[220] [ 221] [222] フランス、[223] [224]イタリア、[225]オランダ、[226]ノルウェー、[227] [228]スイス、[229]英国は2人の患者（および感染に感染した5人）を受け入れた。 [230] [231]
コンゴ民主共和国での無関係な発生
2014年8月、WHOはコンゴ民主共和国（DRC）の北赤道州にあるボエンデ地区でエボラウイルスの流行が報告され、エボラのような症状で13人が死亡したと報告された。 [232]遺伝子配列解析により、この流行はコンゴ民主共和国原産のザイールエボラ種によって引き起こされたことが明らかになった。同国では1976年以来、これまでに7回のエボラ流行が発生している。ウイルス学の結果と疫学的発見は、西アフリカでの流行との関連を示さなかった。[232] [233] WHOは、合計66人の症例と49人の死亡者を出した後、2014年11月21日に流行の終息を宣言した。[234] [235]
ウイルス学
エボラウイルス属の4つの病原性ウイルスのうち、エボラウイルス（またはザイールエボラウイルス）は危険であり、西アフリカでの流行の原因ウイルスです。[236] [237] 1976年にウイルスが発見されて以来、エボラウイルス病は原産地である中部アフリカの地域に限定されています。この流行は当初、中部アフリカから西アフリカに持ち込まれたものではなく、ギニア原産の新種によって引き起こされたと考えられていました。[44]しかし、さらなる研究により、この流行は過去10年以内に動物宿主を介して中部アフリカから広がったエボラウイルス系統によって引き起こされた可能性が高いことが示され、ギニアで初めてヒトへのウイルス感染が起こりました。[236] [238]また、ウイルス粒子に341の遺伝子変化がありました。[236]
2014年8月に発表された報告書では、研究者らはシエラレオネにおけるエボラ出血熱の広がりを、最初に感染したグループ、つまり伝統的治療師の葬儀に参列し、そこで病気に感染した13人の女性から追跡した。これは「エボラウイルスの実際の進化が人間で観察された初めての事例」となった。研究によると、シエラレオネでの流行は、ほぼ同時期にギニアから持ち込まれた少なくとも2つの異なる系統によって引き起こされた。伝統的治療師が両方の変異体に感染していたのか、あるいは葬儀に参列していた女性の1人が独立して感染していたのかは不明である。シエラレオネでの流行が進むにつれ、患者のサンプルから1つのウイルス系統が消え、3つ目の系統が出現した。[239] [240] [241] [242]
2015年1月、メディアはギニアの研究者が、彼らが調査していたウイルスサンプルに変異が見られたと報じた。研究者によると、「私たちは、症状が全くない無症状の症例をいくつか見てきました。これらの人々はウイルスをより効果的に拡散させる人々かもしれませんが、まだそれはわかりません。ウイルスは、致死性は低くなりますが、感染力は強くなるように変化する可能性があり、それが私たちが恐れていることです。」[243] 2015年の研究では、エボラウイルスの変異速度を加速させることで、ウイルスが人間に感染する能力を低下させることができると示唆されました。この動物実験では、ウイルスは実質的に生存不能になり、結果として生存率が向上しました。[244]
伝染 ; 感染
動物から人間への感染
最初の感染は、エボラウイルスが感染した動物の体液との接触によって人間に伝染した後に起こると考えられている。証拠はコウモリがリザーバー宿主として強く関与していることを示している。[245] [246] コウモリは食べかけの果物や果肉を落とし、その後、陸生哺乳類がこの落ちた果物を食べる。この一連の出来事は、自然宿主から動物の集団への間接的な伝染経路となる可能性がある。[247]その地域の霊長類は感染していないことが確認されており、ギニアのメリアンドゥで最初の人獣共通感染が起きた場所の近くにはオオコウモリは生息していないため、最初の症例は村の近くのコロニーの食虫コウモリと子供が接触した後に発生したと疑われている。[248]
アフリカ大陸では、いくつかの地域で森林伐採が起こっており、これが今回の流行を含む最近の流行に寄与している可能性がある。初期の症例は、果実を食べるコウモリの自然生息地が影響を受けている可能性のある森林伐採地の近くで発生しているが、100％の証拠はまだ存在しない。[249] [250]
ヒトからヒトへの感染
この流行以前は、ヒトからヒトへの感染は、感染症状のある感染者の血液や体液との直接接触、エボラ出血熱で死亡した人の遺体との接触、または感染が進行している感染者の体液で最近汚染された物体との接触によってのみ起こると考えられていた。[251] [252] 現在では、エボラウイルスは性行為によって感染する可能性があることが分かっている。研究では、ウイルスは精液中に残存する可能性があることが示唆されており、2016年9月に発表された研究では、ウイルスは感染後530日以上生存する可能性があることが示唆されている。[93]精液中のEBOV RNAは、精液中のEBOVの持続性と同じではないが、「回復期の」健康な個人におけるウイルスRNAの低レベルの臨床的意義は不明である。[253] [254]
2014年9月、WHOは「性行為による感染の正式な証拠はないが、回復期の患者からの性行為による感染は否定できない。症状発現後82日間は回復期の男性の精液から生きたエボラウイルスが分離されるという証拠がある。82日を超えると証拠はまだない」と報告した。[255] 2015年4月、男性の回復後6か月で精液サンプルからRNAウイルスが検出されたとの報告を受けて、WHOは「エボラ生存者は、さらなる情報が得られるまで、3か月を超えるすべての性行為においてコンドームを正しく一貫して使用することを検討すべきである」との声明を発表した。[256] [257]
WHOは、2015年3月の事例に基づいて新たな勧告を出した。その事例では、2014年10月にエボラ出血熱に感染していた男性と無防備な性行為をした以外、エボラウイルスとの接触はなかったリベリア人女性がエボラ出血熱と診断された。[258] 2015年9月14日、シエラレオネで死亡した少女の遺体がエボラ出血熱の検査で陽性と判明し[116]、2015年3月に退院したエボラ出血熱生存者の精液から感染したのではないかと疑われた。[117]一部の報道によると、ニューイングランド医学ジャーナルに掲載される予定の新しい研究では、RNAウイルスは生存者の精液中に最大6か月間残留する可能性があることが示されており[259] [260]、他の研究者によると、RNAウイルスは精液中に82日間、あるいはそれ以上残留する可能性があるという。さらに、エボラRNAはウイルス症状の発症後284日まで発見されていた。[261]
封じ込めと制御
