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| 自殺願望 | |
|---|---|
| その他の名前 | 自殺願望、自殺願望 |
 | |
| サッフォー、エルンスト・シュテュッケルベルクによる 1897 年の肖像画 | |
| 専門 | 精神医学、心理学 |
自殺念慮、または自殺願望は、自殺する可能性について考えたり反芻したりする思考過程である。[1]これは診断名ではなく、精神障害や特定の向精神薬の使用の症状であり、精神障害がなくても不利な生活環境への反応として起こることもある。[2]
自殺リスク尺度では、自殺念慮の範囲は、一時的な考えから綿密な計画まで多岐にわたります。受動的な自殺念慮とは、生きたくないと考えたり、死んだことを想像したりすることです。[3] [4] 能動的な自殺念慮とは、自殺する準備をしたり、自殺の計画を立てたりすることです。[3] [4]
自殺願望を持つ人のほとんどは自殺未遂には至らないが、自殺願望は危険因子であると考えられている。[5] 2008年から2009年にかけて、米国の18歳以上の成人のうち、前年に自殺願望を持ったと報告した人は推定830万人、つまり米国の成人人口の3.7％であり、前年に自殺計画を立てたと報告した人は推定220万人であった。[6] 2019年には、米国の成人1,200万人が真剣に自殺を考え、350万人が自殺未遂を計画し、140万人が自殺を試み、47,500人以上が自殺で亡くなった。[7] [8]自殺願望はティーンエイジャーにもよく見られる。[9]
自殺念慮はうつ病やその他の気分障害と関連していますが、他の多くの精神障害、人生における出来事、家族内の出来事も自殺念慮のリスクを高める可能性があります。精神衛生研究者は、自殺行為のリスクや自殺念慮に関連する問題の繰り返しがあるため、診断に関係なく、医療制度は自殺念慮のある個人に治療を提供すべきであると指摘しています。[10] [11]自殺念慮を経験する人には、いくつかの治療オプションがあります。
定義
ICD -11では、自殺念慮を「死んだほうがましだと考えることから綿密な計画を立てることまで、自らの命を絶つ可能性についての考え、思い、または反芻」と定義している。[1]
DSM -5では、これを「自傷行為についての考え、つまり、自分自身の死をもたらす可能性のある方法を意図的に検討したり計画したりすること」と定義しています。[12]
米国疾病予防管理センターは自殺念慮を「自殺について考えたり、検討したり、計画したりすること」と定義している。[13]
用語
自殺念慮の別名は自殺願望である。[5]
自殺願望の履歴がない人が、必然的に自分の死につながる行為をするという突然の明白な考えを経験した場合、心理学者はこれを侵入思考と呼びます。これの一般的な経験例は、高所現象[14]、または虚無の呼び声とも呼ばれ、高い場所にいるときに突然飛び降りたいという衝動です。[15]
死を見つめることに関連する婉曲表現としては、内なる葛藤[16] 、自発的な死[17]、銃を食べること[18]などがある。
リスク要因
自殺念慮の危険因子は、精神障害、人生上の出来事、家族歴の 3 つのカテゴリーに分けられます。
精神疾患
自殺念慮は多くの精神疾患の症状であり、精神疾患がなくても人生の不幸な出来事に反応して起こることもあります。[2]
自殺念慮と併発している、または自殺念慮のリスクを大幅に高めると思われる精神疾患がいくつかあります。 [19]たとえば、境界性人格障害を持つ人の多くは、自殺行為や自殺念慮を繰り返します。ある研究では、境界性人格障害患者の 73% が自殺を試みており、平均 3.4 回の自殺未遂を経験しています。[20]次のリストには、自殺念慮の最も強力な予測因子であることが示されている疾患が含まれています。自殺念慮のリスクを高める可能性があるのはこれらだけではありません。リスクが最も高まる疾患には次のものがあります。[21]
- 不安障害
- 自閉症スペクトラム障害[22]
- 大うつ病性障害[23] : 162
