一般開業医

一般開業医（GP）または家庭医は、一般診療のコンサルタントを務める医師です。

GP は、提供する継続的なケアに伴う複雑さ、不確実性、リスクを管理しながら、全人的な医療を提供する上での明確な専門知識と経験を持っています。GP はコミュニティの中心で働き、人々の医療ニーズ、人生の段階、背景を考慮しながら、すべての人に包括的で公平なケアを提供するよう努めています。GP は、人々とその家族のケアを行う多分野にわたるチームで働き、連携し、主導し、彼らが暮らす環境を尊重し、彼らの身体的健康と精神的健康のニーズがすべて満たされるようにすることを目指しています。GP は、国によって異なる複雑さのレベルに応じて患者を治療するための訓練を受けています。「プライマリケア医」という用語は米国で使用されています。 [ ^1]

一般診療の中核となる要素は、さまざまな病気のエピソードを時間の経過とともに橋渡しするケアの継続性です。一般開業医との継続性を高めると、時間外サービスや急性期の入院の必要性が減ることが示されています。同じ一般開業医による継続的なケアは死亡率を低下させることがわかっています。^[2]

一般開業医の役割は国によっても国内でも異なり、多くの場合、地域のニーズや状況に依存します。都市部では、一般開業医の役割は次のようなことに重点を置く場合があります。

• 慢性疾患や複雑な健康状態のケア
• 緊急/急性の生命を脅かすことのない病気の治療
• メンタルヘルスケア
• 健康教育や予防接種を含む予防医療。
• 病気のスクリーニング/早期発見
• 緩和ケア
• 医療連携や専門医療へのケアの調整/紹介

地方では、GPは病院前救急医療、出産、地域病院での治療、複雑性の低い外科手術の実施にも日常的に携わることがあります。^{[3] [4]} GPは、多分野の医療チーム内でケアを提供する大規模なプライマリケアセンターで働くこともありますが、GPが単独開業医として、または小規模な診療所で働く場合もあります。

一般開業医またはGPという用語は、英国、アイルランド共和国、オーストラリア、カナダ、シンガポール、南アフリカ、ニュージーランド、およびその他の連邦諸国で一般的です。これらの国では、「医師」という言葉は主に、特に内科において病院で働くことが多い医療専門家を指します。北米では、この用語は家庭医または主治医という用語と同義である場合があります。

総合診療は、独自の教育内容、研究、エビデンスベース、臨床活動を備えた学術的かつ科学的な分野です。歴史的に、総合診療医の役割は、地域で働く医学部の資格を持つ医師であれば誰でも果たすことができました。しかし、1950年代以降、総合診療は追加のトレーニング要件を伴う医療専門分野になりました。^{[5] [6] [7] [8]} 1978年のアルマアタ宣言は、プライマリケアと総合診療 の知的基礎を確立しました。

インドにおける基本的な医学の学位は、MBBS（医学士、外科士）です。これらは通常、4年半のコースとそれに続くインドでの1年間の必須のローテーションインターンシップで構成されています。インターンシップでは、候補者は規定の期間、すべての部門で働き、患者の治療に関する実地研修を受ける必要があります。

医師の登録は通常、州の医療協議会によって管理されます。登録医師としての永久登録は、必須の研修を満足に修了した後にのみ付与されます。

インド家庭医協会連合（FFPAI）は、加盟会員を通じて8000人以上の開業医とつながりを持つ組織です。^[9]

バングラデシュでは、5年間のMBBSプログラムの修了後、様々な専門分野を網羅する1年間のローテーションインターンシップが続く。その後、バングラデシュ医療歯科評議会（BM＆DC）が医師に永久登録を付与し、その後候補者はGPとして診療するか、専門研修を選択することができる。^[10] 2019年現在、BM＆DCには約86,800人の医師と歯科医が登録されている。^[11]

バングラデシュ内科外科医大学（BCPS）には、家庭医学分野における1年間の会員制度^[12]と4年間のフェローシッププログラム^[13]がある。

パキスタンでは、5 年間の MBBS の後に、さまざまな専門分野で 1 年間のインターンシップが行われます。その後、パキスタン医療歯科評議会(PMDC) が永久登録を付与し、その後、候補者は GP として診療するか、専門トレーニングを受けるかを選択できます。