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2014年8月、WHOは流行を抑制し、西アフリカ内でのさらなる感染拡大を防ぐために必要な措置のロードマップを発表し、協調的な国際的対応によりこの計画の実現に向けて取り組みました。[262]
監視と接触者追跡
接触者追跡は、この病気の蔓延を防ぐための重要な手段である。これには、エボラ出血熱の疑いのある症例をできるだけ早く登録して正確に診断し、その後、症例と濃厚接触したすべての人を見つけて21日間追跡できるように、効果的な地域監視が必要である。しかし、これには、適切な訓練を受け装備されたスタッフによる慎重な記録管理が必要である。[263] [264] WHOの福田啓二世界保健安全保障担当事務局長は、2014年9月3日に「増加する症例数に対処するには、医療従事者、医師、看護師、運転手、接触者追跡者が足りない」と述べた。[265]米国国際開発庁（USAID）の支援を受けて、ボランティアと医療従事者の訓練に多大な努力が払われた。 [266] WHOの報告によると、2014年11月23日現在、ギニアからの接触者25,926人、リベリアからの接触者35,183人、シエラレオネからの接触者104,454人がリストアップされ、追跡されている。[53]
エボラ出血熱の抑制は、現在の診断検査には特殊な機器と高度な訓練を受けた人員が必要であるという事実によって妨げられている。西アフリカには適切な検査センターがほとんどないため、診断が遅れる。2015年2月現在、[update]多くの迅速診断検査が試験中であった。[267] 2015年9月、エボラ出血熱を正確に検出できる新しいチップベースの検査方法が報告された。この新しい装置により、即時の診断を提供できる携帯型機器の使用が可能になった。[268] [269]
感染を阻止する試みの難しさには、国境を越えた複数の病気の発生も含まれる。[270]エボラウイルスの共同発見者である科学 者ピーター・ピオット博士は、今回の流行は以前の流行で描かれた通常の直線的なパターンをたどっておらず、今回はウイルスが西アフリカの流行地域全体に「飛び回っている」と述べた。 [63]さらに、過去の流行のほとんどは遠隔地で発生したが、今回の流行は大都市圏に広がったため、感染者の接触回数が増え、感染を追跡して阻止することがより困難になった。[271] 12月9日、ある研究は、1人の個人がリベリアにウイルスを持ち込み、同国で最も多くの症例を引き起こしたと示唆した。[272]
コミュニティの認識
感染拡大を抑えるため、WHOはエボラ感染の危険因子と個人が取れる予防策についてコミュニティの意識を高めることを推奨した。[273]これには感染者との接触を避けることや、石鹸と水で定期的に手を洗うことなどが含まれる。 [274]感染率が高い地域の多くでは極度の貧困状態が続いている。ギニアのNGOプラン・インターナショナルのディレクターによると、「コナクリのほとんどの地区では生活環境が悪く、水と衛生設備が不足しているため、流行が危機にエスカレートする深刻なリスクがある。人々は飲み水が十分にないと手を洗おうとは思わない」という。[275]ある調査によると、エボラウイルス病について聞いた後、石鹸と水で手を洗う習慣は改善したが、社会人口学的要因が衛生に影響を与えた。 [276]いくつかの組織は、西アフリカのコミュニティで啓発キャンペーンを実施するために地元の人々を登録した。[277 ]
感染国の一部では、感染を否定する姿勢が封じ込めを困難にしていた。[278]言語の壁や防護服を着た医療チームの登場により、ウイルスへの恐怖が増すこともあった。[279]リベリアでは、暴徒がエボラ隔離センターを襲撃し、機器を盗み、「エボラなどない」と叫びながら患者を「解放」した。[280]赤十字の職員は、ナイフで武装した一団の男たちに脅迫されたため、ギニア南東部での活動を一時停止せざるを得なかった。[281] 9月、ギニアのウォメイの町では、マチェーテを振り回す不審な住民が少なくとも8人の援助活動家を殺害した。[282]
2014年8月の調査によると、ギニアでのエボラ出血熱症例の約3分の2は、死者の遺体を洗うなどの埋葬習慣によるものと考えられている。[38] [39] [40] [41] [50] [283] 11月、WHOはエボラウイルス病で亡くなった人々を安全かつ尊厳を持って埋葬するためのプロトコルを発表した。[284] 2015年1月27日、ギニアの最高位聖職者であるグランド・イマームは、「コーランには、亡くなった愛する人を洗ったり、キスしたり、抱きしめたりしなければならないとは書かれていない」と非常に強いメッセージを発し、伝統を損なわないより安全な埋葬の儀式を実践することで、ウイルスを阻止するためにさらに努力するよう国民に呼びかけた。[285]
感染がピークに達したとき、最も影響を受けた3カ国のほとんどの学校は閉鎖され、数か月間閉鎖されたままでした。閉鎖期間中、ユニセフとそのパートナーは、2015年1月に学校が再開されたときに適用される厳格な衛生プロトコルを確立しました。彼らの取り組みには、手洗い場の設置、数百万個の石鹸と塩素の配布、学校の門で子供とスタッフの体温を測る計画が含まれていました。彼らの取り組みは、これら3カ国の学校の50％未満にしか水道水が供給されていなかったという事実によって複雑になりました。2015年8月、ユニセフは「ウイルスによる数か月の遅延の後、年初に授業が再開されたときに厳格な衛生プロトコルが導入されて以来、3カ国全体で学校で生徒や教師が感染したという報告はありません」という報告書を発表しました。[286]研究者らは、社会経済的地位の低い地域に住む感染者は、社会経済的地位の高い地域に住む感染者と比べて、他の社会経済的地位のコミュニティにウイルスを感染させる可能性が高いことを示す証拠を提示した。[287]ナイジェリアの成功事例に関する研究では、このケースでは、政府の迅速な対応と積極的な公衆衛生対策により、感染拡大が迅速に抑制されたと述べている。[288]
危機がピークに達したとき、ウィキペディアのエボラ出血熱のページは1日あたり250万回ページビューを記録し、ウィキペディアはエボラ出血熱に関する世界で最も多く利用されている医療情報源の一つとなった。[289] [290]
旅行制限と検疫
西アフリカや世界の他の地域で病気がさらに広がるのではないかとの深刻な懸念があった。2014年8月8日、ギニア、リベリア、シエラレオネがわずかな国境でしか隔てられておらず、既知の症例の70％が見つかった三角形の地域に、感染地域を強制的に隔離する防疫措置である衛生線が敷かれた。[291] その後、地域全体の主要道路に、地元のボランティアや軍隊が配置した手洗いと体温測定のための一連の検問所が設置された。[292] [293]
