三叉神経

三叉神経
三叉神経とそれが支配する器官（または構造）の模式図
人間の脳の下面図。脳神経がラベル付けされている。
詳細
に	眼神経 上顎 神経 下 顎神経
神経を刺激する	運動器官： 咀嚼筋、鼓室張筋、口蓋帆張筋、顎舌骨筋、顎二腹筋前腹 感覚器官： 顔面、口、顎関節
識別子
ラテン	三叉神経
メッシュ	D014276
ニューロネーム	549
TA98	A14.2.01.012
TA2	6192
ＦＭＡ	50866
神経解剖学の解剖用語 [Wikidataで編集]

神経解剖学では、三叉神経（三 連神経）は、第5脳神経、脳神経 V、または単にCN Vとも呼ばれ、顔面の感覚と、噛む、咀嚼などの運動機能を司る脳神経であり、脳神経の中で最も複雑です。その名前（三叉神経、ラテン語のtri-  「3」と-geminus  「双子」から^{[1] ）は、2つの神経（}橋の両側に1つずつ）がそれぞれ3つの主要な枝、すなわち眼神経（V ₁）、上顎神経（V ₂）、および下顎神経（V _{3 ）を持つことに由来しています。眼神経と上顎神経は純粋に感覚神経ですが、下顎神経は感覚（または「}皮膚」）機能だけでなく運動機能も担っています。 ^{[2]この神経の複雑さを増しているのは、}自律神経線維だけでなく特殊な感覚線維（味覚）も含まれていること です。

三叉神経の運動神経は胎児橋の基底板から発生し、感覚神経は頭蓋神経堤から発生し、顔面と体からの感覚情報は中枢神経系の並行経路で処理されます。

三叉神経節からは、単一の大きな感覚根が橋のレベルで脳幹に入ります。感覚根のすぐ隣では、より小さな運動根が感覚根のやや前方内側の橋から出てきます^{[3] 。 [4]}

運動線維は、末梢筋に向かう途中でシナプスを形成することなく三叉神経節を通過し、その細胞体は橋の奥深くにある第 5 神経の核に位置します。

三叉神経の 3 つの主要な枝、すなわち眼神経(V ₁ )、上顎神経(V ₂ )、下顎神経(V ₃ ) は、メッケル洞内にある三叉神経節(半月神経節またはガッセル神経節とも呼ばれる)に収束し、ここには入ってくる感覚神経線維の細胞体が含まれています。三叉神経節は、体の他の部分から入ってくる感覚線維の細胞体を含む脊髄の背根神経節に類似しています。

眼神経、上顎神経、下顎神経は、それぞれ上眼窩裂、円孔、卵円孔という3つの別々の孔を通って頭蓋骨から出ます。眼神経 (V ₁ ) は、頭皮と額、上眼瞼、眼の結膜と角膜、鼻 (鼻翼を除く鼻先を含む)、鼻粘膜、前頭洞、および髄膜(硬膜と血管) の一部からの感覚情報を伝達します。上顎神経 (V ₂ ) は、下眼瞼と頬、鼻孔と上唇、上歯と歯茎、鼻粘膜、口蓋と咽頭天井、上顎洞、篩骨洞、蝶形骨洞、および髄膜の一部からの感覚情報を伝達します。下顎神経 (V ₃ ) は、下唇、下の歯と歯茎、顎と顎 (C2-C3 によって支配される顎角を除く)、外耳の一部、および髄膜の一部からの感覚情報を伝達します。下顎神経は、口からの触覚、位置、痛覚、温度感覚を伝達します。味覚は伝達しませんが (味覚は鼓索神経が担当します)、その枝の 1 つである舌神経は、舌からの感覚を伝達します。

中脳 V 核ニューロンの末梢突起は三叉神経の運動根を走り、咀嚼筋の筋紡錘で終わります。これらは固有受容線維であり、咀嚼筋の位置に関する情報を伝達します。中脳 V ニューロンの中心突起は運動核 V でシナプスを形成します。

三叉神経の 3 つの感覚枝の皮膚分布領域 (皮膚分節) は、比較的重なりが少なく、境界がはっきりしています (体の他の部分の皮膚分節はかなりの重なりがあります)。リドカインなどの局所麻酔薬を注射すると、顔と口の特定の領域の感覚が完全に失われます。たとえば、下顎神経に注射すると、あごの片側の歯が麻痺します。場合によっては、外傷や病気のプロセスによって三叉神経の 2 つ (または 3 つすべて) の枝が影響を受けることがあります。このような場合、影響を受ける枝は次のように呼ばれます。

