医療診断

医学的診断（略してDx、^[1] D _x、またはD _s ）は、どの疾患または状態が人の症状や徴候を説明するかを決定するプロセスです。これは、医学的文脈が暗黙的に含まれている診断と呼ばれることが最も多いです。診断に必要な情報は通常、医療を求める人の病歴と身体検査から収集されます。多くの場合、このプロセス中に、医学的検査などの1つ以上の診断手順も実行されます。死後診断は、医学的診断の一種と見なされることがあります。

多くの徴候や症状は非特異的であるため、診断は困難であることが多い。例えば、皮膚の赤み（紅斑）は、それ自体では多くの疾患の徴候であるため、医療従事者に何が悪いのかを告げるものではない。したがって、いくつかの考えられる説明を比較対照する鑑別診断を行う必要がある。これには、さまざまな情報の相関関係、続いてパターンの認識と区別が含まれる。時には、診断プロセスは、疾患に特徴的な徴候や症状（または複数の徴候や症状の集合）によって容易になる。^[要出典]

診断は医師の診察手順の主要な要素です。統計の観点から見ると、診断手順には分類テストが含まれます。

医療用途

診断とは、診断手順という意味で、個人の状態を別個の明確なカテゴリーに分類し、治療や予後に関する医学的決定を下す試みとみなすことができます。その後、診断意見は、病気やその他の状態の観点から説明されることがよくあります。（ただし、誤診の場合、個人の実際の病気や状態は、個人の診断と同じではありません。）状態の総合的な評価は、診断検査と呼ばれることがよくあります。^[2]

診断手順は、医師、理学療法士、歯科医、足治療医、検眼医、看護師、医療科学者、医師助手など、さまざまな医療専門家によって実行されます。この記事では、診断医をこれらのカテゴリのいずれかとして使用します。^[^{引用が必要}^]

診断手順（およびそれによって得られた意見）は、必ずしも対象となる疾患または症状の病因、つまり何がその疾患または症状を引き起こしたのかの解明を伴うものではありません。そのような解明は、治療を最適化したり、予後をさらに特定したり、将来の疾患または症状の再発を予防したりするために役立ちます。^[要出典]

最初のタスクは、診断手順を実行するための医学的適応を検出することです。適応には以下が含まれます: ^{[引用が必要]}

正常とされる状態からの逸脱の検出。これは、たとえば、解剖学(人体の構造)、生理学 (人体の機能)、病理学(解剖学と生理学で何が問題になるか)、心理学(思考と行動)、および人間の恒常性(人体システムのバランスを保つメカニズムに関するもの) の観点から説明できます。何が正常であるかを知り、それらの基準に対して患者の現在の状態を測定することで、患者の恒常性からの逸脱とその程度を判断するのに役立ちます。これにより、さらなる診断処理の適応を定量化できます。
患者が訴えた苦情。
患者が診断医を求めたという事実自体が、診断手順を実行するための指標となる場合があります。たとえば、医師の診察では、患者が訴え始める前であっても、医師は待合室から診療室までの患者の歩き方を観察して、診断手順を開始している場合があります。

すでに進行中の診断手順の途中でも、別の潜在的に併発している病気や症状に対して、別の診断手順を実行する必要がある場合があります。これは、磁気共鳴画像法などの放射線学的検査や、進行中の診断に関連しない血液検査も含まれる血液検査パネルなどの総合的な検査で発生する可能性がある、関心のあるパラメータに関連しない兆候の偶発的な発見の結果として発生することがあります。

手順

利用可能なさまざまな方法のほとんどにおける診断手順に含まれる一般的なコンポーネントには、次のものがあります。

すでに提供されている情報を、さらにデータ収集して補完します。これには、病歴に関する質問（患者に近い他の人からの質問も含む）、身体検査、さまざまな診断テストが含まれます。
診断テストとは、病気の診断や検出を支援するために行われるあらゆる種類の医療テストです。診断テストは、すでに病気になっている人の予後情報を提供するためにも使用できます。^[3]
回答、調査結果、その他の結果の処理。当該分野の他の提供者や専門家との相談が求められる場合があります。