多くの国が、この地域への渡航制限やこの地域からの渡航制限を検討した。2014年9月2日、WHO事務局長マーガレット・チャンは、この制限は正当化されず、医療専門家が感染地域に入るのを妨げるとして、この制限に反対した。現地で活動する国連職員も、解決策は「渡航制限ではなく、効果的な予防および治療対策を確実に実施すること」であるとして、渡航制限を批判した。[294] MSFも、国境封鎖に反対し、これを「集団的無責任のさらなる一因」と呼んだ。[295] 2015年12月、CDCは、シエラレオネに行く米国市民に特別な注意を払うよう勧告しないことを示唆した。しかし、CDCはさらに、同国に渡航する個人は病人や体液に対して予防措置を講じ、動物との接触を避けるべきであると示唆した。[296] 医療従事者や記者など、感染国から帰国した人々が病気を潜伏させ、到着後に感染する可能性があるという懸念があった。労働者の復帰に関するガイドラインは、CDC、 [297] MSF、[298]イングランド公衆衛生局、[299]オンタリオ公衆衛生局、[300]など多くの機関から発行されました。
防護服
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病気が蔓延した主な理由の1つは、この病気が発生しているアフリカの一部地域での医療システムの質が低いことです。[301]感染者の世話をする人々の間では感染のリスクが高まります。感染者の世話をする際に推奨される対策には、ブーツ、ガウン、手袋、マスク、ゴーグルの適切な使用による医療隔離、すべての機器と表面の消毒などがあります。[302]医療スタッフが直面する感染の最大の危険の1つは、個人用防護具の適切な着用と取り外しの方法を学ぶことです。防護服を着用するための完全なトレーニングには10〜14日かかります。[303]
エボラ出血熱の流行により、防護服の需要が高まった。防護服一式には、スーツ、ゴーグル、マスク、靴下、ブーツ、エプロンが含まれる。ブーツとエプロンは消毒して再利用できるが、それ以外は使用後に破棄しなければならない。医療従事者は頻繁に衣服を交換し、ほとんど使用していない装備は廃棄する。これには多大な時間がかかるだけでなく、防護服を着用している人にとってエボラ出血熱に感染する最も危険な瞬間の1つはスーツを脱いでいるときであるため、ウイルスにさらすことにもなる。[304] MSFが使用する防護服セットは1着約75ドルかかる。西アフリカへの派遣から戻ったスタッフによると、この服は非常に重いため、一度に着用できるのは40分程度だけだという。シエラレオネで働く医師はこう語った。「その時点で、安全のために退出しなければなりません。ここでは防護服を脱ぐのに20～25分かかり、訓練を受けた監督者2人が軍事的にすべての手順を監視して間違いが起こらないようにしなければなりません。なぜなら、ミスは簡単に起こり、もちろん致命的になる可能性があるからです。」[303] [305] 10月までに、防護服が不足し始め、メーカーが生産を増やし始めたという報告がありました。[306]
USAIDは、「1) 医療従事者がより良いケアを提供できるようにし、2) エボラ出血熱と闘う能力を変革する」という課題に取り組む提案の公開競争入札を発表した。[307] [308] [309] 2014年12月12日、USAIDはプレスリリースで第1次選定の結果を発表した。[310] 2014年12月17日、ジョンズ・ホプキンス大学のチームがブレイクアウェイ防護服のプロトタイプを開発し、USAIDから開発助成金を獲得した。プロトタイプには、作業員のベルトに小さな電池式冷却パックが取り付けられている。[311]
WHOは、手袋を2組使用し、外側の手袋をガウンの上に着用することを推奨しています。2組使用すると鋭利な外傷のリスクが軽減される可能性がありますが、推奨されている数を超えて使用しても保護力が向上するという証拠はありません。WHOはまた、非エンベロープDNAウイルスに対する耐性の点で一般的に評価されているカバーオールの使用も推奨しています。[312] CDCが2015年8月に発表したガイドラインによると、PAPR脱着方法を改善して手順を容易にし、脱着を行った床を清掃することの重要性を確認するための更新が実施されました。さらに、このプロセスを支援するために、指定された脱着アシスタントが推奨されました。[313]
治療と管理
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エボラウイルスに特有の治療法は今のところ確立されていない。[314] [315]しかし、患者の生存率を高めるための対策を講じることはできる。[316]症状は通常、疲労感、筋肉や関節の痛みを特徴とする突然のインフルエンザのような病気で始まる。その後の症状には、激しい嘔吐や下痢が含まれることが多い。[317] [318]過去の流行では、一部の患者が体内や体外に出血したことが報告されているが、2014年10月に発表されたデータによると、これは西アフリカの流行ではまれな症状であったことが示された。[319]
水分補給をしないと、このような極端な体液喪失は脱水症につながり、それが今度は血液量減少性ショック（心臓が体中に送り出す血液が不足する状態）につながる可能性がある。患者が意識があり嘔吐していない場合は経口補水療法を開始できるが、嘔吐している患者やせん妄状態の患者は静脈内（IV）療法で水分補給しなければならない。[314] [320]しかし、アフリカの環境ではIV液の投与は難しい。曇る可能性のある3組の手袋とゴーグルを着用しながらIV針を挿入するのは難しく、いったん挿入したらIV部位とラインを常に監視しなければならない。患者をケアするスタッフが十分にいなければ、せん妄状態の患者によって針が外れたり引き抜かれたりしてしまう可能性がある。適切な輸液投与を決定するには患者の電解質を注意深く監視する必要があるが、多くの地域では必要な検査サービスにアクセスできなかった。[321]
治療センターは患者で溢れ、入院を待つ人もいた。死亡した患者があまりにも多かったため、安全な埋葬の手配が困難だった。MSFは保守的なアプローチをとった。可能な限り多くの患者にIV治療を行ったが、管理が不適切なIV治療は役に立たず、患者を死に至らしめる可能性もあると主張した。また、すでに過重労働となっているスタッフにさらなるリスクをもたらすことを懸念していると述べた。[321] 2015年に専門家はさまざまな治療環境の死亡率を調査したが、結果に影響を与える変数に大きな違いがあることを考えると、西アフリカの状況で最適な治療を構成するものについて決定的な声明を出すのに十分な情報がまだ収集されていなかった。[322] 2015年1月にエボラ患者の治療を開始したNGO、 パートナーズ・イン・ヘルスのポール・ファーマーは、すべてのエボラ患者に対するIV治療を強く支持し、「致死率が病気の毒性ではなく、医療提供の平凡さによるものだとしたらどうだろう？」と述べた。ファーマー氏は、すべての治療施設に点滴、さらには末梢挿入中心静脈カテーテルラインの挿入を専門とするチームを置くべきだと提案した。[321] 2020年にパンデミックから収集された情報を見て、ファーマー氏は米国と欧州の患者は最適な治療を受けていたため、死亡者はほとんどいなかったと指摘した。[323]
