家庭医学

家庭医

診療所で看護師（左）と一緒に症例を検討している家庭医（右）
職業
名前	医師
シノニム	かかりつけ医
職業の種類	専門
活動分野	薬
説明
必要な教育	医学博士（MD） 医学士、外科士（MBBS） 医学士、外科士（MBChB） オステオパシー医学博士（DO）
雇用分野	病院、診療所、救急科、長期ケア

家庭医学^{[注 1]は}プライマリケア内の医療専門分野であり、あらゆる年齢、性別、疾病、身体の部位にわたって個人と家族に継続的かつ包括的なヘルスケアを提供します。 ^{[2] [3]}専門医は通常、プライマリケア医であり、家庭医と呼ばれます。^{[注 2]家庭医学は}総合診療医、開業医は総合診療医と呼ばれることがよくあります。歴史的に、家庭医学/総合診療は、医学部の資格を持ち、地域で働く医師であれば誰でもその役割を果たしていました。しかし、1950年代以降、家庭医学/総合診療は、各国に合わせた特定の研修要件を備えた独自の専門分野になりました。^{[4] [5] [6]}専門分野の名前は、その全体論的性質や家族に根ざしていることを強調しています。家族や地域社会における患者に関する知識に基づいており、疾病予防と健康増進に重点を置いています。^[7]世界家庭医機構（WONCA） によれば、家庭医療の目的は「家族や地域社会の中で、個人に対する個人的、包括的、継続的なケアを促進すること」である。^[8]この実践の根底にある価値観の問題は、通常、プライマリケア倫理として知られている。

米国の家庭医は、医学博士号または医師免許を取得している必要がある。家庭医学を専門とする医師は、医学の学位に加えて、米国で認定された3～4年間の家庭医学研修を修了しなければならない。その後、彼らは専門医資格試験を受ける資格を得る。この試験は、現在ほとんどの病院や健康保険で義務付けられている。^[9] 米国家庭医学会は、専門医に対し、継続的医学教育、医学知識の見直し、カルテ監査による患者ケアの監督、品質改善プロジェクトによる実践に基づく学習、および7～10年ごとの専門医資格試験の再受験という継続的なプロセスを通じて、認定を維持することを義務付けている。米国整骨家庭医会は、専門医に対し、認定を維持し、8年ごとに再認定を受けることを義務付けている。^[10]

カナダで家庭医学の認定を受けた医師は、2年間の追加教育を受けた後、カナダ家庭医学会^[11]を通じて認定されます。認定を維持するためには継続教育も必要です。

「家庭医学」または「家庭医」という用語は、米国、メキシコ、南米、多くのヨーロッパ諸国およびアジア諸国で使用されています。スウェーデンでは、家庭医学の資格を得るには、医学の学位取得後、指導医のもとで 5 年間働くことが必要です。インドでは、家庭医学を専門にしたい人は、医学の学位 (MBBS) 取得後、3 年間の家庭医学研修を完了する必要があります。彼らには、家庭医学の DNB または MD が授与されます。他の国にも同様のシステムがあります。

総合診療は、英国、オーストラリア、ニュージーランド、南アフリカなど、他の多くの国で使用されている用語です。このようなサービスは、総合診療医によって提供されます。英国でのプライマリケアという用語には、地域の薬局、検眼医、歯科医院、地域の聴覚ケア提供者によって提供されるサービスも含まれる場合があります。プライマリケアと二次ケア（通常は病院ベースのサービスを指します）の間のケアのバランスは、場所や時間によって異なります。多くの国では、コストの節約と利便性の向上を期待して、サービスを病院から地域へ移行する取り組みが行われています。

家庭医は、急性、慢性、予防医療の幅広いサービスを提供します。病気の診断と治療に加えて、定期検診、健康リスク評価、予防接種とスクリーニング検査、健康的なライフスタイルを維持するための個別カウンセリングなどの予防医療も提供します。家庭医は慢性疾患の管理も行い、他の専門医が提供する治療を調整することがよくあります。^[12]家庭医はセーフティネットも実践しており、無害である可能性もあるが深刻な病気の兆候である可能性のある症状に関連する不確実な診断のフォローアップ評価が含まれます。^{[13] [14]}多くのアメリカの家庭医は、出産や出生前ケアを行っています。^[15] 米国では、家庭医は他のどの専門医よりも多くの腰痛患者を治療しており、整形外科医と脳神経外科医を合わせた数とほぼ同じです。^[16]

