嚢炎

回腸嚢炎は、大腸切除術または結腸全摘出術（結腸と直腸の切除）を受けた患者の回腸（小腸の最後の部分）から外科的に作られた人工直腸である回腸嚢の炎症の総称です。 ^[1]回腸嚢肛門吻合は、潰瘍性大腸炎、不定型大腸炎、家族性大腸腺腫症、癌、またはまれに他の大腸炎の患者の治療のために行われます。^{[2] [3]}

嚢炎の原因には、腸内細菌叢の異常による炎症やクローン病などの炎症性因子、外科的関節漏出や骨盤内敗血症などの外科的原因、クロストリディオイデス・ディフィシル（C Diff）やサイトメガロウイルス（CMV）による感染など、さまざまなメカニズムが考えられます。嚢炎を引き起こす要因が同時に複数ある可能性もあります。^[4]

術後1年、5年、10年における嚢炎の初回発症率はそれぞれ15%、33%、45%である。^{[3] [5]}

回腸嚢炎の患者は、通常、血便、排便時の切迫感、または排便時の不快感を呈します。頻繁な排便による失血や脱水症状により、吐き気が生じることもよくあります。回腸嚢炎では、極度のけいれんや痛みが生じることもあります。

嚢炎患者に対する嚢の内視鏡検査 (嚢鏡検査) では、通常、嚢粘膜の発赤、偽結腸の血管構造またはその他の構造の喪失、粘膜の脆弱性が明らかになります。生検では粘膜固有層に炎症細胞または赤血球の存在が示されます。

嚢炎の症状には、排便回数の増加、排便切迫感、失禁、夜間漏出、腹部のけいれん、骨盤不快感、関節痛などがあります。^[6]

症状の重症度は、内視鏡的または組織学的に評価された嚢炎の重症度と必ずしも相関するわけではありません。^[6]さらに、これらの症状は必ずしも嚢炎に特異的なものではなく、嚢のクローン病、腱板炎、嚢洞、または過敏性嚢症候群など、他の炎症性または機能性嚢疾患から発生することもあります。^[6]最も信頼性の高い診断ツールは、内視鏡検査と組織学的特徴（内視鏡検査中に得られた組織生検から得られる）を組み合わせたものです。^[6]

回腸嚢炎の診断が下されると、病状はさらに分類されます。回腸嚢炎の活動性は以下のように分類されます。^[要出典]

• 寛解（活動性回腸嚢炎なし）
• 軽度から中程度の活動性（排便回数の増加、尿意切迫感、まれな失禁）
• 非常に活動的（脱水症、頻繁な失禁のため入院）

回腸嚢炎の持続期間は急性（4週間以下）または慢性（4週間以上）と定義され、パターンはまれ（1～2回の急性エピソード）、再発（3回以下のエピソード）、または継続に分類されます。最後に、治療に対する反応は治療反応性または治療難治性と分類され、いずれの場合にも使用する薬剤が指定されます。^{[引用が必要]}

第一選択治療は通常抗生物質、具体的にはシプロフロキサシンとメトロニダゾールです。^[7] アンピシリンまたはピペラシリンも経験的シプロフロキサシンとメトロニダゾールの代替として検討できます。メトロニダゾールを1日20mg/kgという高用量で投与すると、最大85%の患者に症状のある末梢神経病理を引き起こす可能性があります。これは、慢性回腸嚢炎を抑制するための維持メトロニダゾールの使用を制限する要因となる可能性があります。^{[8] [9]}

有効性が示されている他の治療法としては、回腸嚢炎に対するプロバイオティクス^[10]があり、通常、抗生物質療法が完了するとすぐに投与が開始され、回腸嚢内に有益な細菌が再び生息するようになります。

抗腫瘍壊死因子抗体などの 生物学的製剤も有用である可能性があるが、その使用に関する証拠は主に逸話的である。

結腸のない人の腸機能に対する食事性FODMAP摂取量削減の影響に関するパイロットスタディでは、回腸嚢炎とFODMAP食の間に関係がある可能性があることが示唆されている。 ^[11]

アリカフォルセン（ヒトICAM-1タンパク質の産生のためのメッセンジャーRNAを標的とするアンチセンス阻害剤）は第3相臨床試験で評価されたが、主要解析における主要評価項目（内視鏡的寛解と排便頻度の改善に関するメイヨースコアの適応）は達成されなかった。^[12]