自殺念慮

自殺念慮は多くの精神疾患の症状であるが、精神疾患がなくても、人生における逆境的な出来事への反応として起こることもある。^{[ 2 ]}

自殺念慮と併存する、または自殺念慮のリスクを著しく高めると思われる精神疾患がいくつかあります。 ^{[ 19 ]}例えば、境界性パーソナリティ障害の多くの人は、自殺行動や自殺念慮を繰り返します。ある研究では、境界性パーソナリティ障害の患者の73%が自殺未遂を経験しており、平均で3.4回試みていることがわかりました。^{[ 20 ]}次のリストには、自殺念慮の最も強力な予測因子であることが示されている障害が含まれています。これらは、自殺念慮のリスクを高める可能性のある唯一の障害ではありません。リスクが最も高まる障害は、任意の順序で次のとおりです。^{[ 21 ]}

• 気分障害
  • 大うつ病性障害
  • 持続性抑うつ障害
  • 双極性障害
  • 月経前不快気分障害
• 不安障害
• 神経発達障害
  • 自閉スペクトラム症^{[ 22 ] [ 23 ]： 162}
  • 注意欠陥多動性障害
• 心的外傷後ストレス障害^{[ 23 ]： 278}
  • 複雑性心的外傷後ストレス障害^{[ 23 ]： 278}
• 人格障害
  • 境界性人格障害
• 精神病（現実からの乖離）
• パラノイア
• 統合失調症^{[ 23 ]： 104}
• 物質使用障害^{[ 24 ] [ 25 ]}
• 悪夢障害^{[ 23 ]： 405}
• 性別違和^{[ 23 ]： 454}
• 行為障害^{[ 23 ]： 473}
• 学習障害
  • 特定学習障害^{[ 23 ]： 70}
• 強迫性障害
• 摂食障害
  • 拒食症
  • 過食症
  • 過食症

ライフイベントは自殺念慮のリスク増加の強力な予測因子です。さらに、ライフイベントは、前述の精神障害を引き起こしたり、併発したりして、それらを介して自殺念慮を予測することもあります。大人と子供が直面するライフイベントは異なる場合があり、そのため、リスクを高めるイベントのリストは大人と子供で異なる場合があります。最もリスクを高めることが示されているライフイベントは次のとおりです。^{[ 26 ]} 最近の社会学研究では、自殺の説明において、意味、文化、および中間レベルのメカニズムがますます重視されています。^{[ 27 ]}

• アルコール使用障害
  • 研究によると、社交的に飲酒するのではなく、大量飲酒をする人は自殺念慮の発生率が高い傾向があることが示されている^{[ 28 ]。}
  • いくつかの研究では、自殺念慮を経験した人はアルコール摂取量が多いと関連付けられています^{[ 29 ]。}
  • いくつかの研究では、一人での大量飲酒が自殺念慮を高める可能性があることが示されているだけでなく、自殺念慮が多い人は一人でいる環境で1日に飲む量が増えるという正のフィードバック関係もある^{[ 28 ]。}
• 性表現や性的指向が少数派であること^{[ 30 ]}、あるいは何らかの少数派グループに属すること
• 失業率^{[ 29 ]}
• 慢性疾患または痛み^{[ 31 ]}
• 家族や友人の死
• 恋愛関係の終わり、または恋愛対象から拒絶されること
• 生活水準の大きな変化（例：海外移住）
• 他の研究では、タバコの使用はうつ病や自殺念慮と相関関係にあることがわかっています^{[ 32 ]。}
• 社会的孤立
• 予期せぬ妊娠
• いじめ
  • サイバーいじめ^{[ 33 ] [ 34 ]}
  • 職場いじめ^{[ 35 ]}
• 過去の自殺未遂
  • 過去に自殺未遂をしたことがあるというのは、将来の自殺念慮や自殺未遂の最も強い指標の1つである^{[ 28 ]。}
• 軍隊経験
  • PTSD、大うつ病性障害、アルコール使用障害、全般性不安障害の症状を示す軍人は、自殺念慮のレベルが高いことが示されています^{[ 36 ]。}
• 地域社会の暴力^{[ 37 ]}
• 望ましくない体重の変化^{[ 38 ]}
  • 女性：BMIの増加は自殺念慮のリスクを高める
  • 男性：BMIの著しい低下は自殺念慮のリスクを高める
    • 一般的に、肥満者は平均体重の人に比べて自殺念慮を抱く可能性が高い。
• 自殺に関連する画像や言葉への接触と注意^{[ 39 ]}