家庭医学と家庭医は、国の医療制度において重要な役割を果たしています。たとえば米国では、全診療所のほぼ 4 分の 1 が家庭医によるものです。これは年間 2 億 800 万件の診療所訪問に相当し、次に多い医療専門分野よりも約 8,300 万件多い数です。今日、家庭医は、アメリカの医療サービスが行き届いていない地域住民や田舎の住民に対して、他のどの医療専門分野よりも多くの医療を提供しています。^[17]

カナダでは、家庭医を目指す人は、医学博士号を取得した後、認定大学で家庭医学の研修を修了することが求められます。研修は通常 2 年間ですが、卒業生は 3 年目を修了するよう申請することができ、その場合、カナダ家庭医協会から救急医療、緩和ケア、高齢者ケア、スポーツおよび運動医学、女性の健康などの分野での認定を受けることができます。

モントリオールのマギル大学などの一部の教育機関では、家庭医学研修プログラムの卒業生は、主に研究指向のプログラムで構成される家庭医学の 修士号と博士号（Ph.D.）を取得する資格があります。

アメリカにおける家族の健康と医療への関心は、1930年代から40年代初頭にまで遡る。アメリカの公衆衛生擁護者ベイリー・バートン・バリットは、 1944年にニューヨーク・タイムズ紙によって「家族の健康運動の父」と評された。 ^[18]

第二次世界大戦後、家庭医療の出現を形作った2つの主な懸念事項があった。第一に、医療の専門分野とサブ専門分野が人気を博し、一般診療を行う医師の数に悪影響を及ぼした。同時に、多くの医学的進歩が遂げられ、「一般開業医」または「GP」の間では、4年間の医学部教育と1年間のインターンシップでは、専門職に求められる幅広い医療知識を身に付けるにはもはや不十分であるという懸念があった。^[19] これらの医師の多くは、研修プログラムが研修に加えられることを望んでいた。研修プログラムが追加されれば、追加の研修、知識、名声が得られるだけでなく、病院の特権を得るためにますます必要となってきていた専門医資格も取得できるからだ。^[19] 1969年2月、家庭医療（当時は家庭診療と呼ばれていた）が米国で独自の専門分野として認められた。これは、認められた20番目の専門分野であった。^[19]

家庭医は学士号、医学部、そして家庭医学の専門研修を3年間修了する。[ 20 ^]彼らの研修には、内科、小児科、^[21] 産婦人科、精神科、外科、救急医療、老年医学のローテーションに加え、幅広い他の分野の選択科目が含まれる。また、研修医は研修期間全体を通じて、外来「モデル診療」で継続患者のパネルのケアを行わなければならない。^[22]この専門分野は、人生のあらゆる段階を通して、あらゆる外部の影響を考慮しながら、人全体を治療することに重点を置いている。^[23] 家庭医は、どんな問題を抱えている人でも診察するが、一般的な問題の専門家である。多くの家庭医は、あらゆる年齢の患者のケアに加えて、出産も行っている。

認定医になるためには、家庭医は家庭医学の研修を修了し、完全かつ無制限の医師免許を取得し、筆記による認知能力試験を受けなければならない。^[24] 2003年から2009年の間に、家庭医学の認定医資格の維持プロセスは（他のすべてのアメリカ専門委員会と同様に）さまざまな分野での一連の年次試験に変更されている。アメリカ家庭医学委員会および他の専門委員会は、臨床知識、専門知識、スキルを向上させるために、継続的な学習と自己評価への追加参加を求めている。委員会は「家庭医認定維持プログラム」（MC-FP）と呼ばれるプログラムを作成し、家庭医は臨床診療の4つの領域、すなわち専門性、自己評価/生涯学習、認知能力、および診療パフォーマンスで継続的に熟練度を示すことを求めている。試験を受ける資格を得るには、過去6年間に300時間の継続医学教育を受けることも必要である。 ^[25]

家庭医は、思春期医学、老年医学、スポーツ医学、睡眠医学、病院医学、ホスピス・緩和医療など、いくつかの分野でフェローシップを取得できます。^[26]アメリカ家庭医学委員会とアメリカ整骨家庭医学委員会は、どちらもこれらのトピックのそれぞれで追加資格証明書（CAQ）を提供しています。^[27]

多くの情報源が、家庭医（および他のプライマリケア提供者、すなわち内科医、小児科医、および一般開業医）の不足に言及しています。^[28]プライマリケア医師の一人当たりの供給は、1998年以来、毎年約1％増加しています。^[29] プライマリケアのレジデンシーに進むMD卒業生の最近の減少は、プライマリケアレジデンシーに入るDO卒業生と国際医科大学（IMG）卒業生の数によって相殺されています。^[29] それでも、予測では、2020年までに家庭医の需要が供給を上回ることを示しています。^[29]

