NHSスコットランド

NHSスコットランド

公的医療サービスの概要
形成された	1948年7月5日; 76年前 ( 1948-07-05 )
先行機関	ハイランド諸島医療サービス 緊急病院サービス
管轄	スコットランド
従業員	160,066 WTE（2024年6月）[1]
年間予算	153億ポンド（2020～21年）
担当大臣	ニール・グレイ、NHS回復・保健・社会福祉担当閣僚
担当副大臣	ジェニ・ミント公衆衛生・女性保健大臣 マリー・トッド、社会福祉・精神保健・スポーツ大臣
公共医療サービス責任者	キャロライン・ラム、保健社会福祉局長兼NHSスコットランド最高経営責任者
親部門	保健社会福祉局
児童保護機関	14の地域NHS委員会 スコットランド医療改善 NHS 24 スコットランド公衆衛生局 NHS スコットランド国立サービス NHS 全国待ち時間センター スコットランド救急サービス スコットランド国立病院委員会 スコットランドのNHS教育
Webサイト	詳しくはこちら

NHSスコットランド（ NHSScotlandと表記されることもある）は、スコットランドの公的資金による医療システムであり、英国の国民保健サービスを構成する4つのシステムのうちの1つです。スコットランド全土で14の地域NHS委員会を運営し、7つの特別非地理的保健委員会とスコットランド公衆衛生局がこれをサポートしています。

英国で国民保健サービスが設立された際、スコットランド、イングランドとウェールズ、北アイルランドに3つの独立した機関が設立された。スコットランドのNHSは、イングランドとウェールズのように保健大臣ではなく、スコットランド大臣の管轄下にあった。1948年より前、スコットランドでは1913年にハイランド・アンド・アイランド医療サービスという公的資金による医療システムが設立されており、その地域で医療を提供する際の地理的および人口統計上の課題が認識されていた。

1999年のスコットランドの権限委譲に伴い、保健・社会福祉政策と資金はスコットランド議会に委譲された。現在はスコットランド政府の保健・社会福祉局を通じて管理されている。現在の保健・社会福祉担当閣僚はニール・グレイ氏であり、^[2]職員長は保健・社会福祉局長でNHSスコットランドの最高経営責任者であるキャロライン・ラム氏である。^[3]

NHSスコットランドの2020/21年度の運営予算は153億ポンド であった。^[4]

英国では、保健と社会福祉は地方分権化されており、スコットランド、イングランド、ウェールズのそれぞれの公的医療機関は、一般に「国民保健サービス」と呼ばれています。スコットランドの NHS は、1948 年にスコットランド省の大臣監督下で行政上独立した組織として設立され、その後 1999 年に政治的に地方分権化されました。国境を越えた緊急医療に関わる調整と協力のため、この権限と資金の分離は、一般の人々に必ずしも明らかではありません。

約16万人のスタッフが14の地域NHS委員会、7つの特別NHS委員会、および1つの公衆衛生機関で働いています。 ^[5]これらの医療スタッフのうち12,000人以上が独立請負業者契約で雇用されています。スタッフ数は、人員数と、フルタイムとパートタイムの労働パターンを考慮するのに役立つ推定値である全時間換算（WTE）で表すことができます。

スコットランドの医療従事者には以下が含まれます。

• 約67,000人の看護師、助産師、保健師（約58,000人のWTEを提供）
• 4,900人以上のコンサルタント（約4,600のWTEを提供）^[6]
• 4,800人以上の一般開業医（約3,700人のWTEを提供）^[7]
• 500人以上の看護師と1,600人以上の登録看護師がGP診療所で働いている。^[8]
• 歯科医
• 約4,000人の薬剤師が主に地域の薬局で働いており、スコットランド全土に約1,200の薬局がある。^[9]
• 眼鏡店
• 医療従事者
• 医療科学者は、さまざまな病状の予防、診断、治療、およびリハビリテーションにおいて重要な役割を果たします。医療科学者は医療チームの重要なメンバーです。
• 管理者、事務職員、家事職員。