• V1/V2分布– 眼枝と上顎枝を参照
• V2/V3分布– 上顎枝と下顎枝を参照
• V1-V3分布– 3つのブランチすべてを参照

顎の左側の神経の数は、顎の右側の神経の数よりわずかに多いです。

三叉神経の感覚機能は、顔面と口に触覚、固有受容覚、痛覚受容感覚を提供することです。運動機能は、咀嚼筋、鼓室張筋、口蓋帆張筋、顎舌骨筋、顎二腹筋の前腹を活性化します。

三叉神経は、眼神経 (V1)、上顎神経 (V2)、下顎神経 (V3) を介して顔面の皮膚を神経支配する一般体性求心性線維(GSA) を運びます。三叉神経は、下顎神経 (V3) を介して咀嚼筋を神経支配する特殊内臓遠心性(SVE)軸索も運びます。

三叉神経の下顎枝（V3）の運動成分は、咬筋、側頭筋、内側翼突筋、外側翼突筋の4つの咀嚼筋を含む8つの筋肉の動きを制御します。他の4つの筋肉は、口蓋帆張筋、顎舌骨筋、顎二腹筋前腹、鼓室張筋です。

鼓室張筋を除いて、これらの筋肉はすべて、噛む、咀嚼する、飲み込むことに関与しており、両側の皮質に表現されています。片側の中心病変（たとえば、脳卒中）は、どれほど大きくても、目に見える障害を引き起こす可能性は低いです。末梢神経の損傷により、顎の片側の筋肉が麻痺し、顎を開くと麻痺側に顎が偏向することがあります。下顎がこのように曲がるのは、反対側で機能している翼突筋の作用によるものです。

感覚には、触覚位置と痛み温度の 2 つの基本的な種類があります。触覚位置の入力はすぐに認識されますが、痛み温度の入力は遅れて意識レベルに達します。つまり、人がピンを踏んだ場合、何かを踏んだという認識はすぐに起こりますが、それに伴う痛みは遅れて生じます。

触覚位置情報は一般に有髄（伝導速度が速い）神経線維によって伝えられ、痛覚温度情報は無髄（伝導速度が遅い）神経線維によって伝えられます。触覚位置の主要感覚受容器（マイスナー小体、メルケル受容器、パチニ小体、ルフィニ小体、毛受容器、筋紡錘器官、ゴルジ腱器官）は、神経終末である痛覚温度の受容器よりも構造的に複雑です。

ここでの感覚とは、異なる脳神経によって処理され、異なる経路を通じて大脳皮質に送られる特別な感覚（嗅覚、視覚、味覚、聴覚、平衡感覚）ではなく、触覚の位置や痛みの温度に関する情報の意識的な知覚を指します。一部の非ヒト脊椎動物による磁場、電場、低周波振動、赤外線の知覚は、第 5 脳神経に相当する神経によって処理されます。

ここでの触覚とは、2 点識別(1 点に触れることと 2 点の近接点に触れることの違い) や、粗いサンドペーパー、中程度のサンドペーパー、細かいサンドペーパーの違いなど、詳細で局所的な触覚情報の知覚を指します。触覚位置知覚を持たない人は、体の表面を感じ、広い意味で触覚を知覚できますが、知覚の詳細が欠けています。

ここでの位置とは、意識的な固有受容覚を指します。固有受容器（筋紡錘とゴルジ腱器官）は、関節の位置と筋肉の動きに関する情報を提供します。この情報の多くは無意識レベル（主に小脳と前庭核）で処理されますが、一部は意識レベルで利用できます。

触覚の位置感覚と痛みの温度感覚は、中枢神経系の異なる経路で処理されます。この固定された区別は大脳皮質まで維持されます。大脳皮質内では、感覚は他の皮質領域とリンクされています。

末梢から皮質への感覚経路は、触覚位置感覚と痛覚温度感覚で別々になっています。すべての感覚情報は視床の特定の核に送られます。視床核は次に、大脳皮質の特定の領域に情報を送ります。各経路は、直列に接続された 3 つの神経線維束で構成されています。

各経路の二次ニューロンは交差する（脊髄または脳幹を横切る）。これは脊髄が分節状に発達するためである。交差した繊維は後にこれらの分節に到達し、高次中枢と接続する。視交叉が交差の主な原因である。視神経の鼻繊維が交差し（そのため各大脳半球は反対側の視覚を受け取る）、情報処理を担うニューロン間接続を短く保つ。すべての感覚および運動経路は、反対側の半球に収束および分岐する。^[5]