全国レジデンシーマッチングプログラムのデータによると、家庭医学レジデンシー研修に参加する学生の数は、1998年の最高3,293人から2008年には1,172人に減少した。2000年以降、55の家庭医学レジデンシープログラムが閉鎖され、新たに開設されたプログラムはわずか28である。^[30]

2006年、国内に100,431人の家庭医がいた時、アメリカ家庭医師会による労働力報告書は、プライマリー医療のニーズを満たすために、2020年までに米国は139,531人の家庭医を必要とするだろうと示した。その数字に達するには、毎年4,439人の家庭医が研修を修了する必要があるが、現在、国は将来必要となる家庭医の半分しか集めていない。^[31]

この不足に対処するため、主要な家庭医学団体は2018年に、2030年までに米国のアロパシー医学部とオステオパシー医学部の4年生のうち25%が家庭医学を専門として選択することを目指す取り組みを開始しました。^{[32] [33]}この取り組みは「25 x 2030 Student Choice Collaborative」と呼ばれ、以下の8つの家庭医学団体がこの目標達成に向けてリソースを投入しています。

• アメリカ家庭医学会
• アメリカ家庭医学会財団
• アメリカ家庭医学会
• アメリカ整骨家庭医協会
• 家庭医学部門協会
• 家庭医学研修ディレクター協会
• 北米プライマリケア研究グループ
• 家庭医学教師協会

米国で家庭医学への関心が薄れているのは、専門分野としての名声の低さ、給与の低さ、ACGME 承認のフェローシップ機会の制限、ますます苛立たしい診療環境など、いくつかの要因が考えられます。米国の家庭医の給与は医師の平均よりも低く、平均は 234,000 ドルです。^[34]しかし、医学部の借金に直面した場合、ほとんどの医学生は給与の高い専門分野を選んでいます。家庭医療に進む医学生の数を増やす可能性のある方法としては、ローン返済プログラムを通じて医学教育の負債を軽減することや、医療サービスの出来高払いの払い戻しを再構築することなどがあります。^[35]家庭医は、個人の急性および慢性の健康問題を同時に管理するように訓練されていますが、彼らの診察時間は平均 10 分しかない場合があります。^[36]

人材不足に加えて、家庭医学の医師は医療専門分野の中でも燃え尽き症候群の割合が最も高く、47%である。^[37]

米国の家庭医のほとんどは、個人または小規模の個人診療所で診療を行っているか、病院が所有する同様の規模の診療所で病院職員として診療を行っています。しかし、専門分野は幅広く、教育、救急医療または緊急治療、入院医療、国際または野外医療、公衆衛生、スポーツ医学、研究など、さまざまなキャリアの選択肢があります。^[38]保険会社を含むさまざまな医療機関のコンサルタントとして診療することを選択する人もいます。^[要出典]

英国における医療サービスのパターンは、1911 年の国民保険法によってほぼ確立されました。この法律は、全国の友愛会 から名簿制度を創設したものです。すべての患者は、一般開業医の名簿、つまりパネルに載る権利がありました。1911 年当時、これは国民保険料を支払った人のみに適用されました。1938 年には、成人人口の 43% がパネル医師の保険に加入していました。^{[39] 1948 年に国民保健サービスが設立されると、この制度は全人口に拡大されました。診療所は、}患者記録 の責任を負い、記録は「ロイド ジョージ封筒」^[40]に保管され、患者が診療所を変更した場合には、必要に応じて別の診療所に転送されます。英国では、他の多くの国とは異なり、患者は通常、病院のコンサルタントに直接アクセスすることはなく、一般開業医が二次医療へのアクセスを管理しています。^[41]

診療所は一般的に小規模で、医師一人で運営されていることが多く、医師の自宅で運営され、医師の妻が受付係を務めることが多かった。^{[42] 1948年にNHSが設立されたとき、}医療センター の建設計画があったが、実際に建設されたものはほとんどなかった。

1953年には、一般開業医は1日に12～30件の家庭訪問を行い、15～50人の患者を診療していたと推定されています。^[43]