エボラウイルス後症候群
西アフリカでは少なくとも17,000人がエボラウイルス感染から生き延びており、その一部は長引く健康被害を報告している。[324] 11月初旬、WHOのコンサルタントは次のように報告した。「生存者の多くは、いわゆるエボラ後症候群を呈して退院している。我々は、これらの病状が病気そのものによるものか、施された治療によるものか、患者の消毒に使用された塩素によるものかを確認したい。これは新たな研究分野であり、エボラ後症状についてはほとんどわかっていない。」[325] [326] 2015年8月、WHOは「エボラ生存者のための包括的ケア計画」を策定し、臨床ケアと社会的福祉を最適化するために必要な研究を特定するための会議を開催した。「エボラの流行は家族、医療制度、経済、社会構造を壊滅させた」と述べ、WHOは流行後の状況を「緊急事態の中の緊急事態」と呼んだ。[327] [328] 1月22日、WHOはエボラ出血熱生存者に対する臨床ケア：暫定ガイドラインを発表した。このガイドラインは、生存者の最大75％に報告されている筋骨格痛などの特定の問題をカバーしている。痛みは左右対称で朝に顕著になり、大きな関節が最も影響を受ける。肩に影響を与える関節周囲腱鞘炎の可能性もあります。WHOのガイドラインでは、非炎症性関節痛と炎症性関節炎を区別するよう勧告している。眼の問題に関しては、生存者の間で光に対する過敏症や視力のぼやけが報告されている。エボラ出血熱の後遺症には、退院後にぶどう膜炎や視神経疾患が現れることがある。眼の問題は生存者の視力を脅かす可能性があるため、迅速な治療が必要である。そのような個人の治療において、ぶどう膜炎が疑われる場合はWHOは緊急介入を推奨している。エボラウイルス感染症の生存者の25％に聴覚障害が報告されている。[329]
2015年2月、シエラレオネの医師は、回復した患者の約半数が健康状態が悪化し、生存者が失明した例もあると述べた。[330] [331] 2015年5月、WHOの上級コンサルタントは、眼の問題に関する報告は特に憂慮すべきであると述べた。「西アフリカには眼科医がほとんどおらず、眼の内側の房に影響を与えるぶどう膜炎などの症状を診断できるスキルと設備を持っているのは眼科医だけである」 [332]
ケアのレベル
感染が拡大するにつれ、メディアの報道によると、スタッフと物資が不足する多くの病院が対応に追われて閉鎖され、一部の医療専門家は、他の医療ニーズに対応できないことで「感染による死亡者数を上回る可能性がある」と述べている。[333] [334]また、医療従事者に適切な個人防護具が提供されていないとの報告もあった。[335] MSF事務局長は「現在までに感染が拡大した国々は、この規模と複雑さを持つ感染を自力で管理する能力がまったくありません。私は国際社会に対し、可能な限り緊急に支援を提供するよう要請します」と述べた。[270]
感染力の強い犠牲者の体液を間近で扱っていた病院職員は、特にウイルスに感染しやすい。2014年8月、WHOは死者の10%が医療従事者だったと報告した。[336] 8月下旬、MSFは状況を「混乱」させ、医療対応を「不十分」とした。活動を拡大したが、急増する支援ニーズに対応できず、医療レベルを下げざるを得なかったと報告した。「例えば、点滴治療を行うことは現在不可能です。」MSFは状況を「緊急事態の中の緊急事態」と呼び、多くの病院がスタッフ不足や患者とスタッフのウイルスへの恐怖のために閉鎖され、他の健康問題を抱えた人々が全く治療を受けられなくなったと報告した。遠隔地から話したMSF職員は、防護具の不足により病気の医療管理が困難になっており、遺体を安全に埋葬する能力が限られていると語った。[337] 2014年9月、エボラ出血熱の患者を治療する能力は、2,122床分不足していると推定された。[338] 9月12日の演説で、WHO事務局長マーガレット・チャンは「最も被害の大きい3カ国、ギニア、リベリア、シエラレオネでは、新規患者数がエボラ出血熱専門治療センターの収容能力をはるかに上回るペースで増加している。現在、リベリア全土でエボラ出血熱患者を治療できるベッドは1床もない」と述べた。[339] 9月19日に発表されたWHOの報告書によると、シエラレオネでは患者ベッドの必要量の35%しか満たされておらず、リベリアではわずか20%だった。[340]
2014年12月までに、報告されたすべての症例を治療し隔離するのに十分なベッドがあったが、症例の不均等な分布により、一部の地域では深刻な不足が生じていた。[338]同様に、影響を受けたすべての国では、報告された死亡者を埋葬する十分かつ広範な能力があったが、すべての死亡が報告されたわけではないため、一部の地域ではその逆のことが起こった可能性もあった。WHOはまた、すべての地区がサンプル採取から24時間以内にエボラ出血熱の症例を確認するための研究所にアクセスでき、3か国すべてが、エボラウイルス病の既知の症例に関連する登録接触者の80％以上を追跡していると報告したが、感染が激しい地域やコミュニティの抵抗がある地域では、接触者追跡は依然として課題であったと報告した。[338] 人命の損失はエボラ被害者だけに限られなかったことが示唆されている。多くの病院が閉鎖を余儀なくされ、他の医療ニーズのある人々が治療を受けられなくなった。英国に拠点を置く健康財団ウェルカム・トラストの広報担当者は2014年10月に「マラリアやその他の病気による死亡者数は、流行自体による死亡者数を上回る可能性が高い」と述べた。[333]ポール・ファーマー博士は「エボラ出血熱の犠牲者のほとんどは、出産中の女性、下痢による子ども、交通事故、その他の外傷など、他の原因で亡くなっている可能性が高い」と述べた。[334] 流行が2015年に終息に向かう中、シエラレオネからの報告書によると、流行によって生じた病院への恐怖と不信感により、施設での出産が11％減少し、出産前または出産後にケアを受けた人の数は約5分の1減少した。その結果、2014年5月から2015年4月の間に、出産中または出産直後の女性の死亡数は前年比でほぼ3分の1増加し、新生児の死亡数は4分の1増加した。[341]
医療現場