最初の家庭医学研修プログラムは1992年にパキスタン内科医・外科医大学（CPSP）によって承認され、1993年にパキスタンのアガカーン大学コミュニティ健康科学部の家庭医学部門によって開始されました。^[14]

ジアウディン大学の家庭医学研修プログラムは家庭医学フェローシップとして承認されています。^[15]

EUでは、一般開業医は指令2005/36/ECによって規制されている。^[16]

フランスでは、一般医（一般的には家族医と呼ばれる）が、重篤でない緊急事態や患者の経過観察を含むプライマリケア医療を担当しています。^{[17]これは、}病気や外傷の予防、教育、治療を意味します。一般開業医は、必要に応じて患者を他の専門医に紹介します。

彼らには、伝染病の調査、法的役割（賠償金をもたらす外傷の立証、スポーツの練習の証明書、死亡証明書、精神的無能力の場合の同意なしの入院証明書）、および緊急治療の役割（フランスのEMSであるサムによって呼び出される）があります。患者が診察室に来ることができない場合（特に子供や高齢者の場合）、彼らは患者の自宅に行くことが多く、夜間や週末の勤務に貢献する必要があります。^[要出典]

研究は、大学での 6 年間 (すべての医療専門分野に共通) と、研修医 (インターン) としての 4 年間で構成されます。

• 歯科医師、薬剤師、助産師の場合、1年目のコース（PASS、Parcours d'Accès Spécifique Santé、学生からはP1と略されることが多い）が一般的である。最終競争試験^[18]の順位によって、学生が選択できる専攻が決まる。
• 次の 2 年間は、プロペドゥティックと呼ばれ、解剖学、人体生理学、生化学、細菌学、統計学などの基礎科学に充てられます。
• 次の 3 年間は外部研修と呼ばれ、臨床医学の研究に充てられます。外部研修は分類試験で終了し、その順位によって学生がどの専門分野 (総合医学もその 1 つです) で内部研修を受けることができるかが決まります。
• インターンは、上級医の責任の下で3年間（専門分野に応じてそれ以上）の初期の専門的経験を積むことであり、処方箋を出すことができ、医師の代わりを務めることができ、^[19]通常は病院で勤務する。

これは博士号で終わります。博士号とは、通常、特定の状態（疫学的、診断的、または治療的観点から）に対するケア戦略を提案するための症例の統計的研究で構成される研究作業です。

ギリシャでは、1986年に総合診療が医療専門分野として確立されました。ギリシャで総合診療医（γενικός ιατρός, genikos iatros）になるには、医師は医学部卒業後、病院での3年2か月を含む4年間の職業訓練を完了する必要があります。^[20]ギリシャの総合診療医は、民間の専門医として働くことも、国立医療サービス（ESY、Εθνικό Σύστημα Υγείας, ΕΣΥ）で働くこともできます。

オランダとベルギーでは、一般診療は高度であると考えられています。huisarts (文字通り「家庭医」)が第一線のプライマリケアを行います。オランダでは、患者は通常、必要な紹介がなければ病院の専門医に相談できません。一般診療医のほとんどが個人診療を行っていますが、一般診療医を雇用している医療センターも多く見られます。多くの一般診療医は、緩和ケアなどの専門的な関心を持っています。

ベルギーでは、1年間の講義と2年間の研修が必須です。オランダでは、研修は3年間のインターンシップの終了後、3年間（フルタイム）の専門課程で構成されています。^[21]研修の1年目と3年目はGP診療所で行われます。研修の2年目は、救急室、内科、小児科、婦人科、または総合病院または大学病院の組み合わせでの6か月の研修、精神病院または外来診療所での3か月の研修、介護施設（verpleeghuis）または臨床老年病棟/診療所での3か月で構成されています。3年間を通して、レジデントは大学で1日研修し、他の日は診療を行います。1年目は、ビデオ研修でコミュニケーションスキルに重点が置かれます。さらに、オランダのGP協会NHG（Nederlands Huisartsen Genootschap）の医療基準に従うことを含め、GPとして働くすべての側面が取り上げられます。^[22] すべての研修医は、年に2回、全国GP知識テスト（Landelijke Huisartsgeneeskundige Kennistoets（LHK-toets））を受験する必要があります。^[23]このテストでは、120の多肢選択式質問で、GP業務の医学的、倫理的、科学的、法的事項が取り上げられます。^{[23] [24]}