• うつ病の既往歴のある親
  • Valensteinらは、両親がうつ病を経験した340人の成人を対象に調査を行った。その結果、7%の子どもが前月だけで自殺念慮を抱いていたことがわかった^{[ 40 ]。}
• 虐待^{[ 37 ]}
  • 幼少期：身体的、精神的、性的虐待^{[ 41 ]}
  • 思春期：身体的、精神的、性的虐待
• 家庭内暴力
• 幼少期の住居の不安定さ
  • いくつかの研究では、自殺念慮を経験した人は家族の崩壊と関連していることが示されている^{[ 29 ]。}

抗うつ薬は、中等度から重度の臨床的うつ病患者の症状を軽減するためによく使用されますが、いくつかの研究では、自殺念慮や自殺傾向と抗うつ薬の服用との関連性が示されており、^{[ 42 ]}一部の患者では自殺念慮のリスクが高まっています。^{[ 43 ]}

選択的セロトニン再取り込み阻害薬（SSRI）などの一部の薬剤は、副作用として自殺念慮を引き起こす可能性がありますが、抗うつ薬としても効果的です。SSRIを服用している人にはモニタリングが推奨されます。^{[ 44 ]}

2003年、米国食品医薬品局（FDA）は、自殺念慮や自殺行動との関連性から、すべての抗うつ薬（三環系抗うつ薬[TCA]やモノアミン酸化酵素阻害薬を含む）の製造業者に対し、同局で最も厳しい警告を発した^{[ 45 ] 。 [ 46 ]}しかし、特に成人に処方される場合、さらなる研究はこの警告に異議を唱え、最近の研究ではこれらの薬と自殺念慮との関連性は決定的ではないと主張している^{[ 46 ] 。}

不安障害を抱え、薬物やアルコールで自己治療を行う人は、自殺念慮を抱く可能性も高まる可能性がある。^{[ 47 ]}

自殺で亡くなる人のほとんどは、鎮静催眠薬（アルコールやベンゾジアゼピンなど）の影響下にあり、 ^{[ 48 ]}アルコール依存症は症例の 15 ～ 61% に見られます。^{[ 49 ]}処方されたベンゾジアゼピンの使用は、自殺および自殺未遂率の増加と関連しています。ベンゾジアゼピンの自殺促進効果は、脱抑制や離脱症状などの副作用によって引き起こされる精神障害によるものと考えられています。 ^{[ 50 ]}

サンディエゴ州立大学のルース・X・リューが行った研究によると、思春期初期、中期、後期の青少年の親子関係と自殺念慮の可能性との間に有意な関連性が見出された。この研究では、母親と娘、父親と息子、母親と息子、父親と娘の関係を測定した。思春期初期と中期の父親と息子の関係は、自殺念慮と逆相関関係にある。思春期後期の父親との親密さは「自殺念慮と有意に関連している」。^{[ 51 ]}リューは、異性の親との親密さと子供の自殺念慮のリスクとの間に見出された関係についてさらに説明している。男の子は思春期初期と後期に母親と親密であれば自殺念慮からよりよく守られることがわかったが、女の子は思春期中期に父親と親密な関係を持つことでよりよく守られることがわかった。

2010年にZappullaとPaceが発表した論文によると、思春期の男子の自殺念慮は、すでにうつ病を患っている場合、親との疎遠によって悪化することがわかった。非臨床集団の思春期における自殺念慮の生涯有病率の推定値は一般的に60～75%であり、多くの場合、その重症度が自殺のリスクを高める。^{[ 52 ]} 子供のLGBTQの性的指向を受け入れない親は、自殺念慮の温床となる（下記のLGBTQの若者の項を参照）。

心理学者、精神科医、その他の精神保健専門家は、患者またはクライアントの困難の性質、その人が示す可能性のある病気の兆候や症状などを確認するために臨床面接を実施します。臨床面接は、各臨床医が事前に定義された形式に必ずしも従うことなく、質問をするための特定のアプローチを開発するという意味で「非構造化」です。構造化（または半構造化）面接では、質問、その提示順序、患者の回答が明確または十分に具体的でない場合の「プローブ」（質問）、および症状の頻度と強度を評価する方法が規定されています。^{[ 64 ]}