1948年にスコットランドでNHSが設立される前は、国が医療の提供に関与していたが、それは普遍的ではなかった。スコットランドの陸地の半分はすでにハイランド・アンド・アイランド医療サービスによってカバーされていた。これはエディンバラから直接運営される国費による医療システムで、35年前に設立されたものであり、年間160ポンド未満の収入がある労働者に週4ペンスの支払いを義務付けていたパネルシステムの欠陥に対処するものだった。週4ペンスは、当時のほとんどの小作人にとって手の届かない金額だった。彼らは自給自足の農家であったが、しばしばイギリス軍に多くの兵士を供給していた。地域によっては、小作家族の平均収入が年間26ポンド（週10シリングまたは120ペンス）かそれ以下になることもあった。^[10]インフラが貧弱で人口がまばらなハイランドや島々で医療を提供するというさらなる課題も、ハイランド・アンド・アイランド医療サービスによって資金提供されていた。

第二次世界大戦中、スコットランドの緊急病院局は、戦時中の死傷者を治療するための病院を多数建設しました。これらの病院は当初は使われていなかったため、当時のスコットランド大臣は、病院の収容能力を利用して治療待ちの長いリストを減らすことを決定しました。

スコットランドには、個人診療ではなく医学部を中心とした独自の医療の伝統と、キャスカート報告書に基づいた医療提供の将来に関する詳細な計画もありました。^[11]

1942年にベヴァリッジ報告書が発表された後、英国政府は1944年に保守党議員で保健大臣のヘンリー・ウィリンクの指揮のもと、白書「国民保健サービス（Cmd. 6502）」を発表してこれに応えた。白書の序文では、スコットランドで新しい保健サービスを運営するという政府の意図が述べられていた。

「新しいサービスを設立するという決定は、もちろん、イングランドとウェールズだけでなくスコットランドにも適用され、この文書は両国に関するものです。スコットランドの状況が異なるため、範囲や目的には違いはありませんが、方法と組織には一定の違いが伴うのは必然です。この文書全体を通じて、大臣への言及は通常、イングランドとウェールズの場合は保健大臣、スコットランドの場合はスコットランド国務長官への言及として解釈されるべきです。」

英国議会は1947年に国民保健サービス（スコットランド）法を可決し、1948年7月5日に施行された。^[12]この基本法はその後廃止された。

この法律は、ハイランド諸島医療サービス、地方自治体、慈善団体、民間団体の組み合わせによって以前は提供されていたサービスに、全国的な統一構造を提供しました。これらのサービスは、一般的に緊急時のみ無料でした。新しいシステムは中央の税金から資金が調達され、既存の病状に関するサービスや、一般公衆衛生上の要件として実施される予防接種については、利用時に料金を請求されることはありませんでした。処方箋料金は、1951 年に後から導入されました。

現在、医療の提供は、14の地理的に拠点を置くNHSの地方委員会、7つの全国特別医療委員会（スコットランド公衆衛生局の支援を受けています）^{[13] 、およびプライマリケアサービスの多くの小規模請負業者によって行われています。病院、地区看護サービス、医療計画は、医療委員会によって管理されています。政府の政策は、}国立待機時間センターを使用して待機リストに対処し、民間セクターの使用を制限すること です。

NHSのサービスを受けるには、患者は総合診療所に登録する必要がある。^[14]ほとんどの場合、総合診療所は患者に一般的な医療サービスを提供することに同意した独立した請負業者であり、年齢分布、貧困、および田舎であることを加重基準で加重された人頭払い制で資金提供される。総合診療医（GP）によってさまざまなサービスが無料で提供され、GPは包括的な医療記録を維持する責任があり、通常はある程度のケアの継続性を提供する。多くのヨーロッパ諸国とは異なり、スコットランドでは専門医に自己紹介する選択肢はない。GP診療所は、診療所の運営に責任を負うパートナーGPで構成され、診療所に雇用され給与を支払われるGPが含まれる場合もあるが、診療所の運営に責任はない。ハイランド地方や島嶼部など、一部の例では、GPは地元の保健委員会に直接雇用されている。