国際援助団体の支援を受け、現地スタッフと外国人スタッフの両方が勤務するエボラ治療センターが同地域に複数設置された。各センターの重要な役割は、さらなる感染を防ぐために必要な、遺体の安全な埋葬または火葬の手配である。[342] [343] 2015年1月、ギニアのキンディア市にルサール社とロシアが新しい治療・研究センターを建設した。ギニアで最も近代的な医療センターの一つである。[344] [345]同じく1月、国境なき医師団はシエラレオネのフリータウン郊外のエボラ流行地域であるキッシーにある新しい治療センターに最初の患者を受け入れた。センターにはウイルスに感染した妊婦のための産科ユニットがある。[346] [347]
WHOはエボラ患者の自宅での介護を勧めていないが、病院の治療ベッドが空いていない場合、自宅での介護が必要になるケースもあった。自宅で治療を受けている人に対して、WHOは地元の公衆衛生当局に連絡し、適切な訓練と設備を取得するよう勧めた。[348] [349]ユニセフ、USAID、サマリタンズ・パースは、暫定的な在宅介入を目的とした介護者キットを提供することで、自宅で患者の介護を余儀なくされた家族を支援する措置を開始した。キットには、防護服、水分補給用品、医薬品、消毒剤などが含まれていた。[350] [351]病院のベッドが利用できる場合でも、感染拡大のリスクが高いため、従来の病院がエボラ患者の治療に最適な場所であるかどうかが議論された。[352] 10月、WHOと非営利パートナーは、リベリアで感染者を自宅から基本的なケアを提供できる臨時センターに移すプログラムを開始した。[353]感染予防システムの質が低い医療施設は、ウイルスの発生時に感染拡大の場となった。[354]
最も被害の大きい地域では、これまで10万人を治療できる医師は1人か2人しかおらず、こうした医師は都市部に集中している。[271]エボラ患者の医療従事者や家族、友人は、患者の血液や体液に直接接触する可能性が高いため、感染リスクが最も高い。感染拡大の影響を受けた地域の中には、限られた資源しかない診療所で治療が行われ、医療従事者が数時間にわたり多数のエボラ感染患者と接していた地域もあった。[355] WHOによると、感染した医療従事者の割合が高いのは、大規模な感染拡大に対応するための十分な人員が不足していること、防護具が不足していること、あるいは防護具が適切に使用されていないこと、そして「医療従事者が隔離病棟で安全と推奨される時間数をはるかに超えて働く原因となる同情心」によるものだという。[271] 2014年8月、医療従事者は感染者と死亡者の約10％を占め、すでに深刻な人手不足に直面している地域での流行への対応能力を著しく損なっていました。[356] 2015年7月1日までに、WHOは合計874人の医療従事者が感染し、そのうち509人が死亡したと報告しました。[357]
タイム誌の編集者は2014年12月、「良くも悪くもニュースや私たちの生活に最も影響を与え、その年の重要性を体現した人物」という選択に基づき、エボラ医療従事者をパーソン・オブ・ザ・イヤーに選んだ。編集者のナンシー・ギブスは「一群の男女が立ち上がって戦う意志を持っているおかげで、世界の残りの人々は夜も眠れる。たゆまぬ勇気と慈悲の行為、世界の防衛力を強化するための時間を稼いだこと、危険を冒し、粘り強く、犠牲を払って救ったことに対して、エボラと闘う人々はタイム誌の2014年パーソン・オブ・ザ・イヤーである」と述べた。[358] CDCの2015年10月の報告によると、ギニアの医療従事者のエボラ感染率は非医療従事者の42.2倍高く、男性医療従事者は女性よりも感染者が多かった。報告によると、ギニアの医療従事者におけるエボラ感染の27%は医師であった。 CDCはさらに、ギニアの医療従事者は非医療従事者よりも感染者との接触を報告する可能性が低いことを示唆した。[359]
実験的治療
エボラウイルス病に対する確立された治療薬や治療法はありません。[360] [361]いくつかの実験的治療法が臨床試験中です。[362] [363] [364]流行中、一部の患者はエボラ生存者からの実験的な輸血を受けましたが、その後の研究では、この治療は大きな効果をもたらさないことがわかりました。[365]
ワクチン
2014年までの10年間にエボラワクチン候補がいくつか開発され、非ヒト霊長類を感染から守ることが示されていたが、ヒトへの臨床使用が承認されたものはまだなかった。[366] [367] [368] [369]約15種類のワクチンが前臨床開発段階にあり、[370] 2種類のワクチンを用いた第3相試験が2つ実施されていた。 [370]
2015年7月、研究者らはギニアでウイルスからの保護効果があると思われるワクチン試験が完了したと発表した。ワクチンrVSV-ZEBOV [ 371]は個人では高い有効性を示したが、集団免疫を通じて集団を保護する能力についてはより決定的な証拠が必要であった。ワクチン試験ではリングワクチン接種が採用され、医療従事者が周辺地域内のすべての感染疑いのある人にワクチンを接種することでアウトブレイクを制御した。[372] [373] [374] [375] 2016年12月、2年間に及ぶギニア試験の結果が公表され、rVSV-ZEBOVがエボラ出血熱の症例にさらされた人々を保護することがわかったと発表された。[31]ワクチン接種者で高い有効性を示したことに加えて、試験ではワクチン未接種者も集団免疫を通じてエボラウイルスから間接的に保護されていることも示された。このワクチンはまだ規制当局の承認を受けていないが、すでに30万回分が備蓄されるほど効果があると考えられている。ワクチンの有効期間やスーダンウイルスに効果があるかどうかはまだわかっていない。[32] [376] 2018年4月、rVSV-ZEBOVエボラワクチンは、2018年コンゴ民主共和国赤道州でのエボラウイルス流行を初めて阻止するために使用された。[377] rVSV-ZEBOVは2019年に規制当局の承認を受けた。[33] [34]
見通し
発生当初から、影響を受けた人の数とその地理的範囲の両方について、信頼できる推定値を得るのはかなり困難でした。[378]最も影響を受けた3か国、ギニア、リベリア、シエラレオネは、世界で最も貧しい国の一つであり、識字率が極めて低く、病院や医師が少なく、物理的なインフラの質が低く、政府機関が弱く機能しています。[379]ある研究では、ウイルスの発生の時空間的進化の結果が得られました。ヒートマップの使用により、発生は影響を受けたコミュニティエリア全体に均一に広がっていないことが判明し、地区レベルでの発生の監視が重要であることが示されました。この研究では、正確な成長予測は不可能であることが示されました。[380]