現在、これらのサービスは定期的に改訂される 一般医療サービス契約に基づいて提供されています。

2010～2011年から2014～2015年の間に599のGP診療所が閉鎖され、91の診療所が新規開設され、診療所の平均リストサイズは6,610から7,171に増加しました。^[44] 2016年にはイングランドに7,613の診療所、スコットランドに958の診療所、ウェールズに454の診療所、北アイルランドに349の診療所がありました。[ ⁴⁵ ]イングランドには7,435の診療所があり、2017年6月の平均診療所サイズは7,860でした。85歳以上の患者は135万人でした。 ^[46]特にイングランドでは、より大規模な診療所への統合が大幅に行われました。レイクサイドヘルスケアは2014年にイングランドで最大の診療所であり、62人のパートナーと10万人以上の患者を抱えていました。孤立したコミュニティで一般診療所を維持することは非常に困難になっており、専門化が進む大規模診療所で求められるものとはまったく異なるスキルと行動が求められています。^[47] 2018年10月1日までに、イングランドの47のGP診療所のリストサイズは30,000人以上で、平均リストサイズは8,420人に達した。^[48] 2019年のイングランドのGP1人あたりの登録患者数の平均は、2018年以来56人増加して2,087人となった。^[49]

英国医師会は2019年に一般診療所の施設を対象に調査を実施した。回答者1,011人のうち約半数が、自分の診療所が現在のニーズに適していないと考えており、78％が将来予想される需要には対応できないと答えた。^[50]

2020年のコロナウイルス流行の圧力により、一般診療はそれまで非常にゆっくりと進んでいたリモートワークに非常に迅速に移行しました。ハーレーグループの クレア・ジェラーダは、患者の電子カルテにリンクされたデジタルトリアージシステムを使用して、1時間あたり最大3000件の診察を処理し、「現在、私たちの仕事の99％がオンラインになっています」と報告しました。必要に応じて、ビデオ通話を使用して患者を「診察」します。^[51]

2019年のNHSイングランドによると、給与制のGPのほぼ90％がパートタイムで働いていた。^[52]

2016年にNHSイングランドが発行したGPフォワードビューは、一般診療の予算を実質24億ポンド（14％）増やすと約束した。ジェレミー・ハントは、一般診療に従事する医師の数を5,000人増やすと約束した。2017年には3,250人の研修医の枠がある。GPキャリアプラス制度は、代替医療の提供、慢性疾患の管理などの特定の作業の実施、または訪問診療などの柔軟な役割を提供することで、55歳以上のGPを職業に留めることを目的としている。^[53] 7月にサイモン・スティーブンスは、 EUとおそらくニュージーランドとオーストラリアから約2,000人のGPを採用するように設計されたプログラムを発表した。^[54] NHS改善局 によると、一般診療へのアクセスが1％悪化すると、救急科の数字が10％悪化する可能性がある。^[55]

高齢化が進む人口のますます複雑化する投薬計画を管理するため、GPは薬剤師を雇用するケースが増えている。2017年には、 NHSイングランドの一般診療における臨床薬剤師プログラムの導入を受けて、1,061以上の診療所が薬剤師を雇用していた。^[56] また、医師が必要ない場合に薬局や理学療法などのさまざまなサービスに患者を誘導するために、受付係の役割を強化するケアナビゲーターを雇用する動きもある。2017年9月には、64,000人の患者を担当する270人の訓練を受けたケアナビゲーターがウェイクフィールド全体で雇用された。10か月の試験期間中にGPの労働時間が930時間節約されたと推定されている。^[57]

4つのNHSトラスト、ノーサンブリア・ヘルスケアNHS財団トラスト、ヨーヴィル地区病院NHS財団トラスト、ロイヤル・ウォルヴァーハンプトンNHSトラスト、サザン・ヘルスNHS財団トラストは、統合を目的として複数のGP診療所を引き継いだ。^[58]

GP連盟はイギリスの一般開業医の間で人気が高まっている。^[59]

地方自治体協会によると、2015年にイングランドで行われた一般開業医の診察件数は5,700万件で、軽い症状や病気に関するもので、そのうち520万件は鼻づまりに関するものだった。^[60]キングスファンド によると、2014年から2017年の間に患者と一般開業医の電話や対面での接触件数は7.5％増加したが、一般開業医の数は停滞している。^[61]英国での平均診察時間は、1950年代の約5分から2013～2014年の約9.22分へと、時間の経過とともに着実に増加している。^{[62] [63]}これは、世界中の他の多くの先進国の平均診察時間よりも短い。^[62]