スペインの一般開業医は、正式には専門医療専門家、医療共同体ですが、一般的には「メディコ・デ・カベセラ」または「メディコ・デ・ファミリア」と呼ばれています。^[25] 1978 年にスペインで専門医療として確立されました。^[26]

スペインの一般開業医のほとんどは、国内の 17 の地方自治体 ( comunidades autónomas ) が提供する国費による医療サービスに従事しています。ほとんどの場合、彼らは給与制の医療従事者です。

スペインではプライマリケアの提供について、現在地理的に基礎医療地域（áreas básicas de salud）に分かれており、各地域にはプライマリヘルスケアチーム（Equipo de atención primaria）が配置されている。各チームは多分野にまたがり、通常、一般開業医、地域小児科医、看護師、理学療法士、ソーシャルワーカー、補助スタッフで構成される。都市部ではすべてのサービスが1つの大きな建物（Centro de salud）に集中しているが、地方ではメインセンターは小規模な支部（consultorios）によってサポートされており、通常は単独で運営されている。^[27]

スペインで一般医になるには、6年間医学を学び、MIR（Medico Interno Residente）と呼ばれる競争の激しい国家試験に合格し、4年間の研修プログラムを受講する必要があります。研修プログラムには、総合内科と総合診療（それぞれ約12か月）、小児科、婦人科、整形外科、精神科などの中核専門分野が含まれます。耳鼻咽喉科、眼科、救急科、感染症、リウマチ科などの短期およびオプションの研修が4年間のカリキュラムに追加されます。評価は実務に基づいており、研修期間の終了までに期待されるすべてのスキル、能力、適性が習得されていることを確認するログブックを完成させる必要があります。^{[28] [29]}

ロシア連邦では、1992年に一般開業医規則が施行され、その後、医科大学で関連する専門分野の研修が開始されました。一般開業医として開業する権利は、適切な資格の証明書を与えます。一般診療は、個人でもグループでも行うことができ、専門分野の専門医の参加も含みます。一般開業医の業務は、医療機関でも個人でも許可されています。一般開業医には幅広い法的権利があります。一般開業医は、若手医療スタッフを指導したり、医療保険契約に基づいてサービスを提供したり、主契約に追加の契約を締結したり、医療サービスの品質検査を実施したりできます。独立した決定については、法律に従って一般開業医が責任を負います。

一般開業医の主な仕事は次のとおりです。

• 最も一般的な病気の予防、診断、治療。
• 緊急および救急医療;
• 医療処置の実施。

英国では、一般開業医になることを希望する医師は、医学部卒業後、少なくとも 5 年間の研修を受けます。これは通常、医学士または外科士の学位を取得する 5 年から 6 年の学部課程 (または 4 年から 6 年の大学院課程) です。

2005 年までは、総合診療医になりたい人は、最低限以下の大学院研修を受ける必要がありました。

• 登録前研修医（PRHO）（旧称「研修医」）として 1 年間勤務し、研修医は通常、病院の一般外科病棟で 6 か月、一般内科病棟で 6 か月勤務します。
• 上級研修医（SHO）として2年間勤務。多くの場合、総合診療職業訓練制度（GP-VTS）に参加し、研修生は通常、産婦人科、小児科、老年医学、救急科、精神科などの病院専門分野で6か月間の職務を4回経験します。
• GPST の一般診療レジストラーとして 1 年間勤務。