進行中の流行では、検査方針の違い、可能性の高い症例と疑いのある症例、経過が進んでいない新しい症例を含めることなどにより、症例致死率（CFR）を正確に計算することは困難である。エボラウイルス病はCFRが高く、過去の流行では25％から90％の間で変動し、平均は約50％であった。[ 381 ] 2014年8月、WHOは疑いのある症例も含め、当初のCFRを53％と推定した。[382] [383] 2014年9月と12月に、WHOは明確な臨床転帰を持つ患者のデータを使用して、それぞれ70.8％と71％というより正確なCFRの数値を改訂して発表した。[12] [20] [18]感染が集中している3カ国における入院患者の致死率は、2015年1月時点で57%から59%であった。[384]医療専門家にアクセスできるケア施設では、水分補給、循環量、血圧を適切に維持することで生存率を高めることができる。[319]この病気は男性と女性に等しく影響し、エボラ出血熱に感染する人の大半は15歳から45歳である。[12] 45歳以上の場合、西アフリカでの流行では致命的な結果になる可能性が高く、これは以前の流行でも指摘されていた。[319]妊婦が生き残ることはまれであり、シエラレオネの治療センターで国境なき医師団と協力していた助産師は、「シエラレオネで妊婦と胎児がエボラ出血熱を生き延びたという報告例はない」と述べた。[385]
基本再生産数R0は、免疫のない集団において、一人の感染者から感染する平均人数を統計的に測定した値である。基本再生産数が1未満であれば、流行は終息する。1より大きい場合は、流行は拡大し続け、症例数は指数関数的に増加する。[386] 2014年9月のR0の推定値は、ギニアで1.71（95% CI、1.44～2.01）、リベリアで1.83（95% CI、1.72～1.94）、シエラレオネで2.02（95% CI、1.79～2.26）であっ た。[12] [387] [388]
2014年10月、WHOは感染が最も激しい3カ国で症例の急増が続いていると指摘した。[389]
将来のケースの予測
2014年8月28日、WHOはウイルス感染拡大阻止に向けたロードマップの一環として、今回の流行による感染者総数に関する最初の推定値を発表した。その内容は、次の通りである。
このロードマップでは、感染が激しい多くの地域では、実際の感染者数が現在報告されている数の 2 倍から 4 倍になる可能性があると想定しています。また、この緊急事態の期間中にエボラ出血熱の総感染者数が 20,000 人を超える可能性があることを認めています。ロードマップでは、感染が激しく、資源が限られている地域で補完的な戦略を迅速に拡大することで、3 か月以内に標準的な封じ込め戦略を包括的に適用できるようになると想定しています。
報告書には、いくつかの国または国々が計画に必要な費用を負担するとの想定が含まれていたが、その費用は推定5億ドルであった。[262]
WHOがこれらの推定値を発表したとき、多くの疫学者が、WHOが予測した合計2万人の感染者数は過小評価である可能性が高いことを示すデータを提示した。[390] [391] 9月9日、ドイツのベルンハルト・ノヒト熱帯医学研究所のヨナス・シュミット・チャナシットは、シエラレオネとリベリアでの封じ込めの戦いはすでに「敗北」しており、病気は「自然に消滅する」だろうと物議を醸す発表をした。[392] 2014年9月23日、WHOは以前の予測を修正し、西アフリカのエボラ出血熱の症例数は2014年11月2日までに2万人を超えると予想していると述べた。[12]さらに、この病気が適切に封じ込められなければ、ギニア、シエラレオネ、リベリアで常在化し、「マラリアやインフルエンザと同じくらい日常的に広がる」可能性があると述べた。 [393 ]ニューイングランド医学ジャーナルの論説によると、最終的にはアフリカの他の地域やそれ以外の地域にも広がる可能性がある。[394]
2014年9月23日に発表された報告書で、CDCは報告不足の影響を分析し、症例数を最大2.5倍に修正する必要があった。この修正係数により、2014年9月末のリベリアとシエラレオネだけで約21,000件の症例が推定された。同報告書では、介入や地域社会の行動に改善が見られない場合、報告されていない症例を含む症例数は、2015年1月末までにリベリアとシエラレオネで140万件に達する可能性があると予測した。[23]しかし、11月19日の議会公聴会で、CDC所長は、エボラ症例数が100万件を超えることはもはや予想されておらず、以前に予測されていた最悪のシナリオからは遠ざかっていると述べた。[395]
2014年12月に発表された研究によると、エボラウイルスの感染は主に家族内、病院、葬儀で起きる。8月に3週間行われた接触者追跡で集められたデータによると、感染経路の3人目は1人目と2人目の人物をよく知っていた。著者らは、西アフリカの症例の17%から70%が報告されていないと推定したが、これは以前の予測で推定されていた数値よりはるかに少ない。この研究は、迅速かつ徹底的な接触者追跡と隔離が実施されれば、流行の制御は恐れられていたほど難しくないだろうと結論付けた。[396]
今後の症例予測では、最近のエボラ出血熱の流行に森林伐採が影響している可能性も考慮する必要がある。商業利用のために森林が伐採されたためにコウモリが自然の生息地から連れ出され、文明社会とより密接に接触する可能性があると指摘されている。[250] [249]
経済効果
2015年3月、国連開発グループは、貿易の減少、国境の閉鎖、航空便の欠航、偏見による外国投資と観光活動の減少により、エボラ出血熱の流行により、西アフリカの流行地域とエボラ出血熱の症例がない他のアフリカ諸国の両方で莫大な経済的影響が生じていると報告した。[397] 2014年9月のフィナンシャルタイムズの報道によると、エボラ出血熱の流行による経済的影響で、病気自体の死者よりも多くの人が亡くなる可能性があるという。[398]
エボラとリベリアの経済活動に関する調査では、エボラ流行により自動車関連企業の 8%、建設会社の 8%、食品関連企業の 15%、レストランの 30% が閉鎖されたことがわかった。モンセラード郡では最大 20% の企業が閉鎖された。これは流行中のリベリアの国家経済の衰退を示すとともに、モンセラード郡が経済的に最も大きな打撃を受けたことを示している。首都モンロビアでは建設業とレストランの失業が最も多く、首都以外では食品・飲料部門が経済的に打撃を受けた。世界銀行は、 2015 年に流行した西アフリカ 3 か国全体で 16 億ドルの生産性損失を予測していた。流行の影響が少なかったリベリアの郡では、雇用者数が 24% 減少した。モンセラードでは、エボラ流行前と比べて企業あたりの雇用が 47% 減少した。[399]