- 気分変調症
- 双極性障害
- 注意欠陥多動性障害（ADHD）
- 月経前不快気分障害（PMDD）
- 心的外傷後ストレス障害（PTSD）と複雑性心的外傷後ストレス障害（C-PTSD）[23] ：278
- 人格障害
- 精神病（現実からの離脱）
- パラノイア
- 統合失調症[23] : 104
- 物質使用障害[24] [25]吸入剤使用障害[23] : 538
- 身体醜形障害[23] : 245
- 悪夢障害[23] : 405
- 性別違和[23] : 454
- 行為障害[23] : 473
- 特異的学習障害[23] ：70
- 強迫性障害
- 拒食症、過食症、過食嘔吐症などの摂食障害
薬の副作用
抗うつ薬は中等度から重度の臨床的うつ病患者の症状を軽減するために一般的に使用されていますが、自殺念慮や自殺傾向と抗うつ薬の服用との間に関連があることを示唆する研究もあり、[26]一部の患者では自殺念慮のリスクが高まります。[27]
選択的セロトニン再取り込み阻害薬（SSRI）などの一部の薬は、副作用として自殺念慮を引き起こす可能性があります。さらに、これらの薬の意図された効果自体が、自殺行動の個人リスクと集団率の増加という意図しない結果をもたらす可能性があります。薬を服用している人々のグループの中には、自殺を試みるほど気分が悪く（または自殺の認識された結果を望む）、エネルギーや意欲の欠如などのうつ病誘発性症状によって自殺を試みることを抑制されているサブセットがあります。このサブセットの「サブサブセット」は、薬が主な心理的症状である抑うつ気分を軽減する前、またはそれよりも低い用量で、生理的症状（エネルギーの欠如など）と二次的心理的症状（意欲の欠如など）を軽減することを発見する場合があります。このグループの人々の間では、自殺行為に対する主要な障害が取り除かれた後でも自殺願望またはその影響が持続し、その結果、自殺および自殺未遂の発生率が上昇します。[28]
2003年、米国食品医薬品局（FDA）は、自殺念慮や自殺行動との関連性を理由に、すべての抗うつ薬（三環系抗うつ薬[TCA]やモノアミン酸化酵素阻害剤を含む）の製造業者に対して、当局の最も厳しい警告を発しました[29] 。 [30]その後の研究では、特に成人に処方された場合の警告に反論し、最近の研究では薬物と自殺念慮との関連性について決定的な証拠がないと主張しています。[30]
不安障害を抱え、薬物やアルコールで自己治療している人も自殺念慮を抱く可能性が高くなる可能性がある。[31]
自殺する人のほとんどは、鎮静催眠薬（アルコールやベンゾジアゼピンなど）の影響下にあり、 [32]アルコール依存症は15%から61%の症例で認められます。[33]処方されたベンゾジアゼピンの使用は、自殺率や自殺未遂率の上昇と関連しています。ベンゾジアゼピンの自殺誘発作用は、脱抑制や離脱症状などの副作用によって引き起こされる精神障害によるものと考えられています。 [34]
人生の出来事
人生の出来事は自殺念慮のリスク増加の強力な予測因子である。さらに、人生の出来事は前述の精神疾患を引き起こしたり、併発したりすることがあり、それらを通じて自殺念慮を予測する。大人と子供が直面する人生の出来事は異なる場合があり、このため、リスクを増大させる出来事のリストは大人と子供で異なる可能性がある。最も有意にリスクを増大させることが示されている人生の出来事は以下のとおりである。[35]
- アルコール使用障害
- 研究によると、社交的に飲酒する人よりも、大量に飲酒する人は自殺念慮の割合が高い傾向があることが示されています[36]
- ある研究では、自殺願望を持つ人とアルコール摂取量が多い人との関連性が指摘されている[37]
- いくつかの研究では、一人での過度の飲酒が自殺念慮を高める可能性があることが示されているだけでなく、自殺念慮が強い人ほど一人でいる環境で1日に飲む量が増えるという正のフィードバック関係があることが示されている[36]
- 少数派のジェンダー表現および/またはセクシュアリティ[38]