このプロセスは、医療キャリア近代化プログラムの下で変更されました。2005 年以降に卒業する医師は、最低 5 年間の大学院研修を受ける必要があります。

• 2年間の基礎研修。研修生は4か月間の職務を6つ、または3か月間の職務を8つ経験します。これには少なくとも3か月の一般内科と3か月の一般外科が含まれますが、他の分野の職務も含まれます。
• 3年間の「通し」GP専門研修プログラム（GPSTP）には以下が含まれます。これは、病院を拠点とする専門研修生として最低12か月間、産婦人科、小児科、老年医学、救急医療、精神科などの専門分野でさまざまな職務を遂行し、GP専門研修生として一般診療に従事する18～24か月間で構成されます。^[30]病院とGPでの研修時間のバランスは、2022年に一貫して12か月の病院研修と24か月の一般診療研修に変更される予定です。^[31]

大学院資格である英国王立総合診療医協会(MRCGP) の会員資格は、以前は任意でした。2008 年に、医師が総合診療における専門研修 (CCT) 修了証書を発行されるには、MRCGP の評価に合格する必要があるという要件が導入されました。評価に合格すると、 MRCGPという称号を使用することができます (医師が RCGP に会費を支払い続けている限り、ただし支払っていない医師も多くいます)。総合診療医専門研修プログラム中、医師は総合診療医として独立して診療を行うために、さまざまな評価を完了する必要があります。応用知識テスト (AKT) と呼ばれる、多肢選択式の質問がある知識ベースの試験があります。実技試験は「模擬手術」の形式で行われ、医師は 13 の臨床症例を提示され、データ収集、対人スキル、臨床管理について評価されます。この臨床スキル評価 (CSA) は、年間を通じて 3 回または 4 回開催され、ロンドンのユーストンスクエア 30 番地にある英国総合開業医協会(RCGP)の改装された本部で行われます。最後に、医師は年間を通じて、症例に基づくディスカッション、ビデオによる診察の批評、および「学習ログ」への反省のエントリで構成される電子ポートフォリオを完成させる必要があります。

さらに、多くの総合診療医が、DCH（英国王立小児科学会小児保健学科卒業証書）やDRCOG（英国王立産科婦人科学会卒業証書）、DPD（皮膚科実習学科卒業証書）やDGH（英国王立内科医会老年医学学科卒業証書）などの資格を保持しています。総合診療医の中には、MRCP（英国王立内科医会会員）やその他の専門資格を保持している人もいますが、一般的には総合診療の研修を受ける前に病院勤務や他の専門分野での勤務経験がある場合に限られます。

英国では、一般開業医が働くためのさまざまな取り決めがあります。主なキャリア目標は一般開業医診療所の院長またはパートナーになることですが、給与制または非院長の一般開業医になったり、病院の一般開業医主導の急性期治療ユニットで働いたり、代行勤務をしたりする人も多くいます。どの役割を担うにせよ、一般開業医の大半は国民保健サービス(NHS) から収入のほとんどを受け取っています。一般開業医診療所の院長やパートナーは自営業ですが、NHS と契約を結んでいるため、収入の予測可能性はかなり高くなります。

イギリスのすべての国ではGP診療所への訪問は無料ですが、イングランドでは処方箋に料金がかかります（60歳以上、18歳未満、低所得者および生活保護受給者を除く）。ウェールズ、スコットランド、北アイルランドではすべての料金が廃止されています。^[32]

最近のNHS改革には、GP契約の変更も含まれている。GPはもはや非社会的時間帯に働く必要がなくなり、パフォーマンス（治療した患者数、施した治療内容、医療の質と成果の枠組みを通じた管轄地域の健康状態など）に応じて、ある程度の報酬が支払われる。これらの基準に基づいてGPの収入を評価するために使用されるITシステムは、QMASと呼ばれる。GPが期待できる収入額は、勤務地や診療対象者の医療ニーズに応じて異なる。新しい契約が導入されてから数年のうちに、契約内容が予想と異なる例がいくつかあることが明らかになった。^[33] GMSやPMSの診療パートナーなどのフルタイムの自営業のGPは、現在、税引き前で約95,900ポンドの利益分配を期待できます^{[34]。一方、} CCGに雇用されているGPは、54,863ポンドから82,789ポンドの範囲の給与を期待できます。^[35]これは、GPパートナーの場合、1時間あたり約40ポンドの料金に相当します。^[36]

2011年に発表されたイプソス・モリの調査によると、英国の成人の88%が「医師は真実を語ると信じている」と報告している。^[37]