スコットランドのNHSは、NHS患者にサービスを提供することに同意した歯科医に登録した患者の歯科治療もカバーしています。スコットランドのほとんどの歯科医は、NHS患者と個人患者を一緒に診察しています。検診は無料ですが、歯科医は患者に規定の料金を請求します。スコットランドの患者は、無料治療または費用補助の対象でない限り、治療費の総額の最大80％を支払わなければなりません。歯科医は治療に対するバウチャーを通じて報酬を受け取り、患者は希望と能力があれば、より高価な治療を受けることを選択できます。これは主に、NHSで利用できる大臼歯の歯科用アマルガム修復でよく見られますが、コンポジットレジン修復は利用できません。^[15]患者はNHS治療を「オプトアウト」し、一時的な個人患者としてコンポジット修復の費用を支払いますが、将来の検診ではNHS患者のままです。

スコットランドのコミュニティ薬局も、患者がスコットランドに拠点を置くGP診療所に登録され、適切な処方箋バウチャーが渡された場合、処方薬を無料で提供する。GPと同様に、コミュニティ薬局は契約に基づいてNHSサービスを提供する民間の提供者である。薬剤師は、インフルエンザ予防接種など、かつてはGPの責任であったサービスの提供や、皮膚の問題、胃腸の問題、その他の軽い病気に関するアドバイスを提供することが増えている。^[16]スコットランドの薬局は、多くの場合、薬局やスーパーマーケットの中にあります。スコットランドでは処方箋料金はかかりませんが、アセトアミノフェンやイブプロフェンなど特定の薬については、ほとんどの薬局やスーパーマーケットで処方箋なしで非常に安価で入手できるため、スコットランドでは通常処方箋バウチャーは発行されません。

スコットランドの検眼医のほとんどはNHSサービスも提供しており、視力検査に加えて網膜の健康診断やその他の目のスクリーニングサービスを含む眼科検診も行っています。保険で受けられるのは主に矯正レンズと決められたフレームのセットで、これらはかつて「NHSメガネ」として知られていましたが、フレームの種類が拡大されるまでは 社会的に不名誉なものでした^{[17] 。}

スコットランドでは、病院サービスは国民保健サービスによって直接提供されています。権限委譲以来、スコットランドの医療政策は、市場ベースのソリューションから民間またはボランティア部門を利用せずに直接提供することへと移行しています。15のNHS委員会を設立する提案は、2000年12月にスコットランド保健省によって発表されました。 ^[18]統合されたNHS保健委員会の役割と機能に関する詳細は、2001年5月に提供されました。^[19] 2001年10月1日から、各地理的保健委員会エリアには、地域全体の健康と医療サービスを改善する責任を負う単一のNHS委員会があり、以前の43の個別の委員会とトラストによる意思決定構造に取って代わりました。^[20]

2004年4月、スコットランドの医療制度はNHS理事会の管理下で統合サービスとなった。保健と社会福祉の連携を改善するため、地方自治体の推薦者が理事会メンバーに加わった。残りの16のトラストは2004年4月1日をもって解散した。 ^[21] 現在、病院はNHS理事会の急性期部門によって管理されている。一般開業医や薬局などのプライマリケアサービスは引き続きNHS理事会を通じて契約されるが、2004年からは地域保健パートナーシップ（CHP）の管轄下とみなされる。CHPは主に地方自治体の境界に基づき、理事会には地方自治体も参加する構造となっている。2014年4月までに、NHS理事会と地方自治体の間で新たな共同作業協定が発効し、社会福祉の責任も含まれるようになった。CHPから引き継いだ新しい組織は保健・社会福祉パートナーシップ（HSCP）と呼ばれている。

2021年には、定期ケアと非定期ケア、待ち時間、ベストプラクティスに関する国家プログラムを統合し、保健委員会がそれらを確実に実施できるようにするために、持続可能な提供のための新しい国家センターが設立されました。^[22]

スコットランドの保健医療制度の上位層には14の保健委員会（HB）があり、スコットランド政府に直接報告している。^{[13] [23]これらは}1972年の国民保健サービス（スコットランド）法の結果として1974年に設立され、1975年から1996年の間に存在した地方自治体のグループに基づいている。^[23]