別の研究では、エボラ出血熱の流行による経済的影響は、既存の社会的脆弱性のため、何年も続くだろうと示されている。経済的な影響は、鉱業事業の拡大の中止など、リベリア全土で感じられた。当初のシナリオでは、予想される経済的損失は 250 億ドルとされていたが、その後の世界銀行の推定は、最も被害の大きい 3 か国のGDP合計の約 12% と、はるかに低かった。 [400] 2003 年に内戦が終結し、国際援助国からの資金が流入したにもかかわらず、リベリアの復興は非常に遅く、非生産的だった。給水システム、衛生施設、集中電力は、モンロビアでさえ、事実上存在しなかった。流行前でさえ、医療施設には飲料水、照明、冷蔵設備がなかった。著者らは、エボラ出血熱の流行が終わった後も、農村部の住民の間では食糧不足やその他の経済的影響が長く続くだろうと指摘した。[400]
その他の経済への影響は次の通りです。
- 多くの航空会社が同地域への飛行を停止した。[401]
- 旅行制限、防疫措置、あるいは人との接触への恐怖により市場や商店が閉鎖され、生産者や商人の収入が減少した。[402]
- 被害地域から人々が移動したことで農業活動が妨げられた。[403] [404] FAOは、この流行により西アフリカの収穫と食糧安全保障が危険にさらされる恐れがあると警告し、[405]隔離措置や移動制限が課せられると、2015年3月までに100万人以上が食糧不足に陥る可能性があるとした。[406] 7月29日までに世界銀行は、最も被害の大きい3カ国に1万500トンのトウモロコシと米の種子を提供し、農業システムの再建を支援した。[407]
- 影響を受けた国々では、観光業が直接的な影響を受けた。[408] 2014年4月、ナイジェリアは、流行の恐れからホテル事業の75%が失われたと報告した。[409]エボラ出血熱の限定的な流行により、同国は80億ナイラの損害を被った。 [410]ウイルスの直接の影響を受けなかった他のアフリカ諸国でも、観光業への悪影響が報告されており、[411] [412] [413]ガンビア、[414] [415]ガーナ、[416]ケニア、[417]ジンバブエ、[418]セネガル、ザンビア、タンザニアなどである。[419]
- 一部の外国鉱山会社は、必須ではない人員を全員撤退させ、新規投資を延期し、操業を縮小した。[404] [420] [421]
2015年1月、英国に拠点を置く災害救援団体オックスファムは、各国がウイルスの被害が最も大きかった国々を財政的に支援し始めるために「マーシャル・プラン」（第二次世界大戦後のヨーロッパ再建に向けた大規模な計画を指す）が必要だと示唆した。 [422]この呼びかけは、最も被害を受けた西アフリカ諸国が経済再建のために80億ドルの「マーシャル・プラン」を求めた2015年4月に繰り返された。世界銀行と国際通貨基金（IMF）で講演したリベリアのエレン・ジョンソン・サーリーフ大統領は、「我々の医療制度は崩壊し、投資家は国を去り、歳入は減少し、支出は増加した」ため、その金額が必要だと述べた。[423] IMFは、流行との闘いへの支援が不足していると批判されている。 2014年12月、ケンブリッジ大学の研究は、最も深刻な影響を受けた3カ国で強力なエボラ対策を妨げた財政難とIMFの政策を結び付けており[424]、影響を受けた国で活動してきた国連とNGOは、低金利融資ではなく債務救済を与えるようIMFに強く求めている。ある支援団体によると、「しかし、過去3年間の融資で90億ドルの黒字を出したIMFは、債務救済や助成金ではなく融資を検討している」という。[425] [426] 2015年1月30日、IMFは債務免除の合意に近づいていると報告した。[427] 12月22日、IMFはエボラウイルスの発生による経済的影響のため、リベリアに1000万ドルを追加で与えたと報告された。[428]
2014年10月、世界銀行の報告書は、感染の規模と封じ込めのスピードに応じて、全体的な経済への影響を38億ドルから326億ドルと推定した。最も深刻な損失は感染した3カ国で発生し、西アフリカ地域全体に影響が及ぶと予想された。[429] [430] 2015年4月13日、世界銀行は、最も被害の大きい3カ国の経済再建に向けた新たな大規模な取り組みをまもなく発表すると発表した。[431] 7月23日、世界銀行の世論調査は「我々はエボラ出血熱の新たな感染拡大に備えていない」と警告した。[432] 12月15日、世界銀行は、2015年12月1日までにエボラ出血熱の感染拡大対策のために16億2000万ドルの資金を調達したと発表した。[433]
2015年7月6日、国連事務総長の潘基文は、復興資金を集めるためにエボラ復興会議を主催すると発表した。エボラ出血熱で最も大きな被害を受けた3か国は、2年間で医療サービスを再建するために約7億ドルを必要としていると述べた。[434] 7月10日、エボラ出血熱の流行で最も影響を受けた国々が経済再建のために34億ドルを受け取ることが発表された。[435] [436] 9月29日、シエラレオネとリベリアの両国の指導者は国連総会で「エボラ出血熱後の経済安定化・復興計画」の開始を示した。[437] 11月24日、商品価格の下落と西アフリカのエボラ出血熱の流行により、2015年の最初の6か月間で中国のアフリカ大陸への投資が43%減少したと報じられた。 [438] 1月25日、IMFはリベリアのGDP成長率を0.3%と予測し、同国は鉱業部門の停滞により支出を11%削減し、国内収入が5,700万ドル減少すると示唆した。[439]
回答
2014年7月、WHOは11カ国の保健大臣による緊急会議を招集し、エボラ出血熱と闘うための技術支援を調整する戦略について協力すると発表した。8月には、世界中で進行中のエボラ出血熱の感染を6～9か月以内に止めることを目指し、国際的な対応を導き調整するためのロードマップを発表し、この流行を正式に「国際的に懸念される公衆衛生上の緊急事態」に指定した。[440]これは、194カ国の署名国による疾病予防、監視、制御、対応に関する法的措置を発動する法的指定で、これまでに2回（2009年のH1N1（豚インフルエンザ）パンデミックと2014年のポリオ再流行）のみ使用された。[441] [442]
2014年9月、国連安全保障理事会は、西アフリカでのエボラウイルスの流行を「国際平和と安全に対する脅威」と宣言し、国連加盟国に流行と闘うためのさらなる資源の提供を求める決議を全会一致で採択した。[443] [444] 10月、WHOと国連エボラ緊急対応ミッションは、エボラ流行の制御と反転のための包括的な90日計画を発表した。最終目標は、2015年1月1日までにエボラ症例の100％を隔離し、死傷者の100％を安全に埋葬する能力を整備することであった（90日目標）。[445]多くの国と慈善団体が協力して計画を実現し、[446] 12月中旬に発表されたWHOの状況報告は、国際社会が90日目標を達成する軌道に乗っていることを示した。[447]
2014年11月5日、オーストラリアのトニー・アボット首相は、感染したオーストラリア人労働者の治療について英国との合意が成立したことを受け、オーストラリアの医療サービス会社アスペン・メディカルがシエラレオネの100床の病院にスタッフを配置すると発表した。[448]