2017年5月、英国では必要なGPの採用に困難をきたす危機があると言われた。英国総合診療医協会のヘレン・ストークス・ランパードは「現在、英国の総合診療には患者の変化するニーズを満たすために必要なケアとサービスを提供するのに十分なリソースがなく、GPと私たちのチームは持続不可能なほどの大きなプレッシャーの下で働いている。総合診療の仕事量は増加しており、最新の調査によると、過去7年間で16％増加している。しかし、私たちのサービスへの投資は過去10年間で着実に減少しており、GPの数は患者の需要に合わせて増加していない...これは緊急の問題として対処されなければならない」と述べた。^{[38]インペリアル・カレッジの}アジーム・マジード教授も英国の総合診療について懸念を表明している。

2018年には、平均的なGPは「労働日の激しさ」のために週3日半未満しか働いていませんでした。^[39]

NHSイングランドでは、軽症患者を救急外来から遠ざけ、救急サービスへの負担を軽減するために、GPを病院の救急科内またはその近くに配置する取り組みがある。97の病院信託に資金が割り当てられており、そのほとんどは施設の改修や開発に充てられている。 ^[40]

しかし、このタイプの医師の数は減少しています。現在、米国空軍、陸軍、海軍の医療部門には、一般医官または GMO として知られるこれらの一般開業医が多数おり、積極的に診療を行っています。GMO は、すべての軍の医療部門に固有の概念です。GMO は、財布の紐を握り、専門医の診察の価値を決定するという点で、医療の門番です。米国では現在、「一般開業医」という用語の定義が異なります。「一般開業医」と「家庭医」という 2 つの用語は、1970 年以前は同義語でした。当時、両方の用語 (米国内で使用された場合) は、医学部を修了し、1 年間の必須のインターンシップを修了し、その後、一般家庭医として働く人を指していました。当時、家庭医学の大学院専門研修プログラムまたは研修の修了は必須ではありませんでした。 「家庭医学」を専門とする医師は、家庭医学の研修を修了し、多くの病院や健康保険で病院特権と報酬を得るために必要とされる専門医資格を取得する資格を得なければなりません。1970年代になってようやく、アメリカでは家庭医学が専門分野として認められるようになりました。^[41]

この変更後、米国の多くの認可家庭医療従事者は、家庭医療の研修を修了していない開業医を指すために「一般開業医」という用語を使い始めました。家庭医は（医学部を修了後）、家庭医療でさらに 3 ～ 4 年間の研修を修了する必要があります。また、認定試験の受験資格を得るには、過去 6 年間に 300 時間の医学教育を受ける必要があります。^[要出典]これらの時間は、主に研修医研修中に取得されます。

1970 年代の既存の一般開業医には、新しく創設された家庭医療の専門分野に組み入れられるという選択肢が与えられた。1971 年、アメリカ一般開業医アカデミーはアメリカ家庭医師アカデミーに名称を変更した。^[42]医学部を卒業し、1 年間の大学院研修 (ローテーション インターンシップ) を修了するという以前のシステムは廃止されず、50 州のうち 47 州では、医師が研修を修了しなくても医師免許を取得できる。^[43]「往診」タイプの医師になりたい場合は、小児科、家庭医学、または内科のいずれかで 1 年または 2 年の研修を修了するだけでよい。これにより、医師は、50 州のうち 47 州で医師免許を取得できる、委員会の資格を持たない一般開業医になる。^[43]家庭医学委員会の設立以来、家庭医学医は一般開業医と同じではなくなった。家庭医学医と一般開業医/医師の違いは 2 つあります。まず、家庭医学医は 3 年間の家庭医学研修を修了しており、家庭医学の専門医資格または専門医認定を受けています。一方、一般開業医は専門医認定を受けておらず、専門医試験を受けることもできません。次に、家庭医学医は産科診療、つまり妊娠から出産までの妊婦のケアを行うことができますが、一般開業医は産科の十分な訓練を受けていません。