感覚経路は、直列に接続された個々のニューロンの連鎖として描かれることが多いですが、これは単純化しすぎです。感覚情報は、連鎖の各レベルで介在ニューロンと神経系の他の領域からの入力によって処理および修正されます。たとえば、主三叉神経核 (下の図の主 V) の細胞は、網様体と小脳皮質からの入力を受け取ります。この情報は、主 V の細胞から視床への最終出力に寄与します。

体からの触覚位置情報は内側毛帯によって視床に伝えられ、顔面からの触覚情報は三叉神経毛帯（前部三叉視床路と後部三叉神経毛帯の両方）によって視床に伝えられます。体からの痛み-温度情報は脊髄視床路によって視床に伝えられ、顔面からの痛覚情報は三叉神経毛帯の前部（前部三叉視床路とも呼ばれる）によって視床に伝えられます。

顔と体からの触覚位置と痛み温度の感覚の経路は脳幹で合流し、体全体の触覚位置と痛み温度の感覚マップが視床に投影されます。視床から触覚位置と痛み温度の情報が大脳皮質に投影されます。

視床と大脳皮質における痛み-温度情報の複雑な処理（比較的単純で直接的な触覚位置情報の処理とは対照的に）は、系統発生学的に古く、より原始的な感覚システムを反映しています。末梢の触覚位置受容器から受信される詳細な情報は、末梢の痛み-温度受容器によって部分的に設定される認識、記憶、感情の背景に重ね合わされます。

触覚位置知覚の閾値は比較的簡単に測定できますが、痛み温度知覚の閾値は定義および測定が困難です。「触覚」は客観的な感覚ですが、「痛み」は個人差のある感覚であり、人によって異なり、記憶や感情によって左右されます。触覚位置知覚と痛み温度知覚の経路の解剖学的な違いは、痛み、特に慢性的な痛みの管理が難しい理由を説明するのに役立ちます。

顔面からのすべての感覚情報（触覚位置と痛み温度の両方）は三叉神経核に送られます。古典的な解剖学では、顔面からの感覚情報のほとんどは第 5 神経によって伝達されますが、口の一部、耳の一部、髄膜の一部からの感覚は、脳神経 VII（顔面神経）、IX（舌咽神経）、X（迷走神経）の一般的な体性求心性線維によって伝達されます。

これらの神経からのすべての感覚線維は三叉神経核で終わります。脳幹に入ると、V、VII、IX、X の感覚線維が分類され、三叉神経核 (顔と口の感覚マップを含む) に送られます。三叉神経核の脊髄対応部分 (脊髄の背角と背柱核の細胞) には、体の残りの部分の感覚マップが含まれています。

三叉神経核は、中脳から延髄まで脳幹全体に広がり、頸髄（脊髄後角細胞と融合する）まで続きます。この核は3つの部分に分かれており、脳幹の顕微鏡切片で確認できます。尾側から前側（延髄から中脳に向かって上昇）に向かって、三叉神経脊髄路核、主感覚核、中脳核があります。三叉神経核の各部分は、異なるタイプの感覚情報を受け取ります。三叉神経脊髄路核は痛覚-温度線維を受け取り、主感覚核は触覚-位置線維を受け取り、中脳核は顎と歯からの固有受容器と機械受容器の線維を受け取ります。

三叉神経脊髄路核は顔面からの痛みと温度の感覚を表します。末梢痛覚受容器からの痛みと温度の繊維は、脳神経 V、VII、IX、X で運ばれます。脳幹に入ると、感覚繊維はグループ化され、三叉神経脊髄路核に送られます。この入ってくる繊維の束は、橋と延髄の断面で、三叉神経脊髄路と平行する三叉神経脊髄路として識別できます。V の脊髄路は、脊髄の リサウアーの路に類似しており、連続しています。

三叉神経脊髄路核には、顔と口の痛みと温度の感覚マップが含まれています。三叉神経脊髄路核から、二次線維が正中線を横切り、三叉神経視床（五位視床）路を通って反対側の視床まで上昇します。痛みと温度の線維は、複数の視床核に送られます。痛みと温度の情報の中枢処理は、触覚位置情報の処理とは異なります。

顔面からの痛み-温度繊維が脊髄三叉神経核にどのように分布するかについては議論があります。現在一般的に理解されているのは、人体のすべての部位からの痛み-温度情報は脊髄と脳幹に、尾側から頭側に向かって上行的に表されるということです。下肢からの情報は腰髄に、上肢からの情報は胸髄に表されます。首と後頭部からの情報は頸髄に、顔面と口からの情報は脊髄三叉神経核に表されます。