診断手順では、鑑別診断の実行や医療アルゴリズムの遵守など、さまざまな方法や技術を使用できます。^[4]^{: 198}実際には、診断手順には複数の方法の要素が含まれる場合があります。^[4]^{: 204}

鑑別診断

鑑別診断の方法は、兆候や症状を引き起こす可能性のある候補疾患や病状をできるだけ多く見つけ、その後、さらなる医学的検査やその他の処理によって候補疾患や病状の可能性を高くしたり低くしたりして、最終的に候補疾患や病状が 1 つだけ残るようにするというプロセスに基づいています。結果は、可能性や重症度の順にランク付けされた可能性のある病状の一覧になることもあります。このような一覧は、コンピューター支援診断システムによって生成されることが多いです。^[5]

この方法によって得られる診断意見は、多かれ少なかれ除外診断とみなすことができます。たとえ、可能性のある病気や症状が 1 つも出なかったとしても、少なくとも差し迫った生命を脅かす症状を除外することができます。^[要出典]

医療提供者が現在の病状を確信していない限り、診断を確定または反証する目的だけでなく、患者の状態を記録し、患者の病歴を最新の状態に保つために、画像診断などのさらなる医学的検査が実施または予定されます。^{[引用が必要]}

このプロセス中に予期しない発見があった場合、最初の仮説は除外される可能性があり、プロバイダーは他の仮説を検討する必要があります。^{[引用が必要]}

パターン認識

パターン認識法では、医療提供者は経験を利用して臨床的特徴のパターンを認識します。^[4]^{: 198、}^[6]これは主に、特定の症状や徴候が特定の疾患や状態と関連していることに基づいており、鑑別診断に関係するより認知的な処理を必ずしも必要としません。

これは、病気が「明らか」な場合や、医師の経験により病気をすぐに認識できる場合に主に用いられる方法である。理論的には、実際の病気が何であるかが明確に決定されていなくても、特定の兆候や症状のパターンは特定の治療法と直接関連付けられる可能性があるが、このような妥協は、実際には別の治療法が必要な診断を見逃す大きなリスクを伴うため、診断が下せない場合に限定される可能性がある。^[要出典]

診断基準

診断基準という用語は、臨床医が正しい診断を下すために使用する兆候と症状、および検査結果の特定の組み合わせを指します。

臨床症例定義とも呼ばれる診断基準の例は次のとおりです。

臨床意思決定支援システム

臨床意思決定支援システムは、医療専門家の意思決定を支援するために設計された対話型コンピュータプログラムです。臨床医は、臨床医の知識とソフトウェアの両方を利用してソフトウェアと対話し、人間またはソフトウェアが単独で行うよりも優れた患者データの分析を行います。通常、システムは臨床医が確認するための提案を行い、臨床医は有用な情報を選択し、誤った提案を削除します。^[7]一部のプログラムは、心臓モニターの出力を読み取るなど、臨床医の代わりにこれを実行しようとします。このような自動化されたプロセスは通常、FDA によって「デバイス」と見なされ、規制当局の承認が必要です。対照的に、臨床医を「サポート」するが代替しない臨床意思決定支援システムは、FDA の基準 (1) 基礎データを明らかにする、(2) 基礎ロジックを明らかにする、(3) 臨床医が決定を形作り、決定を下す責任を負わせるという基準を満たしている場合、「拡張インテリジェンス」と見なされます。^[要出典]

その他の診断手順

診断手順を実行する際に使用できるその他の方法は次のとおりです。

医療アルゴリズムの使用
あらゆる質問をして、あらゆるデータを収集する「徹底的な方法」^[4]^：198

副作用

診断の問題は医療過誤の支払いの主な原因であり、25年間のデータと35万件の請求の調査では総支払額の35％を占めています。^[8]

過剰診断

過剰診断とは、患者の生涯で症状や死を引き起こすことのない「病気」の診断です。^[9]過剰診断は、人々を不必要に患者にし、経済的浪費^[10] (過剰利用) や害を及ぼす可能性のある治療につながる可能性があるため、問題となります。過剰診断は、病気が正しく診断されたが、その診断が無関係である場合に発生します。病気の治療法が利用できない、必要ではない、または望まれていないため、正しい診断が無関係である可能性があります。^[11]