イングランドでGPの診察を受けるまでに7日以上待たされる患者の割合は、2012年の12.8%から2017年には20%に上昇した。^[64] 2017年11月からの1年間でGPの予約は3億700万件あり、平日1日あたり約100万件で、月曜日にはさらに増加し​​た。40%が当日予約を取った。2018年10月には280万人の患者、10.3%が予約後少なくとも21日経たないと医師の診察を受けられず、2017年11月には9.4%であった。また、140万人が28日以上待った。毎月100万人以上が予約時間に来なかった。^[65]

英国では商業的な医療機関は珍しいが、2017年にボーンマスのプールロード医療センターに民間のGPサービスが設立され、患者は料金を支払うことで待機リストをスキップして医師の診察を受けることができるようになった。^[66]

バビロンヘルスのアプリを使ったオンラインサービス「GP at Hand」は、2017年11月にロンドン西部の一般開業医リリーロードヘルスセンターで開始された。最初の1か月で7000人の新規患者を獲得し、そのうち89.6%が20歳から45歳だった。このサービスは、一般開業医からいいとこ取りをしていると広く批判された。長期の病状を持つ患者や自宅訪問が必要な可能性のある患者は、積極的にサービスへの参加を控えるよう勧められた。 リチャード・ヴォートリーは、このサービスが「ケアの質と継続性を損ない、国民に提供されるサービスをさらに細分化する」リスクがあると警告した。^[67]

英国ではCOVID-19のパンデミックにより、突然リモートワークへの移行が起こりました。2020年3月には電話による予約の割合が600%以上増加しました。^[68]

2016年には患者の85%がプライマリケアの全体的な経験を良好と評価しましたが、APMS契約に基づいて運営されている有限会社（少数）が運営する診療所は、5つの主要指標のうち4つ（希望する医師に相談する頻度、都合の良い予約を取る能力、医師のコミュニケーションスキルの評価、電話での診療所への連絡のしやすさ、全体的な経験）で悪い結果となりました。^[69]

北アイルランドの一般診療では特に深刻な問題があり、地方の診療所で医師を採用することが非常に困難であることが判明しています。^[70] 英国医師会は2017年に、NHSを離れ、診察料を請求すると脅した一般診療医から日付のない辞表を集めました。彼らは資金の増額、採用の増加、コンピューターシステムの改善を要求しました。^[71]

2018年6月、北アイルランド保健省は新たなGP契約を発表した。この契約には、開業薬剤師への資金提供、補償費用の増加に対する追加100万ポンド、人口増加のための180万ポンド、施設のアップグレードのための150万ポンドが含まれていた。^[72]

アイルランドには、グループ診療所、プライマリケアセンター、個人診療所、医療センターで働く一般開業医が約2,500人いる。^[73]

オーストラリアの一般診療サービスは、公的医療保険制度であるメディケア給付制度（MBS）の下で資金提供されています。オーストラリア人が専門医療を受けるには、一般開業医からの紹介が必要です。ほとんどの一般開業医は、他の一般開業医とともに一般開業医診療所（GPP）で働いており、診療所の看護師と管理スタッフにサポートされています。薬剤師などの他の医療専門家を一般診療所に組み込んで、統合された多分野の医療チームを編成し、プライマリケアを提供する動きがあります。^[74]

家庭医学（FM）は、1990年代後半になってようやくインドで医療専門分野として認知されるようになった。 ^[75] 2002年の国家保健政策によると、家庭医学の専門家が深刻に不足している。家庭医は人々に手頃な価格で普遍的な医療を提供する上で非常に重要な役割を果たすため、インド政府は現在、DNB（Diplomate National Board）プログラムを通じて大学院研修を導入し、家庭医学の実践を促進している。

大学院研修の席が著しく不足しており、医学部を卒業したばかりの医師にとって、多くの苦労と困難、そしてキャリアのボトルネックを引き起こしています。家庭医学研修の席は、理想的にはこのギャップを埋め、より多くの医師が家庭医学のキャリアを追求できるようにする必要があります。しかし、この専門分野の採用、認識、発展は遅いです。^[76]

家庭医療は総合診療と呼ばれることもありますが、インドでは両者は同じではありません。医学士、外科士（MBBS）のコースを修了し、インド医師会または州の医師会に登録されている医学部卒業生は、総合診療医とみなされます。一方、家庭医は、家庭医療の分野で専門研修を修了した プライマリケア医です。

インド医療評議会では、家庭医学の専門医として 3 年間の研修を義務付けており、その結果、家庭医学の医学博士号(MD) または家庭医学の国家委員会認定資格(DNB) が授与されます。