三叉神経脊髄路核内では、情報は層状、つまり「タマネギの皮」のような形で表現されます。核の最下層 (上部頸髄と下部延髄) は顔の周辺領域 (頭皮、耳、顎) を表します。核の上層 (上部延髄) は中心領域 (鼻、頬、唇) を表します。核の最上層 (橋) は口、歯、咽頭腔を表します。

タマネギの皮のような分布は、第 5 神経の末梢枝の皮膚分節分布とは異なります。脊髄三叉神経核の下部を破壊する病変 (ただし、上部はそのまま) では、鼻 (V ₁ )、上唇 (V ₂ )、口 (V _{3 ) の痛覚温度感覚が保持され、額 (V 1} )、頬 (V ₂ )、顎 (V ₃ )の痛覚温度感覚が失われます。この分布での鎮痛は、従来の意味では「非生理的」ですが (複数の皮膚分節を横断するため)、この鎮痛は、三叉神経核の脊髄路を外科的に切断した後のヒトで認められます。

脊髄三叉神経核は、痛みと温度の情報を視床に送り、情報を中脳と脳幹の網様体に送る。後者の経路は、脊髄の脊髄中脳路と脊髄網様体路に類似しており、脊髄中脳路と脊髄網様体路は、体の他の部分からの痛みと温度の情報を同じ領域に送る。中脳は、痛みの入力が意識レベルに達する前にそれを調節する。網様体は、痛みの刺激に対する体の自動的な（無意識の）方向付けを担っている。ちなみに、タマネギ科の植物に含まれる硫黄含有化合物は、嗅覚系を迂回して三叉神経節にある受容体を刺激する。^[6]

主核は顔面からの触圧感覚を表します。この核は、第 5 神経の入口近くの橋にあります。顔面と口からの触覚位置情報を運ぶ神経線維は、脳神経 V、VII、IX、X を経由して脳幹に入ると、この核に送られます。

主核には顔と口の触覚位置の感覚マップが含まれており、これは脊髄三叉神経核に完全な痛みと温度のマップが含まれているのと同じです。この核は、体の他の部分の触覚位置のマップが含まれている脊髄の背柱核 (薄線核と楔状核) に類似しています。

主核から二次線維が正中線を横切り、腹側三叉神経視床路を通って対側視床まで上昇する。腹側三叉神経視床路は内側毛帯と平行に走り、内側毛帯は体の他の部分から視床に触覚位置情報を伝える。

歯と顎からの感覚情報の一部は、主核から三叉神経背側小路を経由して同側視床に送られます。顔面の片側の歯と顎からの触覚位置情報は、両側の視床と皮質に表されます。

中脳核は真の核ではなく、脳幹に埋め込まれた感覚神経節（三叉神経節など）であり^[要出典]、感覚情報は中枢神経系に入る前に末梢感覚神経節を通過するという規則の唯一の例外です。ヤツメウナギとヌタウナギを除くすべての脊椎動物で発見されています。これらは顎を持たない唯一の脊椎動物であり、脳幹に特定の細胞を持っています。これらの「内部神経節」細胞は、19世紀後半に医学生のジークムント・フロイトによって発見されました。

中脳核には、顎からの固有受容器繊維と歯からの機械受容器繊維の 2 種類の感覚繊維の細胞体があります。これらの入力繊維の一部は、意識的な知覚の経路を迂回して、三叉神経 (V) の運動核に向かいます。顎反射がその一例です。顎を軽くたたくと、反射的に顎が閉じます。膝を軽くたたくと、反射的に下肢が蹴り上げられるのと同じです。歯と顎からの入力繊維は、V の主核に向かいます。この情報は両側の視床に投射され、意識的な知覚に利用されます。

噛む、咀嚼する、飲み込むなどの動作には、体の両側を対称的に同時に調整する必要があります。これらは自動的な動作であり、意識的な注意をほとんど必要とせず、中脳核の無意識レベルで処理される感覚要素（触覚位置に関するフィードバック）が関与します。

感覚は、触覚の位置と痛みと温度に関する情報の意識的な知覚として定義されています。嗅覚を除いて、すべての感覚入力 (触覚の位置、痛みと温度、視覚、味覚、聴覚、平衡感覚) は視床に送られ、その後皮質に送られます。視床は解剖学的に核に細分化されています。

身体からのタッチ位置情報は、視床の腹側後外側核（VPL）に送られます。顔からのタッチ位置情報は、視床の腹側後内側核（VPM）に送られます。VPLとVPMから、情報は頭頂葉の一次体性感覚皮質（SI）に投影されます。

中心後回の感覚情報の表現は、体部位別に整理されています。体の隣接した領域は、皮質の隣接した領域によって表現されます。体の部位を神経支配の密度に比例して描くと、皮質ホムンクルスと呼ばれる「小さな男」が生まれます。