- 失業率[37]
- 慢性疾患または痛み[39]
- 家族や友人の死
- 恋愛関係の終わり、または恋愛対象者から拒絶されること
- 生活水準の大きな変化（例：海外への移住）
- 他の研究では、喫煙はうつ病や自殺念慮と相関関係にあることが分かっている[40]
- 社会的孤立
- 計画外の妊娠
- いじめ（ネットいじめ[41] [42]や職場いじめ[43]を含む）
- 過去の自殺未遂
- 過去に自殺未遂を経験したことがあることは、将来の自殺念慮や自殺未遂の最も強力な指標の一つである[36]
- 軍事経験
- PTSD、大うつ病、アルコール使用障害、全般性不安障害の症状を示す軍人は、自殺念慮のレベルが高いことが示されています[44]
- コミュニティ暴力[45]
- 体重の望ましくない変化[46]
- 女性：BMIが増加すると自殺念慮の可能性が高まる
- 男性：BMIの大幅な低下は自殺念慮の可能性を高める
- 一般的に、肥満人口は平均体重の人に比べて自殺念慮の確率が高い。
- 自殺に関連する画像や言葉への露出と注目[47]
家族歴
- うつ病の病歴を持つ親
- ヴァレンシュタインらは、うつ病を経験した親を持つ340人の成人を調査した。その結果、子孫の7%が前月だけで自殺願望を抱いていたことがわかった[48]。
- 虐待[45]
- 幼少期：身体的、精神的、性的虐待[49]
- 思春期：身体的、精神的、性的虐待
- 家庭内暴力
- 幼少期の居住環境の不安定さ
- いくつかの研究では、自殺念慮を経験する人と家族の崩壊を関連付けています。[37]
親との関係
サンディエゴ州立大学のルース・X・リューが行った研究によると、思春期前期、中期、後期の若者の親子関係と自殺念慮の可能性との間には有意な関連が見られた。この研究は、母親と娘、父親と息子、母親と息子、父親と娘の関係を測定するものであった。思春期前期と中期の父親と息子の関係は、自殺念慮と逆の関係を示している。思春期後期の父親との親密さは「自殺念慮と有意に関連している」。[50]リューは、異性の親との親密さと子供の自殺念慮のリスクとの間に見つかった関係について説明している。思春期前期と後期を通して母親と親密であれば、男の子は自殺念慮からよりよく守られるが、女の子は思春期中期に父親と親密な関係を持つことでよりよく守られることがわかった。
2010年にザップラとペースが発表した論文によると、すでにうつ病を患っている少年の自殺念慮は、親から離れることで悪化することが判明した。非臨床的思春期の若者の生涯自殺念慮有病率は、一般的に60%から75%と推定されており、多くの場合、自殺念慮の重症度が自殺のリスクを高める。[51] 子どものLGBTセクシュアリティの表明を受け入れない親は、特に韓国のようなキリスト教文化圏では、自殺念慮の温床となる（以下のLGBTの若者の項を参照）。
防止
自殺防止の取り組みとして、ゴールデン ゲート ブリッジのこれらの標識は、危機ホットラインに接続する特別な電話と、24 時間年中無休の危機テキスト ラインを宣伝しています。
早期発見と治療は、自殺念慮や自殺未遂を防ぐ最善の方法です。[52] [要出典]兆候、症状、または危険因子が早期に発見された場合、その人は自殺を試みる前に治療と支援を求める可能性があります。自殺で亡くなった人の調査では、91％が1つ以上の精神疾患を抱えていた可能性が高いことがわかりました。しかし、そのうちの35％だけが精神疾患の治療を受けたか、治療を受けていました。[53]これは早期発見の重要性を強調しています。精神疾患が発見された場合、自殺未遂を防ぐために治療と制御を行うことができます。別の研究では、青少年の自殺念慮のみを調査しました。この研究では、9年生という早い段階での青少年のうつ病症状が自殺念慮の予測因子であることがわかりました。長期にわたる自殺念慮を持つ人のほとんどは専門家の助けを求めません。[要出典]
前述の研究は、メンタルヘルスの専門家が個人に治療を求め、継続するよう動機づけることの難しさを指摘しています。治療を求める個人の数を増やす方法には、次のようなものがあります。