• 自殺念慮に関するベック尺度
• 看護師による自殺リスクの包括的評価
• 自殺感情・行動・認知尺度（SABCS）^{[ 65 ]}
• コロンビア自殺重症度評価尺度

心理療法では、自殺願望を引き起こす問題を探求し、感情をより効果的に管理するためのスキルを学びます。^{[ 5 ] [ 66 ]}

入院によって、患者は安全で監視された環境に置かれ、自殺念慮が自殺未遂に発展するのを防ぐことができます。ほとんどの場合、個人は自分に合った治療法を自由に選択できます。しかし、いくつかの状況では、個人が非自発的に入院させられることがあります。これらの状況は以下のとおりです。

• 個人が自分自身または他人に危害を加える恐れがある場合
• 個人が自分の世話をすることができない場合

入院は、以下のような場合にも治療の選択肢となる可能性があります。

• 社会的支援や監督者がいない
• 自殺計画がある
• 精神疾患の症状（例：精神病、躁病など）がある。

外来治療では、患者は自宅に留まり、必要に応じてまたはスケジュールに従って治療を受けることができます。自宅にいることで、患者は自分の持ち物にアクセスでき、自由に出入りできるため、生活の質が向上する場合があります。外来治療に伴う自由を患者に与える前に、医師は患者のいくつかの要素を評価します。これらの要素には、患者の社会的支援のレベル、衝動制御、判断力などが含まれます。患者が評価に合格すると、多くの場合、「危害禁止契約」に同意するよう求められます。これは、医師と患者の家族によって作成される契約です。契約の中で、患者は自分自身を傷つけないこと、医師との診察を継続すること、必要なときに医師に連絡することに同意します。^{[ 5 ]}「危害禁止」契約が効果的かどうかについては議論があります。これらの患者は、契約を遵守し、危険な行為（飲酒、スピード違反、シートベルト非着用など）を避けていることを確認するために、定期的にチェックされます。

自殺念慮の治療薬を処方するのは難しい場合がある。その理由の一つは、多くの薬が気分を高揚させる前に患者のエネルギーレベルを上昇させるため、自殺未遂を実行に移すリスクが高まるからである。さらに、精神疾患を併発している場合、精神疾患と自殺念慮の両方に効果のある薬を見つけるのは困難である。

抗うつ薬は効果的である可能性がある。^{[ 5 ]}多くの場合、SSRIはTCAの代わりに用いられる。なぜなら、TCAは通常、過剰摂取による害が大きいからである。^{[ 5 ]}

抗うつ薬は自殺念慮の治療に非常に効果的な手段であることが示されています。ある相関研究では、特定の国における自殺による死亡率とSSRI抗うつ薬の使用を比較しました。SSRIの使用率が高い国では、自殺による死亡者数が有意に少なかったのです。^{[ 67 ]}さらに、ある実験研究では、うつ病患者を1年間追跡調査しました。その年の最初の6か月間、患者は自殺念慮を含む自殺行動について検査されました。その後、最初の6か月の観察期間に続く6か月間、患者には抗うつ薬が処方されました。6か月間の治療期間中、実験者は自殺念慮が患者の47%から14%に減少したことを発見しました。^{[ 68 ]}このように、現在の研究から、抗うつ薬は自殺念慮の軽減に役立つ効果があるようです。

研究は自殺念慮の治療に抗うつ薬を使用することを概ね支持しているが、場合によっては抗うつ薬が自殺念慮の原因であると主張されている。抗うつ薬の使用を開始すると、多くの臨床医は、治療に伴って突然自殺念慮が現れることがあることに気づく。このため、食品医薬品局（FDA）は、抗うつ薬の使用が実際に自殺念慮を増加させる場合があるという警告を発している。^{[ 67 ]}医学研究では、抗うつ薬は自殺念慮の治療に役立ち、特に心理療法と併用すると効果的であることがわかっている。^{[ 69 ]}リチウムは気分障害のある人の自殺リスクを軽減する。^{[ 70 ]}暫定的な証拠では、統合失調症の人におけるクロザピンは自殺リスクを軽減することが示されている。^{[ 71 ]}

韓国は世界で2番目に自殺率が高く、OECD加盟国の中では最も高い。これらの自殺率の中で、自殺は10歳から19歳の韓国の若者の主な死因となっている。 ^{[ 76 ]}これらの自殺率が高い一方で、LGBTのアイデンティティの導入に伴い自殺念慮も増加している。^{[ 77 ]}