1974年には当初15のHBがあったが、2006年4月1日にアーガイル・アンド・クライドHBは廃止され、その地域はハイランドとグレーター・グラスゴーHBに吸収され、後者はNHSグレーター・グラスゴー・アンド・クライドに改名された。 ^[23] NHSハイランドに移管されたNHSアーガイル・アンド・クライド地域の一部は、アーガイル・アンド・ビュート議会地域に該当する。

スコットランド公衆衛生局のデータによると、2019年の地域保健委員会の人口規模は次のように推定されている。^[24]

2008年1月、スコットランド政府は保健委員会の非執行役の人員を選出する手段として直接選挙を導入する法案の計画を発表した。^[25]スコットランド議会の保健委員会は、国民の代表性を向上させる方法として直接選挙で選出される議員の計画を支持していた。 [26] この計画は、ファイフとダンフリース・アンド・ガロウェーでの試行で投票率が低かったため、 2013年に放棄された。^{[ 27]}

地方保健委員会は全国的なサービスを提供する7つの国立特別保健委員会によってサポートされており、^[13]その一部はさらに公開された細分化を行っています。

• スコットランド医療改善^[28]
• スコットランド救急サービス^[29]（スコットランド唯一の公営救急サービス）
• ゴールデンジュビリー大学国立病院^[30]は、クライドバンクにある単一の近代的な病院を使用して待ち時間を短縮することを目的としたスコットランドの特別なNHS委員会です。以前は1億8000万ポンドの費用で建設された民間の病院でしたが、前政権の補助金の助けを借りて設立されたにもかかわらず利益を生むことができなかったため、2002年にスコットランド政府によって3750万ポンドで買収されました。^[31]
• スコットランド国立病院委員会[ ^32]はカーステアズの安全な精神病院の責任を負っており、精神障害のある犯罪者や自分自身や他人に大きな危険をもたらすその他の人々に高度なセキュリティサービスを提供しています。
• NHS24は、営業時間外をカバーする電話によるアドバイスとトリアージサービスを運営しており、最近では全国的な遠隔医療サービスも提供しています。^[33]
• スコットランドNHS教育^[34]（研修と電子図書館）
• NHSナショナルサービススコットランド^[35] NHSスコットランドの理事会にサービスを提供する共通サービス機関（CSA）の通称です。

7つの委員会はスコットランド公衆衛生局^[36]の支援を受けており、スコットランド公衆衛生局は2020年4月から国民健康保護を含む公衆衛生と健康教育を担当している。

NHSスコットランド保健局、スコットランド保健保護局、情報サービス局は、2020年4月にスコットランド公衆衛生局に引き継がれました。この新しい機関は、公衆衛生改革プログラムの結果として、スコットランド政府とCOSLAの両者による共同アプローチです。^[37]

スコットランドのNHSには、イングランドのNHSが提供するサービスもいくつかある。たとえば、NHSビジネスサービス局は、歯科、眼科、薬局のバウチャーの支払いを処理し、医薬品サプライヤーと交渉して品目ごとの価格を下げる。消費された医薬品の費用は、患者のGP診療所が拠点とする保健委員会が負担する。非常に複雑で、件数が少なく、高度に専門的な病院サービスも、ロンドンの熱帯病病院など、イングランドのNHSトラストによって提供されている。これらのトラストは、英国外の医療システムからの患者も治療している。

スコットランド精神福祉委員会は、精神障害を抱え、自分の利益を守ることができない人々を保護する独立した法定機関です。スコットランド政府保健社会福祉局から資金提供を受けており、スコットランドの NHS と同じ財政的枠組みに従っています。

スコットランド保健評議会は2005年3月31日に地方保健評議会から権限を引き継ぎました。^[38]

ほとんどの医療従事者の規制は留保事項であり、医師は英国医師会、看護師は看護助産評議会、歯科医、歯科治療士、歯科衛生士、歯科技工士、歯科看護師は英国歯科評議会、検眼士は英国光学評議会、薬剤師は英国薬学評議会、関連医療専門家は保健介護専門職評議会によって規制されている。