- 早期段階での治療の利用可能性の向上
- 精神科の助けがいつ有益になるかについての一般の人々の知識を増やす
- 不利な生活環境にある人は、精神疾患を持つ人と同じくらい自殺のリスクがあるようです[53]
オーストラリアの研究者らが実施した調査では、10代の若者の自殺願望の早期発見方法の確立を目指し、「自殺傾向に関連するリスクに対処するには、行動の根本原因に対処する前に、安全を確保するために自傷行為の認知を減らすことに直ちに焦点を当てる必要がある」と述べている。K10として知られる心理的苦痛尺度が、無作為抽出された被験者に毎月実施された。結果によると、「心理的苦痛（全カテゴリー）」を報告した被験者の9.9%のうち、同じ参加者の5.1%が自殺願望を報告した。心理的苦痛尺度で「非常に高い」スコアを出した参加者は、「低いカテゴリーの参加者よりも自殺願望を報告する可能性が77倍高かった」。[54]
フィンランドで行われた1年間の研究では、後に自殺した患者の41%が医療専門家の診察を受けており、そのほとんどが精神科医の診察を受けていた。そのうち、最後の診察で自殺の意図について話し合ったのはわずか22%だった。ほとんどのケースでは、診察は自殺から1週間以内に行われ、犠牲者のほとんどがうつ病と診断されていた。[55]
自殺念慮や自殺との闘いにおいて援助を受けられるセンターは数多くある。Hemelrijkら（2012）は、自殺念慮のある人への支援は、電話での会話などのより直接的な形式よりもインターネット経由の方が効果があるという証拠を発見した。2021年の調査研究で、Nguyenら（2021）は、自殺念慮は一種の病気であるという前提が、自殺念慮への対処の障害になっている可能性があると提案している。[56]彼らは、ベイズ統計調査をマインドスポンジ理論と組み合わせて使用し、[57]精神障害が非常に小さな役割を果たしてきたプロセスを調査し、自殺念慮が生死を考慮するための一種の費用便益分析を表しているケースが多くあり、これらの人々は「患者」とは呼べないかもしれないと結論付けている。
評価
評価は、臨床面接、健康診断、生理学的測定、標準化された心理測定テストや質問票、構造化された診断面接、記録のレビュー、付随面接など、複数の情報源からの情報を統合することによって個人を理解しようとするものである。[58]
インタビュー
心理学者、精神科医、その他のメンタルヘルス専門家は、患者や依頼人の抱える問題の性質、その人が示す可能性のある病気の兆候や症状を確認するために臨床面接を実施します。臨床面接は、必ずしも事前に定義された形式に従う必要はなく、各臨床医が特定の質問方法を開発するという意味において「非構造化」です。構造化（または半構造化）面接では、質問、質問の提示順序、患者の回答が明確または十分に具体的でない場合の「プローブ」（質問）、および症状の頻度と強度を評価する方法が規定されています。[59]
標準化された心理測定
- 自殺念慮のベック尺度
- 看護師による自殺リスクの世界的な評価
- 自殺感情・行動・認知尺度（SABCS）[60]
- コロンビア自殺重症度評価尺度
管理
自殺念慮の治療は、いくつかの薬剤が実際に患者の自殺念慮を増大させたり引き起こしたりすることと関連していることから、問題となる場合があります。そのため、自殺念慮を治療するためのいくつかの代替手段がよく使用されます。主な治療法には、セラピー、入院、外来治療、薬物療法またはその他の方法があります。[5]
ダイエット
自殺願望を治療できる特別な食事療法は存在しません。
治療
心理療法では、自殺願望を引き起こす問題を探り、より効果的に感情をコントロールするスキルを学びます。[5] [61]
入院
入院により、患者は安全で監視された環境に置かれ、自殺願望が自殺企図に変わるのを防ぐことができます。ほとんどの場合、患者は自分にとって適切と思われる治療法を自由に選択できます。ただし、患者が強制的に入院する状況がいくつかあります。これらの状況は次のとおりです。