多くの教科書は、時代遅れのペンフィールド-ラスムッセン図 [ref?]を再現しており、足指と生殖器は皮質の内側表面にあるが、実際には凸面上に表現されている。^[7]この古典的な図は、身体の主要な感覚マップが複数あるにもかかわらず、単一の主要な感覚マップを示唆している。少なくとも 4 つの別個の、解剖学的に異なる感覚ホムンクルスが中心後回で特定されている。これらは、表面受容器と深部受容器、および急速に適応する末梢受容器とゆっくりと適応する末梢受容器からの入力の組み合わせを表している。滑らかな物体は特定の細胞を活性化し、ざらざらした物体は他の細胞を活性化する。

SI の 4 つのマップすべてからの情報は、頭頂葉の二次感覚皮質 (SII) に送られます。SII には、さらに 2 つの感覚小器官が含まれています。体の片側からの情報は、通常、SI では反対側に表されますが、SII では両側に表されます。特定の刺激 (たとえば、歯ブラシで皮膚をなでる) の機能的 MRI イメージングでは、SI の 1 つの焦点と SII の 2 つの焦点が「点灯」します。

痛み-温度情報は、視床の VPL (体) と VPM (顔) (触覚位置情報を受信するのと同じ核) に送信されます。視床から、痛み-温度と触覚位置情報が SI に投影されます。

しかし、触覚位置情報とは異なり、痛覚温度情報は他の視床核にも送られ、大脳皮質のさらなる領域に投影される。痛覚温度線維の一部は内側背側視床核(MD) に送られ、前帯状皮質に投影される。他の線維は視床の腹内側核 (VM) に送られ、島皮質に投影される。最後に、一部の線維は網様体を介して視床の板内核(IL)に送られる。IL は大脳皮質のすべての部分に拡散的に投影される。

島皮質と帯状皮質は、記憶と感情状態における他の同時知覚 (視覚、嗅覚、味覚、聴覚、平衡感覚) のコンテキストで、触覚位置と痛み温度を表す脳の部分です。末梢の痛み温度情報は、事前処理なしで脳の深いレベルに直接送られます。触覚位置情報は別の方法で処理されます。IL およびその他の視床核からの拡散視床投射は、視床と網様体形成が脳を「活性化」することで、特定のレベルの意識を担っています。末梢の痛み温度情報もこのシステムに直接送られます。

• 三叉神経痛
• 群発性頭痛
• 片頭痛

延髄外側症候群(ワレンバーグ症候群) は、三叉神経の解剖学の臨床的デモンストレーションであり、三叉神経が感覚情報を処理する仕組みを要約したものです。脳卒中は通常、体の片側のみに影響を及ぼします。脳卒中による感覚喪失は、体の右側または左側に偏ります。この規則の唯一の例外は、特定の脊髄損傷と延髄症候群であり、その中で最もよく知られているのがワレンバーグ症候群です。この症候群では、脳卒中により、顔の片側と体の反対側で痛みと温度の感覚が失われます。

これは脳幹の解剖学によって説明できます。延髄では、脊髄視床上行路(体の反対側からの痛みと温度の情報を伝達) が三叉神経の上行脊髄路 (顔の同じ側からの痛みと温度の情報を伝達) に隣接しています。この領域への血液供給を遮断する脳卒中 (たとえば、後下小脳動脈の血栓) により、両方の脊髄路が同時に破壊されます。その結果、痛みと温度の感覚が「チェッカーボード」パターン (同側顔、反対側体) で失われ、診断が容易になります (ただし、触覚と位置の感覚は失われません)。

感覚神経障害（感覚神経節障害とも呼ばれる）は、三叉神経の三叉神経節を含む後根神経節の感覚神経細胞体が、三叉神経の分布を含む影響を受けた神経分布における感覚異常、感覚異常、または痛覚過敏などの感覚症状につながるさまざまなメカニズムによって損傷される末梢神経障害の一種である。^[8]

• 記憶術のリスト#解剖学
• 三叉神経血管系
• 歯槽神経（歯神経）

ウィキメディア・コモンズには、 三叉神経に関連するメディアがあります。

• ハトは磁場を感知するコロンバ・リビアの三叉神経が「伝書鳩」が磁場を感知するメカニズムである可能性を示す実験
• ウェズリー・ノーマン（ジョージタウン大学）による解剖学レッスンでの頭蓋神経（V）
• 三叉神経の解剖学、パート 1 とパート 2 (YouTube)
• 三叉神経痛