施設の検査は、医療環境検査局とケア検査局によって行われます。

スコットランドには、政府から独立した別個の機関があり、例えば、スコットランド王立医学大学・学部アカデミー、エディンバラ王立内科医大学、エディンバラ王立外科大学、グラスゴー王立内科医・外科大学などがあり、これらはスコットランドの専門家を支援する英国の他の地域の機関とは区別されている。

スコットランド NHS の他の部門は次のとおりです。

• スコットランド健康保護（ 2020年4月まで健康保護を担当するスコットランド国民保健サービス（NHS）の一部）
• スコットランド公衆衛生局は、2020年4月からスコットランドの公衆衛生保護を担当している。
• スコットランド国立輸血サービス

COVID-19パンデミックの間、NHSスコットランドはスコットランド内でのウイルスの拡散を最小限に抑えるために、国家接触追跡サービスとして「テスト・アンド・プロテクト」を設立しました。

中央登録簿は、英国のいずれかの医療制度に登録されているスコットランド在住の患者の記録を保管しています。^{[39]これは}総登録官によって管理されています。その目的には、GPの患者リストを最新の状態に保つこと、スコットランドで発行される新しいNHS番号を管理すること、および医学研究を支援することが含まれます。

スコットランドの患者は、 CHI番号と呼ばれる10桁の番号を使用して識別されます。^[40]これらは、個人を一意に識別するために使用され、生年月日や名前が似ている人の健康記録が混乱したり、名前の綴りがあいまいまたは省略されているため、1人の患者が複数の異なる健康記録を持つことになるなどの問題を回避します。さらに、CHI番号はすべての臨床通信で引用され、問題の患者に関する不確実性がないようにします。同様のNHS参照番号システムが、NHSイングランドおよびウェールズによって導入されました。

2000年、NHSの委員会は研究者の研究を支援し始めました。例えば、スコットランド歯科診療委員会は、固定装置を使った歯列矯正治療の重要性を調査する研究を支援していました。SDPBは、分析のために128人の被験者をこれらの研究者と共有しました。^[41]

2007年5月に選出されたSNP率いるスコットランド政府は、NHSと民間セクターのパートナーシップの利用に反対することを明確にした。^[42]ニコラ・スタージョン保健相は、NHSの「忍び寄る民営化」と称するものに反対を表明し、民間セクターがNHSと「競争」するのを助けるために公金を使うことをやめるよう求めた。^{[43] 2008年9月、スコットランド政府は、駐車場が}民間資金イニシアチブ制度の下で管理されている3つの病院を除いて、病院の駐車料金を廃止すると発表した。^[44]

• ナインウェルズ病院、ダンディー
• エディンバラ王立病院
• グラスゴー王立病院

スコットランドでは2011年に処方箋料が廃止された。 アレックス・ニールは2017年に廃止を擁護し、料金の復活は誤った節約になるとして「スコットランドの急性期病院で患者を入院させるには平均して週4,500ポンドかかることを考えると、患者を自宅で療養させて入院を防ぐ薬を与える方が実際には安上がりだ」と述べた。^[45]

1990年の国民保健サービスおよびコミュニティケア法^[46]は、GPが特定の選択的処置のために任意で資金を保有することを導入しました。 ^[47]資金保有により、GPは重要な資金源としてトラストの意思決定に大きな影響力を持つようになりました。その後、GPの資金保有は廃止され、その機能は1998年にプライマリケアトラストに移管されました。