- 個人が自分自身または他人に危険をもたらす場合
- 個人が自分自身をケアできない場合
次のような場合には入院も治療の選択肢となる場合があります。
外来治療
外来治療では、患者は自宅に留まり、必要なときや定期的に治療を受けることができます。自宅にいることで、患者は自分の持ち物にアクセスでき、自由に出入りできるため、生活の質が向上する場合があります。外来治療に伴う自由を患者に与える前に、医師は患者のいくつかの要素を評価します。これらの要素には、患者の社会的支援のレベル、衝動制御、判断力が含まれます。患者が評価に合格すると、多くの場合、「無害契約」に同意するように求められます。これは、医師と患者の家族によって作成された契約です。契約では、患者は自分自身を傷つけないこと、医師への通院を継続すること、および必要なときに医師に連絡することに同意します。[5]「無害」契約が有効であるかどうかについては議論があります。これらの患者は、契約を遵守し、危険な行為（飲酒、スピード違反、シートベルト未着用など）を避けていることを確認するために、定期的に検査されます。
薬
自殺願望を治療するための薬の処方は難しい場合があります。その理由の 1 つは、多くの薬が患者の気分を高める前にエネルギー レベルを高めるためです。これにより、自殺未遂に至るリスクが高まります。さらに、患者が併存する精神疾患を抱えている場合、精神疾患と自殺願望の両方に対処する薬を見つけるのは難しい場合があります。
抗うつ薬が効果的である可能性があります。[5] TCAは過剰摂取による害が大きいため、SSRIがTCAの代わりに使用されることがよくあります。 [5]
抗うつ薬は自殺念慮の治療に非常に効果的であることが示されています。ある相関研究では、特定の郡における自殺による死亡率とSSRI抗うつ薬の使用を比較しました。SSRIの使用率が高い郡では、自殺による死亡者数が有意に低かったのです。[62]さらに、実験的研究ではうつ病患者を1年間追跡しました。その年の最初の6か月間、患者は自殺念慮を含む自殺行動について検査されました。その後、最初の6か月の観察期間の後の6か月間、患者は抗うつ薬を処方されました。治療の6か月間、実験者は自殺念慮が患者の47%から14%に減少したことを発見しました。[63]したがって、現在の研究から、抗うつ薬は自殺念慮の軽減に効果があるようです。
自殺念慮の治療に抗うつ薬を使用することは研究で大部分が支持されているが、抗うつ薬が自殺念慮の原因であると主張されるケースもある。抗うつ薬の使用を開始すると、多くの臨床医は、治療中に自殺念慮が突然発現することがある点に気づくだろう。このため、米国食品医薬品局（FDA）は、抗うつ薬の使用が自殺念慮をむしろ増大させる可能性があるという警告を発している。[62]医学的研究では、抗うつ薬が自殺念慮の治療に役立ち、心理療法と併用すると特に効果的であることがわかっている。[64] リチウムは気分障害の人の自殺リスクを軽減する。[65]暫定的な証拠では、統合失調症の人のクロザピンが自殺リスクを軽減することがわかっている。 [66]
その他
弁証法的行動療法
経頭蓋磁気刺激
LGBTの若者
レズビアン、ゲイ、バイセクシュアル、トランスジェンダー（LGBT）の若者の自殺念慮率は、一般人口よりも大幅に高い。[67] LGBTのティーンエイジャーはシスジェンダーや異性愛者の同年代の若者よりも自殺念慮の有病率が高く、その原因はマイノリティストレス、いじめ、親の不承認にあると考えられている。 [68] [69]
韓国
韓国の自殺率は世界で4番目に高く、OECD諸国の中で最も高い。このうち、自殺は10～19歳の韓国の若者の主な死因となっている。 [70]この率が上昇する一方で、LGBTのアイデンティティの導入により自殺念慮も増加している。[71]
参照
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外部リンク
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