最近まで、米国の大学院教育のほとんどはメンター制度によって行われていました。^[要出典]医師はローテーション研修を終えるとどこかの町に移り、その町で必要な技術を地元の医師から教えられました。これにより、各コミュニティのニーズは、そのコミュニティで必要な技術を新しい一般開業医に教えることで満たされました。また、これにより、新しい医師は生計を立て、家族を養うなどできるようになりました。一般開業医は、それぞれのコミュニティの外科医、産科医、内科医になります。人口動態の変化と、発展する知識体系の複雑さが増すにつれて、より高度な訓練を受けた外科医やその他の専門家を育成する必要が生じました。多くの医師にとって、「専門家」と見なされることを望むのは自然な欲求でした。^[要出典]

多くの医師が予想していなかったのは、保険や病院の官僚機構が拡大し、専門医資格の認定を求めるようになったことで、総合医という選択肢が威信を失い、さらに格下げされるということだった。 ^[44]専門医資格と患者の安全や医療の質との間には統計的に有意な相関関係がないことが示されており^{[45] [46] [44]、}これが 47 の州が医療行為に専門医資格を必要としない理由である。専門医資格認定機関は設立以来、料金を飛躍的に引き上げており、専門医試験は臨床的に関連性がなく、少なくとも 5 年以上も時代遅れであることが知られている。^[44] しかし、専門医資格は医療行為に必要だという誤解がまだあり、そのため、専門医資格のない総合医は就職機会がないため、希少な医師となっている。^[44]

追加の研修要件を満たす認定家庭医には、思春期医学、老年医学、スポーツ医学、睡眠医学、ホスピスおよび緩和医療の追加資格証明書（CAQ）が提供されます。最近、 ^{[いつ? ]}国際家庭医学の新しいフェローシップが登場しました。これらのフェローシップは、リソースの乏しい環境で働く家庭医を訓練するように設計されています。^[47]

2009年には、プライマリケア医（および他のプライマリケア提供者）の継続的な不足が報告されました。これはいくつかの要因によるものですが、特に、新しい専門分野に関連する権威の低さ、低い賃金、そしてますます苛立たしい診療環境が原因です。米国では、医師はますます多くの管理業務を強いられ、 ^[48]医療過誤保険料の支払いが増えています。

カナダ総合診療大学は1954年に設立されましたが、1967年にカナダ家庭医大学（CFPC）に名称が変更されました。^[49]

オーストラリアとニュージーランドの一般診療では、過去 10 年間で研修要件が大きく変化しました。オーストラリアの基本的な医学学位は MBBS (医学士、外科士) で、これは伝統的に 5 年または 6 年の学部課程を修了した後に取得するものでした。ここ数年、大学院の 4 年制医学プログラム (学士号取得が必要) の数がますます増え、より一般的になり、現在ではオーストラリアの医学部卒業生の半数以上を占めています。卒業後は、正式な登録を受ける前に、公立および私立の病院で 1 年間の研修を修了します。新規登録された多くの医師は、専門医研修が始まる前に、レジデント メディカル オフィサー (管轄によって異なる役職) として 1 年以上、職業訓練前の職に就きます。一般診療研修の場合、医師はその後、「オーストラリア一般診療研修プログラム」、「遠隔職業研修制度」、または「独立パスウェイ」のいずれかを通じて、3 年または 4 年のプログラムへの入学を申請します。^[50]オーストラリア政府は、AGPTプログラムを通じてGP研修の枠を拡大すると発表しており、2015年までに年間1,500の枠が確保される予定である。^[51]

コースワークと見習いタイプのトレーニングの組み合わせで、合格すれば FRACGP (王立オーストラリア総合開業医協会フェローシップ) または FACRRM (オーストラリア地方遠隔地医療協会フェローシップ) の授与につながります。1996 年以降、新しい総合開業医が専門総合開業医としてメディケアの払い戻しを受けるには、この資格またはそれと同等の資格が必要とされています。1992 年以前に卒業し、一定期間総合診療に従事した医師は、「職業登録」または「VR」総合開業医として認められ、総合診療メディケアの払い戻しの自動的かつ継続的な資格が与えられました。^[52]同じ資格と経験を持ちながら、VR 認定を受けることを拒否された医師がかなり多くいます。彼らは「非職業登録」またはいわゆる「非 VR」総合開業医と呼ばれています。^[53]オーストラリア連邦政府は、これらの医師の経験と能力を認め、人手不足地域や大都市圏の営業時間外サービスなど、政府の政策優先分野での勤務に対して「専門」GPメディケアの割引を受けられるようにしている。^[54]プログラムによっては、プログラム下で5年間の勤務後、VR割引レベルの永久的かつ無制限の資格を与えているところもある。^[55]いわゆる非VR医師の経験と専門知識が、1996年以前の「祖父条項」適用前のGPと完全に同一であると永久的に認められることを支持する地域ベースのキャンペーンがある。^[56]このキャンペーンは、オーストラリア医師会（AMA）の公式政策によってサポートされている。^[53]