2001年、NHS 24が設立され、平日の午前8時から午後6時30分の「コアアワー」外に患者へのアドバイスとトリアージサービスを提供しました。薬局の営業時間もアドバイスできます。2002年、スコットランド議会は、コミュニティケアと健康（スコットランド）法2002で、65歳以上の患者に対する無料のパーソナルケアを導入する法案を可決しました。スコットランド議会は、スコットランドの国内市場を廃止し、NHSトラストを15の地域保健委員会に置き換える、国民保健サービス改革（スコットランド）法2004でプライマリケアトラストを廃止しました。2004年、GPは、希望しない限り、時間外サービスを提供する必要がなくなりました。^[48] 2005年には、口腔衛生の改善と歯科診療の近代化を目的とした「チャイルドスマイル」と呼ばれる計画が実施され、適切な歯磨き法、歯の塗布、食事に関するアドバイスなどの予防ケアが提供されるようになりました。その結果、スコットランドの子供の60％に明らかな虫歯の兆候が見られなくなりました。^[49]

2004年にGP向けのインセンティブプログラムが確立され、品質と成果の枠組み（QOF）として知られ、優れた診療に報奨とインセンティブを与え、GP診療所が収入を増やす方法を提供するために導入されました。QOFの遵守はGPにとって大きな管理上の負担であったため、スコットランドでは2015年に廃止されました。^[50] スコットランド政府と英国医師会は、 2018年4月1日に発効した2018年スコットランド一般医療サービス契約に合意しました。 ^[51] 2008年、スコットランド政府はスコットランド患者安全プログラムを導入しました。これは、安全文化を航空業界とより一致させるように変更し、臨床医に改善方法論と根本原因分析のスキルを提供することで、医原性疾患を減らすことを目指しました。^{[52] [53]}

 2022年には、GP診療所での再処方と投薬レビューに対する薬局サポートを強化するために、8,260万ポンドの追加予算が発表されました。 ^[54] 同年、NHSスコットランドは海外から191人の看護師を採用しました。看護師はインドやフィリピンを含むいくつかの国から採用されました。人材紹介会社を通じてさらに203人の外国人看護師を雇う計画が立てられました。^[55] スコットランド全土での遠隔モニタリングサービスの契約がInhealthcareに授与されました。これにより、患者は自宅で関連情報を記録し、モバイルアプリまたは固定電話を使用してNHSチームに測定値を中継して分析できるようになります。これは、高血圧、慢性閉塞性肺疾患、喘息、心臓病、糖尿病、うつ病、栄養失調、がん、COVIDの管理に使用されます。^[56]

ドローン配送サービスの開発には相当な努力が払われている。ストラスクライド大学、NHSグランピアン、NATSホールディングス、AGS空港、その他のパートナーがコンソーシアム「ケア・アンド・エクイティ - ヘルスケア・ロジスティクスUASスコットランド（通称CAELUS）」を結成し、スコットランド全土のNHS施設にドローン着陸ステーションを設計し、提案された配送ネットワークの仮想モデルを開発した。ドローンが検査サンプル、血液製剤、化学療法、医薬品の輸送を含む物流サービスを改善するかどうかをテストしている。^[57] これにより、都市部と遠隔地の農村地域の間で医療の公平性がもたらされることが期待されている。現在、遠隔地の患者は専門的な治療を提供できる病院にたどり着くまでに何時間も移動しなければならない場合がある。ドローンオペレーターのスカイポートは飛行試験を実施しており、実際の飛行は2023年に開始される予定である。^[58]

2014年、ナフィールド・トラストとヘルス財団は、1999年の権限委譲以来の英国4カ国のNHSの実績を比較した報告書を作成した。報告書には、イングランド北東部のデータがイングランドの他の地域よりも権限委譲された地域に近い地域として含まれていた。報告書によると、利用可能な実績指標において、どの国も一貫して他国より進んでいるという証拠はほとんどないことがわかった。4カ国すべてにおいて、平均寿命と医療による死亡率の改善がみられた。4カ国間の政策の違いは激しく争われたが、比較可能なデータがあるところでは、結果に大きな違いがあるという証拠はほとんどなかった。また、著者らは、英国の4つの医療制度に関する比較可能なデータがますます限られていることにも不満を述べた。^[59]

2014年から2015年にかけて、待ち時間目標を達成するために7,500人以上のNHS患者が民間病院で治療を受けました。^[60]