エラー

米国科学・工学・医学アカデミーの2015年の報告書によると、ほとんどの人は生涯で少なくとも1回の診断ミスを経験するそうです。^[12]

診断ミスの原因と要因は以下の通りである: ^[13]

病気の症状が十分に目立たない
病気が考慮から除外される
診断のある側面に過度に重点が置かれている
この病気は、他の多くの病気を示唆する症状を伴うまれな病気である
この病気はまれな症状を呈する

遅延時間

医療診断を行う際、ラグタイムとは病気や症状の診断に至るまでの時間の遅れのことです。ラグタイムには主に以下の種類があります。

発症から医療機関受診までの時間差、症状の発症から医療機関を受診するまでの時間^[14]
診察から診断までのラグタイム、最初の診察から診断までの時間^[14]
- X線画像の読影の遅れによるタイムラグは、医療提供における大きな課題として挙げられている。保健福祉省は、患者が退院する前に救急治療室の医師がX線画像の読影を行うことはほとんどないことを発見したと報告している。^[15]

長い遅延時間は、しばしば「診断の旅」と呼ばれます。

歴史

医学的診断に関する最初の記録例は、古代エジプトのイムホテプ（紀元前2630-2611年）の著作（エドウィン・スミス・パピルス）に見られる。^[16]バビロニアの医学書、エサギル・キン・アプリ（紀元前1069-1046年活躍）著の『診断ハンドブック』は、病気や疾患の診断における経験主義、論理、合理主義の使用を紹介した。[ 17 ]黄帝内経に記載^されている伝統的な中国医学では、視診、聴診、問診、触診の4つの診断方法が規定されている。^[18]ヒポクラテスは患者の尿を味見し、汗の匂いを嗅いで診断したことで知られている。^[19]

言葉

医学的診断、または診断を下す実際のプロセスは、認知プロセスです。臨床医は、複数のデータソースを使用し、パズルのピースを組み合わせて診断印象を作成します。最初の診断印象は、特定の病気や症状ではなく、病気のカテゴリを表す広い用語である場合があります。最初の診断印象の後、臨床医は、元の診断を裏付けるか拒否するかを裏付けるより多くのデータを取得するために、フォローアップテストと手順を実行し、より具体的なレベルに絞り込みます。診断手順は、臨床医が診断の可能性を絞り込むために使用する特定のツールです。

診断の複数形はdiagnosesです。動詞はto diagnose で、診断する人は診断医と呼ばれます。

語源

診断 / d aɪ という単語。ə ɡ ˈ n oʊ s ɪ s / は、ギリシャ語の διαγιγνώσκειν ( diagignṓskein ) からのギリシャ語 διάγνωσις ( diágnōsis )にラテン語経由で由来しており、「識別する、区別する」という意味です。^[20]

社会と文化

社会的背景

診断にはさまざまな形があります。^[21]診断は、病気、病変、機能障害、または障害に名前を付けることかもしれません。診断は、管理名付けまたは予後名付けの作業かもしれません。診断は、連続体上の異常の程度または分類内の異常の種類を示すかもしれません。診断は、患者または医師に対する権力、倫理、金銭的インセンティブなどの非医学的要因によって影響を受けます。診断は、短い要約または詳細な定式化であり、物語や比喩の形をとることさえあります。診断は、支払い、処方、通知、情報、またはアドバイスをトリガーするコンピューターコードなどのコミュニケーション手段である可能性があります。診断は病原性または健康原性である可能性があります。診断は一般的に不確実で暫定的です。

診断結果が出た時点で、医療提供者は治療とフォローアップ計画を含む管理計画を提案することができます。この時点から、医療提供者は患者の状態を治療するだけでなく、病因、進行、予後、その他の結果、および病気の可能な治療法について患者に説明し、健康を維持するためのアドバイスを提供することができます。^[要出典]

治療計画が提案され、これには、通常は特定の病気の治療に関して医療分野が提供する医療ガイドラインに従って、必要に応じて、状態と治療の進行を監視するための療法とフォローアップの相談および検査が含まれる場合があります。 ^[要出典]