2014年から2015年にかけて、中国人民解放軍はリベリア、シエラレオネ、ギニア、ギニアビサウでの流行と闘うために524人の医療スタッフを交代で派遣した。[449] : 245
2015年5月、マーガレット・チャン博士は「WHOへの要求は、この組織のほぼ70年の歴史の中で経験したことのない10倍以上である」と指摘し[450] [451]、3月23日には「世界は深刻かつ持続的な流行に対応する準備が依然として不十分である」と述べた[452] 。
WHOへの批判
WHOは、この流行への対応が遅れていると広く批判されている。[453] 2014年9月までに、感染国で最大の活動拠点を持つ非政府組織である国境なき医師団（MSF）は、国際的な対応に対してますます批判的になっていた。9月3日の講演で、MSFの国際会長は、国連（UN）加盟国からの支援不足について次のように述べた。「史上最悪のエボラ流行が始まって6か月が経ち、世界はそれを封じ込める戦いに負けつつある。」[295]
9月26日の声明で、WHOは「西アフリカの一部を襲っているエボラ出血熱の流行は、現代で最も深刻な公衆衛生上の緊急事態である」と述べ、事務局長は今回の流行を「これまで経験したことのないほど、最大かつ最も複雑で深刻なもの」と呼んだ。[454] 2014年10月、AP通信は内部文書草案の中で、WHOは「ほぼ全員」がエボラ出血熱対応に関わったが、この流行を史上最大規模にした要因に気付かず、「無能な職員、官僚主義、信頼できる情報の欠如」のためにエボラ出血熱の蔓延を阻止する機会を逃したと認めたと報じた。[455]エボラウイルスの共同発見者であるピーター・ピオットは、WHOのアフリカ地域事務所を「本当に無能」と呼んだ。[456] 2015年4月、WHOは危機への対応において非常に重大な失敗を認め、将来の危機に備えて改革を示唆した。 「我々は他のパートナーと効果的に連携して作業せず、リスクコミュニケーションに欠陥があり、役割と責任が混乱していた」[457]エボラ危機は2015年6月のG7会議で議論された。首脳らはWHOの規制の実施を支援することを約束した。批評家らはG7首脳らを、将来のパンデミックの可能性との戦いに十分なコミットメントをしていないと批判した。[458] [459] 2015年、専門家パネルは小規模な流行が大規模な流行に発展するのを防ぐ方法を検討した。パネルによると、この流行は、エボラ流行のような感染症の流行による人的被害から国民を保護する責任を負う国家（および国際）機関の問題を露呈させた。パネルはWHOのエボラ危機管理を厳しく批判し、対応に数ヶ月かかり、対応したとしても対応が遅く、調整が不十分で、十分な情報提供がされていなかったと指摘した。報告書は、流行中のWHOの行動をチェックする責任のある委員会（つまりWHOエボラ暫定評価委員会）が、西アフリカの指導者による政治的抵抗、経済的影響、そして緊急事態宣言などの問題についてのオープンな議論を阻むWHO内のシステムへの懸念から、対応を遅らせたと指摘した。WHOが躊躇したのは、比較的軽微だった2009年のH1N1パンデミックの際に公衆衛生上の緊急事態を宣言してパニックを引き起こしたと批判されたためかもしれない。報告書は、これは、1人の人物に重大な意思決定権を持たせることのリスクを示したと述べている。そして、そのようなリーダーシップの失敗に対する責任追及の仕組みがなかった場合、リスクはさらに悪化した。[460] [461] [462]
委員会は、将来の感染症の流行の予防と対処に関する10の勧告を概説した。将来の流行と戦うために必要な改革の勧告には、健康問題への政治的関心を早めるための国連安全保障理事会の保健委員会の設置、流行に関連する医薬品と治療法の開発に資金を提供し加速するための世界基金の設立などが含まれている。報告書はまた、世界システムの適切な統治には政治的リーダーシップと、より焦点を絞って適切に資金提供され、適切な改革とリーダーシップの適用を通じてその完全性が回復されたWHOが必要であると指摘した。[460]
WHOはまた、シエラレオネ政府の要請によりエボラ出血熱に感染したオリベット・バック博士を実験的治療のためドイツに派遣することを拒否したことでも非難を浴びた。WHOは、地域に派遣した医療専門家しか避難させることができず、地元住民は避難させることはできないと主張した。オリベット・バック博士はシエラレオネのフリータウンにあるラムリー政府病院の医療部長だった。[463]
報告された症例と死亡のタイムライン
著名な患者
- パトリック・ソーヤー- ナイジェリアの最初の事件の被告人。2014年7月24日に死亡。[478]
- シェイク・ウマル・カーン- シエラレオネの医師、2014年7月29日に死去。[479]
- アメヨ・アダデヴォ—ナイジェリアでのウイルスの拡散を抑制したが、2014年8月19日に死亡した。[480]
- トーマス・エリック・ダンカン- 米国で最初に診断されたエボラ患者。2014年10月8日に死亡。[481]
- サロメ・カルワ — 2014年にエボラ出血熱から生還し、看護師となった。タイム誌の「今年の人」に選出された。[482]
- イアン・クロジエは2014年9月にこの病気に感染し、同年9月9日から10月19日までエモリー大学で治療を受けた。[483]
- ポーリン・カフェーキー- 2014年に感染したイギリス人の看護師兼援助活動家。回復したが、その後何度も入院した。[484]
- サミュエル・ブリスベンは、リベリア保健社会福祉省の元顧問であり、「リベリアで最も著名な医師の一人」と評されている。[485]
- シエラレオネのケネマ病院の助産師兼看護監督者であったムバル・フォニーさんは、妊娠中にエボラ出血熱に感染した同僚の看護師を看護中に亡くなりました。[486]
参照
注記
- ^ 2014年8月26日までにリベリアで記録された死亡率（一定期間内の死者数と健康者数の割合）は70%でした。[20]しかし、推定方法が異なるため、この特定の流行における推定致死率（70.8%）は、実際の死亡者数と症例数の比率とは異なります。
- ^ 10月25日: WHOの規定によるすべての政府。
- ^ 5月13日から8月30日までのデータに変更はありません
- ^ 12月29日: WHOによるすべての政府。英国の事例は12月29日付。
参考文献
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さらに読む
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外部リンク
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ウィキデータからのデータ
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