英国医師会のピーター・ベニー博士は、2015年6月に救急外来の4時間待ち目標に関する週次レポートを発表するという決定を批判した。2015年6月、患者の92.2%が4時間以内に入院または退院し、目標の95%を上回った。同氏は「これらの週次統計の発表は完全に的外れであり、医療サービスの本当の問題から注意をそらすものだ」と述べた。^[61]

スコットランドの王立医学アカデミーは、 2015年7月に「医療における重大な失敗から学ぶ」と題する報告書を作成した。この調査は、モンクランド病院での死亡率の高さと人員配置の問題、ヴェイル・オブ・レヴェン病院でのクロストリディオイデス・ディフィシルの流行、アバディーン王立病院での患者の安全とケアに関する懸念を受けて開始された。報告書では、問題の主な原因は臨床スタッフとNHS経営陣の連携の失敗であると結論付けられた。^[62]リーダーシップと説明責任がしばしば欠如しているが、いじめは蔓延していると結論付けられた。NHSの改善に向けた20の勧告には、病院環境におけるコンサルタント、医師、看護師、その他のスタッフの最低限の安全な人員配置レベルが含まれていた。彼らは目標主導の文化を批判し、「質の高い医療が患者体験に最も影響を与える必要があり、パフォーマンスの主な指標でなければならない」と述べた。^[63]

2017年1月、英国医師会はスコットランドの医療サービスが「限界点にまで達している」ため、「現状維持」のために少なくとも4%の予算増額が必要だと述べた。^[64] 2016年から2017年にかけて、医療サービスは8つのパフォーマンス目標のうち7つを達成できなかった。外来診療の予約を12週間以上待つ人の数は99%増加した。薬物関連死は欧州連合内で最も多かった。^[65]

NHSスコットランドの地方保健委員会でも、精神保健部門の欠員率が高い。2020年には、精神保健の上級職の8人に1人以上が欠員であることが明らかになり、これが精神保健患者の待ち時間の増加に直接つながっている。^[66]

2022年11月にイプソスとヘルス財団が実施した調査によると、スコットランド国民のうち、NHSに関する分権化された政府の計画に自信を持っているのはわずか28％だった。^[67]

イングランドとスコットランドのNHSの運営の違いは、国境近くに住む患者に問題を引き起こしている。コールドストリーム診療所にはイングランド在住の患者が約1400人いる。彼らはスコットランドの薬局を通じて処方箋が届けられる限り「スコットランドの医療制度にあるとみなされる」ため、スコットランドの無料処方箋の恩恵を受けている。しかし、国境を越えて病院で治療を受ける患者に対する病院費用の払い戻しについては合意に至っていない。2013年には、633人のノーサンバーランドの患者がボーダーズ総合病院での治療を受けるためにスコットランドに渡った。^[68]

ユニバーシティ・カレッジ・ロンドン病院NHS財団トラストは2015年6月、イングランド外の委託者が「面倒な」事前承認プロセスを使用しており、治療の各段階の前に資金提供契約が必要であると苦情を申し立てた。2014-15年末時点で、トラストはイングランド外からの患者の治療に対して230万ポンド以上の債務を抱えていた。ヘルス・サービス・ジャーナルの調査によると、イングランドNHSトラストによる請求総額3億1500万ポンドに対して、過去3年間に治療した委譲された国の患者に関連する未払いの債務は2100万ポンドあった。^[69]  2016-2017年にはスコットランド外への紹介625件に対して資金提供が承認され、2013-2014年の427件から増加した。費用は2013-2014年の1190万ポンドから 2016-2017年には1520万ポンドに 増加した。 ^[70]

英国に通常居住していないためNHSの無料治療を受けられない患者は、治療費を支払うことになっている。このお金の全額が徴収されるわけではない。2016年から2017年にかけてNHSロー​​ジアンに347,089ポンドの未払いがあった患者は28人だったが、前年には5人未満の患者が47,755ポンドを未払いだった。グレーターグラスゴー・アンド・クライドでは、治療を受けた海外患者の数は2014年から2015年の67人から99人に増えた。保健局には合計423,326ポンド、 スコットランド全体では約120万ポンドの未払いがある。^[71]

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