メディケアはオーストラリアの国民皆保険制度であり、この制度を利用できない医師はオーストラリアで個人開業医として効果的に働くことができません。^[要出典]

2004 年に「オーストラリア農村・遠隔医療大学」によって、一般診療フェローシップと組み合わせた手技一般診療の研修が初めて設立されました。この新しいフェローシップは、農村や遠隔地で働くために必要な専門スキルの認識を支援するために開発されました。さらに、オーストラリアの農村部で産科および外科サービスを維持するために、農村部の手技開業医を研修する差し迫った緊急性を認識することが期待されていました。各研修レジストラーは、上級スキル研修リストから農村部で使用できる専門分野を選択し、この専門分野を修了するために最低 12 か月を費やします。最も一般的な専門分野は、外科、産科/婦人科、麻酔科です。その他の専門分野の選択肢には、アボリジニおよびトレス海峡諸島民の健康、成人内科、救急医療、精神衛生、小児科、集団健康、遠隔医療などがあります。 FACRRMの設立後まもなく、オーストラリア王立総合診療医協会は「高度農村総合診療フェローシップ」を提供するために、（基本の3年間から）追加の研修年を導入しました。追加の1年間、つまり高度農村スキル研修（ARST）^[57]は、三次病院から小規模総合診療まで、さまざまな場所で実施できます。

管轄当局の経路は、総合診療科で働くことを希望する国際医学卒業生（IMG）を支援するための職場ベースの場所評価プロセスです。ACRRMがこれらの評価を実施するための承認は、2010年8月にオーストラリア医師会によって付与され、このプロセスは2014年7月に合理化される予定です。^[58]

ニュージーランドでは、ほとんどのGPは、通常、一次医療組織（PHO）の一部として診療所や保健センター^[59]で働いています。これらは、診療所の登録人口の特性に基づいて人口レベルで資金が提供されます（人頭制資金と呼ばれます）。事故補償公社（ACC）や社会開発省（MSD）などの他の資金提供者との出来高払い契約は依然として存在しており、患者からの共同支払いを受けて人頭制資金を上乗せしています。

ニュージーランドにおける基本的な医学の学位はMBChB学位（医学士、外科士）であり、これは伝統的に5年または6年の学部課程を修了した後に取得される。ニュージーランドでは、新卒者はGPEP（総合診療教育プログラム）ステージIおよびIIを修了して、ニュージーランド王立総合診療医大学（FRNZCGP）のフェローシップの称号を授与されなければならない。これにはPRIMEX評価と、RNZCGPの指示によるさらなるCMEおよびピアグループ学習セッションが含まれる。^[60] FRNZCGPの受賞者は、ニュージーランド医師会（MCNZ）に専門医認定を申請することができ、その後、同会および地域社会から総合診療の専門医とみなされる。^[61] 2009年、ニュージーランド政府は、国費による総合診療医研修プログラムの定員数を増やした。^[62]

地方や大都市圏の郊外では一般医が不足しており、海外で研修を受けた医師（国際医学卒業生（IMG））の活用につながっています。^{[63] [64]}

• フランシス、ギャビン（2015年2月7日）。「ジョン・バーガーの『幸運な男』：証人の傑作」。ガーディアン。ロンドン。 2020年2月12日閲覧。

• バーガー、ジョン (2016) [1967]。『幸運な男：田舎医者の物語』。ジャン・モーア (写真)。エディンバラ：キャノンゲート・ブックス。ISBN 9781782115038. OCLC  946486707.