国立試験委員会は、認定を受けた教育病院で家庭医学研修プログラムを実施している。3年間の研修を修了すると、候補者は国立委員会（家庭医学）認定資格を授与される。^[77] DNB（FM）のカリキュラムは、（1）医学および関連科学、（2）外科および関連科学、（3）母子保健、（4）基礎科学および地域保健から構成される。3年間の研修期間中、候補者は入院患者と外来患者の統合学習を受ける。また、地域の保健センターや診療所で実地研修も受ける。^[78]

インド医療評議会は、認定医科大学（医科大学）が家庭医学で同様の研修プログラムを実施することを許可している。3年間の研修を無事に修了すると、候補者は医学博士号（家庭医学）を授与される。^{[79] [80]} また、近年、AIIMSのいくつかの研究所では、コミュニティおよび家庭医学のMDと呼ばれるコースを開始している。インドでは資格のある家庭医が深刻に不足しているにもかかわらず、さらなる進歩は遅い。^[要出典]

インド医師会総合診療医大学は、総合診療で最低5年の経験を持つ医師を対象に、スリランカのコロンボ大学大学院医学研究所の遠隔教育プログラムである家庭医学ディプロマ（DFM）を1年間提供しています。^{[81]インド医師会は家庭}医学の専門医になるには3年間の研修を義務付けているため、これらのディプロマはインドでは認められた資格ではありません。

インドでは一次医療と二次医療のニーズが非常に大きいため、医学教育者は学部の医学カリキュラムに家庭医学を含める体系的な変更を求めている。^[82]「Buzurgo Ka Humsafar」のようなプロジェクトでは、社会啓発ワークショップや成人向けワクチン接種キャンプを実施することで、一次医療の高まるニーズに応えている。^[83]

最近、研修医を取得した家庭医らがインド家庭医アカデミー（AFPI）を設立した。AFPIは、家庭医学における正式なフルタイム研修（DNB家庭医学）を受けた家庭医の学術団体である。現在、インド国家試験委員会の認定を受けた家庭医学研修所が約200あり、年間約700の研修ポストを提供している。しかし、インドで家庭医学が学術専門分野として発展するためには、学術的受け入れ、認定、カリキュラム開発、統一研修基準、教員育成、プライマリケアの研究など、早急に取り組む必要があるさまざまな問題がある。インド政府は、2002年の国家保健政策において、家庭医学を保健分野の人材育成の重点分野と宣言した^[84]。NRHM（国家農村保健ミッション）の専門職ポストに対して、DNB家庭医学資格を持つ多能工医師を雇用する議論が続いている。^[85]

インドで家庭医が専門医としての診療を行う方法としては、(1)個人診療、(2)一次医療クリニック/病院での診療、(3)二次医療/三次医療病院でのコンサルタントとしての診療という3つのモデルが考えられます。

バーミンガムを拠点とする15人の医師のグループが社会的企業「パスファインダー・ヘルスケア」を設立し、英国式の総合診療モデルに基づいてインドに8つのプライマリーヘルスセンターを建設する計画だ。ニティ・ポール博士によると、インドではプライマリーヘルスケアがあまり発達していない。これらのセンターは商業的に運営される。患者は初回診察で200～300ルピーを請求され、併設の薬局で調剤されるジェネリック医薬品のみが処方される。^[86]

家庭医学は2015年に初めて専門分野として認められ、現在約500人の認定家庭医がいる。^[87]日本政府は、医療費の高騰を踏まえ、プライマリケアの費用対効果と質を向上させるために、家庭医の数を増やすことを約束している。^[88]現在、日本プライマリ・ケア協会（JPCA）は、日本最大の家庭医の学術団体である。^[89] JPCAの家庭医学研修制度は、2年間のインターンシップに続く3年間のプログラムで構成されている。^[87]日本専門医機構は、認定家庭医の専門研修プログラムの基準を定めている。 日本にはフリーアクセスヘルスケアシステムがあり、患者はプライマリケアサービスを回避できる。家庭医学の専門医に加えて、日本には臓器専門のプライマリケアクリニックが約10万ある。^[88]これらのクリニックで働く医師は通常、家庭医学の正式な研修を受けていない。2012年、家庭医学クリニックでの平均診察時間は10.2分だった。^[90]日本における家庭医学の背景、構造、プロセス、成果を詳述したレビュー文献が最近出版された。^[91]

• ウィリアム・G・ロススタイン（1987年）。『アメリカの医学部と医療の実践：歴史』オックスフォード大学出版局。ISBN 978-0-19-536471-2。