関連情報は患者の医療記録に追加する必要があります。

通常であれば有効な治療に反応しない場合は、診断の見直しが必要であることを示している可能性があります。

ナンシー・マクウィリアムズは、診断の必要性を決定する 5 つの理由を挙げています。

治療計画のための診断;
予後に関連する情報が含まれる。
患者の利益を保護すること
診断はセラピストが患者に共感するのに役立つかもしれない。
恐怖心を持つ患者が治療を断念する可能性を減らすかもしれない。^[22]

種類

診断のサブタイプには次のものがあります:

臨床診断: 診断検査ではなく、医学的徴候と報告された症状に基づいて行われる診断^[^要出典^]
臨床検査による診断: 患者の身体検査ではなく、臨床検査報告書や検査結果に大きく基づく診断。たとえば、感染症の適切な診断には通常、兆候と症状の検査だけでなく、臨床検査結果と病原体の特性も必要です。^[要出典]
放射線診断: 主に医療画像検査の結果に基づく診断。緑枝骨折は一般的な放射線診断である。^[要出典]
電気生理学的診断: 電気生理学的活動の測定と記録に基づく診断。^[要出典]
内視鏡診断: 内視鏡検査と体内の中空臓器または空洞の内部の観察に基づく診断。^[要出典]
組織診断: 生検や臓器全体の組織などの肉眼的、顕微鏡的、分子的検査に基づく診断。たとえば、癌の確定診断は病理学者による組織検査によって行われます。^[要出典]
主な診断: 患者の主訴または治療の必要性に最も関連のある単一の医学的診断。多くの患者は追加の診断を受けています。^{[引用が必要]}
診断を認める: 患者が入院した理由として与えられた診断。実際の問題や、患者が退院する際に記録される退院診断とは異なる場合があります。 ^[23]
鑑別診断: 兆候、症状、検査結果に関連する可能性のあるすべての診断を特定し、最終的な判断が下されるまで診断を除外するプロセス。
診断基準: 臨床医が正しい診断を下すために使用する兆候、症状、検査結果の組み合わせを示します。これらは通常、国際委員会によって発行される標準であり、最先端の技術を使用して、可能な限り最高の感度と特異性を提供し、病状の存在を尊重するように設計されています。
出生前診断: 出産前に行われる診断作業
除外診断: 病歴、診察、検査からその存在を完全に確信をもって確認することができない病状。したがって、診断は他のすべての合理的な可能性を排除することによって行われます。
二重診断: 2つの関連しているが別々の病状または併存疾患の診断。この用語はほとんどの場合、重篤な精神疾患と物質使用障害の診断を指していましたが、遺伝子検査の普及により、複数の同時発生遺伝子疾患を持つ患者の症例が多数明らかになりました。^[5]
自己診断: 自分自身の病状の診断または特定。自己診断は非常に一般的です。
遠隔診断: 患者と同じ部屋に物理的にいなくても患者を診断する遠隔医療の一種。
看護診断: 看護診断では、生物学的プロセスに焦点を当てるのではなく、変化への準備や援助を受け入れる意欲など、生活における状況に対する人々の反応を特定します。
コンピュータ支援診断: 症状を提供することで、コンピュータは問題を特定し、可能な限りユーザーを診断することができます。 ^[24]^{[5]健康診断は、症状のある体の部位を特定することから始まります。コンピュータは、対応する}病気のデータベースを相互参照し、診断結果を提示します。^[25]
過剰診断: 患者の生涯において症状、苦痛、または死を引き起こすことのない「病気」の診断
ゴミ箱診断: 患者または医療記録部門に、本質的には非医学的な理由で与えられる、あいまいな、または完全に偽の医学的または精神医学的なラベル。たとえば、正式なラベルのように聞こえるラベルを提供することで患者を安心させる、医療提供者が効果的であるように見せる、または治療の承認を得るなど。この用語は、嚢炎や老衰など、議論の余地がある、説明が不十分な、過剰に使用されている、または分類が疑わしい診断に対する軽蔑的なラベルとしても使用され、^{[出典が必要]、}または、身体的な空腹に対する正常な反応を反応性低血糖とラベル付けするなど、過剰医療化に相当する診断を却下するために使用されます。
遡及診断: 現代の知識、方法、病気の分類を使用して、歴史上の人物または特定の歴史的出来事の病気にラベルを付ける。

参照

参考文献

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外部リンク

ウィキメディア・コモンズの医療診断に関連するメディア

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